56.

musculus sphincter ani interna

.
Diverticulum Meckel
Divertikulum Meckel merupakan malformasi kongenital dari traktus gastrointestinal yang paling sering
ditemukan, yaitu sekitar 2%-4% dari populasi. Divertikulum Meckel merupakan suatu keadaan
malformasi dari traktus gastrointestinal dengan adanya persistensi dari duktus vitello-intestinal./
omphalomesenterik yang gagal mengalami penutupan dan absorpsi.

Diagnosis

Klinis
 gastrointestinal hemorrhage (melena/hematochezia): most common complication and may
account for ~30% of symptomatic cases 2. Large mostly self-limiting bright red rectal bleed.
 small-bowel obstruction: second most common presentation
o adhesion or mesodiverticular band
o luminal obstruction from diverticulitis or foreign body impacted in the diverticulum or
enterolith formation
o volvulus
o intussusception: particularly if the diverticulum inverts 5
o internal hernia from a persistent attachment of the diverticulum to the umbilicus by the
obliterated omphalomesenteric duct
o Littre hernia: inclusion of the diverticulum into a hernia
 o neoplastic obstruction
o inclusion of a Meckel diverticulum in a true knot that forms between the ileum and
sigmoid.
 inflammation (diverticulitis): Meckel diverticulitis
 perforation
 neoplasm arising in a Meckel diverticulum

Imaging
Penggunaan plain foto radiografi untuk kelainan ini memiliki keuntangan yang terbatas, namun
untuk komplikasi yang bersifat non-pendarahan dapat diteksi seperti enterolit, obstruksi ataupun
perforasi dengan gambaran air-fluid levels. Jika terdapat gejala perdarahan dari saluran cerna
dengan klinis mengarah ke Divertikulum Meckel, evaluasi diagnosis harus fokus dengan skanning
Meckel, yaitu skintiskan technetium-99m pertechnetate.
Isotope diinjeksi secara intravena, kemudian mukosa gaster akan mensekresikan isotope ini, dan
jika divertikulum terdapat jaringan gaster ektopik maka akan nampak gambaran hot spot.
Pemeriksaan ini lebih noninvasif dan akurat dibandingkan studi upper GI dan small bowel follow-
through. Pada anak- anak sensitivitasnya adalah 80-90%, spesifisitas 95% dan akurasi 90%. Namun
pada orang dewasa tanpa pendarahan, sensitivitasnya rendah yaitu 62.5%, spesifisitas 9% dan
akurasi 46%.
False positive dapat ditemukan pada mukosa gaster ektopik, ulkus duodenum, obstruksi usus
kecil, duplikasi usus, obstruksi ureter, aneurisma, dan angioma. False negative ditemukan pada jika
mukosa gaster pada divertikulum sangat minim atau absen, nekrosis divertikulum, atau jika
bertumpuk dnegan versika urinaria. Akurasi dari Skanning Meckel ini dapat ditingkatkan dengan
pemberian cimetidine, glukagon adan pentagastrin. Jika studi barium dan skintigrafi negatif,
pemeriksaan arteriografi selektif dapat diindikasikan. Hal ini biasanya terjadi pada keadaan
pendarahan yang intermiten atau perbaikan yang komplit. Pemeriksaan jenis lama yaitu serial usus
kecil dengan barium dapat digunakan untuk menemukan kondisi penyerta pada Divertikulum
Meckel.
Enteroklisis digunakan untuk mendeteksi Divertikulum Meckel dengan gambaran berupa
kantung pada sisi 11 antimesenterik pada distal ileum, dan jika kantung tersebut berisi kemungkinan
terdapat tumor. Tanda-tanda radiologisnya dapat berupa gambaran lipatan triradiat atau plateau
triangular mucosal, kadang-kadang terdapat gambaran rugal gaster dalam Divertikulum Meckel.
Studi barium enema dapat digunakan untuk mencari adanya intususepsi jika ada kecurigaan. CT skan
abdomen biasanya sulit digunakan untuk membedakan Divertikulum Meckel dengan loop usus kecil.
Akan tetapi struktur blind-ending fluid-filled dan/atau gas-filled dalam usus kecil dapat tervisualisasi.
Pemeriksaan dapat menunjukkan adanya enterolit, intususepsi, atau divertikulits. Pemeriksaan
imaging dengan ultrasonografi digunakan lebih untuk memeriksa keadaan anatomi daripada
komplikasinya

Histologi

Pada pemeriksaan histologi, 62% kasus terdapat heterotrofik mukosa gaster, 6% jaringan
pankreas, 5% jaringan pankreas dan mukosa gaster, 2% mukosa jejunum, 2% jaringan Brunner, dan 2%
terdiri dari mukosa gaster dan duodenum. Mukosa gaster yang ditemukan dapat berupa fundus, bodi,
antrum, ataupun pilori. Mukosa fundus dan bodi terdapat kelenjar oxintik dengan parietal, chief, dan
sel-sel mucous neck.
Pada Divertikulum Meckel dengan jaringan pankreas heterotrofik, dapat ditemukan acini
pankreas, duktus, atau islet, ataupun kombinasi diantara ketiganya. Jaringan terletak di ujung dari
Divertikulum Meckel dan merupakan daerah tempat yang sering terjadi intususepsi.

FISTULA VESICOVAGINAL (VVF)

Vesicovaginal fistula (VVF) is an abnormal opening between the bladder and the vagina that results in
continuous and unremitting urinary incontinence. The entity is one among the most distressing
complications of gynecologic and obstetric procedures.

KLASIFIKASI

VVFs can be classified in various ways. Simple fistulas are usually small in size (≤0.5cm) and are present
as single non-radiated fistulas. Complex fistulas include previously failed fistula repairs or large-sized
(≥2.5 cm) fistulas, more often a result of chronic diseases or radiotherapy. Most authors consider
intermediate-sized fistulas (between 0.5 and 2.5 cm) as complex ones.
KLINIS

The classical presentation sign is continuous (day and night) incontinence after a recent pelvic operation.
If the fistula is small, then watery discharge from the vagina accompanied by normal voiding may be the
only symptom. However, a radiation therapy-induced fistula may present even up to 20 years after the
original insult 

Postoperative patients with a VVF usually are easily diagnosed with urine leaking through the vagina. A
significant leukocytosis may be evident. Usually, fistulas occur between the 7th and 12th day after
obstetric or gynecologic surgery. The diagnosis can be established by filling the bladder with a dilute
solution of methylene blue. In a patient with urinary incontinence, the tampon test, where a tampon is
inserted into the vagina after filling the bladder with the solution and the patient is ambulated, can lead
to the confirmation of diagnosis. Cystoscopy is also of particular help and can clarify the exact anatomic
origin. For small fistulas, it may be helpful to attempt to pass a small ureteric catheter through the
suspected fistula tract to determine if it enters the vagina.
Physical examination is of vital importance. The site of the fistula and its surroundings must be
thoroughly observed. If there are signs of associated acute inflammation, edema, necrosis, or other
bladder pathologies coexist, then surgery should be postponed until these problems are resolved. In the
preoperative planning, any scar at the site of the fistula, fixation to adjacent organs, rigidity of the
vagina, or post-irradiation involvement of the rectum may change the surgical approach.
Further diagnostic procedures should include retrograde and voiding the cysto-urethrography. A high
creatinine level of the discharge can confirm the urinary leakage. However, intravenous pyelography and
cystogram may not demonstrate the genital abnormalities . The advanced but more invasive and/or
costlier techniques include combined vaginoscopy–cystoscopy, subtraction magnetic resonance
fistulography, and endocavitary ultrasound through transrectal or more properly through transvaginal
route with or without Doppler or contrast agents. Transvaginal sonographic evaluation can clearly
visualize the exact site, size, and course of the fistula. There are reports that mention it as well-
tolerated, less hazardous, and more informative than other conventional investigations. However, it
constitutes an operator-dependent procedure and the less experienced may not find it an easy
alternative to the conventional cystogram. Finally, if there is a suspicion of malignancy, a biopsy must be
taken for histologic examination. An intravenous pyeloureterogram is also recommended to rule out
concomitant ureteral fistulas before proceeding with the surgical repair.

Carcinoma tiroid folikuler

DEFENISI

Suatu karsinoma kelenjar yang membentuk foliker

ETIOLOGI

- Radiasi Merupakan salah satu faktor etiologi karsinoma tiroid. Banyak kasus karsinoma pada anak-anak
yang sebelumnya dapat radiasi pada kepala dan leher karena penyakit lain. Biasanya efek radiasi timbul
setelah 5 -25 tahun dan rata-rata 10,9 tahun.

- Stimulasi TSH Stimulasi TSH yang lama merupakan salah satu faktor etiologi karsinoma tiroid.
Pemberian diet tanpa garam Jodium pada binatang percobaan, pemberian zat radioaktif atau sub total
tiroidektomi berakibat stimulasi STH meningnkat dan dalam jangka waktu yang lama dapat terjadi
karsinoma tiroid.

INSIDEN

Tumor ini ditemukan 20% dari tumor ganas tiroid, dan nomor dua paling sering dari karsinoma tiroid.
Karsinoma folikuler murni jarang dijumpai, sering campuran dengan gambaran lain dan Karsinoma tiroid
sepertl Papilari atau Undifferentiated. Wanita lebih sering dari pada laki-laki dan dapat terjadi pada
semua umur, biasanya pada usia lanjut (45-60 tahun) dan insiden bertambah dengan bertambanya
umur
Thymoma
OSTEOMYELITIS
Bone infection is called osteomyelitis. It is an acute or chronic inflammatory process involving the bone
and its structures secondary to infection with pyogenic organisms, including bacteria, fungi, and
mycobacteria.