LAPORAN PENDAHULUAN PADA HEPATITIS

Di Ruang 19 Rumah Sakit Dr. Saiful

Anwar Malang

Oleh :

Failul Afinda

NIM 19.30.017

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI NERS

PROGRAM PROFESI STIKes KEPANJEN

TAHUN 2019
 LEMBAR PENGESAHAN

Laporan pendahuluan hepatitis di Ruang 19 Rumah Sakit dr. Saiful Anwar Malang
yang Dilakukan Oleh :

Nama : Failul Afinda

NIM : 19.30.017

Prodi : Program Studi Pendidikan Ners

Sebagai salah satu syarat dalam pemenuhan tugas praktik Profesi Ners Departemen
Keperawatan Dasar, yang dilaksanaka pada tanggal 09 September 2019 -13
September 2019 , yang telah disetujui dan disahkan pada :

Hari : Jum’at

Tanggal : 13September 2019

Malang, 13September 2018

Mengetahui,

Pembimbing Klinik
Pembimbing Institusi

(.............................................)
(.............................................)
 BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Divertikel buli-buli adalah sebuah kantong yang keluar dari dinding buli-
buli, asimptomatik dan hampir tidak pernah terdiagnosis. 1 Divertikel buli-buli
adalah salah satu penyakit bawaan (congetital) dan dapat terjadi pada semua
usia. Tapi sebagian besar biasanya terdeteksi pada usia pertrengahan (middle
age 45-59 tahun) atau lansia (old age 75-90 tahun). Walaupun kosekuensi yang
ditimbulkan oleh divertikuli buli-buli kongenital terkadang bisa disebabkan
oleh obstruksi 2 pada saluran keluar buli-buli dan retensi urin akut, 3 mayoritas
yang ditimbulkan obstruksi buli-buli adalah divertikel buli-buli kongenital dan
penyebab sekunder adalah neuron motorik bagian atas (upper motor neuron)
jenis kandung kemih neurogenik. Peningkatan tekanan intravesika
menyebabkan mukosa vesikalis menuyup dan masuk kedalam otot yang
4
hipertropi; sehinga kantong mukosa ektravasasi berkembang. Urin yang
berada dalam divertikel mungkin tidak keluar sepenuhnya dan dapat
menyebabkan infeksi atau batu. Divertikel buli-buli juga mungkin menjadi
suatu keganasan. Meskipun tumor buli-buli yang berasal dari suatu divertikel
jarang terjadi, tetapi diperkirakan bahwa dalam 2% - 7% pasien dengan
divertikula dapat berkembang menjadi neoplasma; disisi lain, karsinoma yang
timbul akibat divertikel buli-buli memiliki prognosis yang buruk dibanding
neoplasma yang berasal dari dalam lumen kandung kemih sebagai proses awal
infiltratif tumor transluminal.5 Jadi, divertikel buli-buli sangat signifikan dan
harus di selidiki.
Pria jauh lebih sering dibanding wanita, dengan prevalensi 9:1.1 Perbedaan
yang mencolok antara pria dan wanita, mungkin adalah penyebab sekunder dari
pembesaran prostat jinak atau Benignan Prostat Hypertropi (BPH) pada pria
lansia.6
 BAB II

TINJAUAN TEORI

2.1 Definisi
Buli-buli atau vesika urinaria atau kandung kemih merupakan suatu organ
berongga yang terletak dibelakang tulang simfisis pubis dan menempati sebagian
besar rongga pelvic.
Divertikel kandung kemih adalah kantong di dinding kandung kemih yang
merupakan kondisi bawaan (kongenital) atau diperoleh. Divertikel congenital
(Hutch Diverticulum) umumnya soliter, ditemukan pada anak-anak dan biasanya
tidak memerlukan pengobatan khusus. Divertikel kandung kemih yang diperoleh
biasanya merupakan hasil dari obstruksi outlet kandung kemih (misalnya
pembesaran prostat atau bekas luka di daerah uretra), disfungsi kandung kemih
karena cedera saraf atau akibat dari operasi kandung kemih sebelumnya. Divertikel
yang diperoleh seringkali multipel dan biasanya terlihat pada pria yang lebih tua. 11
2.2 Etiologi
1. Kasus divertikel kongenital adalah karena obstruksi kandung kemih atau
kegagalan pembangunan otot.
2. Kasus divertikel yang diperoleh lebih umum , dan biasanya karena
pembesaran prostat menyebabkan hipertrofi otot dan herniasi mukosa fokus
tanpa muskularis propria di bidang kelemahan , sering dekat lubang ureter ,
kubah kandung kemih atau lubang uretra.13
2.3 Patofisiologi
Divertikel biasanya timbul akibat dari sumbatan aliran urin salah satunya
karena BPH. Karena proses pembesaran prostat terjadi secara perlahan-lahan
maka efek perubahannya juga terjadin secara perlahan-lahan. Pada tahap awal
setelah terjadi pembesaran prostat, resistensi pada leher vesika dan daerah
prostat meningkat, dan detrusor menjadi lebih tebal. Penonjolan serat detrusor
ke dalam kandung kemih dengan sistoskopi akan terlihat seperti balok yang
disebut trabekulasi (buli-buli balok).
Mukosa dapat menerobos keluar diantara serat detrusor.Tonjolan serat yang
kecil dinamakan sakula, sedangkan yang besar dinamakan divertikel.Fase
penebalan detrusor ini disebut fase kompensasi otot dinding. Apabila keadaan
 berlanjut maka detrusor menjadi lelah dan akhirnya mengalami dekompensasi
dan tidak mampu lagi untuk berkontraksin sehingga terjadi retensi urin.13

2.4 Manifestasi klinis

Divertikula kandung kemih sering tidak menimbulkan gejala spesifik tetapi
mungkin berhubungan dengan infeksi saluran kencing, kesulitan berkemih atau
penuhnya vesika urinaria, terutama jika divertikulum menjadi besar menyebabkan
pengosongan kandung kemih menjadi tidak optimal. Paling umum divertikula
kandung kemih tidak memiliki gejala langsung tetapi secara kebetulan ditemukan
saat mencari penyebab kesulitan kemih lainnya seperti infeksi saluran kencing,
kesulitan buang air kecil atau darah dalam urin.
2.5 Gambaran klinis

Gambaran klinis

1. Kebanyakan diverticula kandung kemih ukurannya kecil dan asimtomatik

2. Ketika memunculkan gejala , biasanya berhubungan dengan infeksi dan
batu ( karena stasis urine ) , retensi urin atau perforasi
3. Beberapa kasus yang berhubungan dengan anomali genitourinari tambahan
( striktur uretra , kandung kemih neurogenik , digandakan sistem
pengumpulan ) atau sindrom hereditable ( Ehlers - Danlos , dll )
4. Keganasan bisa terjadi pada 1-10 % dari kandung kemih diverticula
5. Tumor sering besar karena lokasi tersembunyi
6. Semua varian karsinoma urothelial telah dilaporkan di kandung kemih
divertikula , dengan frekuensi yang relatif lebih tinggi dari subtipe yang
tidak biasa jika dibandingkan dengan populasi umum13
2.6 Pemeriksaan Diagnostik
Divertikulum tidak terlihat dan akan terdeteksi hanya jika hal itu
menyebabkan masalah. Biasanya ditemukan selama pemeriksaan untuk penyebab
berulang infeksi saluran kemih. Sinar-X atau cystoscopy yang digunakan untuk
mengidentifikasi itu.
Divertikula bisa di diagnosa dengan menggunakan pencitraan , termasuk
ultrasound , CT , MRI dan IVU.
2.7 Penatalaksanaan
1. Pengobatan
Obstruksi kandung kemih yang disertai divertikula kandung kemih harus
diperbaiki jika ada, karena banyak divertikula kandung kemih sembuh
secara spontan setelah obstruksi diatasi. Diverticula kongenital biasanya
diangkat melalui pembedahan.
Sinus Urachal dapat diamati dalam 4-8 minggu pertama
kehidupan. Untuk kista tanpa gejala urachal kecil ditemukan secara
kebetulan, pengamatan dengan ultrasonografi seri mungkin tepat. Sebuah
urachus paten umumnya dapat diamati dalam beberapa bulan pertama
kehidupan karena beberapa kasus mungkin menyelesaikan secara spontan.
Kegigihan setelah 2 bulan waran koreksi bedah. Jika obstruksi kandung
kemih hadir, itu harus diperbaiki terlebih dahulu karena mungkin
penyebab urachal patensi persisten. Kebanyakan pasien dengan
divertikulum vericourachal tidak memerlukan pengobatan.
Tidak diperlukan perawatan untuk telinga kandung kemih, karena
hampir semua kasus sembuh secara spontan.
Kandung kemih agenesis harus diperlakukan dengan cara diversi
urin dan rekonstruksi berikutnya (misalnya, benua waduk kemih).
Dengan megacystis, kateterisasi intermiten bersih dapat
dipertimbangkan pada pasien yang memiliki lengkap pengosongan
kandung kemih atau infeksi saluran kemih sering. Pada anak-anak di
antaranya bersih kateterisasi intermiten dilembagakan, studi urodinamik
harus diperoleh.
Lengkap duplikasi kandung kemih sering tidak perlu diobati ketika
saluran kemih atas normal dan kandung kemih mengosongkan
sepenuhnya. Jika anomali terkait lainnya yang hadir, mereka harus
ditangani secara individual.
Untuk kandung kemih pembentukan sekat, tergantung pada
anatomi, tidak ada pengobatan mungkin tepat; contoh akan menjadi
pembentukan sekat lengkap kecil dengan saluran atas normal dan
pengosongan kandung kemih yang lengkap.
2. Terapi Bedah
Pasien dengan kandung kemih divertikula umumnya memerlukan operasi
ketika divertikula yang menyebabkan obstruksi, infeksi berulang saluran
kemih (ISK), vesicoureteral refluks (VUR), atau pembentukan batu. Jika
diverticula muncul obstruksi sekunder, obstruksi saluran harus dikoreksi
pertama karena beberapa diverticula ini spontan menyelesaikan lega
obstruksi.

Diverticulectomy bedah untuk divertikula kongenital dapat didekati

extravesically atau intravesically. Pendekatan bedah bervariasi, tergantung
pada ukuran lesi dan lokasi, anomali terkait (misalnya, VUR), dan
preferensi ahli bedah individu. Dalam diverticula paraureteral sangat besar,
perawatan harus dilakukan untuk menghindari melukai struktur yang
berdekatan (misalnya, ureter atau vas deferens).

Sebuah robot-dibantu pendekatan laparoskopi untuk kandung kemih

diverticulectomy telah dijelaskan. Marte et al, dalam serangkaian 16 anak
laki-laki (rentang usia, 4-12 tahun) dengan gejala divertikula kandung
kemih, ditemukan diverticulectomy vesicoscopic aman dan efektif.

Di hadapan obstruksi ureter, fungsi ginjal mendikte manajemen. Jika

ginjal terkait memiliki sedikit atau tidak ada fungsi, nefrektomi dengan
kandung kemih diverticulectomy dilakukan. Jika fungsi ginjal adalah
cukup, diverticulectomy dan ureter reim- plantasi ditunjukkan.
Koreksi bedah dari sinus urachal melibatkan penghapusan lengkap
urachus, dari umbilikus ke kubah kandung kemih. Pada bayi atau anak, ini
dapat didekati dengan mudah melalui sayatan Pfannenstiel. Pada bayi, jarak
dari kubah kandung kemih ke dasar umbilikus sangat pendek. penghapusan
lengkap menghilangkan masalah lebih lanjut. Operasi pengangkatan harus
direncanakan setelah perawatan yang memadai dari infeksi karena struktur
intraperitoneal dapat mematuhi urakus dalam proses inflamasi.

Setelah perawatan yang memadai dari urachal kista terinfeksi,

operasi pengangkatan seluruh urachus dibenarkan. Sebuah sayatan
Pfannenstiel dapat digunakan pada bayi atau anak. Sekali lagi, pada bayi,
jarak dari kubah kandung kemih ke dasar umbilikus sangat pendek.
penghapusan lengkap menghilangkan masalah lebih lanjut.

Seperti halnya dengan kista urachal, penghapusan lengkap dari

urachus paten menggunakan teknik yang dijelaskan menghilangkan
masalah lebih lanjut.

Operasi pengangkatan divertikulum vesicourachal disediakan untuk

diverticula gejala besar menyebabkan ISK berulang, batu, atau
pengosongan miskin.

Pasien dengan telinga kandung kemih tidak memerlukan

pengobatan bedah, karena hampir semua kasus sembuh secara spontan.

Pengobatan awal dari kandung kemih agenesis terdiri dari diversi

urin. rekonstruksi kompleks kemih (misalnya, penciptaan reservoir kemih
benua) dapat dilakukan di kemudian hari.

Pada pasien dengan megacystis, yang VUR besar dikoreksi oleh

ureter reim- plantasi, yang biasanya melibatkan meruncing ureter pada saat
reim- plantasi. Koreksi megacystis dengan cara pengurangan cystoplasty
sering tidak diperlukan; koreksi refluks saja mungkin cukup. Jika ISK
berulang atau kandung kemih tidak lengkap pengosongan terjadi setelah
reim- plantasi, cystoplasty pengurangan dapat dipertimbangkan. Dalam
kasus yang jarang terjadi, vesicostomy dapat dilakukan sebagai langkah
sementara pada anak-anak dengan megacystis dan VUR parah sampai
rekonstruksi yang lebih formal dapat dilakukan.

Lengkap kandung kemih duplikasi memiliki insiden yang lebih

tinggi dari anomali terkait memerlukan koreksi bedah, seperti fistula antara
uretra dan struktur yang berdekatan. Variabel anatomi setiap kasus
menentukan pendekatan bedah. Sebuah gabungan pendekatan robot-terbuka
digambarkan oleh Bowen et al pada pasien dengan kandung kemih duplikasi
dan uretra melipattigakan.
 Pengobatan bedah kandung kemih pembentukan sekat ditentukan
oleh anatomi pasien individu. Tujuan adalah untuk meringankan kandung
kemih dan obstruksi saluran atas.

2.9 Diet Untuk Pasien Hepatitis

 BAB III

KONSEP DASAR ASUHAN KEPERAWATAN

1.1 Pengkajian
1. Biodata
a. Identitas
a) Identitas klien meliputi, nama, umur, agama, jenis kelamin,
pendidikan, tanggal masuk rumah sakit, tanggal pengkajian, No
register, dan dignosa medis.
b) Identitas orang tua yang terdiri dari : Nama Ayah dan Ibu, agama,
alamat, pekerjaan, penghasilan, umur, dan pendidikan terakhir.
c) Identitas saudara kandung meliputi : Nama, umur, jenis kelamin,
pendidikan, dan hubungan dengan klien.
2. Keluhan utama Keluhan anak sehingga anak membutuhkan perawatan. Keluhan
dapat berupa nafsu makan menurun, muntah, lemah, sakit kepala, batuk, sakit
perut kanan atas, demam dan kuning.
3. Riwayat kesehatan
a. Riwayat Kesehatan Sekarang Gejala awal biasanya sakit kepala, lemah
anoreksia, mual muntah, demam, nyeri perut kanan atas.
b. Riwayat Kesehatan Masa lalu Riwayat kesehatan masa lalu berkaitan
dengan penyakit yang pernah diderita sebelumnya, kecelakaan yang pernah
dialami termasuk keracunan, prosedur operasi dan perawatan rumah sakit
serta perkembangan anak dibanding dengan saudara-saudaranya.
c. Riwayat kesehatan keluarga Berkaitan erat dengan penyakit keturunan,
riwayat penyakit menular khususnya berkaitan dengan penyakit
pencernaan.
d. Data dasar tergantung pada penyebab dan beratnya kerusakan/gangguan
hati.
4. Pola pengkajian Fungsional
a. Aktivitas
a) Kelemahan
 b) Kelelahan
c) Malaise
b. Sirkulasi
a) Bradikardi ( hiperbilirubin berat )
b) Ikterik pada sklera kulit, membran mukosa
c. Eliminasi
a) Urine gelap
b) Diare feses warna tanah liat
d. Makanan dan Cairan
a) Anoreksia
b) Berat badan menurun
c) Mual dan muntah
d) Peningkatan oedema
e) Asites
e. Neurosensori
a) Peka terhadap rangsang
b) Cenderung tidur
c) Letargi
d) Asteriksis
f. Nyeri / Kenyamanan
a) Kram abdomen
b) Nyeri tekan pada kuadran kanan
c) Mialgia
d) Atralgia
e) Sakit kepala
f) Gatal ( pruritus )
5. Keamanan
a. Demam
b. Urtikaria
c. Lesi makulopopuler
d. Eritema
e. Splenomegali
 f. Pembesaran nodus servikal posterior

6. Seksualitas
a. Pola hidup / perilaku meningkat resiko terpajan
1.2 Diagnosa Keperawatan
1. Beberapa masalah keperawatan yang mungkin muncul pada penderita hepatitis :
Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan, perasaan
tidak nyaman di kuadran kanan atas, gangguan absorbsi dan metabolisme
pencernaan makanan, kegagalan masukan untuk memenuhi kebutuhan
metabolik karena anoreksia, mual dan muntah.
2. Gangguan rasa nyaman (nyeri) berhubungan dengan pembengkakan hepar yang
mengalami inflamasi hati dan bendungan vena porta.
3. Hypertermi berhubungan dengan invasi agent dalam sirkulasi darah sekunder
terhadap inflamasi hepar
3.3 Intervensi

DIAGNOSA RENCANA INTERVENSI

KEPERAWATAN
1. Perubahan nutrisi kurang setelah diberikan 1. Ajarkan dan bantu klien
dari kebutuhan tubuh asuhan keperawatan untuk istirahat sebelum
berhubungan dengan, selama 24 jam nutrisi makan
perasaan tidak nyaman di pasien terpennuhi. 2. Awasi pemasukan
kuadran kanan atas, Kriteria hasil : diet/jumlah kalori,
gangguan absorbsi dan Menunjukkan tawarkan makan sedikit
metabolisme pencernaan peningkatan berat tapi sering dan tawarkan
makanan, kegagalan badan mencapai tujuan pagi paling sering
masukan untuk dengan nilai 3. Pertahankan hygiene
memenuhi kebutuhan laboratorium normal mulut yang baik sebelum
metabolik karena dan bebas dari tanda- makan dan sesudah
anoreksia, mual dan tanda mal nutrisi. makan
muntah. 4. Anjurkan makan pada
posisi duduk tegak
 5. Berikan diit tinggi kalori,
rendah lemak
2. Gangguan rasa nyaman Tujuan : setelah 1. Kolaborasi dengan
(nyeri) berhubungan diberikan asuhan individu untuk
dengan pembengkakan keperawatan selama 24 menentukan metode yang
hepar yang mengalami jam nyeri pasien dapat digunakan untuk
inflamasi hati dan berkurang atau teratasi. intensitas nyeri
bendungan vena porta. Kriteria hasil : 2. Tunjukkan pada klien
Menunjukkan tanda- penerimaan tentang
tanda nyeri fisik dan respon klien terhadap
perilaku dalam nyeri nyeri
(tidak meringis  Akui adanya nyeri
kesakitan, menangis  Dengarkan dengan
intensitas dan penuh perhatian
lokasinya) ungkapan klien tentang
nyerinya
3. Berikan informasi akurat
dan
 Jelaskan penyebab
nyeri
 Tunjukkan berapa lama
nyeri akan berakhir, bila
diketahui
4. Bahas dengan dokter
penggunaan analgetik
yang tak mengandung
efek hepatotoksi
 BAB IV

PENUTUP

4.1 Kesimpulan
Hepatitis merupakan penyakit yang disebabkan oleh virus menyebakan
peradangan pada hati. Hepatitis selain disebakan oleh virus disebabkan juga
alcohol dan juga obat-obatan dan bahan-bahan kimia. Hepatitis pada anak-anak
sebagian besar disebabkan oleh bahan-bahan kimia yang terkandung dalam
snack. Selain itu juga anak-anak kurang memperhatikan akan kebersihan
sehingga memudahkan virus untuk masuk ke dalam tubuh
4.2 Saran
Orang tua harus memberikan perhatian khusus pada anak dalam pemilihan
makanan serta memberikan pendidikan akan pentingnya kebersihan agar tidak
terkena virus yag dapat menyebabkan penyakit hepatitis. Pada bayi sebaiknya
ibu memberikan imunisasi secara tepat waktu untuk mencegah terjadinya
hepatitis.
 DAFTAR PUSTAKA

Ester, Monica. 2017 . Keperawatan Medikal Bedah. Jakarta: EGC

Gallo, Hudak, 2018, Keperawatan Kritis, EGC, Jakarta.

Hadim Sujono, 2015, Gastroenterologi, Alumni Bandung.

Inayah, Iin. 2015. Asuhan Keperawatan Pada Klien Dengan Gangguan Sistem
Pencernaan. Jakarta: Salemba Medika
Susan, Martyn Tucker et al, Standar Perawatan Pasien, jakarta, EGC, 2015.

Moectyi, Sjahmien, 2017, Pengaturan Makanan dan Diit untuk Pertumbuhan Penyakit,
Gramedia Pustaka Utama Jakarta.

Price, Sylvia Anderson, Wilson, Lorraine Mc Carty, 2016, Patofisiologi Konsep Klinis
Proses-proses Penyakit, EGC, Jakarta

Oswari, 2018. Penyakit Dan Cara Penanggulangannya. Jakarta: Gaya Baru Mansjoer,
Arief, Dkk. 2015. Kapita Selekta Kedokteran. Jakarta : EGC
Smeltzer, Suzanne C. 2016. Buku Ajar Medikal Bedah Brunner &Suddarth, Edisi 8, Vol
2. Jakarta : EGC