SURAT PERJANJIA

AN
Kontrak Gabungan Lumsum dan Harga Satuan

Paket Pekerjaan Konsttruksi

Pembangunan Fasilitas Air (Tawar) Bersih PP Kasiwa (DAK)
Nomor : ........................ [diisi n
nomor Kontrak]

SURAT PERJANJIAN
PERJA ini berikut semua lampirannya nya adalah Kontrak Kerja Konstruksi
Gabungan Lu umsum dan Harga Satuan, yang selanjut anjutnya disebut “Kontrak” dibuat
dan ditandatanga
ndatangani di Kantor Dinas Kelautan dan Perikanan Provinsi Sulawesi
...... tahun .............. [tanggal, bulan
Barat pada hari .......... tanggal ….... bulan .................
dan tahun diisi dengan huruf], berdasarkan kan Surat Penetapan Pemenang
Nomor.…… tanggal
t ……., Surat Penunjukan Pennyedia Barang/Jasa (SPPBJ) Nomor
……. tanggal ……., [jika kontrak tahun jamak k ditambahkan surat persetujuan
pejabat yang berwenang, misal: “dan Surat Menteeri Keuangan (untuk sumber dana
APBN) Nomorr ..... tanggal..... perihal .....”], antara:
Nama : Dr. Ir. FADLI SYAMSSUDIN, M.Sc.
NIP : 19660704 199412 1 005
Jabatan : Kepala Dinas
Berkedudukan
n di : Jl. H. Abd. Malik Paattana Endeng Kompleks Kantor
Gubernur Rangas

yang bertindak
dak untuk dan atas nama Dinas K Kelautan dan Perikanan Provinsi
Sulawesi Baraat berdasarkan Surat Keputusan Gubernur Provinsi Sulawesi Barat
Nomor 188.4/75/SULBAR/II/2022 tanggal Januari 2022 tentang Penunjukan
Pengguna Anggaran/Pengguna Barang, Bendahara Pengeluaran dan Bendahara
Penerimaan dalam Lingkup Pemerintah Provinsi Sulawesi Barat selanjutnya disebut
“Pejabat Penaandatangan Kontrak”, dengan:

Nama : ………….. [nama wak

wakil Penyedia]
Jabatan : ………….. [sesuai akta notaris]
Berkedudukan n di : ………….. [alamat Penyedia]
Akta Notaris Nomor
No : ………….. [sesuai akta notaris]
Tanggal : ………….. [tanggal
gal penerbitan akta]
Notariss : ………….. [nama notar
notaris penerbit akta]
dak untuk dan atas nama ………….. [nama badan usaha] selanjutnya
yang bertindak
disebut “Peny
nyedia”.

Dan dengan memperhati

m kan:
1. Undang-Undang
Undang Nomor 2 Tahun
hun 2017 tentang Jasa
Konstruksis sebagaimana telah diubah dengaan Undang-Undang Nomor 11
Tahun 2020 tentang Cipta Kerja;
2. Kitab Unddang-Undang Hukum Perdata (Buku III tentang Perikatan);
3. Peraturan
an Pemerintah Nomor 22 Tahun 2020 20 tentang Peraturan Pelaksanaan
Undang – Undang Nomor 2 ttahun 2017 tentang Jasa
Konstruksiseba
s gaimanatelahdiubahdenganPerraturanPemerintahNomor 14
Tahun 20 021 tentangPerubahanPeraturan Pem merintah Nomor 22 Tahun 2020
tentang Peraturan Pelaksanaan Undang – Undang Nomor 2 tahun 2017
tentang Jaasa Konstruksi;
4. Peraturan
an Presiden Nomor 16 Tahun 2018 tentang Pengadaan Barang/Jasa
nganPeraturanPresidenNomor 12 Tahun
PemerintaahsebagaimanatelahdiubahdenganPer
2021 ten ntangPerubahanPeraturan Presiden Nomor 16 Tahun 2018 tentang
Pengadaan Barang/Jasa Pemerintah;
5. PeraturanP
anPresidenNomor 17 Tahun 2019 tentang Pengadaan Barang/Jasa
Pemerintah untuk Percepatan Pembangunan Kesejahteraan di Provinsi
Papua dan Provinsi Papua Barat.
 PARA PIHAK MENERANGKAN TERLEBIH DAHULU BAHWA:

(a) telah dilakukan proses pemilihan Penyedia yang telah sesuai dengan Dokumen
Pemilihan;
(b) Pejabat Penandatangan Kontrak telah menunjuk Penyedia menjadi pihak dalam
Kontrak ini melalui Surat Penunjukan Penyediaan Barang/Jasa (SPPBJ) untuk
melaksanakan Pekerjaan Konstruksi ............ [diisi nama paket pekerjaan]
sebagaimana diterangkan dalam dokumen Kontrak ini selanjutnya disebut
“Pekerjaan Konstruksi”;
(c) Penyedia telah menyatakan kepada Pejabat Penandatangan Kontrak, memiliki
keahlian profesional, tenaga kerja konstruksi, dan sumber daya teknis, serta
telah menyetujui untuk melaksanakan Pekerjaan Konstruksi sesuai dengan
persyaratan dan ketentuan dalam Kontrak ini;
(d) Pejabat Penandatangan Kontrak dan Penyedia menyatakan memiliki
kewenangan untuk menandatangani Kontrak ini, dan mengikat pihak yang
diwakili;
(e) Pejabat Penandatangan Kontrak dan Penyedia mengakui dan menyatakan
bahwa sehubungan dengan penandatanganan Kontrak ini masing-masing pihak
:
1) telah dan senantiasa diberikan kesempatan untuk didampingi oleh
advokat;
2) menandatangani Kontrak ini setelah meneliti secara patut;
3) telah membaca dan memahami secara penuh ketentuan Kontrak ini;
4) telah mendapatkan kesempatan yang memadai untuk memeriksa dan
mengkonfirmasikan semua ketentuan dalam Kontrak ini beserta semua
fakta dan kondisi yang terkait.

Maka oleh karena itu, Pejabat Penandatangan Kontrak dan Penyedia dengan ini
bersepakat dan menyetujui untuk membuat perjanjian pelaksanaan paket Pekerjaan
Konstruksi Pembangunan Fasilitas Air (Tawar) Bersih PP Kasiwa (DAK) dengan syarat
dan ketentuan sebagai berikut.

Pasal 1
ISTILAH DAN UNGKAPAN

Peristilahan dan ungkapan dalam Surat Perjanjian ini memiliki arti dan makna
yang sama seperti yang tercantum dalam lampiran Surat Perjanjian ini.

Pasal 2
RUANG LINGKUP PEKERJAAN UTAMA

Ruang lingkup pekerjaan utama terdiri dari:

1. ................
2. ................
3. dst.
[Catatan: ruang lingkup pekerjaan utamadiisi dengan output dari pekerjaan
tersebut sesuai dengan dokumen identifikasi kebutuhan dalam Renstra]

Pasal 3
HARGA KONTRAK, SUMBER PEMBIAYAAN DAN PEMBAYARAN

(1) Harga Kontrak termasuk Pajak Pertambahan Nilai (PPN) yang diperoleh
berdasarkan total harga penawaran terkoreksi sebagaimana tercantum dalam
Daftar Kuantitas/Keluaran dan Harga adalah sebesar Rp ……….. (………..
ditulis dalam huruf ……..) dengan kode akun kegiatan 3.25.03.1.06.02.
5.2.04.01.02.0011;
(2) Kontrak ini dibiayai dari APBD – DAK TA. 2022
(3) Pembayaran untuk kontrak ini dilakukan ke Bank ..... rekening nomor : .............
atas nama Penyedia : ............... .
[Catatan : untuk kontrak tahun jamak agar dicantumkan rincian pendanaan untuk
masing-masing Tahun Anggarannya]
 Pasal 4
DOKUMEN KONTRAK

( 1 ) Kelengkapan dokumen-dokumen berikut merupakan satu kesatuan dan bagian yang

tidak terpisahkan dari Kontrak ini terdiri dari :
1. adendum Kontrak (apabila ada),
2. Surat Perjanjian,
3. Surat Penawaran,
4. Daftar Kuantitas/Keluaran dan Harga,
5. Syarat-Syarat Umum Kontrak,
6. Syarat-Syarat Khusus Kontrak beserta lampirannya berupa :
a . lampiran A (daftar harga satuan timpang, Subkontraktor, personel manajerial,
dan peralatan utama),
b . lampiran B (Rencana Keselamatan Konstruksi),
7. spesifikasi teknis,
8. gambar-gambar, dan
9. dokumen lainnya seperti:
a. Surat Penunjukan Penyedia Barang/Jasa,
b. Jadwal Pelaksanaan Pekerjaan,
c. jaminan-jaminan,
d. Berita Acara Rapat Persiapan Penandatanganan Kontrak,
e. Berita Acara Rapat Persiapan Pelaksanaan Kontrak.
(2) Jika terjadi pertentangan antara ketentuan dalam suatu dokumen dengan ketentuan
dalam dokumen yang lain maka yang berlaku adalah ketentuan dalam dokumen
yang lebih tinggi berdasarkan urutan hierarki sebagai berikut:
a. adendum Kontrak (apabila ada);
b. Surat Perjanjian;
c. Surat Penawaran;
d. Syarat-Syarat Khusus Kontrak;
e. Syarat-Syarat Umum Kontrak;
f. spesifikasi teknis dangambar;
g. Daftar Kuantitas/Keluaran dan Harga (Daftar Kuantitas/Keluaran dan Harga
hasil negosiasi apabila ada negosiasi);
h. Daftar Kuantitas/Keluaran dan Harga (Daftar Kuantitas/Keluaran dan Harga
Terkoreksi apabila ada koreksi aritmatik).

Pasal 5
MASA KONTRAK

(1) Masa Kontrak adalah jangka waktu berlakunya Kontrak ini terhitung sejak tanggal
penandatanganan Kontrak sampai dengan Tanggal Penyerahan Akhir Pekerjaan;
(2) Masa Pelaksanaan ditentukan dalam Syarat-Syarat Khusus Kontrak, dihitung sejak
Tanggal Mulai Kerja yang tercantum dalam SPMK sampai dengan Tanggal
Penyerahan Pertama Pekerjaan selama 150 (Seratus Lima Puluh) hari kalender;
(3) Masa Pemeliharaan ditentukan dalam Syarat-Syarat Khusus Kontrak dihitung sejak
Tanggal Penyerahan Pertama Pekerjaan sampai dengan Tanggal Penyerahan
Akhir Pekerjaan selama 180 (Seratus Delapan Puluh) hari kalender.

Dengan demikian, PejabatPenandatanganKontrakdan Penyedia telah bersepakat untuk

menandatangani Kontrak ini pada tanggal tersebut di atas dan melaksanakan Kontrak sesuai
dengan ketentuan peraturan perundang-undangan di Republik Indonesia dan dibuat dalam
2 (dua) rangkap, masing-masing dibubuhi dengan meterai, mempunyai kekuatan hukum
yang sama dan mengikat bagi para pihak, rangkap yang lain dapat diperbanyak sesuai
kebutuhan tanpa dibubuhi meterai.

Untuk dan atas nama Dinas Kelautan Dan Perikanan Untuk dan atas nama Penyedia............. [diisi nama
Pejabat Pembuat Komitmen badan usaha]

[tanda tangan dan cap (jika salinan asli ini untuk tanda tangan dan cap (jika salinan asli ini untuk
PejabatPenandatanganKontrakmaka rekatkan meterai Penyedia maka rekatkan meterai Rp10.000,00 )]
Rp10.000,00)]

Dr. Ir. FADLI SYAMSUDIN, M.Sc [nama lengkap]

Kepala Dinas [jabatan]
 SYARAT-SYARAT KHUSUS KONTRAK

Pasal Ketentuan Data

dalam
SSUK

4.1 & 4.2 Korespondensi Alamat Para Pihak sebagai berikut:

Satuan Kerja Pejabat Penandatangan Kontrak :

Nama : Dinas Kelautan dan Perikanan Provinsi Sulawesi

Barat
Alamat : Jl. H. Abd. Malik Pattana Endeng Kompleks Kantor
Gubernur Rangas
Website :
E-mail :
Faksimili :

Penyedia : ........................ [diisi nama badan usaha/nama

KSO]
Nama : .......... [diisi nama yang ttd surat
perjanjian]
Alamat : .......... [diisi alamat Penyedia]
E-mail : .......... [diisi email Penyedia]
Faksimili : .......... [diisi nomor faksimili
Penyedia]

4.2 & 5.1 Wakil Sah Wakil Sah Para Pihak sebagai berikut:
Para Pihak
Untuk Pejabat Penandatangan Kontrak:
Nama : Dr. Ir. FADLI SYAMSUDIN, M.Sc
Berdasarkan Surat Keputusan
Pejabat Penandatangan Kontrak
…… nomor .…. tanggal …….
[diisi nomor dan tanggal SK
pengangkatan Wakil Sah Pejabat
Penandatangan Kontrak]
Untuk Penyedia:
Nama : .......... [diisi nama yang ditunjuk
menjadi Wakil Sah Penyedia]
Berdasarkan Surat Keputusan
…… nomor .…. tanggal …….
[diisi nomor dan tanggal SK
pengangkatan Wakil Sah
Penyedia]

6.3.b & Pencairan Jaminan dicairkan dan disetorkan pada Bank Sulselbar
6.3.c 44.4 Jaminan Cabang Utama Mamuju
&44.6
27.1 Masa Masa Pelaksanaan selama 150 (Seratus Lima Puluh) terhitung
Pelaksanaan sejak
Tanggal Mulai Kerja yang tercantum dalam SPMK.
27.4 Masa Tidak Ada, Pekerjaan diserahkan secara keseluruhan
Pelaksanaan
untuk Serah
Terima
Sebagian
Pekerjaan
(Bagian
Kontrak)
 Masa Masa Pemeliharaan berlaku selama 180 (Seratus Delapan
33.8 Pemeliharaan Puluh) hari kalender terhitung sejak Tanggal Penyerahan
Pertama Pekerjaan (PHO).

Serah Terima Tidak Ada, Pekerjaan diserahkan secara keseluruhan

33.19 Sebagian
Pekerjaan
(Bagian
Kontrak)
Masa Tidak Ada, Pekerjaan diserahkan secara keseluruhan
33.18 Pemeliharaan
untuk Serah
Terima
Sebagian
Pekerjaan
(Bagian
Kontrak)
Gambar As Gambar ”As built” diserahkan paling lambat 14 (Empat Belas)
35.1 Built dan hari kalender setelah Tanggal Penyerahan Pertama Pekerjaan.
Pedoman
Pengoperasian
dan
Perawatan/
Pemeliharaan
Penyesuaian Penyesuaian harga …………….. [dipilih: diberikan/tidak
38.7 Harga diberikan] dalam hal diberikan maka rumusannya sebagai
berikut:
Hn = Ho(a+b.Bn/Bo+c.Cn/Co+d.Dn/Do+..
...)
Hn = HargaSatuanpadasaatpekerjaandilaksa
nakan;
Ho = HargaSatuanpadasaathargapenawara
n;
a = Koefisientetapyangterdiriataskeuntung
andanoverhead,
falamhalpenawarantidakmencantumk
anbesaran
komponenkeuntungandanoverheadm
akaa=0,15
b,c, d = Koefisienkomponenkontraksepertitena
gakerja,bahan, alat kerja,dsb;
Penjumlahana+b+c+d+....dstadalah1,
00
Bn,Cn = Indekshargakomponenpada b u l a n
,Dn saatpekerjaan d i l a k s a n a k a n .
Bo,Co = Indekshargakomponenpadabulanpeny
,Do ampaian penawaran.

Rumusan tersebut diatas memperhatikan hal-hal sebagai

berikut:
a) Penetapan koefisien bahan, tenaga kerja, alat kerja, bahan
bakar, dan sebagainya ditetapkan seperti contoh sebagai
berikut:

Koefisien Komponen
Pekerjaan a. b. c. d. a+b+c
+d
Timbunan 0,15 …. …. …. 1,00
Galian 0,1 …. …. …. 1,00
5
Galian 0,1 …. …. …. 1,00
dengan alat 5
 Beton 0,1 …. …. …. 1,00
5
Beton 0,1 …. …. …. 1,00
bertulang 5
b) Koefisien komponen kontrak ditetapkan oleh Pejabat
Penandatangan Kontrak dari perbandingan antara harga
bahan, tenaga kerja, alat kerja, dan sebagainya (apabila
ada) terhadap Harga Satuan dari pembobotan HPS dan
dicantumkan dalam Dokumen Pemilihan (Rancangan
Kontrak).
c) Indeks harga yang digunakan bersumber dari penerbitan
BPS.
d) Dalam hal indeks harga tidak dimuat dalam penerbitan
BPS, digunakan indeks harga yang dikeluarkan oleh
instansi teknis.
e) Rumusan penyesuaian Harga Kontrak ditetapkan sebagai
berikut:
Pn = (Hn1xV1)+(Hn2xV2)+(Hn3xV3)+
.... dst
Pn = Harga Kontrak setelah dilakukan
penyesuaian Harga Satuan;
Hn = Harga Satuan baru setiap jenis
komponen pekerjaan setelah
dilakukan penyesuaian harga
menggunakan rumusan
penyesuaian Harga Satuan;
V = Volume setiap jenis komponen
pekerjaan yang dilaksanakan.
f) Pembayaran penyesuaian harga dilakukan oleh Pejabat
Penandatangan Kontrak, apabila Penyedia telah
mengajukan tagihan disertai perhitungan beserta data-
data dan telah dilakukan audit sesuai dengan ketentuan
peraturan perundang-undangan;
g) Penyedia dapat mengajukan tagihan secara berkala paling
cepat 6 (enam) bulan setelah pekerjaan yang diberikan
penyesuaian harga tersebut dilaksanakan.
h) Pembayaran penyesuaian harga dilakukan oleh Pejabat
Penandatangan Kontrak, apabila Penyedia telah
mengajukan tagihan disertai perhitungan beserta data-
data dan telah dilakukan audit sesuai dengan ketentuan
peraturan perundang-undangan.

45.b Pembayaran Batas akhir waktu yang disepakati untuk penerbitan SPP oleh
Tagihan Pejabat Penandatangan Kontrak untuk pembayaran tagihan
angsuran adalah 14 (Empat Belas) hari Kalender terhitung sejak
tagihan dan kelengkapan dokumen penunjang yang tidak
diperselisihkan diterima oleh Pejabat Penandatangan Kontrak.

49.i Hak dan Hak dan kewajiban Penyedia :

Kewajiban 1. ……….
Penyedia 2. ……….
3. Dst

[diisi hak dan kewajiban Penyedia yang timbul akibat lingkup

pekerjaan selain yang sudah tercantum dalam SSUK]

56.3 Tindakan Tindakan lain oleh Penyedia yang memerlukan persetujuan

Penyedia yang Pejabat Penandatangan Kontrak adalah : sudah tercantum
Mensyaratkan dalam SSUK
Persetujuan
 Pejabat
Penandatanga
n Kontrak
Tindakan Tindakan lain oleh Penyedia yang memerlukan persetujuan
56.3 Penyedia yang Pengawas Pekerjaan adalah: Semua pelaksanaan wajib diketahui
Mensyaratkan oleh konsultan pengawas
Persetujuan
Pengawas
Pekerjaan
58 Kepemilikan Penyedia diperbolehkan menggunakan salinan dokumen dan
Dokumen piranti lunak yang dihasilkan dari Pekerjaan Konstruksi ini
dengan pembatasan sebagai berikut: Tidak Ada
65 Fasilitas Pejabat Penandatangan Kontrak akan memberikan fasilitas
berupa : Tidak Ada

66.1.h Peristiwa Termasuk Peristiwa Kompensasi yang dapat diberikan kepada

Kompensasi Penyedia adalah Tidak Ada

70.1.e Besaran Uang Uang muka diberikan paling tinggi sebesar 30 % (Tiga Puluh)
Muka dari Harga Kontrak.

70.2.d Pembayaran Pembayaran prestasi pekerjaan dilakukan dengan cara

Prestasi Termin, dengan ketentuan tahapan pembayaran sebagai
Pekerjaan berikut:
Terjmin atau bertahap sesuai bobot pekerjaan yang ada
dilapangan

70.3.f Pembayaran Penentuan dan besaran pembayaran untuk bahan dan/atau

Bahan peralatan yang menjadi bagian permanen dari pekerjaan
dan/atau utama (material on site), ditetapkan sebagai berikut:
Peralatan 1. ....[diisi bahan/peralatan].... dibayar .......% dari harga satuan
pekerjaan;
2. ....[diisi bahan/peralatan].... dibayar .......% dari harga satuan
pekerjaan;
3. ..............dst.

[contoh yang termasuk material on site peralatan: eskalator,

lift, pompa air stationer, turbin, peralatan elektromekanik;
bahan fabrikasi: sheet pile, geosintetik, konduktor, tower,
insulator,wiremesh pabrikasi
bahan jadi: beton pracetak]
contoh yang tidak termasuk material on site: pasir, batu,
semen, aspal, besi tulangan
70.4.c Denda akibat Untuk pekerjaan ini besar denda keterlambatan untuk setiap
Keterlambatan hari keterlambatan adalah 1/1000 (satu perseribu) dari Harga
Kontrak
78.2 Umur Bangunan Hasil Pekerjaan memiliki Umur Konstruksi
Konstruksi dan selama 10 (Sepuluh) tahun sejak Tanggal Penyerahan
Pertanggungan Akhir Pekerjaan.
terhadap
Kegagalan
Bangunan
79.3 Penyelesaian Penyelesaian perselisihan / sengketa para pihak dilakukan
Perselisihan/Se melalui Inspektorat Pemerintah Provinsi Sulawesi Barat
ngketa
LAMPIRAN A SYARAT-SYARAT KHUSUS KONTRAK

DAFTAR HARGA SATUAN TIMPANG*)

Harga
Mata Harga
Satuan Satuan % Terhadap
No Pembayara Kuantitas Satuan HPS Keterangan
Ukuran Penawaran HPS
n (Rp)
(Rp)
1 ……….. ……….. ……….. ……….. ……….. ……….. ………..
2 ……….. ……….. ……….. ……….. ……….. ……….. ………..
3 Dst
Catatan:
*)Didapatkan dari pokja pemilihan (apabila ada)

DAFTAR PEKERJAAN YANG DISUBKONTRAKKAN DAN SUBKONTRAKTOR (apabila

ada)

a. Pekerjaan Utama
Nama Alamat Kualifikasi
Bagian Pekerjaan yang
No Subkontraktor Subkontraktor Subkontraktor** Keterangan
Disubkontrakkan*) **) **) )

1 ……….. ……….. ……….. ……….. ………..

2 ……….. ……….. ……….. ……….. ………..
3 Dst
Catatan:
*) Wajib diisi oleh PejabatPenandatanganKontraksewaktu penyusunan rancangan

kontrak
**) Wajib diisi saat rapat persiapan penandatanganan kontrak berdasarkan dokumen

penawaran

b. Pekerjaan bukan Pekerjaan Utama

Nama Alamat Kualifikasi
Bagian Pekerjaan yang
No Subkontraktor Subkontraktor Subkontraktor* Keterangan
Disubkontrakkan*) **) **) *)

1 ……….. ……….. ……….. ……….. ………..

2 ……….. ……….. ……….. ……….. ………..
3 Dst
Catatan:
*) Wajib diisi oleh PejabatPenandatanganKontraksewaktu penyusunan rancangan

kontrak
**) Wajib diisi saat rapat persiapan penandatanganan kontrak berdasarkan dokumen

penawaran

DAFTAR PERSONEL MANAJERIAL

Pengalaman
Jabatan
Nama Kerja Sertifikat
dalam Tingkat
No Personel Profesional Kompetensi Keterangan
Pekerjaan Pendidikan/Ijazah**)
Manajerial**) minimal Kerja*)
ini*)
(Tahun) *)
1 ……….. ……….. ……….. ……….. ……….. ………..
2 ……….. ……….. ……….. ……….. ……….. ………..
3 Dst
Catatan:
*) Wajib diisi oleh PejabatPenandatanganKontraksewaktu penyusunan rancangan
kontrak
**)Wajib diisi saat rapat persiapan penandatanganan kontrak berdasarkan dokumen
penawaran

DAFTAR PERALATAN UTAMA

No Nama Merk
Status
Peralatan dan Kapasitas**) Jumlah**) Kondisi**) Keterangan
Kepemilikan**)
Utama*) Tipe**)
1 ……….. ……….. ……….. ……….. ……….. ……….. ………..
2 ……….. ……….. ……….. ……….. ……….. ……….. ………..
3 Dst

Catatan:
*) Wajib diisi oleh PPK sewaktu penyusunan rancangan kontrak
**)Wajib diisi saat rapat persiapan penandatanganan kontrak berdasarkan dokumen
penawaran
LAMPIRAN B SYARAT-SYARAT KHUSUS KONTRAK
RENCANA KESELAMATAN KONSTRUKSI (RKK)

CONTOH
BENTUK RENCANA KESELAMATAN KONSTRUKSI

................. RENCANA KESELAMATAN KONSTRUKSI

[Logo & Nama Perusahaan] [digunakan untuk usulan penawaran]

DAFTAR ISI

A. Kepemimpinan dan Partisipasi Pekerja dalam Keselamatan Konstruksi

A.1. Kepedulian pimpinan terhadap Isu eksternal dan internal
A.2. Komitmen Keselamatan Konstruksi
B. Perencanaan keselamatan konstruksi
B.1. Identifikasi bahaya, Penilaian risiko, Pengendalian dan Peluang.
B.2. Rencana tindakan (sasaran & program)
B.3. Standar dan peraturan perundangan
C. Dukungan Keselamatan Konstruksi
C.1. Sumber Daya
C.2. Kompetensi
C.3. Kepedulian
C.4. Komunikasi
C.5. Informasi Terdokumentasi
D. Operasi Keselamatan Konstruksi
D.1. Perencanaan dan Pengendalian Operasi
D.2 Kesiapan dan tanggapan terhadap kondisi darurat
E. Evaluasi Kinerja Keselamatan Konstruksi
E.1. Pemantauan dan evaluasi
E.2. Tinjauan manajemen
E.3. Peningkatan kinerja keselamatan konstruksi
Penjelasan mengenai isi Komitmen Keselamatan Konstruksi poin (A.2) sesuai dengan format di bawah ini:

[Contoh Pakta Komitmen Keselamatan Konstruksi Badan Usaha Tunggal/Atas Nama Sendiri]

PAKTA KOMITMEN KESELAMATAN KONSTRUKSI Saya yang

bertanda tangan di bawah ini:

Nama : …………… [ nama wakil sah badan usaha ] Jabatan
: .............
Bertindak untuk : PT/CV/Firma/atau lainnya ………… [ pilih yang
dan atas nama sesuai dan cantumkan nama]

dalam rangka pengadaan …………… [ isi nama paket] pada …………… [isi sesuai
dengan nama Pokja Pemilihan] berkomitmen melaksanakan konstruksi berkeselamatan demi
terciptanya Zero Accident, dengan memastikan bahwa seluruh pelaksanaan konstruksi:

1. Memenuhi ketentuan Keselamatan Konstruksi;

2. Menggunakan tenaga kerja kompeten bersertifikat;
3. Menggunakan peralatan yang memenuhi standar kelaikan;
4. Menggunakan material yang memenuhi standar mutu;
5. Menggunakan teknologi yang memenuhi standar kelaikan; dan
6. Melaksanakan Standar Operasi dan Prosedur (SOP);
7. Memenuhi 9 (Sembilan) komponenbiayapenerapan SMKK.

………… [tempat], ….. [tanggal] ………… [bulan] 20…. [tahun] [Nama

Penyedia]

[tanda tangan], [nama

lengkap]