BERITA ACARA

Pada hari ini Rabu tanggal dua puluh dua bulan juni dua ribu enam belas Pukul Delapan bertempat di
Rumah Sakit Umum Cilincing telah dilakukan kredensial oleh Ketua Komite Keperawatan Rumah
Sakit Umum Cilincing yang dihadiri oleh Ketua Komite Keperawatan, Ketua Sub Komisi Kredensial
Keperawatan.

Nama : Yudendi

Tempat & tgl.Lahir : Tangerang, 5 Januari 1995

Riwayat Pendidikan : D III Keperawatan : Poltekkes Kemenkes Jakarta III

Alamat : Kp Gaga Rt 002 Rw 002, Dusun Onyam, Kec. Gunung Kaler, Kab.
Tangerang

Dengan kesimpulan sebagai berikut :

Mempunyai Kompetensi yang sesuai untuk bekerja sebagai Perawat di Rumah Sakit Umum Cilincing.

Jakarta, 22 Juni 2016

Komite Keperawatan

Ketua Keperawatan Ketua Sub Komite Kredensial Keperawatan

Dian Khairunisa, S.Kep Elin Budiani,S.Kep, Ns

Penilai :

REKOMENDASI
(RAHASIA)
Berdasarkan hasil kredensial hari....................dengan ini Ketua Komite Keperawatan Rumah Umum
Cilincing menerangkan bahwa :

Nama : Yudendi

NIP :-

Pangkat / golongan :-

Tempat & tgl.Lahir : Tangerang, 5 Januari 1995

Riwayat Pendidikan : D III Keperawatan : Poltekkes Kemenkes Jakarta III

Alamat : Kp Gaga Rt 002 Rw 002, Dusun Onyam, Kec. Gunung Kaler, Kab.
Tangerang

Memenuhi syarat untuk diterima sebagai tenaga medis perawat di Rumah Sakit Umum Cilincing

Yang bersangkutan diberi wewenang untuk melakukan kegiatan ke profesian yaitu :

a. Mewawancara pasien
b. Melakukan pemeriksaan pengukuran tanda vital
c. Membantu mempersiapkan pemeriksaan penunjang
d. Membantu dokter menegakkan diagnosis
e. Membantu penatalaksanaan dan pengobatan
f. Membantu dokter melakukan tindakan kedokteran
g. Menyiapkan buku resep obat dan alat kesehatan

Sesuai dengan Standar Profesi dan Standar Pelayanan Medis dibidang keperawatan
Demikian rekomendasi ini agar dipergunakan sebagaimana mestinya.

Jakarta,
Komite Keperawatan RSU Cilincing
Ketua

Dian Khairunisa, S.Kep

BERITA ACARA

Pada hari ini Rabu tanggal dua puluh dua bulan juni dua ribu enam belas Pukul Delapan bertempat di
Rumah Sakit Umum Cilincing telah dilakukan kredensial oleh Ketua Komite Keperawatan Rumah
Sakit Umum Cilincing yang dihadiri oleh Ketua Komite Keperawatan, Ketua Sub Komisi Kredensial
Keperawatan.

Nama : Bayu Setiawan

Tempat & tgl.Lahir : Jakarta, 5 April 1993

Riwayat Pendidikan : D III Keperawatan : AKPER Bina Insan Jakarta

Alamat : Jl. Pedongkelan No.32,Rt006 Rw005, Kel. Cilincing, Kec. Cilincing,

Jakarta Utara

Dengan kesimpulan sebagai berikut :

Mempunyai Kompetensi yang sesuai untuk bekerja sebagai Perawat di Rumah Sakit Umum Cilincing.

Jakarta, 22 Juni 2016

Komite Keperawatan

Ketua Keperawatan Ketua Sub Komite Kredensial Keperawatan

Dian Khairunisa, S.Kep Elin Budiani,S.Kep, Ns.

Penilai :

REKOMENDASI
(RAHASIA)
Berdasarkan hasil kredensial hari....................dengan ini Ketua Komite Keperawatan Rumah Umum
Cilincing menerangkan bahwa :
 Nama : Bayu Setiawan

NIP :-

Pangkat / golongan :-

Tempat & tgl.Lahir : Jakarta, 5 April 1993

Riwayat Pendidikan : D III Keperawatan : AKPER Bina Insan Jakarta

Alamat : Jl. Pedongkelan No.32,Rt006 Rw005, Kel. Cilincing, Kec. Cilincing,

Jakarta Utara

Memenuhi syarat untuk diterima sebagai tenaga medis perawat di Rumah Sakit Umum Cilincing

Yang bersangkutan diberi wewenang untuk melakukan kegiatan ke profesian yaitu :

a. Mewawancara pasien
b. Melakukan pemeriksaan pengukuran tanda vital
c. Membantu mempersiapkan pemeriksaan penunjang
d. Membantu dokter menegakkan diagnosis
e. Membantu penatalaksanaan dan pengobatan
f. Membantu dokter melakukan tindakan kedokteran
g. Menyiapkan buku resep obat dan alat kesehatan

Sesuai dengan Standar Profesi dan Standar Pelayanan Medis dibidang keperawatan
Demikian rekomendasi ini agar dipergunakan sebagaimana mestinya.

Jakarta,
Komite Keperawatan RSU Cilincing
Ketua

Dian Khairunisa, S.Kep

BERITA ACARA

Pada hari ini Rabu tanggal dua puluh dua bulan juni dua ribu enam belas Pukul Delapan bertempat di
Rumah Sakit Umum Cilincing telah dilakukan kredensial oleh Ketua Komite Keperawatan Rumah
Sakit Umum Cilincing yang dihadiri oleh Ketua Komite Keperawatan, Ketua Sub Komisi Kredensial
Keperawatan.
 Nama : Hegar Laksana

Tempat & tgl.Lahir : Kuningan, 12 November 1993

Riwayat Pendidikan : D III Keperawatan : Poltekkes Kemenkes Jakarta III

Alamat : Pondok Tanah Mas Blok D.28/9, Rt 003 Rw 024, Kel. Wanasari, Kec.
Cibitung, Bekasi

Dengan kesimpulan sebagai berikut :

Mempunyai Kompetensi yang sesuai untuk bekerja sebagai Perawat di Rumah Sakit Umum Cilincing.

Jakarta, 22 Juni 2016

Komite Keperawatan

Ketua Keperawatan Ketua Sub Komite Kredensial Keperawatan

Dian Khairunisa, S.Kep Elin Budiani,S.Kep, Ns

Penilai :

REKOMENDASI
(RAHASIA)
Berdasarkan hasil kredensial hari....................dengan ini Ketua Komite Keperawatan Rumah Umum
Cilincing menerangkan bahwa :

Nama : Hegar Laksana

 NIP :-

Pangkat / golongan :-

Tempat & tgl.Lahir : Kuningan, 12 November 1993

Riwayat Pendidikan : D III Keperawatan : Poltekkes Kemenkes Jakarta III

Alamat : Pondok Tanah Mas Blok D.28/9, Rt 003 Rw 024, Kel. Wanasari, Kec.
Cibitung, Bekasi

Memenuhi syarat untuk diterima sebagai tenaga medis perawat di Rumah Sakit Umum Cilincing

Yang bersangkutan diberi wewenang untuk melakukan kegiatan ke profesian yaitu :

a. Mewawancara pasien
b. Melakukan pemeriksaan pengukuran tanda vital
c. Membantu mempersiapkan pemeriksaan penunjang
d. Membantu dokter menegakkan diagnosis
e. Membantu penatalaksanaan dan pengobatan
f. Membantu dokter melakukan tindakan kedokteran
g. Menyiapkan buku resep obat dan alat kesehatan

Sesuai dengan Standar Profesi dan Standar Pelayanan Medis dibidang keperawatan
Demikian rekomendasi ini agar dipergunakan sebagaimana mestinya.

Jakarta,
Komite Keperawatan RSU Cilincing
Ketua

Dian Khairunisa, S.Kep

BERITA ACARA

Pada hari ini Rabu tanggal dua puluh dua bulan juni dua ribu enam belas Pukul Delapan bertempat di
Rumah Sakit Umum Cilincing telah dilakukan kredensial oleh Ketua Komite Keperawatan Rumah
Sakit Umum Cilincing yang dihadiri oleh Ketua Komite Keperawatan, Ketua Sub Komisi Kredensial
Keperawatan.

Nama : Anisa Hanan

 Tempat & tgl.Lahir : Jakarta, 7 Oktober 1993

Riwayat Pendidikan : D III Keperawatan : AKPER Jayakarta

Alamat : Jl. Malaka Jaya No.20 Rt 002 Rw 011,Kel, Rorotan, Kec.Cilincing,

Jakarta Utara

Dengan kesimpulan sebagai berikut :

Mempunyai Kompetensi yang sesuai untuk bekerja sebagai Perawat di Rumah Sakit Umum Cilincing.

Jakarta, 22 Juni 2016

Komite Keperawatan

Ketua Keperawatan Ketua Sub Komite Kredensial Keperawatan

Dian Khairunisa, S.Kep Elin Budiani,S.Kep, Ns

Penilai :

REKOMENDASI
(RAHASIA)
Berdasarkan hasil kredensial hari....................dengan ini Ketua Komite Keperawatan Rumah Umum
Cilincing menerangkan bahwa :

Nama : Anisa Hanan

NIP :-

Pangkat / golongan :-
 Tempat & tgl.Lahir : Jakarta, 7 Oktober 1993

Riwayat Pendidikan : D III Keperawatan : AKPER Jayakarta

Alamat : Jl. Malaka Jaya No.20 Rt 002 Rw 011,Kel, Rorotan, Kec.Cilincing,

Jakarta Utara

Memenuhi syarat untuk diterima sebagai tenaga medis perawat di Rumah Sakit Umum Cilincing

Yang bersangkutan diberi wewenang untuk melakukan kegiatan ke profesian yaitu :

a. Mewawancara pasien
b. Melakukan pemeriksaan pengukuran tanda vital
c. Membantu mempersiapkan pemeriksaan penunjang
d. Membantu dokter menegakkan diagnosis
e. Membantu penatalaksanaan dan pengobatan
f. Membantu dokter melakukan tindakan kedokteran
g. Menyiapkan buku resep obat dan alat kesehatan

Sesuai dengan Standar Profesi dan Standar Pelayanan Medis dibidang keperawatan
Demikian rekomendasi ini agar dipergunakan sebagaimana mestinya.

Jakarta,
Komite Keperawatan RSU Cilincing
Ketua

Dian Khairunisa, S.Kep

BERITA ACARA

Pada hari ini Rabu tanggal dua puluh dua bulan juni dua ribu enam belas Pukul Delapan bertempat di
Rumah Sakit Umum Cilincing telah dilakukan kredensial oleh Ketua Komite Keperawatan Rumah
Sakit Umum Cilincing yang dihadiri oleh Ketua Komite Keperawatan, Ketua Sub Komisi Kredensial
Keperawatan.

Nama : Evi Aprianisari

Tempat & tgl.Lahir : Cilacap, 24 April 1985

Riwayat Pendidikan : D III Keperawatan : AKPER An-Nur Purwodadi

 Alamat : Kp. Mangga GG Syawal II/57 Rt002 Rw003, Kel. Tugu Selatan, Kec,
Koja, Jakarta Utara

Dengan kesimpulan sebagai berikut :

Mempunyai Kompetensi yang sesuai untuk bekerja sebagai Perawat di Rumah Sakit Umum Cilincing.

Jakarta, 22 Juni 2016

Komite Keperawatan

Ketua Keperawatan Ketua Sub Komite Kredensial Keperawatan

Dian Khairunisa, S.Kep Elin Budiani,S.Kep, Ns

Penilai :

REKOMENDASI
(RAHASIA)
Berdasarkan hasil kredensial hari....................dengan ini Ketua Komite Keperawatan Rumah Umum
Cilincing menerangkan bahwa :

Nama : Evi Aprianisari

NIP :-

Pangkat / golongan :-

Tempat & tgl.Lahir : Cilacap, 24 April 1985

 Riwayat Pendidikan D III Keperawatan : AKPER An-Nur Purwodadi

Alamat : Kp. Mangga GG Syawal II/57 Rt002 Rw003, Kel. Tugu Selatan, Kec,
Koja, Jakarta Utara

Memenuhi syarat untuk diterima sebagai tenaga medis perawat di Rumah Sakit Umum Cilincing

Yang bersangkutan diberi wewenang untuk melakukan kegiatan ke profesian yaitu :

a. Mewawancara pasien
b. Melakukan pemeriksaan pengukuran tanda vital
c. Membantu mempersiapkan pemeriksaan penunjang
d. Membantu dokter menegakkan diagnosis
e. Membantu penatalaksanaan dan pengobatan
f. Membantu dokter melakukan tindakan kedokteran
g. Menyiapkan buku resep obat dan alat kesehatan

Sesuai dengan Standar Profesi dan Standar Pelayanan Medis dibidang keperawatan
Demikian rekomendasi ini agar dipergunakan sebagaimana mestinya.

Jakarta,
Komite Keperawatan RSU Cilincing
Ketua

Dian Khairunisa, S.Kep

BERITA ACARA

Pada hari ini Rabu tanggal dua puluh dua bulan juni dua ribu enam belas Pukul Delapan bertempat di
Rumah Sakit Umum Cilincing telah dilakukan kredensial oleh Ketua Komite Keperawatan Rumah
Sakit Umum Cilincing yang dihadiri oleh Ketua Komite Keperawatan, Ketua Sub Komisi Kredensial
Keperawatan.

Nama : Yeni Wulandari

Tempat & tgl.Lahir : Bekasi, 10 Mei 1995

Riwayat Pendidikan : D III Keperawatan : AKPER As-Syafi’yah

Alamat : Pondok Ungu Rt001 Rw002, Kel. Medan Satria, Kec. Medan Satria,
Bekasi
Dengan kesimpulan sebagai berikut :

Mempunyai Kompetensi yang sesuai untuk bekerja sebagai Perawat di Rumah Sakit Umum Cilincing.

Jakarta, 22 Juni 2016

Komite Keperawatan

Ketua Keperawatan Ketua Sub Komite Kredensial Keperawatan

Dian Khairunisa, S.Kep Elin Budiani,S.Kep, Ns

Penilai :

REKOMENDASI
(RAHASIA)
Berdasarkan hasil kredensial hari....................dengan ini Ketua Komite Keperawatan Rumah Umum
Cilincing menerangkan bahwa :

Nama : Yeni Wulandari

NIP :-

Pangkat / golongan :-

Tempat & tgl.Lahir : : Bekasi, 10 Mei 1995

Riwayat Pendidikan : D III Keperawatan : AKPER As-Syafi’yah

 Alamat : Pondok Ungu Rt001 Rw002, Kel. Medan Satria, Kec. Medan Satria,
Bekasi

Memenuhi syarat untuk diterima sebagai tenaga medis perawat di Rumah Sakit Umum Cilincing

Yang bersangkutan diberi wewenang untuk melakukan kegiatan ke profesian yaitu :

a. Mewawancara pasien
b. Melakukan pemeriksaan pengukuran tanda vital
c. Membantu mempersiapkan pemeriksaan penunjang
d. Membantu dokter menegakkan diagnosis
e. Membantu penatalaksanaan dan pengobatan
f. Membantu dokter melakukan tindakan kedokteran
g. Menyiapkan buku resep obat dan alat kesehatan

Sesuai dengan Standar Profesi dan Standar Pelayanan Medis dibidang keperawatan
Demikian rekomendasi ini agar dipergunakan sebagaimana mestinya.

Jakarta,
Komite Keperawatan RSU Cilincing
Ketua

Dian Khairunisa, S.Kep

BERITA ACARA

Pada hari ini Rabu tanggal dua puluh dua bulan juni dua ribu enam belas Pukul Delapan bertempat di
Rumah Sakit Umum Cilincing telah dilakukan kredensial oleh Ketua Komite Keperawatan Rumah
Sakit Umum Cilincing yang dihadiri oleh Ketua Komite Keperawatan, Ketua Sub Komisi Kredensial
Keperawatan.

Nama : Citra Sherly F.

Tempat & tgl.Lahir : Jakarta, 15 Februari 1992

Riwayat Pendidikan : D III Keperawatan : AKPER Karya Bhakti Nusantara Magelang

Alamat : Vila Mutiara Gading BLK.B2/21 Rt002 Rw013, Kel. Setia Asih, Kec.
Tarumajaya, Bekasi
Dengan kesimpulan sebagai berikut :

Mempunyai Kompetensi yang sesuai untuk bekerja sebagai Perawat di Rumah Sakit Umum Cilincing.

Jakarta, 22 Juni 2016

Komite Keperawatan

Ketua Keperawatan Ketua Sub Komite Kredensial Keperawatan

Dian Khairunisa, S.Kep Elin Budiani,S.Kep, Ns

Penilai :

REKOMENDASI
(RAHASIA)
Berdasarkan hasil kredensial hari....................dengan ini Ketua Komite Keperawatan Rumah Umum
Cilincing menerangkan bahwa :

Nama : Citra Sherly F.

NIP :-

Pangkat / golongan :-

Tempat & tgl.Lahir : Jakarta, 15 Februari 1992

Riwayat Pendidikan : D III Keperawatan : AKPER Karya Bhakti Nusantara Magelang

Alamat : Vila Mutiara Gading BLK.B2/21 Rt002 Rw013, Kel. Setia Asih, Kec.
Tarumajaya, Bekasi
Memenuhi syarat untuk diterima sebagai tenaga medis perawat di Rumah Sakit Umum Cilincing

Yang bersangkutan diberi wewenang untuk melakukan kegiatan ke profesian yaitu :

a. Mewawancara pasien
b. Melakukan pemeriksaan pengukuran tanda vital
c. Membantu mempersiapkan pemeriksaan penunjang
d. Membantu dokter menegakkan diagnosis
e. Membantu penatalaksanaan dan pengobatan
f. Membantu dokter melakukan tindakan kedokteran
g. Menyiapkan buku resep obat dan alat kesehatan

Sesuai dengan Standar Profesi dan Standar Pelayanan Medis dibidang keperawatan
Demikian rekomendasi ini agar dipergunakan sebagaimana mestinya.

Jakarta,
Komite Keperawatan RSU Cilincing
Ketua

Dian Khairunisa, S.Kep

BERITA ACARA

Pada hari ini Rabu tanggal dua puluh dua bulan juni dua ribu enam belas Pukul Delapan bertempat di
Rumah Sakit Umum Cilincing telah dilakukan kredensial oleh Ketua Komite Keperawatan Rumah
Sakit Umum Cilincing yang dihadiri oleh Ketua Komite Keperawatan, Ketua Sub Komisi Kredensial
Keperawatan.

Nama : Dwi Jayanti M.

Tempat & tgl.Lahir : Jakarta, 16 September 1994

Riwayat Pendidikan : D III Keperawatan : Poltekkes Kemenkes Jakarta III

Alamat : Jl. Rawa Kuning No. 51 Rt003 Rw002, Kel. Pulau Gebang, Kec.
Cakung, Jakarta Timur

Dengan kesimpulan sebagai berikut :

Mempunyai Kompetensi yang sesuai untuk bekerja sebagai Perawat di Rumah Sakit Umum Cilincing.
 Jakarta, 22 Juni 2016

Komite Keperawatan

Ketua Keperawatan Ketua Sub Komite Kredensial Keperawatan

Dian Khairunisa, S.Kep Elin Budiani,S.Kep, Ns

Penilai :

REKOMENDASI
(RAHASIA)
Berdasarkan hasil kredensial hari....................dengan ini Ketua Komite Keperawatan Rumah Umum
Cilincing menerangkan bahwa :

Nama : Dwi Jayanti M.

NIP :-

Pangkat / golongan :-

Tempat & tgl.Lahir : Jakarta, 16 September 1994

Riwayat Pendidikan : D III Keperawatan : Poltekkes Kemenkes Jakarta III

Alamat : Jl. Rawa Kuning No. 51 Rt003 Rw002, Kel. Pulau Gebang, Kec.
Cakung, Jakarta Timur

Memenuhi syarat untuk diterima sebagai tenaga medis perawat di Rumah Sakit Umum Cilincing
Yang bersangkutan diberi wewenang untuk melakukan kegiatan ke profesian yaitu :

a. Mewawancara pasien
b. Melakukan pemeriksaan pengukuran tanda vital
c. Membantu mempersiapkan pemeriksaan penunjang
d. Membantu dokter menegakkan diagnosis
e. Membantu penatalaksanaan dan pengobatan
f. Membantu dokter melakukan tindakan kedokteran
g. Menyiapkan buku resep obat dan alat kesehatan

Sesuai dengan Standar Profesi dan Standar Pelayanan Medis dibidang keperawatan
Demikian rekomendasi ini agar dipergunakan sebagaimana mestinya.

Jakarta,
Komite Keperawatan RSU Cilincing
Ketua

Dian Khairunisa, S.Kep

BERITA ACARA

Pada hari ini Rabu tanggal dua puluh dua bulan juni dua ribu enam belas Pukul Delapan bertempat di
Rumah Sakit Umum Cilincing telah dilakukan kredensial oleh Ketua Komite Keperawatan Rumah
Sakit Umum Cilincing yang dihadiri oleh Ketua Komite Keperawatan, Ketua Sub Komisi Kredensial
Keperawatan.

Nama : Darojatul Hulwiyah

Tempat & tgl.Lahir : Jakarta, 17 November 1993

Riwayat Pendidikan : D III Keperawatan : Universitas Muhammadiyah Jakarta

Alamat : Kp. Buaran Rt004 Rw003, Kel. Cakung Barat, Kec. Cakung. Jakarta
Timur

Dengan kesimpulan sebagai berikut :

Mempunyai Kompetensi yang sesuai untuk bekerja sebagai Perawat di Rumah Sakit Umum Cilincing.

Jakarta, 22 Juni 2016

 Komite Keperawatan

Ketua Keperawatan Ketua Sub Komite Kredensial Keperawatan

Dian Khairunisa, S.Kep Elin Budiani,S.Kep, Ns

Penilai :

REKOMENDASI
(RAHASIA)
Berdasarkan hasil kredensial hari....................dengan ini Ketua Komite Keperawatan Rumah Umum
Cilincing menerangkan bahwa :

Nama : Darojatul Hulwiyah

NIP :-

Pangkat / golongan :-

Tempat & tgl.Lahir : Jakarta, 17 November 1993

Riwayat Pendidikan : D III Keperawatan : Universitas Muhammadiyah Jakarta

Alamat : Kp. Buaran Rt004 Rw003, Kel. Cakung Barat, Kec. Cakung. Jakarta
Timur

Memenuhi syarat untuk diterima sebagai tenaga medis perawat di Rumah Sakit Umum Cilincing

Yang bersangkutan diberi wewenang untuk melakukan kegiatan ke profesian yaitu :

a. Mewawancara pasien
 b. Melakukan pemeriksaan pengukuran tanda vital
c. Membantu mempersiapkan pemeriksaan penunjang
d. Membantu dokter menegakkan diagnosis
e. Membantu penatalaksanaan dan pengobatan
f. Membantu dokter melakukan tindakan kedokteran
g. Menyiapkan buku resep obat dan alat kesehatan

Sesuai dengan Standar Profesi dan Standar Pelayanan Medis dibidang keperawatan
Demikian rekomendasi ini agar dipergunakan sebagaimana mestinya.

Jakarta,
Komite Keperawatan RSU Cilincing
Ketua

Dian Khairunisa, S.Kep

BERITA ACARA

Pada hari ini Rabu tanggal dua puluh dua bulan juni dua ribu enam belas Pukul Delapan bertempat di
Rumah Sakit Umum Cilincing telah dilakukan kredensial oleh Ketua Komite Keperawatan Rumah
Sakit Umum Cilincing yang dihadiri oleh Ketua Komite Keperawatan, Ketua Sub Komisi Kredensial
Keperawatan.

Nama : Nining Suningsih

Tempat & tgl.Lahir : Cirebon, 19 Juni 1987

Riwayat Pendidikan : D III Keperawatan : AKPER Buntet Pesantren Cirebon

Alamat : Kp. Bambu Kuning Rt002 Rw002, Kel. Marunda, Kec. Cilincing,
Jakarta Utara

Dengan kesimpulan sebagai berikut :

Mempunyai Kompetensi yang sesuai untuk bekerja sebagai Perawat di Rumah Sakit Umum Cilincing.

Jakarta, 22 Juni 2016

Komite Keperawatan
 Ketua Keperawatan Ketua Sub Komite Kredensial Keperawatan

Dian Khairunisa, S.Kep Elin Budiani,S.Kep, Ns

Penilai :

REKOMENDASI
(RAHASIA)
Berdasarkan hasil kredensial hari....................dengan ini Ketua Komite Keperawatan Rumah Umum
Cilincing menerangkan bahwa :

Nama : Nining Suningsih

NIP :-

Pangkat / golongan :-

Tempat & tgl.Lahir : Cirebon, 19 Juni 1987

Riwayat Pendidikan : D III Keperawatan : AKPER Buntet Pesantren Cirebon

Alamat : Kp. Bambu Kuning Rt002 Rw002, Kel. Marunda, Kec. Cilincing,
Jakarta Utara

Memenuhi syarat untuk diterima sebagai tenaga medis perawat di Rumah Sakit Umum Cilincing

Yang bersangkutan diberi wewenang untuk melakukan kegiatan ke profesian yaitu :

a. Mewawancara pasien
b. Melakukan pemeriksaan pengukuran tanda vital
c. Membantu mempersiapkan pemeriksaan penunjang
d. Membantu dokter menegakkan diagnosis
 e. Membantu penatalaksanaan dan pengobatan
f. Membantu dokter melakukan tindakan kedokteran
g. Menyiapkan buku resep obat dan alat kesehatan

Sesuai dengan Standar Profesi dan Standar Pelayanan Medis dibidang keperawatan
Demikian rekomendasi ini agar dipergunakan sebagaimana mestinya.

Jakarta,
Komite Keperawatan RSU Cilincing
Ketua

Dian Khairunisa, S.Kep

BERITA ACARA

Pada hari ini Rabu tanggal dua puluh dua bulan juni dua ribu enam belas Pukul Delapan bertempat di
Rumah Sakit Umum Cilincing telah dilakukan kredensial oleh Ketua Komite Keperawatan Rumah
Sakit Umum Cilincing yang dihadiri oleh Ketua Komite Keperawatan, Ketua Sub Komisi Kredensial
Keperawatan.

Nama : Vina Rahayu

Tempat & tgl.Lahir : Jakarta, 8 Maret 1985

Riwayat Pendidikan : D III Keperawatan : AKPER Yayasan Jalan Kimia

Alamat : Jl. Pemuda IV No.27 Rt11 Rw003, Kel. Rawa Mangun, Kec.
Pulogadung, Jakarta Timur

Dengan kesimpulan sebagai berikut :

Mempunyai Kompetensi yang sesuai untuk bekerja sebagai Perawat di Rumah Sakit Umum Cilincing.

Jakarta, 22 Juni 2016

Komite Keperawatan

Ketua Keperawatan Ketua Sub Komite Kredensial Keperawatan

 Dian Khairunisa, S.Kep Elin Budiani,S.Kep, Ns

Penilai :

REKOMENDASI
(RAHASIA)
Berdasarkan hasil kredensial hari....................dengan ini Ketua Komite Keperawatan Rumah Umum
Cilincing menerangkan bahwa :

Nama : Vina Rahayu

NIP :-

Pangkat / golongan :-

Tempat & tgl.Lahir : Jakarta, 8 Maret 1985

Riwayat Pendidikan : D III Keperawatan : AKPER Yayasan Jalan Kimia

Alamat : Jl. Pemuda IV No.27 Rt11 Rw003, Kel. Rawa Mangun, Kec.
Pulogadung, Jakarta Timur

Memenuhi syarat untuk diterima sebagai tenaga medis perawat di Rumah Sakit Umum Cilincing

Yang bersangkutan diberi wewenang untuk melakukan kegiatan ke profesian yaitu :

a. Mewawancara pasien
b. Melakukan pemeriksaan pengukuran tanda vital
c. Membantu mempersiapkan pemeriksaan penunjang
d. Membantu dokter menegakkan diagnosis
e. Membantu penatalaksanaan dan pengobatan
f. Membantu dokter melakukan tindakan kedokteran
g. Menyiapkan buku resep obat dan alat kesehatan
Sesuai dengan Standar Profesi dan Standar Pelayanan Medis dibidang keperawatan
Demikian rekomendasi ini agar dipergunakan sebagaimana mestinya.

Jakarta,
Komite Keperawatan RSU Cilincing
Ketua

Dian Khairunisa, S.Kep

BERITA ACARA

Pada hari ini Rabu tanggal dua puluh dua bulan juni dua ribu enam belas Pukul Delapan bertempat di
Rumah Sakit Umum Cilincing telah dilakukan kredensial oleh Ketua Komite Keperawatan Rumah
Sakit Umum Cilincing yang dihadiri oleh Ketua Komite Keperawatan, Ketua Sub Komisi Kredensial
Keperawatan.

Nama : Novenda Norina N.

Tempat & tgl.Lahir : Oinlasi, 30 November 1993

Riwayat Pendidikan : D III Keperawatan : AKPER 17 Karanganyar Surakarta

Alamat : Jl. Rawa Sengon B Rt002 Rw022, Kel. Kelapa Gading Barat, Kec.
Kelapa Gading, Jakarta Utara

Dengan kesimpulan sebagai berikut :

Mempunyai Kompetensi yang sesuai untuk bekerja sebagai Perawat di Rumah Sakit Umum Cilincing.

Jakarta, 22 Juni 2016

Komite Keperawatan

Ketua Keperawatan Ketua Sub Komite Kredensial Keperawatan

Dian Khairunisa, S.Kep Elin Budiani,S.Kep, Ns

 Penilai :

REKOMENDASI
(RAHASIA)
Berdasarkan hasil kredensial hari....................dengan ini Ketua Komite Keperawatan Rumah Umum
Cilincing menerangkan bahwa :

Nama : Novenda Norina N.

NIP :-

Pangkat / golongan :-

Tempat & tgl.Lahir : Oinlasi, 30 November 1993

Riwayat Pendidikan : D III Keperawatan : AKPER 17 Karanganyar Surakarta

Alamat : Jl. Rawa Sengon B Rt002 Rw022, Kel. Kelapa Gading Barat, Kec.
Kelapa Gading, Jakarta Utara

Memenuhi syarat untuk diterima sebagai tenaga medis perawat di Rumah Sakit Umum Cilincing

Yang bersangkutan diberi wewenang untuk melakukan kegiatan ke profesian yaitu :

a. Mewawancara pasien
b. Melakukan pemeriksaan pengukuran tanda vital
c. Membantu mempersiapkan pemeriksaan penunjang
d. Membantu dokter menegakkan diagnosis
e. Membantu penatalaksanaan dan pengobatan
f. Membantu dokter melakukan tindakan kedokteran
g. Menyiapkan buku resep obat dan alat kesehatan

Sesuai dengan Standar Profesi dan Standar Pelayanan Medis dibidang keperawatan
Demikian rekomendasi ini agar dipergunakan sebagaimana mestinya.
 Jakarta,
Komite Keperawatan RSU Cilincing
Ketua

Dian Khairunisa, S.Kep

BERITA ACARA

Pada hari ini Rabu tanggal dua puluh dua bulan juni dua ribu enam belas Pukul Delapan bertempat di
Rumah Sakit Umum Cilincing telah dilakukan kredensial oleh Ketua Komite Keperawatan Rumah
Sakit Umum Cilincing yang dihadiri oleh Ketua Komite Keperawatan, Ketua Sub Komisi Kredensial
Keperawatan.

Nama : Nurhayati

Tempat & tgl.Lahir : Bekasi, 10 April 1992

Riwayat Pendidikan : D III Keperawatan : Poltekkes Kemenkes Jakarta III

Alamat : Kp. Pal Jaya Rt002 Rw001, Kel. Segara Jaya, Kec, Tarumajaya,
Bekasi

Dengan kesimpulan sebagai berikut :

Mempunyai Kompetensi yang sesuai untuk bekerja sebagai Perawat di Rumah Sakit Umum Cilincing.

Jakarta, 22 Juni 2016

Komite Keperawatan

Ketua Keperawatan Ketua Sub Komite Kredensial Keperawatan

Dian Khairunisa, S.Kep Elin Budiani,S.Kep, Ns

Penilai :
 REKOMENDASI
(RAHASIA)
Berdasarkan hasil kredensial hari....................dengan ini Ketua Komite Keperawatan Rumah Umum
Cilincing menerangkan bahwa :

Nama : Nurhayati

NIP :-

Pangkat / golongan :-

Tempat & tgl.Lahir : Bekasi, 10 April 1992

Riwayat Pendidikan : D III Keperawatan : Poltekkes Kemenkes Jakarta III

Alamat : Kp. Pal Jaya Rt002 Rw001, Kel. Segara Jaya, Kec, Tarumajaya,
Bekasi

Memenuhi syarat untuk diterima sebagai tenaga medis perawat di Rumah Sakit Umum Cilincing

Yang bersangkutan diberi wewenang untuk melakukan kegiatan ke profesian yaitu :

a. Mewawancara pasien
b. Melakukan pemeriksaan pengukuran tanda vital
c. Membantu mempersiapkan pemeriksaan penunjang
d. Membantu dokter menegakkan diagnosis
e. Membantu penatalaksanaan dan pengobatan
f. Membantu dokter melakukan tindakan kedokteran
g. Menyiapkan buku resep obat dan alat kesehatan

Sesuai dengan Standar Profesi dan Standar Pelayanan Medis dibidang keperawatan
Demikian rekomendasi ini agar dipergunakan sebagaimana mestinya.

Jakarta,
Komite Keperawatan RSU Cilincing
 Ketua

Dian Khairunisa, S.Kep

BERITA ACARA

Pada hari ini Rabu tanggal dua puluh dua bulan juni dua ribu enam belas Pukul Delapan bertempat di
Rumah Sakit Umum Cilincing telah dilakukan kredensial oleh Ketua Komite Keperawatan Rumah
Sakit Umum Cilincing yang dihadiri oleh Ketua Komite Keperawatan, Ketua Sub Komisi Kredensial
Keperawatan.

Nama : Purmawansyah

Tempat & tgl.Lahir : Sebemban, 31 Januari 1990

Riwayat Pendidikan : D III Keperawatan : AKPER Antariksa Jakarta

Alamat : Jl. Taruna Jaya Kav Tipar Timur No.13 Rt013 Rw004,Kel. Semper
Barat, Kec. Cilincing, Jakarta Utara

Dengan kesimpulan sebagai berikut :

Mempunyai Kompetensi yang sesuai untuk bekerja sebagai Perawat di Rumah Sakit Umum Cilincing.

Jakarta, 22 Juni 2016

Komite Keperawatan

Ketua Keperawatan Ketua Sub Komite Kredensial Keperawatan

Dian Khairunisa, S.Kep Elin Budiani,S.Kep, Ns

Penilai :
 REKOMENDASI
(RAHASIA)
Berdasarkan hasil kredensial hari....................dengan ini Ketua Komite Keperawatan Rumah Umum
Cilincing menerangkan bahwa :

Nama : Purmawansyah

NIP :-

Pangkat / golongan :-

Tempat & tgl.Lahir : Sebemban, 31 Januari 1990

Riwayat Pendidikan : D III Keperawatan : AKPER Antariksa Jakarta

Alamat : Jl. Taruna Jaya Kav Tipar Timur No.13 Rt013 Rw004,Kel. Semper
Barat, Kec. Cilincing, Jakarta Utara

Memenuhi syarat untuk diterima sebagai tenaga medis perawat di Rumah Sakit Umum Cilincing

Yang bersangkutan diberi wewenang untuk melakukan kegiatan ke profesian yaitu :

a. Mewawancara pasien
b. Melakukan pemeriksaan pengukuran tanda vital
c. Membantu mempersiapkan pemeriksaan penunjang
d. Membantu dokter menegakkan diagnosis
e. Membantu penatalaksanaan dan pengobatan
f. Membantu dokter melakukan tindakan kedokteran
g. Menyiapkan buku resep obat dan alat kesehatan

Sesuai dengan Standar Profesi dan Standar Pelayanan Medis dibidang keperawatan
Demikian rekomendasi ini agar dipergunakan sebagaimana mestinya.

Jakarta,
Komite Keperawatan RSU Cilincing
Ketua

Dian Khairunisa, S.Kep

 BERITA ACARA

Pada hari ini Rabu tanggal dua puluh dua bulan juni dua ribu enam belas Pukul Delapan bertempat di
Rumah Sakit Umum Cilincing telah dilakukan kredensial oleh Ketua Komite Keperawatan Rumah
Sakit Umum Cilincing yang dihadiri oleh Ketua Komite Keperawatan, Ketua Sub Komisi Kredensial
Keperawatan.

Nama : Rini Pakpahan

Tempat & tgl.Lahir : Cianjur, 16 Juni 1995

Riwayat Pendidikan : DIII Kebidanan: AKBID Cianjur

Alamat : Jl. Bakti IX No.30 Rt001 Rw006, Kel. Cilincing, Kec. Cilincing, Jakarta
Utara

Dengan kesimpulan sebagai berikut :

Mempunyai Kompetensi yang sesuai untuk bekerja sebagai Bidan di Rumah Sakit Umum Cilincing.

Jakarta, 22 Juni 2016

Komite Keperawatan

Ketua Keperawatan Ketua Sub Komite Kredensial Keperawatan

Dian Khairunisa, S.Kep Elin Budiani,S.Kep, Ns

Penilai :
 REKOMENDASI
(RAHASIA)
Berdasarkan hasil kredensial hari....................dengan ini Ketua Komite Keperawatan Rumah Umum
Cilincing menerangkan bahwa :

Nama : Rini Pakpahan

NIP :-

Pangkat / golongan :-

Tempat & tgl.Lahir : Cianjur, 16 Juni 1995

Riwayat Pendidikan : DIII Kebidanan: AKBID Cianjur

Alamat : Jl. Bakti IX No.30 Rt001 Rw006, Kel. Cilincing, Kec. Cilincing, Jakarta
Utara

Memenuhi syarat untuk diterima sebagai tenaga medis perawat di Rumah Sakit Umum Cilincing

Yang bersangkutan diberi wewenang untuk melakukan kegiatan ke profesian yaitu :

a. Mewawancara pasien
b. Melakukan pemeriksaan pengukuran tanda vital
c. Membantu mempersiapkan pemeriksaan penunjang
d. Membantu dokter menegakkan diagnosis
e. Membantu penatalaksanaan dan pengobatan
f. Membantu dokter melakukan tindakan kedokteran
g. Menyiapkan buku resep obat dan alat kesehatan

Sesuai dengan Standar Profesi dan Standar Pelayanan Medis dibidang keperawatan
Demikian rekomendasi ini agar dipergunakan sebagaimana mestinya.

Jakarta,
Komite Keperawatan RSU Cilincing
Ketua

Dian Khairunisa, S.Kep

 BERITA ACARA

Pada hari ini Rabu tanggal dua puluh dua bulan juni dua ribu enam belas Pukul Delapan bertempat di
Rumah Sakit Umum Cilincing telah dilakukan kredensial oleh Ketua Komite Keperawatan Rumah
Sakit Umum Cilincing yang dihadiri oleh Ketua Komite Keperawatan, Ketua Sub Komisi Kredensial
Keperawatan.

Nama : Nandhiyah SC

Tempat & tgl.Lahir : Tegal, 11 Desember 1994

Riwayat Pendidikan : DIII Kebidanan: AKBID RSPAD Gatot Soebroto

Alamat : Kp. Pangkalan Rt002 Rw007,Kel.Segarajaya, Kel. Tarumajaya,

Bekasi

Dengan kesimpulan sebagai berikut :

Mempunyai Kompetensi yang sesuai untuk bekerja sebagai Bidan di Rumah Sakit Umum Cilincing.

Jakarta, 22 Juni 2016

Komite Keperawatan

Ketua Keperawatan Ketua Sub Komite Kredensial Keperawatan

Dian Khairunisa, S.Kep Elin Budiani,S.Kep, Ns

Penilai :
 REKOMENDASI
(RAHASIA)
Berdasarkan hasil kredensial hari....................dengan ini Ketua Komite Keperawatan Rumah Umum
Cilincing menerangkan bahwa :

Nama : Nandhiyah SC

NIP :-

Pangkat / golongan :-

Tempat & tgl.Lahir : Tegal, 11 Desember 1994

Riwayat Pendidikan DIII Kebidanan: AKBID RSPAD Gatot Soebroto

Alamat : Kp. Pangkalan Rt002 Rw007,Kel.Segarajaya, Kel. Tarumajaya,

Bekasi

Memenuhi syarat untuk diterima sebagai tenaga medis perawat di Rumah Sakit Umum Cilincing

Yang bersangkutan diberi wewenang untuk melakukan kegiatan ke profesian yaitu :

a. Mewawancara pasien
b. Melakukan pemeriksaan pengukuran tanda vital
c. Membantu mempersiapkan pemeriksaan penunjang
d. Membantu dokter menegakkan diagnosis
e. Membantu penatalaksanaan dan pengobatan
f. Membantu dokter melakukan tindakan kedokteran
g. Menyiapkan buku resep obat dan alat kesehatan

Sesuai dengan Standar Profesi dan Standar Pelayanan Medis dibidang keperawatan
Demikian rekomendasi ini agar dipergunakan sebagaimana mestinya.

Jakarta,
Komite Keperawatan RSU Cilincing
Ketua

Dian Khairunisa, S.Kep