LAPORAN TUTORIAL

SKENARIO C
BLOK 15

Disusun Oleh :
Kelompok 3
Tutor : dr. Erial Bahar, MSc
Anggota
1. Tetha Deliana Putri 0410 1401020

2. Dzikrina Miftahul Husna 0410 1401022

3. Ramadhita Utami Falezia 0410 1401023

4. Ista Fatimah Kurnia Fahmi 0410 1401024

5. Arini Dwi Yulian 0410 1401025

6. Khusnul Dwinita 0410 1401063

7. Putri Natasia Kinski 0410 1401064

8. RiviaKrishartanty 0410 1401072

9. Riska Asri 0410 1401075

10. Nabila Khairunisah Arinafil 0410 1401076

11. Djodie Depati Singalaga 0410 1401082

FAKULTAS KEDOKTERAN

1
 UNIVERSITAS SRIWIJAYA
2012

KATA PENGANTAR

Puji syukur kehadirat Allah SWT karena atas ridho dan karunia-Nya laporan
tugas tutorial skenario ini dapat terselesaikan dengan baik.
Laporan ini betujuan untuk memenuhi tugas tutorial yang merupakan bagian
dari sistem pembelajaran KBK di Fakultas Kedokteran Universitas Sriwijaya.
Tak lupa penyusun mengucapkan terima kasih kepada semua pihak yang telah
membantu dalam penyusunan laporan tugas tutorial ini.
Laporan ini masih belum sempurna. Oleh karena itu, saran dan kritik pembaca
akan sangat bermanfaat bagi revisi yang senantiasa akan penyusun lakukan di kemudian
hari.

Penyusun

2
 DAFTAR ISI

Kata Penghantar.............................................................................................................. 2
BAB I PENDAHULUAN
Latar Belakang……………………………………………………………………….... 4
Maksud dan Tujuan…………………………………………………………………… 4
BAB II PEMBAHASAN
Skenario ......................................................................................................................... 5
Klarifikasi Istilah ........................................................................................................... 5
Identifikasi Masalah....................................................................................................... 6
Analisis Masalah ........................................................................................................... 6
Hipotesis ........................................................................................................................ 15
Kerangka Konsep .......................................................................................................... 17
BAB III SINTESIS
Sintesis .......................................................................................................................... 18
BAB IV KESIMPULAN
Kesimpulan.................................................................................................................... 27
Daftar Pustaka............................................................................................................... 28

3
 BAB I
PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Blok Sistem saraf khusus adalah blok lima belas dari Kurikulum Berbasis
Kompetensi Pendidikan Dokter Fakultas Kedokteran Universitas Sriwijaya Palembang.
Pada kesempatan ini dilaksanakan tutorial studi kasus skenario C yang
memaparkan kasus kulit yaitu skabies.

1.2 Maksud dan Tujuan

Maksud dan tujuan dari materi tutorial ini, yaitu :
1. Sebagai laporan tugas kelompok tutorial yang merupakan bagian dari
system pembelajaran KBK di Fakultas Kedokteran Universitas Sriwijaya.
2. Dapat menyelesaikan kasus yang diberikan pada skenario mengenai kasus
Penyakit Kulit skabies dengan metode analisis dan diskusi kelompok.
3. Tercapainya tujuan dari metode pembelajaran

4
 BAB II
PEMBAHASAN

2.1 Data Tutorial

Tutor : dr. Erial Bahar, MSc
Waktu : 26 dan 28 November 2012
Moderator : Djodie Depati Singalaga
Sekretaris Meja : Tetha Deliana Putri
Sekretaris Papan : Rivia Krishartanty
Rule Tutorial : 1. Alat komunikasi dinonaktifkan
2. Semua anggota tutorial harus mengeluarkan pendapat
3. Berbicara yang sopan dan penuh tata karma.

Skenario
Tn. Jenggo, 50 tahun dating berobat ke poliklinik IKKK RSMH dengan keluhan timbul
bintil-bintil kemerahan yang makin lama makin banyak di tangan, perut, kelamin, lipat
paha, dan bokokng disertai gatal terutama malam hari sejak 3 bulan yang lalu. Tn.
Jenggo baru keluar dari penjara 2 bulan yang lalu. Tn. Jenggo belum pernah berobat.
Ny. Jenggo, 45 tahun dan jenggo junior, 15 tahun juga menderita keluhan yang sama
sejak 1 bulan yang lalu.
Pemeriksaan fisik:
Keadaan umum: sadar dan kooperatif.
Vital sign: Nadi: 75x/menit, RR: 20x/menit, suhu 36,5oC, TD: 110/80 mmHg
Status dermatologikus:
Regio manus dextra et sinistra, abdomen, genitalia, inguinal, glutea: papul eritem,
múltiple, milier, diskret; sebagian terdapat vesikel, múltiple, milier, diskret; sebagian
terdapat erosi dan ekskoriasi múltiple.

5
I. Klarifikasi Istilah

1. Gatal : Pruritus, sensasi kulit yang tidak nyaman dan menimbulkan keinginan
untuk menggaruk atau menggosok kulit.
2. Papul Eritem: Lesi menonjol yang kecil dengan diameter < 0,5 cm, berbatas tegas dan
padat, serta berwarna kemerahan.
3. Milier : Lesi yang menyerupai biji padi-padian dan menyebar.
4. Diskret : Lesi yang tidak berkelompok
5. Vesikel : Tonjolan kecil berbatas tegas dengan usuran < 0,5 cm berisi cairan.
6. Erosi : Lesi yang masuk kedalam disertai hilangnya sebagian bagian epidermis.
7. Ekskoriasi multipel: Ekskavasi permukaan pada epidermis yang dihasilkan dari
penggarukan. Biasanya ditemukan pada pasien pruritus. Lesi lebih
besar dari erosi.

II. Identifikasi Masalah

1. Tn. Jenggo, 50 tahun, memiliki keluhan bintik-bintik kemerahan yang makin
lama makin banyak di tangan, perut, kelamin, lipat paha, bokong yang disertai
gatal terutama pada malam hari sejak 3 bulan yang lalu.
2. Tn. Jenggo baru keluar penjara 2 bulan yang lalu dan belum pernah berobat, Ny
jenggo dan jenggo junior pun tenderita keluhan yang sama sejak 1 bulan yang
lalu.
3. Status dermatologikus:
Regio manus dextra et sinistra, abdomen, genitalia, inguinal, glutea: papul
eritem, múltiple, milier, diskret; sebagian terdapat vesikel, múltiple, milier,
diskret; sebagian terdapat erosi dan ekskoriasi múltiple.

III. Analisis Masalah

1.a. Bagaimana anatomi dan fisiologi kulit?
Sintesis
b. Bagaimana histopatologi kulit pada kasus ini?

6
 Infestasi tungau sarcoptes scabiei merusak lapisan epidermis tepatnya pada
starum korneum. Pada starum corneum inilah terdapat terowongan yang dibuat oleh
tungau betina untuk meletakkan telurnya.
Selain terdapat terowongan, gambaran histologi pada kasu ini juga terdapat
terlihat adanya akantolisis di epidermis , yaitu hilangnya daya kohesi antar sel-sel
epidermis sehingga menyebabkan terbentuknya vesikel di epidermis. Akantolisis
terjadinya akibat adanya infestasi Sarcoptes scabiei di stratum korneum epidermis.

Histologi startum korneum yang normal Burrow pada stratum korneum

c. Bagaimana mekanisme bintil kemerahan?

S. scabei, larva, telur, scybala (feses) dapat berperan sebagai antigen 
mesensitisasi sel T  sel T yang sudah tersensitisasi akan mengluarkan limfosit 
timbul inflamasi  timbullah tanda-tanda inflamasi berupa papul (tumor), eritem

d. Bagaimana etiologi dan mekanisme terjadinya gatal terutama pada malam hari?
Iritan/ alergen dari tungau (sekret dan ekskret)  proteksi kulit dengan
mengeluarkan histamin  sensor syaraf terhadap respon histamin  spinal cord 
thalamus: spinothalamic tract (STT)  serebral korteks  sensasi gatal  persepsi
saraf motorik: gerakan menggaruk
Gatal pada malam hari disebabkan karena aktivitas tungau lebih tinggi pada suhu
yang lebih lembab dan panas. Dari segi psikologis juga, pada malam hari, kita

7
cenderung lebih memberikan perhatian pada tubuh karena berkurangnya aktivitas jika
dibandingkan dengan siang hari sehingga rasa gatal cenderung lebih terasa pada malam
hari.

e. Mengapa bintil-bintil kemerahan makin lama makin banyak di tangan, perut,

kelamin, lipat paha, bokong?
Berdasarkan anamnesis, Tn. Jenggo sudah mengalami penyakit skabies sejak 3
bulan yang lalu, selama 3 bulan tersebut tungau betina terus menerus bertelur, dalam 1
bulan saja tungau betina mampu menghasilkan 40-50 sehingga jumlah tungau pun
bertambah banyak. Banyaknya jumlah tungau inilah yang mengakibat bintil kemerahan
semakin banyak pula akibat reaksi hipersensitivitas dari sekret yang dihasilkan tungau.
Tempat predileksi penyakit skabies ini biasanya tempat dengan startum korneum
yang tipis seperti sela jari tangan, pergelangan tangan, ketiak bagian depan, areola
mame (wanita), genitalia eksterna (pria).

2.a . Apa hubungan penjara dengan keluhan yang dialami Tn. Jenggo?
Penjara merupakan tempat dimana higiene jelek sekali. Hiegene yang jelek ini
merupakan faktor resiko berkembangnya penyakit skabies. Penyebaran penyakit ini pun
banyak ditemukan di kelompok masyarakat yang sering berdekatan atau bersentuhan
seperti para tahanan di penjara.

b. Mengapa Ny. Jenggo dan jenggo junior juga mempunyai keluhan yang sama
dengan Tn. Jenggo? (mekanisme penularan)
Berarti pada kasus ini, Ny. jenggo dan jenggo junior sudah tertular tungau
sarcoptes sarcobiei dari Tn. Jenggo.
Cara penularannya bisa melalui 2 cara;
1. Kontak langsung (kontak kulit dengan kulit), misalnya berjabat tangan, tidur
bersama dan hubungan seksual.
2. Kontak tidak langsung (melalui benda), misalnya pakaian, handuk, sprei, bantal
dan lain-lain.
Penularan biasanya dilakukan oleh tungau betina yang sudah dibuahi atau
kadang-kadang oleh bentuk larva.

8
3. Bagaimana patofisiologi timbulnya lesi-lesi pada status dermatologikus?
Patofisiologi timbulnya lesi disebabkan; Reaksi alergi yang sensitif terhadap
tungau dan produknya memperlihatkan peran yang penting dalam perkembangan lesi. S.
Scabiei melepaskan substansi sebagai respon hubungan antara tungau dengan
keratinosit (substansi seperti secret dan eskret) dan sel-sel Langerhans (sel imun
protektif) ketika melakukan penetrasi ke dalam kulit. Hasil penelitian sebelumnya
menunjukkan keterlibatan reaksi hipersensitivitas tipe IV dan tipe I. Substansi yang
dilepaskan oleh S. Scarbei akan berperan sebagai antigen dan mensensitisasi reaksi
kulit.

Lesi pada kasus ini dibagi menjadi lesi primer dan sekunder;
• Lesi primer  papul eritem, vesikel.
patofisiologi  reaksi hipersensitivitas tipe IV (tipe lambat).
• Lesi sekunder  akibat garukan  erosi dan ekskoriasi

4. Bagaimana morfologi dari parasit penyebab penyakit ini?

Sarcoptes scabiei termasuk filum arthropoda, kelas arachnida, ordo ackarima, super
famili sarcoptes. Pada manusia disebut Sarcoptes scabiei var. Horminis.
Sarcoptes scabiei merupakan tungau kecil berbentuk oval, punggungnya cembung
dan bagian perutnya rata. Tungau ini tranlusen, berwarna putih kotor dan tidak bermata.
Ukurannya, yang betina bisa 330-450 mikron x 250-350 mikron sedangkan yang jantan
lebih kecil yaitu 200-240 mikron x 150-200 mikron. Untuk dewasa mempunyai 4
pasang kaki, 2 pasang kaki di depan sebagai alat untuk melekat, 2 pasang kaki kedua
pada betina berakhir dengan rambut, sedangkan pada jantan pasangan kaki ketiga
berakhir dengan rambut dan keempat berakhir dengan alat perekat.

5. Bagaimana siklus hidupnya?

Tungau berkopulasi (kawin) diatas kulit, setelah terjadi kopulasi (kawin) yang
jantan akan mati, kadang-kadang masih hidup dalam terowongan yang digali oleh
tungau betina. Tungau betina yang telah dibuahi akan menggali stratum korneum
dengan kecepatan 2-3 mm sehari dan sambil meletakkan telurnya 2 atau 4 butir sehari

9
sampai mencapai jumlah 40 atau 50. Bentuk betina yang telah dibuahi ini dapat
bertahan hidup selama 1 bulan. Biasanya dalam watu 3-5 hari, telur akan menetas dan
menjadi larva yang mempunyai 3 pasang kaki. Larva ini dapat tinggal dalam
terowongan, tetapi dapat juga keluar. Setelah 2-3 hari, larva akan menjadi nimfa yang
mempunyai 2 bentuk yaitu jantan dan betina, dengan 4 pasang kaki. Seluruh siklus
hidupnya mulai dari telur sampai bentuk dewasa memerlukan waktu antara 8-12 hari.
Tungau betina akan mati setelah meninggalkan telur, dan tungau jantan akan mati
setelah kopulasi.

6. Apa diagnosis banding pada kasus ini?

No Penyakit Gejala dan Tanda Predileksi Faktor predisposisi

1. Skabies Gatal malam hari, Sela-sela jari Kurang kebersihan,

papul dan vesikel tangan dan kaki, di daerah padat
miliar sampai pergelangan penduduk dan
lentikular, tangan, ketiak, menyerang semua
ekskoriasi, kusta, sekitar pusat, paha anggota.
terowongan dengan bagian dalam,

10
 panjang 1-10 mm genitalia pria, dan Menemukan
dan berjumlah bokong. Sarcoptes scabiei
banyak. pada pemeriksaan
mikroskopis.

2. Dermatitis Gatal, eritema Semua bagian Zat alergen

Kontak numular hingga tubuh
Alergi plakat, papul,
vesikel
berkelompok.

3. Cutaneus Gatal malam hari, Punggung tangan, Disebabkan oleh

Larva papul, vesikel, kaki, anus, bokong, cacing tambang
Migrans terowongan linear paha, dan telapak dan mudah
atau berkelok- kaki. menulari orang-
kelok panjang. orang yang sering
berkontak langsung
dengan tanah.

4. Prurigo Gatal, nodul Ekstremitas bagian Idiopatik, dicurigai

lentikuler ekstensor karena pengaruh
dikelilingi daerah sinar matahari,
hiperpigmentasi. gigitan serangga,
udara dingin, dan
penyakit infeksi
kronik

5. Urtikaria Gatal, makula Terutama pada Disebabkan karena

Akut coklat kemerahan, badan tetapi dapat reaksi alergi.
papul-papul juga mengenai
kehitaman, nodul, ekstremitas, kepala,
vesikel. dan leher.

6. Pediculosis Gatal, papul-papul Pinggang, ketiak, Disebabkan oleh

corporis miliar disertai inguinal. Pediculosis
dengan adanya corporis

11
 bekas garukan. menyerang orang
yang kurang
menjaga
kebersihan.

7. Bagaimana working diagnosis dan penegakan diagnosis kasus ini?

Anamnesis:

- Bintil- bintil kemerahan di tangan, perut, kelamin, lipat paha dan bokong
- Gatal terutama malam hari

- Ada riwayat baru keluar penjara 2 bulan lalu

- Istri dan anak Tn. Jenggo juga mengalami keluhan yang sama

Pemeriksaan fisik:

- Vital sign : normal

- Regio manus dextra et sinistra, abdomen, genitalia, inguinal, glutea: papul
eritem, múltiple, milier, diskret; sebagian terdapat vesikel, múltiple, milier,
diskret; sebagian terdapat erosi dan ekskoriasi múltiple.

Diagnosis skabies dapat ditegakkan dengan menemukan 2 dari 4 tanda cardinal sebagai
berikut:

1. pruritus nokturna

2. Penyakit ini menyerang manusia secara kelompok, misalnya dalam sebuah

keluarga biasanya seluruh anggota keluarga terkena infeksi.

3. Adanya terowongan (kanalikulus) pada tempat-tempat predileksi

4. Menemukan tungau

12
 Pada kasus ini sudah memenuhi 2 dari 4 tanda scabies yaitu pruritus nokturnal dan
menyerang sebuah kelompok manusia yaitu keluarga Tn. Jenggo. Jadi diagnosis Scabies
sudah dapat ditegakkan.

8. Pemeriksaan penunjang apa yang dibutuhkan pada kasus ini?

Pemeriksaan penunjang dilakukan untuk menemukan tungau sehingga dapat
ditegakkan diagnosis pasti dari penyakit skabies ini.
Cara menemukan tungau:
1. Carilah mula-mula terowongan, kemudian pada ujung yang terlihat papul
atau vesikel dicongkel dengan jarum dan diletakkan diatas sebuah kaca
obyek lalu ditutup dengan kaca penutup dan dilihat dengan mikroskop
cahaya.
2. Dengan cara menyikat dengan sikat dan ditampung diatas selembar kertas
putih dan dilihat dengan kaca pembesar.
3. Denagn membuat biopsi irisan. Caranya: lesi dijepit dengan 2 jari kemudian
dibuat irisan tipis dengan pisau dan diperiksa dengan mikroskop cahaya.
4. Dengan biopsi eksisional dan diperiksa dengan pewarnaan H.E

9. Bagaimana epidemiologi penyakit ini?

Skabies endemik di daerah tropis dan subtropis seperti Afrika, Mesir, Amerika
Tengah dan Selatan , Australia Utara, Kepulauan Karibia, Indonesia, dan Asia
Tenggara. Diperkirakan 300 juta orang terkena infestasi skabies per tahunnya.
Prevalensi yang tinggi ditemukan pada anak-anak dibandingkan orang dewasa.
Pada laki-laki lebih tinggi prevalensinya dibandingkan dengan wanita.Begitu pula orang
dengan sosioekonomi rendah lebih berpeluang besar dibandingkan orang dengan
sosioekonomi tinggi dan prevalensi yang tinggi juga didapatkan pada orang yang aktif
secara seksual.

10. Apa etiologi dan factor resiko kasus ini?

Etiologi penyakit pada kasus ini karena parasit tungau sarcoptes scabiei var.
Humanii.

13
 Banyak faktor yang dapat menunjang penyakit ini, antara lain; sosial ekonomi
rendah, higiene yang buruk, hubungan seksual, kesalahan diagnosis dan perkembangan
dermografik yang ekologik

11. Bagaimana patogenesisnya?

Terlampir di kerangka konsep

12. Bagaimana manifestasi klinisnya?

Gejala klinis penyakit skabies meliputi 4 tanda kardinal;
1. Pruritus nokturna
2. Penyakit ini menyerang manusia secara berkelompok, misalnya seluruh
anggota keluarga mengalami keluhan yang sama.
3. Terdapat terowongan tungau, terowongan berbentuk wavy, seperti benang,
warnanya putih abu-abu dan panjangnya 1-10 mm. Tempat predileksi
terowongan dan lesi biasnaya fleksura pergelangantangan, axilla, belakang
telinga, pinggang, mata kaki, bokong, pada pria bisa di penis dan skrotum
dan pada wanita bisa di areola, puting susu dan daerah genital.
4. Ditemukannya tungau.

13. Bagaimana tatalaksana kasus ini?

Syarat obat yang ideal untuk menangani penyakit skabies adalah:
1. Harus efektif terhadap semua stadium tungau
2. Harus tidak menimbulkan iritasi dan tidak toksik
3. Tidak berbau atau kotor serta tidak merusak atau mewarnai pakaian.
4. Mudah diperoleh dan harganya murah.

Obatan yang dapat diberikan antara lain;

1. Belerang endap (sulfur presipitatum) kadar 4-20%
2. Emulsi benzil benzoat (20-25%)
3. Gama Benzena Heksa Klorida kadar 1%
4. Krotamiton 10%
5. Permetrin kadar 5%

14
 Dengan memperhatikan aspek keefektivitas, keamanan, kenyamanan pasien dan
harga obat, kelompok kami sepakat untuk memberikan krim skabimit degan golongan
generik permetrin kepada keluarga Tn. Jenggo.

14. Bagaimana pencegahan terhadap penyakit ini?

a. Hindari kontak dengan penderita
b. Personal Hygiene
c. Hindari penggunaan pakaian, handuk bersama-sama.

15. Apa komplikasi penyakit ini?

a. Infeksi sekunder oleh bakteri akibat garukan (tanda infeksi sekunder: muncul
krusta).
b. Acarophobia yaitu takut terhadap infeksi yang persisten selepas pengobatan. Ini
boleh menyebabkan efek psikik yang serius pada pasien,
c. Crusted Scabies, terjadi pada pasien yang immunocompromised, di mana ratusan
tungau dapat menempati kulit menyebabkan pengerasan kulit yang parah dan
hyperkeratosis.

16. Bagaimana prognosis penyakit ini?

Skabies adalah penyakit yang dapat diobati.Setelah pengobatan yang efektif,
gejala pruritus dan lesi kulit biasanya hilang dalam waktu 1-3 minggu kecuali kutu
kembali.
Quoad vitam, quo ad functionam, quo ad sanantional: Bonam

17. Apa kompetensi dokter umum untuk kasus ini?

Kompetensi dokter untuk penyakit skabies 4 ; dokter mampu mebuat diagnosis
klinik berdasarkan pemeriksaan fisik dan pemeriksaan tambahan ( laboratorium
sederhana dan x-ray) dan dokter dapat memutuskan dan mapu menangani kasus hingga
tuntas.

IV. Hipótesis

15
Tn. Jenggo, 50 tahun, memiliki keluhan bintik-bintik kemerahan yang makin lama
makin banyak di tangan, perut, kelamin, lipat paha, bokong yang disertai gatal terutama
pada malam hari karena skabies.

V. Learning Issue dan Keterbatasan Ilmu

1. anatomi dan fisiologi kulit

2. histopatologi kulit
3. efloresensi kulit
4. morfologi sarcoptes scabiei
5. siklus hidupnya
6. Tatalaksana penyakit skabies

16
 VI. Kerangka Konsep

Tungau memproduksi substansi

Riwayat baru proteolitik yg dapat merusak lapisan
keluar penjara 2 stratum korneum  terbentuk
bulan yg lalu lubang pada kulit

Setelah terjadi kopulasi, tungau jantan mati namun

kadang masih dapat hidup di terowongan

Melalui penularan
baik secara langsung
(kulit dengan kulit)
dan tidak langsung
(melalui benda
seperti baju, handuk,
sprei)
Ny. Jenggo dan Jenggo
junior juga mengalai
keluhan yang sama
seperti Tn. Jenggo
Tungau betina yang dibuahi akan membentuk
terowongan sampai perbatasan stratum korneum dan
stratum granulosum dan tungau ini bertelur 2-4 butir
sampai 40-50 butir /hari
Telur ini akan menetas (3-5 hari)  larva dengan 3
pasang kaki  dlm 2-3 hari menjadi stadium nimfa
yang mempunyai 2 bentuk yaitu jantan dan betina 
tungau (scabiei) dewasa
Tungau menghasilkan zat sekreta dan ekskreta, serta
feses (scybala)

Zat tersebut merupakan allergen yang

mengiritasi kulit

reaksi hipersensitivitas tipe

Pelepasan histamin  respon terhadap
IV (tipe lambat); timbul 10-
histamin oleh sensor saraf  spinal cord 30 hari sesudah infeksi
 thalamus  cerebral cortex

Aktivitas
sarcoptes scabiei Sensasi
semakin gatal, : Krim skabimit, golongan
Terapi (hasil diskusi) mesensitisasi sel T permetrin.
generiknya  sel T yang sudah
meningkat pada terutama 17
malam hari Cara pemakaian:
pada
digunakan untuk tersensitisasi
malam
sekali pemakaian. Oleskan pada
akan mengeluarkan limfosit
timbulah tanda-tanda
(suhu lembab) daerah yang Respon
terdapat lesi. Lama pemakaian selama jam.inflamasi
8-12inflamasi
timbul
Timbul erosi danhariekskoriasi
menggaruk berupa papul (tumor), eritem
 BAB III
SINTESIS

1. Anatomi Kulit

Pembagian kulit secara garis besar tersusun atas tiga lapisan utama yaitu:
a. Lapisan epidermis
b. Lapisan dermis
c. Lapisan subkutis

Lapisan epidermis terdiri atas:

18
 1. Stratum corneum (lapisan tanduk), lapisan paling luar dan terdiri atas beberapa
sel-sel gepeng yang mati, tidak berinti, dan protoplasmanya telah berubah
menjadi keratin (zat tanduk)
2. Stratum lusidum, lapisan sel-sel gepeng, tanpa inti dengan protoplasma yang
berubah menjadi protein (eleidin).
3. Stratum Granulosum (lapisan keratohialin) merupakan 2-3 lapisan sel gepeng
dengan sitoplasma berbutir kasar (keratohialin).
4. Stratum spinosum (startum malphigi), terdiri atas beberapa sel poligonal,
proplasmanya jernih karena banyak mengandung glikogen. Inti terletak
ditengah-tengah. Diantara sel stratum spinosum terdapat jembatan-jembatan
antar sel (intercellular bridges) dan juga terdapat sel langerhans.
5. Stratum basale, terdiri atas sel kubus/kolumnar yang tersusun vertical pada
perbatasan dermo-epidermal berbaris seperti pagar (palisade). Pada stratum
basale terdapat sel melanosis yang mengandung batir pigmen.
Lapisan dermis dibagi menjadi 2, yaitu:
a. pars papilare ; bagian yang menonjol ke epidermis, berisi ujung serabut saraf
dan pembuluh darah.
b. pars retikulare ; bagian dibawahnya yang menonjol ke subkutian, terdiri atas
serabut penujang (kolagen, elasti, retikulin).
Lapisan subkutis terdiri dari jeringan kyat longgar yang berisi sel-sel lemak. Di
lapisan ini terdapat ujung-ujung saraf tepi, pembuluh darah, dan getah bening.
Vaskularisasi kulit diatur oleh 2 pleksus yaitu pleksus yang terletak diatas dermis
(pleksus superfisialis) dan yang terletak di subkutis (pleksus profunda).

Pada kasus ini, anatomi yang terganggu akibat infetasi tungau sarcoptes scabiei
adalah di stratum corneum, pada startum corneum inilah sarcoptes scabiei membuat
terowongan untuk meletakkan telur-telurnya.

2. Fisiologi Kulit

a. Fungsi Proteksi

19
 Melindungi bagian dalam tubuh terhadap gangguan fisik maupun mekanik,
misalnya tekanan,gesekan,tarikan,gangguan kimiawi, seperti zat-zat kimia
iritan(lisol,karbol,asam,atau basa kuat lainnya), gangguan panas atau dingin ,
gangguan sinar ultraviolet, gangguan kuman, jamur,bakteri atau virus.
b. Fungsi absorpsi

Kemampuan absorpsi kulit dipengaruhi oleh tebal,tipisnya

kulit,hidrasi,kelembaban udara, metabolisme dan jenis vesikulum zat yang
menempel di kulit. Penyerapan dapat melalui celah antar sel,saluran kelenjar
atau saluran kelenjar atau saluran keluar rambut.
c. Fungsi Ekskresi

Kelenjar-kelenjar pada kulit mengeluarkan zat-zat yang tidak berguna atau sisa
metabolisme dalam tubuh.Produk kelenjar lemak dan keringat dipermukan kulit
membentuk keasaman kulit pada pH 5-6,5.
d. Fungsi Pengindra (sensori)

Kulit mengandung ujung-ujung saraf sensorik di dermis dan subkutis. Saraf-

saraf sensorik tersebut lebih banyak jumlahnya didaerah erotik.
• Badan Ruffini : untuk panas

• Badan Krause:Dingin

• Badan taktil Meissner dan badan ranvier : Rabaan

• Badan Paccini : tekanan

e. Fungsi pengaturan suhu tubuh

Kulit melakukan peran ini dengan mengeluarkan keringat dan otot dinding
pembuluh darah kulit.
f. Fungsi pembentukan pigmen

Sel pembentuk pigmen kulit (melanosit) terletak dilapisan basal epidermis.

Jumlah melanosit serta jumlahh dan besarnya melanin yang terbentuk
menentukan warna kulit.

20
 g. Fungsi Keratinasi

Proses keratinasi sel dari sel basal sampai sel tanduk berlangsung selama 14-21
hari. Proses ini dilakukan agar kulit dapatt melaksanakan tugasnya dengan baik.
Pada beberapa macam penyakit kulit proses ini terganggu, sehingga kulit akan
terlihat bersisik,tebal,kasar, dan kering.
h. Fungsi produksi vitamin D

Kulit juga dapat membuat vitamin D dari bahan baku 7-dihidroksi kolesterol
dengan bantuan sinar matahari.
i. Fungsi Ekspresi Emosi

Hasil gabungan fungsi yang telah disebut diatas menyebabkan kulit mampu
berfungsi sebagai alat untuk menyatakan emosi yang didapat dalam jiwa
manusia

3. Efloresensi kulit pada kasus ini

Pada kasus ini terdapat bermacam-macam istilah lesi dermatom (berdasarkan status
dermatologikus), yaitu;
a. Papul: lesi berbuntuk padat dan menonjol bila dibandingkan dengan kulit
sekitarnya. Tingginya penonjolan < 0,5 cm.

b. Eritem: Kemerahan pada kulit yang disebabkan pelebaran pembuluh darah

kapiler yang reversibel.
c. Milier: lesi sebesar kepala jarum pentul.
d. Diskret: Lesinya terpisah satu dengan yang lain.
e. Vesikel: Gelembung berisi cairan serum, beratap, berukuran < 0,5 cm, dan
mempunyai dasar.

21
 f. Erosi : Kelainan kulit yang disebabkan kehilangan jaringan yang tidak
melampaui stratum basale.

g. Ekskoriasi : Kelainan kulit yang disebabkan oleh hilangnya jaringan sampai

dengan stratum papilare.

4. Tatalaksana Penyakit Skabies

Di Indonesia, antiskabies yang sering digunakan adalah obat yang mengandung
permethrin, sulfur presipitatum, dan gameksan. Permethrin merupakan obat pilihan
(drug of choice) karena efek toksiknya kurang dibanding gameksan. Sulfur presipitatum

22
banyak digunakan masyarakat Indonesia karena harganya yang murah dibanding obat-
obat antiskabies lain dan juga memiliki efek antipruritus.

Di Indonesia, antiskabies yang tersedia di apotik antara lain:

1. Scabimite Cream
Komposisi
Bahan aktif: Permethrin 5%

Golongan Generik
Permetrin

Farmakologi
Scabimite merupakan antiparasit spektrum luas terhadap tungau, kutu rambut, kutu
badan, serta arthropoda lainnya. Scabimite bekerja dengan cara mengganggu
polarisasi dinding sel saraf parasitmelalui ikatan dengan natrium. Hal ini
memperlambat repolarisasi dinding sel dan akhirnya terjadi paralisis parasit.
Scabimite dimetabolisir dengan cepat di kulit.

Indikasi
Skabies

Penggunaan
Scabimite cream digunakan untuk sekali pemakaian. Oleskan krim merata pada
seluruh permukaan kulit mulai dari kepala sampai ke jari-jari kaki, terutama daerah
belakang telinga, lipatan bokong, sela-sela jari, dan area lesi lain yang terkena. Lama
pemakaian selama 8-12 jam. dianjurkan pengolesan pada maalm hari kemudian
dicuci pada keesokan harinya.

Peringatan dan Perhatian

- Scabies biasanya disertai rasa gatal, eritema, dan urtikaria. Setelah pemakaian
dengan Scabimite cream, ada kemungkinan gejala-gejala tersebut tidak langsung
menghilang

23
- Hindari kontak dengan mata
- Penggunaan pada wanita hamil dan menyusui belum diketahui keamanannya.
Aman digunakan pada bayi usia 2 bulan atau lebih, sedangkan pemakaian pada
bayi usia kurang dari 2 bulan belum diketahui

Efek Samping Obat

Dapat timbul rasa panas seperti terbakar yang ringan, pedih, gatal, eritema, hipestesi,
serta ruam kulit. Efek samping ini bersifat sementara dan akan menghilang sendiri.

Harga Obat
10 gram: Rp 28.000/tube
30 gram: Rp 60.000/tube

2. Salep 2-4
Komposisi
Asam salisilat 2%, sulfur 4%

Farmakologi
Asam salisilat merupakan obat topikal yang digunakan untuk mengobati sejumlah
masalah kulit, seperti jerawat, kutil, ketombe, psoriasis, dan masalah kulit lainnya.
Asam salisilat juga membantu menghilangkan sel-sel kulit mati dari lapisan kulit
(keratolitik).
Sulfur (belerang) dapat mengobati bekas luka, jerawat, maupun skabies karena
sulfur memiliki tingkat keasaman yang cukup tinggi.
Obat ini kurang efektif untuk stadium telur, sehingga penggunaan tak boleh kurang
dari 3 hari, penggunaan minimal seminggu

Indikasi
Scabies (kudis), eksim, pedikulosis, jerawat, tinea

Penggunaan
Oleskan pada daerah yang sakit sekitar 3-4x/hari

24
Efek Samping Obat
Kulit kering, iritasi kulit ringan, obat ini berbau dan mengotori pakaian

Harga Obat
15 gram: Rp 2.500/tube

3. Scabicid cream
Komposisi
Tiap gram mengandung
Gameksan (gama benzene heksaklorida) 10 mg
Asam usnat 10 mg
Dalam krim yang mudah dicuci

Farmakologi
Gameksan adalah suatu skabiesida dan pedikulosida. Gameksan merupakan
neurotoksin yang menggangu fungsi neurotransmitter GABA dengan cara
berinteraksi dengan kompleks GABA receptor-chloride channel sehingga dapat
mempengarui saraf, hepar, dan ginjal. Meskipun toksisitasnya tidak boleh dianggap
ringan, zat ini dapat digunakan dengan aman sebagai obat luar dalam konsentrasi
sampai 1% apabila tidak terlalu sering diulang. Telur-telur parasit terkadang tidak
langsung terpengaruh oleh gameksan, maka sesekali diperlukan penggunaan untuk
kedua atau ketiga kalinya.
Asam usnat dalam Scabicid efektif untuk memberantas infeksi sekunder yang
umumnya menyertai skabies. Infeksi sekunder biasanya disebabkan oleh bakteri
gram positif, seperti Stafilokokus dan Streptokokus.

Perhatian
Gameksan sering merangsang selaput lendir, maka Scabicid tidak boleh terkena
mata atau selaput lendir lain

Penggunaan

25
 Scabicid langsung digunakan pada kulit yang terkena skabies dan daerah sekitarnya
untuk menjamin pengobbatan yang sempurna. Untuk pemakaian di kepala,
khususnya wanita, dianjurkan untuk memendekkan rambut sebelum memulai
pengobatan.
Setelah diobati, dianjurkan tidak mandi, atau mencuci bagian-bagian yang ada
obatnya, selama sekurangnya 24 jam setelah pengobatan.
Apabila pengobatan tidak sempurna, dapat diulangi setelah kurang lebih satu
minggu. Obat ini tidak boleh digunakan lebih dari 3 kali berturut-turut karena
penggunaan terlalu sering di tempat yang sama dapat merangsang kulit.

Harga Obat
10 gram: Rp 5.000/tube

Pada kasus ini, kami memilih obat krim skabimit, golongan generiknya
adalah permetrin. Permetrin memiliki efektivitas dan keamanan yang tinggi, tidak
menimbulkan bau sehingga nyaman untuk pasien.

26
 BAB IV
KESIMPULAN

Pada kasus ini, tuan jenggo, istri beserta anaknya menderita penyakit skabies.
Penyakit ini disebabkan oleh tungau sarcoptes scabiei. Diduga Tn. Jenggo tertular
penyakit ini ketika ia masih didalam penjara yang memiliki higiene yang buruk. Obat
yang dapat diberikan kepada Tn. Jenggo yaitu permectrin, obat berbentuk krim dengan
sekali pemakaian. Prognosis untuk kasus ini bonam, karena penyakit ini dapat diobati
dan setelah 1-3 minggu pengobatan gejala pruritus dan lesi biasanya hilang

27
 DAFTAR PUSTAKA
1. Djuanda A. Skabies. Hamzah M, Aisah S, eds. Ilmu Penyakit Kulit Dan
Kelamin. Jakarta: FK UI; 2007. p. 122-5.

2. Soedarto M. Skabies. Daili FS, Makes BIW, Zubeir F, Judanarso J, editors.

Infeksi Menular Seksual edisi Ketiga. Jakarta Pusat: Balai Penerbit Fakultas
Kedokteran Universitas Indonesia; 2007. p. 193-99.

3. Stone PS, Goldfrab NJ, Bacelieri ER. Scabies, Other mites, and Pediculosis :
Wolff K, Goldsmith AL, Katz IS, Gilchrest AB, Paller SA, Leffell JD, editors.
Fitzpatrick’s Dermatology In General Medicine Seventin Edition. United States:
Mc Graw Hill Medicall; 2008.p. 2029-32.

28