BINA DIRI : MEMAKAI KERUDUNG

NAMA : ……………………………………………………………………
KELAS : ……………………………………………………………………
WAKTU : ……………………………………………………………………
JENIS HAMBATAN : ………………………………………………………

SKOR KEMAMPUAN
NO KEGIATAN
1 2 3 4

1 Menyiapkan kerudung

2 Melipat kerudung berbentuk segitiga

3 Memakai kerudung

4 Merapikan kerudung

5 Memakai kemiti

TOTAL SKOR

NILAI AKHIR

Keterangan :
1 : tidak dapat melakukan meskipun sudah dibantu secara fisik & verbal.
2 : dapat melakukan dengan bantuan fisik & verbal.
3 : dapat melakukan dengan bantuan verbal.
4 : dapat melakukan dengan mandiri /tanpa bantuan

skor yang diperoleh

nilai akhir= x 100
skor tertinggi

Catatan :
………………………………………………………………………………………………………...
………………………………………………………………………………………………………...
………………………………………………………………………………………………………...
………………………………………………………………………………………………………...
 AKADEMIK : MENGHITUNG PENJUMLAHAN

NAMA : ……………………………………………………………………
KELAS : ……………………………………………………………………
WAKTU : ……………………………………………………………………
JENIS HAMBATAN : ………………………………………………………

SKOR KEMAMPUAN
NO KEGIATAN
1 2 3 4

1 Memahami konsep penjumlahan

2 Menghitung banyak gambar

3 Menghitung penjumlahan puluhan

TOTAL SKOR

NILAI AKHIR

Keterangan :
1 : tidak dapat melakukan meskipun sudah dibantu secara fisik & verbal.
2 : dapat melakukan dengan bantuan fisik & verbal.
3 : dapat melakukan dengan bantuan verbal.
4 : dapat melakukan dengan mandiri /tanpa bantuan

skor yang diperoleh

nilai akhir= x 100
skor tertinggi

Catatan :
………………………………………………………………………………………………………...
………………………………………………………………………………………………………...
………………………………………………………………………………………………………...
………………………………………………………………………………………………………...
 AKADEMIK : PENGURANGAN PULUHAN
NAMA : ……………………………………………………………………
KELAS : ……………………………………………………………………
WAKTU : ……………………………………………………………………
JENIS HAMBATAN : ………………………………………………………

SKOR KEMAMPUAN
NO KEGIATAN
1 2 3 4

1 Memahami konsep pengurangan

2 Menghitung pengurangan (simpan, pinjam)

TOTAL SKOR

NILAI AKHIR

Keterangan :
1 : tidak dapat melakukan meskipun sudah dibantu secara fisik & verbal.
2 : dapat melakukan dengan bantuan fisik & verbal.
3 : dapat melakukan dengan bantuan verbal.
4 : dapat melakukan dengan mandiri /tanpa bantuan

skor yang diperoleh

nilai akhir= x 100
skor tertinggi

Catatan :
………………………………………………………………………………………………………...
………………………………………………………………………………………………………...
………………………………………………………………………………………………………...
………………………………………………………………………………………………………...
 MEMBACA JAM

NAMA : ……………………………………………………………………
KELAS : ……………………………………………………………………
WAKTU : ……………………………………………………………………
JENIS HAMBATAN : ………………………………………………………

SKOR KEMAMPUAN
NO KEGIATAN
1 2 3 4

1 Menyebutkan angka yang ada pada jam

2 Menjelaskan pengertian dari jarum panjang

3 Menjelaskan pengertian dari jarum pendek

4 Menggambar pola jam

5 Menentukan jam sesuai intruksi

TOTAL SKOR

NILAI AKHIR

Keterangan :
1 : tidak dapat melakukan meskipun sudah dibantu secara fisik & verbal.
2 : dapat melakukan dengan bantuan fisik & verbal.
3 : dapat melakukan dengan bantuan verbal.
4 : dapat melakukan dengan mandiri /tanpa bantuan

skor yang diperoleh

nilai akhir= x 100
skor tertinggi

Catatan :
………………………………………………………………………………………………………...
………………………………………………………………………………………………………...
………………………………………………………………………………………………………...
………………………………………………………………………………………………………...