MAKALAH

GIZI DAN KEAMANAN PANGAN

(NUTRITION AND FOOD SAFETY)

Dosen Pengampuh: Dr. Alfina Baharuddin, SKM., M.Kes

DISUSUN OLEH:

Kelompok 1
Kelas A2 MKES

1. Saripa Khadijah Rahmat (NIM: 0040.10.16.2021)

2. Sri Arnilasari Ms (NIM: 0042.10.16.2021)
3. Fatmayati Rindah (NIM: 0051.10.16.2021)

PROGRAM PASCASARJANA
MAGISTER KESEHATAN MASYARAKAT
UNIVERSITAS MUSLIM INDONESIA
MAKASSAR
2022
 KATA PENGANTAR

Segala puji bagi Allah SWT atas limpahan rahmat, nikmat serta karunia-
Nya. sehingga penulis dapat menyelesaikan makalah dengan judul “Gizi dan
Keamanan Pangan (Nutrition and food safety)”

Allahummasholli alasayyidina Muhammad Salam dan shalawat senantiasa

tercurah kepada Rasulullah SAW yang telah menjadi suri teladan dan memberikan
kesempatan kepada umatnya untuk mengenyam nikmatnya ilmu pengetahuan
yang telah mengantarkan umatnya dari zaman jahiliyah menuju zaman islamiyah
seperti sekarang ini.

Terima kasih juga penulis ucapkan kepada Dr. Alfina Baharuddin,

SKM.,M.Kes, selaku dosen Ilmu Kesehatan Masyarakat (Lanjut), karena
keterbatasan pengetahuan maupun pengalaman, penulis menyadari bahwa dalam
pembuatan makalah ini masih banyak terdapat kesalahan. Oleh karena itu, kritik
dan saran sangat penulis harapkan guna perbaikan dalam pembuatan makalah
selanjutnya.

Akhir kata, penulis mengucapkan terima kasih. Waasalamualaikum

Warahmatullahi Wabarakatuh.

Makassar, 14 Mei 2022

Penulis
 DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL
KATA PENGANTAR
 BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Nutrisi memiliki efek langsung pada pertumbuhan, perkembangan,
reproduksi, dan kesejahteraan fisik dan mental. Nutrisi merupakan salah satu
faktor terpenting bagi kesehatan individu atau masyarakat. Manusia
membutuhkan zat gizi seperti karbohidrat, lemak, dan protein untuk
menghasilkan energi dalam mengatur proses tubuh (air, mineral, serat,
vitamin, protein, dan asam amino esensial), serta membangun dan
memperbaharui jaringan tubuh (air, protein, mineral dan garam). Status gizi
individu dan masyarakat dipengaruhi oleh pasokan, kualitas, distribusi, akses,
dan biaya makanan. Hal ini juga dipengaruhi oleh pengetahuan, sikap,
keyakinan, dan praktik tentang nutrisi penting dan seimbang. Kebijakan
pangan di tingkat individu dan pemerintah, kebiasaan makan, serta faktor
ekonomi dan teknis semuanya berkontribusi pada keadaan gizi masyarakat
dan individu.
Perbaikan gizi telah memberikan kontribusi besar untuk kesehatan
yang lebih baik dalam beberapa abad terakhir. Pada abad kedua puluh, nutrisi
muncul sebagai ilmu dasar dan terapan. Pengetahuan tentang unsur-unsur gizi
yang tepat dan perannya dalam pencegahan penyakit defisiensi atau penyakit
kronis telah memainkan peran penting dalam pengembangan kesehatan
masyarakat modern. Dan, terlepas dari pertumbuhan populasi yang cepat,
produksi pangan dan konsumsi makanan rata-rata telah meningkat dengan
mantap di seluruh dunia.
Namun demikian, malnutrisi banyak terjadi di seluruh dunia. Negara-
negara maju berjuang dengan masalah gizi yang tidak tepat dan berlebihan
yang dapat menyebabkan penyakit kronis bersama dengan penyakit
kekurangan gizi. Meningkatnya standar hidup di banyak negara berkembang
telah membawa penyakit kehidupan modern menjadi menonjol karena
 penyakit menular semakin terkendali. Subpopulasi di negara kaya dan miskin
sama-sama menderita spektrum penyakit gizi yang luas.
Upaya kesehatan masyarakat untuk memastikan bahwa semua
kelompok dalam populasi memiliki asupan kelompok makanan pokok yang
cukup, tetapi tidak berlebihan, vitamin dan mineral penting untuk
pertumbuhan, pemeliharaan kesehatan, dan aktivitas fisik. Ini termasuk
rekomendasi kebutuhan harian manusia akan nutrisi dan energi, yang
bervariasi menurut usia, jenis kelamin, ukuran tubuh, tingkat aktivitas, status
kesehatan individu, dan kondisi lingkungan. Hal ini juga membutuhkan
pemantauan status gizi penduduk dan subkelompoknya.
B. Rumusan Masalah

C. Tujuan Penulisan
D.
 BAB II
PEMBAHASAN
A. Pengembangan Gizi Kesehatan Masyarakat
Peningkatan harapan hidup yang stabil terlihat di Eropa dan Amerika
Utara pada abad ketujuh belas hingga kesembilan belas ada hubungannya
dengan perbaikan nutrisi seperti sanitasi yang lebih baik. Epidemiologi
perintis studi James Lind pada pertengahan abad kedelapan belas, percobaan
epidemiologi klinis pertama yang tercatat, dan Joseph Goldberger pada awal
abad kedua puluh, membuka bidang epidemiologi gizi. Mereka masing-
masing membuktikan kondisi defisiensi yang terpenuhi kriteria penyebab
Koch-Henle dalam epidemiologi.
Antoine Lavoisier (1743– 1794) di Paris mengembangkan konsep
dasar metabolisme, mengukur konsumsi oksigen dan produksi karbon
dioksida, dan disebut sebagai “bapak ilmu gizi”. Justus von Liebig (1803–
1873) menunjukkan bahwa lemak, protein, dan karbohidrat dibakar di dalam
tubuh dan mengembangkan metode analisis komposisi makanan, jaringan
tubuh, urin, dan feses. Pada pertengahan abad kesembilan belas, ilmuwan di
Prancis, Jerman, Inggris dan Amerika Serikat membuat kemajuan pesat
dalam bidang kimia oksigen, karbon dioksida, kalsium, yodium, dan besi.
Pembangunan kesehatan masyarakat gizi terapan intervensi di
Amerika Serikat dipimpin oleh federal Departemen Pertanian dan
Pendidikan; Departemen Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan juga
berkontribusi sangat besar untuk evolusi ini. Investigasi pellagra,
pembentukan nasional direkomendasikan tunjangan diet, suplementasi
makanan nasional, dan program makan siang sekolah menetapkan gizi
sebagai pusat masalah kesehatan masyarakat di Amerika Serikat. Di bebrapa
bagian dunia, penerapan pengetahuan fundamental pentingnya vitamin
esensial dan trace mineral masih harus dilaksanakan sebagai masyarakat gizi
terapan tindakan kesehatan.
B. Nutrisi dalam Konteks Global
 Malnutrisi di seluruh dunia mempengaruhi satu dari tiga orang.
Malnutrisi dapat dialami oleh semua kelompok umur, tetapi lebih sering
ditemukan pada anak-anak. Hal ini terkait dengan kemiskinan, akses yang
tidak memadai ke pelayana kesehatan, air bersih, dan sanitasi yang baik.
Malnutrisi berkontribusi setengah dari semua kematian anak. Hal ini karena
pemberian makan yang buruk, air yang terkontaminasi, diare dan penyakit
pernapasan, serta kekurangan makanan. Negara berkembang juga menderita
beban penyakit kronis yang terus meningkat terkait dengan perubahan pola
makan, peningkatan konsumsi lemak, terutama lemak jenuh, dan karbohidrat
olahan.
Orang yang paling rawan terkena dampak kemiskinan adalah
perempuan, anak-anak, dan orang tua, dimana gizi buruk adalah salah satu
kuncinya mediator kemiskinan dan kesehatan yang buruk. Efek dari ibu gizi
buruk pada bayi baru lahir dapat berlangsung seumur hidup. Orang yang
kekurangan gizi, terutama anak-anak, rentan terhadap penyakit termasuk
diare dan infeksi saluran pernapasan akut, banyak di antaranya dapat dicegah
dengan vaksin.
C. Nutrisi dan Infeksi
Siklus penyakit menular-malnutrisi menyebabkan jutaan kematian
anak-anak setiap tahun dari penyebab yang dapat dicegah. Pengendalian
campak dan penggunaan terapi rehidrasi oral secara luas saja akan
menyelamatkan ratusan ribu nyawa dan meningkatkan status gizi jutaan anak.
Malnutrisi dan infeksi berinteraksi, dapat memperburuk keadaan seseorang.
Infeksi seperti campak mungkin memiliki tingkat kematian kasus 2 per 1000
di negara industri tetapi 50 atau lebih per 1000 di negara berkembang di mana
terdapat defisiensi elemen nutrisi penting seperti vitamin A. Sebaliknya,
bahkan infeksi yang relatif umum dapat terjadi mempengaruhi status gizi,
pola pertumbuhan, dan ketahanan terhadap infeksi lebih lanjut pada anak.
Waktu yang diperlukan untuk mengganti kehilangan nutrisi dari infeksi
setelah pemulihan mungkin dua sampai tiga kali lebih lama dari durasi infeksi
itu sendiri.
 Pertumbuhan berat dan tinggi badan yang normal menunjukkan bahwa
seorang anak lebih mungkin untuk melawan infeksi atau perpanjangan dari
infeksi yang terjadi. Strategi kelangsungan hidup kesehatan anak bertumpu
pada pilar kembar pengendalian penyakit menular dan kecukupan gizi.
Defisiensi nutrisi juga dapat menjadi faktor dalam penurunan resistensi
terhadap infeksi pada orang tua dan orang dengan sistem kekebalan yang
lemah, karena kedua kelompok sosial mungkin terpinggirkan secara sosial
dan ekonomi dalam masyarakat industri.
D. Fungsi Makanan
Zat makanan yang dikonsumsi memberikan berbagai tingkat energi
dan kebutuhan esensial untuk pertumbuhan dan pemeliharaan dari fungsi
tubuh. Olahraga, makanan, kebiasaan menjaga berat badan dan mengurangi
risiko penyakit kronis yang berhubungan dengan kelebihan lemak tubuh,
seperti: diabetes, hipertensi, penyakit kardiovaskular, dan beberapa kanker.
Nutrisi memiliki peran khusus di dalam tubuh, tetapi memiliki fungsi
yang saling berkaitan. Mengidentifikasi nutrisi yang akan dikonsumsi sangat
perlu untuk diperhatikan dengan mengidentifikasi sumber protein,
karbohidrat, lemak, vitamin, dan mineral yang tersedia dalam makanan umum
di masyarakat. Enam kelompok nutrisi penting adalah makronutrien
(karbohidrat, lemak, dan protein), mikronutrien (trace mineral dan vitamin)
dan air. Makronutrien menyediakan energi, esensial, asam amino dan asam
lemak esensial. Sedangkan mikronutrien diperlukan untuk pemanfaatan
energi tersebut.
Tubuh memproses makanan menjadi bentuk yang lebih sederhana
secara berurutan untuk menyerap makanan dengan pencernaan melalui
mekanik terus menerus dan proses kimia dalam saluran pencernaan. Makanan
diproses melalui penghancuran dengan mengunyah makanan dan
membutuhkan gigi yang baik. Pencampuran makanan dengan air liur dan
menelan membawa makanan yang dicerna sebagian ke lambung dan usus
kecil, di mana ia ditindaklanjuti oleh enzim. Enzim-enzim ini memecah
makanan menjadi bagian-bagian yang lebih kecil dan lebih kecil yang
 kemudian dapat diserap melalui dinding kecil usus untuk masuk ke aliran
darah.
Enzim pankreas dilepaskan ke usus kecil seperti protease (yang
memecah protein), amilase (yang membagi polisakarida) dan lipase (yang
memecah lemak). Pankreas juga memproduksi insulin, yang sangat penting
untuk mengontrol gula darah. Karbohidrat diserap sebagai gula dan disimpan
untuk menyediakan energi di hati dan otot sebagai glikogen, yang dilepaskan
ke dalam aliran darah untuk menopang kadar gula. Hati juga menyimpan
vitamin yang larut dalam lemak dan memproduksi enzim, kolesterol, protein,
vitamin A, faktor pembekuan darah, dan garam empedu yang dilepaskan ke
usus untuk membantu penyerapan.
Komposisi Tubuh Manusia
Tubuh manusia terdiri dari berat kira-kira 62% air, 17% protein,
13% lemak, 6% mineral, dan 2% karbohidrat. Komposisi tubuh dapat
bervariasi dengan stres dan status gizi. Apabila kelaparan, penipisan
karbohidrat dibuat oleh sintesis dari cadangan dari lemak dan protein.
Deplesi hingga 10% dari total air tubuh dapat terjadi tanpa risiko serius,
tetapi dalam jumlah kecil anak-anak margin keamanan lebih kecil.
E. Kebutuhan Nutrisi Manusia
Kebutuhan asupan energi bervariasi dengan ukuran tubuh dan
meningkat dengan aktivitas kerja dan rekreasi. Orang dengan gaya hidup
yang tidak banyak bergerak dan ukuran tubuh rata-rata akan membutuhkan
asupan makanan lebih sedikit daripada mereka yang memiliki tingkat sedang
atau tinggi aktivitas atau ukuran tubuh yang lebih besar.
Kekurangan atau kelebihan nutrisi dapat menyebabkan penyakit atau
kematian. Kisaran asupan dibutuhkan untuk fungsi fisiologis yang optimal
tergantung pada usia, ukuran tubuh, jenis kelamin, dan tingkat aktivitas, serta
kehamilan, penyakit, atau cedera. Kisaran asupan yang dibutuhkan untuk
kesehatan yang optimal menekankan bahwa ada subklinis fase gizi kurang
dan gizi lebih.
 Untuk nutrisi dan sumber energi, ada berbagai asupan yang
memberikan fungsi fisiologis yang optimal. Di bawah kisaran ini, kekurangan
dapat menyebabkan penyakit atau kematian. Berlebihan asupan, dalam
beberapa kasus, juga dapat menyebabkan toksisitas. Kisaran optimal
bervariasi untuk setiap nutrisi dan dipengaruhi oleh banyak faktor individu
dan lingkungan.
1. Karbohidrat
Karbohidrat merupakan sumber energi utama (4 kkal per gram)
digunakan untuk proses metabolisme dan untuk memproduksi substansi
seluler termasuk enzim dan membran sel. Karbohidrat diklasifikasikan
sebagai monosakarida atau disakarida (karbohidrat sederhana) atau
sebagai polisakarida (karbohidrat kompleks).
Monosakarida ditemukan sebagai glukosa dan fruktosa dalam
buah-buahan dan madu yaitu gula sederhana yang bisa diserap di usus
tanpa proses pencernaan. Disakarida terdiri dari dua monosakarida dan
umumnya ditemukan dalam buah-buahan dan sayuran, termasuk gula bit,
tebu, dan sebagai laktosa dalam produk susu.
Polisakarida adalah struktur molekul yang lebih besar dari
monosakarida yang dihubungkan satu sama lain. Disakarida dan
polisakarida harus dipecah menjadi monosakarida sebelum diserap.
Kelebihan glukosa disimpan dalam hati sebagai glikogen dan otot (bukan
jaringan lemak). Makanan yang kaya akan karbohidrat kompleks
(polisakarida) dan serat berpengaruh dalam penurunan risiko kanker dan
kardiovaskular penyakit.
2. Protein
Protein adalah molekul besar yang terdiri dari rantai asam amino
yang dipecah oleh proses pencernaan menjadi unit komponennya (1 g
protein menghasilkan 4 kkal). Terdapat 20 asam amino umum dalam
bahan biologis yang dibutuhkan oleh tubuh. Manusia tidak memiliki
kemampuan untuk mensintesis sembilan asam amino, dan oleh karena itu
protein dapat diperoleh dari sumber hewani atau kombinasi dari makanan,
 seperti kacang-kacangan dan sereal dalam makanan. Anak-anak dan
remaja membutuhkan protein untuk pertumbuhannya. Protein berfungsi
dalam tubuh sebagai komponen struktural sel dan jaringan, enzim yang
bertindak sebagai katalis untuk reaksi kimia, dan hormon yang bertindak
sebagai bahan kimia utusan. Kekurangan protein dan kalori dalam
makanan disebut malnutrisi energi protein (PEM).
3. Lemak dan Minyak
Makanan yang berasal dari hewan dan tumbuhan mencakup
berbagai zat dikenal sebagai lemak dan minyak (lipid) yang larut dalam
pelarut organik tetapi tidak dalam air. Lemak di usus untuk penyerapan ke
dalam tubuh untuk memberikan energi dan asam lemak yang dibutuhkan
untuk berbagai fungsi fisiologis. Hal ini untuk memberikan bentuk energi
yang terkonsentrasi (9 kkal per gram dibandingkan dengan 4 untuk
protein dan karbohidrat, dan 7 untuk alkohol). Lemak dan minyak juga
mengandung asam lemak yang dibutuhkan untuk produksi hormon,
membran sel, dan zat lainnya. Asam linoleat merupakan asam lemak
esensial yang tidak dapat disintesis dalam tubuh tetapi dapat diambil dari
lemak hewani dan tumbuhan seperti kenari dan minyak biji rami.
Lemak atau lipid yang disimpan dalam jaringan lemak tubuh
melindungi organ vital dan menyediakan energi selama kurangnya zat
yang dikonsumsi atau kebutuhan energi tubuh yang lebih besar dalam
pada saat pertumbuhan, sakit, atau cedera. Lemak memproduksi asam
empedu yang diperlukan untuk penyerapan vitamin yang larut dalam
lemak (A, D, E, dan K).
Lemak makanan terdiri dari campuran jenuh, tak jenuh tunggal,
dan lemak tak jenuh ganda, tergantung pada jenis struktur kimia. Derajat
kejenuhan asam lemak berdasarkan jumlah ikatan rangkap pada rantai
sampingnya molekul yang tersusun dari karbon, hidrogen, dan oksigen
atom. Lemak dari sumber hewani (daging, unggas, ikan, dan produk susu)
sebagian besar adalah lemak jenuh (yaitu, tidak mengandung ikatan
rangkap). Lemak dari sumber nabati seperti bunga matahari, minyak
 zaitun, atau minyak kacang tidak jenuh tunggal (yaitu mengandung rantai
samping dengan satu ikatan rangkap) dan lebih disukai lemak jenuh atau
tak jenuh ganda. Sedangkan kelapa dan minyak sawit mengandung lemak
jenuh yang tinggi, ikan adalah makanan yang sangat baik sumber lemak
tak jenuh, termasuk asam lemak omega-3, dikenal untuk mengurangi
kadar kolesterol berbahaya.
Makanan yang berasal dari hewan mengandung lemak jenuh dan
kolesterol yang tinggi. Kolesterol juga bisa disintesis di dalam tubuh,
diperlukan untuk sintesis seks hormon, vitamin D, dan membran sel.
Makanan dengan asupan lemak jenuh dan kolesterol yang berlebihan
dapat meingkatkan risiko aterosklerosis, penyakit kardiovaskular, diabetes
dan kanker.
4. Vitamin
Vitamin adalah senyawa organik yang penting dalam jumlah kecil
untuk fungsi spesifik tubuh untuk kesehatan, pertumbuhan, reproduksi,
dan ketahanan terhadap infeksi. Vitamin berfungsi dalam proses
metabolisme yang sangat khusus. Vitamin tidak bisa disintesis dalam
jumlah yang cukup oleh tubuh saja dan harus diperoleh dari makanan atau
dari suplemen.
Vitamin diklasifikasikan berdasarkan kelarutannya, baik dalam
lemak atau air. Vitamin yang larut dalam lemak (A, D, E, dan K) adalah
ditemukan dalam konsentrasi tinggi dalam porsi makanan berlemak.
Ekskresi kelebihan asupan jenis vitamin yang larut dalam lemak ini
minimal. Vitamin C dan vitamin B kompleks kelompok larut dalam air
dan harus diberikan dalam jumlah yang cukup jumlah dalam makanan
sehari-hari, karena mudah diekskresikan.
Penyimpanan vitamin dalam tubuh untuk larut dalam air vitamin
terbatas, sehingga sumber biasa lebih banyak penting daripada vitamin
yang larut dalam lemak, yang disimpan dalam lemak tubuh dan hati.
Kekurangan baik dalam diet menyebabkan penipisan simpanan tubuh,
diikuti oleh nonspesifik gejala (kelelahan, kebingungan, kelemahan,
 neuritis, dan penurunan resistensi terhadap infeksi) sebelum defisiensi
klasik dapat dikenali secara klinis. Kondisi kekurangan satu vitamin saja
dapat membahayakan kesehatan.
Vitamin hadir dalam makanan alami dan makanan yang tepat
harus memenuhi sebagian besar kebutuhan vitamin. Namun, sejak makan
makanan seimbang seperti itu sering bermasalah, suplementasi
diperlukan, terutama untuk kelompok rentan (misalnya, anak-anak, orang
tua, remaja, dan pasien khusus). Pengayaan berarti mengganti nutrisi
dalam makanan ke tingkat yang ditemukan dalam produk alami sebelum
diproses. Misalnya, pengayaan putih tepung harus menggantikan 22
elemen alami yang biasanya hadir dalam biji-bijian tetapi dihilangkan
dalam pemrosesan, termasuk vitamin B, vitamin D, kalsium, dan zat besi
garam.
5. Mineral dan Elemen Jejak
Mineral didistribusikan dalam berbagai makanan, tetapi biasanya
hadir dalam jumlah terbatas. Diet harus mengandung a kecukupan dan
variasi makanan untuk memenuhi kebutuhan sehari-hari. Delapan belas
mineral yang diketahui diperlukan untuk tubuh fungsi pemeliharaan dan
pengaturan. Dari jumlah tersebut, diet tunjangan (RDA) telah ditetapkan
untuk tujuh: kalsium, yodium, besi, magnesium, fosfor, selenium, dan
seng. Mineral aktif lainnya dalam tubuh termasuk natrium, klorida,
kalium, kromium, kobalt, tembaga, fluorida, mangan, molibdenum,
belerang, dan vanadium. Sodium, kalium, klorida, dan kalsium sangat
penting untuk keseimbangan elektrolit dalam darah dan jaringan tubuh.
Penting trace mineral juga termasuk boron, silikon, nikel, dan arsenik
untuk pertumbuhan dan fungsi membran yang optimal. Tubuh
membutuhkan asupan kecil tapi berkelanjutan dari elemen-elemen ini
untuk strukturnya dan fungsi. Jika kebutuhan metabolik tidak terpenuhi,
defisiensi terjadi kemudian. Gangguan defisiensi bervariasi dengan
elemen mineral terlibat, durasi dan tingkat kekurangan asupan makanan,
dan penipisan simpanan tubuh (Tabel 8.4).
F. Pertumbuhan
Pertumbuhan bukanlah kemajuan yang stabil, tetapi suatu proses
selama kebutuhan nutrisi mana yang ditentukan oleh faktor genetik jadwal,
dipengaruhi oleh asupan gizi dan status kesehatan. Pertumbuhan optimal
hanya terjadi jika organ dan jaringan menerima nutrisi yang dibutuhkan untuk
sintesis protein dan molekul lain. Kurang energi dan protein (protein
malnutrisi energi, atau PEM) sering terjadi di negara berkembang negara atau
populasi yang kekurangan sebagai penyebab kegagalan untuk berkembang,
stunting, dan wasting. Kekurangan esensial mineral dan vitamin juga
mempengaruhi pertumbuhan dan perkembangan. Kekurangan yodium
memperlambat hormon tiroid produksi dan menyebabkan efek perkembangan
yang merugikan. Kekurangan zat gizi mikro seperti vitamin A atau D atau
mineral seperti zat besi, yodium, kalsium, dan fosfor yang merugikan
mempengaruhi pertumbuhan dan perkembangan sel epitel, tulang, dan sel
darah merah. Pengukuran pertumbuhan dan perkembangan merupakan salah
satu indikator status kesehatan yang paling penting kesehatan individu dan
populasi.
G. Mengukur Massa Tubuh
Indeks massa tubuh (BMI) adalah metode standar pengukuran ukuran
badan. Ini mencakup dalam satu nomor tinggi dan berat badan, meringkas
status gizi. BMI berguna secara klinis untuk pasien individu dan sebagai
deskripsi dari status gizi suatu masyarakat berdasarkan data survei. Ini
dihitung sebagai berikut:
BMI = berat badan dalam kilogram / (tinggi dalam meter) 2
Atau
BMI = berat dalam pound (x 703 / (tinggi dalam inci) 2 )
Obesitas didefinisikan untuk pria dan wanita sebagai BMI di atas 30;
kelebihan berat badan, BMI 25–30; kurang gizi adalah didefinisikan sebagai
BMI di bawah 18,5.
Berat badan diambil seperti berat biasa dan dinyatakan sebagai
persentase dari berat yang diinginkan. BMI adalah nyaman ukuran. Tabel 8.5
 menunjukkan interpretasi WHO untuk rentang BMI. Ini memberikan
kategorisasi yang berguna yang mungkin perlu ditambah dengan klinis dan
lainnya ukuran antropometri dan telah menjadi pedoman untuk nutrisi yang
tepat bagi individu yang sadar kesehatan. Menurut kriteria WHO, sekitar dua
pertiga dari AS orang dewasa (66 persen), 61,6 persen wanita dan 70,5 persen
persen pria, kelebihan berat badan atau obesitas (BMI _25) (Pusat Statistik
Kesehatan Nasional, 2006).
Selain itu, menurut kriteria yang sama disebutkan di atas, 31,4 persen
orang dewasa AS berusia 20 dan lebih tua mengalami obesitas (BMI _30).
Prevalensi terus meningkat selama tahun di antara kedua jenis kelamin,
semua usia, semua ras dan etnis kelompok, dan semua jenjang pendidikan.
Dari tahun 1960 hingga 2004, prevalensi kelebihan berat badan meningkat
dari 45 menjadi 66 persen pada orang dewasa AS usia 20 hingga 74 (Pusat
Statistik Kesehatan Nasional, 2006). Prevalensi obesitas selama ini sama
periode waktu lebih dari dua kali lipat di antara orang dewasa berusia 20
hingga 74 dari 13 menjadi 32 persen, dengan sebagian besar kenaikan ini
terjadi sejak 1980. Gambar 8.2 menunjukkan peningkatan kelebihan berat
badan dan tingkat obesitas di Amerika Serikat 1960-2004.
Banyak penelitian menunjukkan peningkatan angka kematian yang
terukur berhubungan dengan obesitas. Individu yang mengalami obesitas
memiliki 10-50 persen peningkatan risiko kematian dari semua penyebab,
dibandingkan dengan individu dengan berat badan yang sehat (BMI 18,5
hingga 24,9). Sebagian besar peningkatan risiko disebabkan oleh penyakit
kardiovaskular penyebab. Di Amerika Serikat, obesitas dikaitkan dengan
sekitar 112.000 kelebihan kematian per tahun dalam populasi relatif untuk
individu dengan berat badan yang sehat.
H. Asupan Diet yang Direkomendasikan
Pada tahun 1941, Komite Gizi Pangan Nasional Dewan Penelitian di
Amerika Serikat dikembangkan direkomendasikan tunjangan harian (RDA,
kemudian berganti nama menjadi diet harian tunjangan) sebagai tanggapan
atas permintaan dari AS Dewan Pertahanan Nasional, yang prihatin atas
kemungkinan kekurangan makanan dan efek buruk gizi pada kesehatan
penduduk selama Perang Dunia II.
RDA dikembangkan oleh Food and Nutrition Dewan Institut
Kedokteran Akademi AS of Sciences didirikan pada tahun 1940 untuk
mempelajari kecukupan dan keamanan pasokan makanan, dan untuk
merekomendasikan standar nutrisi. Mereka mewakili tingkat esensial nutrisi
yang dibutuhkan untuk memenuhi kebutuhan nutrisi secara memadai dari
hampir semua orang sehat. Mereka digunakan untuk perencanaan untuk
keadaan darurat nasional dan untuk kebutuhan institusional atau orang-orang
yang kekurangan sosial. RDA dimodifikasi dalam rangka memperluas
pengetahuan gizi.
Ini berfungsi untuk mengingatkan kita tentang apa yang harus
dimasukkan dalam diet biasa kami, dan membantu mencegah asupan
berlebihan unsur nutrisi esensial yang berpotensi berbahaya. Akademi Ilmu
Pengetahuan Nasional AS (NAS) merevisi RDA pada tahun 1989 dan lagi
pada tahun 1997. Pada tahun 1997, Dewan Pangan dan Gizi Akademi
Nasional of Sciences menciptakan Dietary Reference Intakes (DRI). Dengan
pembuatan DRI, NAS mengubah cara ahli gizi dan ilmuwan gizi
mengevaluasi diet orang sehat.
Dari tahun 1941 hingga 1989, tujuan utama RDA adalah untuk
mencegah penyakit yang disebabkan oleh kekurangan gizi. Mereka ditetapkan
dan digunakan untuk mengevaluasi dan merencanakan menu yang akan
memenuhi kebutuhan nutrisi kelompok serta aplikasi lain seperti menafsirkan
konsumsi makanan catatan populasi, menetapkan standar untuk makanan
program bantuan, dan menetapkan pedoman untuk nutrisi pelabelan. Secara
teknis, RDA tidak dimaksudkan untuk mengevaluasi diet individu, tetapi
mereka sering menggunakan cara ini.
Pada awal 1990-an, Dewan Pangan dan Gizi Akademi Sains Nasional
melakukan tugas merevisi RDA, dan seperangkat nilai referensi nutrisi baru
lahir — Dietary Reference Intakes (DRI). Di sana ada empat jenis nilai
referensi DRI: rata-rata perkiraan kebutuhan (EAR), tunjangan diet yang
direkomendasikan (RDA), asupan yang cukup (AI), dan toleransi tingkat
asupan atas (UL). (Lihat Kotak 8.1 untuk definisi dari nilai-nilai ini.) Tujuan
utama memiliki referensi diet baru nilai-nilai itu untuk tidak hanya mencegah
kekurangan nutrisi, tetapi juga untuk mengurangi risiko penyakit kronis
seperti: seperti osteoporosis, kanker, dan penyakit kardiovaskular.
Nilai RDA ditinjau dan diterbitkan sebagai DRI nilai dan dirilis secara
bertahap. Laporan pertama, Referensi Diet Asupan Kalsium, Fosfor,
Magnesium, Vitamin D dan Fluoride, diterbitkan pada tahun 1997. Sejak
kemudian, laporan tambahan telah dirilis ke alamat mana folat dan vitamin B
lainnya, antioksidan makanan (vitamin C, E, selenium, dan karotenoid), dan
mikronutrien (vitamin A, K, dan elemen pelacak seperti zat besi, yodium,
tembaga, selenium, seng, dan lain-lain), makronutrien seperti lemak makanan
dan asam lemak, protein dan amino asam, karbohidrat, gula, dan serat
makanan, serta pemasukan dan pengeluaran energi.
DRI berfungsi sebagai pedoman nutrisi dan berguna dalam
menstandarisasi pelabelan paket manufaktur makanan dan praktik
pendidikan. Mereka telah menjadi bagian penting dari baik gizi klinis maupun
standar gizi kesehatan masyarakat internasional. RDI adalah angka rata-rata,
dan, meskipun spesifik usia dan jenis kelamin, mereka tidak
mempertimbangkan memperhitungkan periode penyakit, cedera, atau stres
fisik, atau orang tua. Ada, seperti di banyak area publik lainnya kesehatan,
sudut pandang yang berbeda tentang pentingnya DRI. Asupan makanan yang
diperkaya bersama dengan vitamin tambahan atau suplemen mineral mungkin
berpotensi berlebihan asupan, jika banyak sumber asupan yang digunakan,
seperti dalam kasus vitamin A. Tabel 8.6 dan 8.7 termasuk rekomendasi
untuk diet teratur dan untuk pencegahan hipertensi (lihat Bab 5).
NAS menetapkan DRI, yang digunakan oleh pemerintah, industri,
peneliti, dan dokter untuk individu dan tujuan kesehatan masyarakat. Sebagai
contoh, NAS baru-baru ini suplemen asam folat dan vitamin B yang
direkomendasikan untuk penggunaan rutin untuk mencegah cacat lahir dan
defisiensi mikronutrien kondisi di antara kelompok rentan di AS populasi.
I. Gangguan Kurang Gizi
Kekurangan gizi mencakup setidaknya 25 defisiensi yang berbeda
penyakit akibat kekurangan salah satu zat gizi esensial, protein, vitamin,
lemak, atau mineral (Tabel 8.8). A seseorang lebih mungkin menderita
banyak kekurangan sebagai lawan dari kekurangan hanya satu nutrisi.
Kekurangan gangguan mungkin subklinis dan tidak menunjukkan
karakteristik fitur klinis.
WHO dan UNICEF memperkirakan bahwa penyakit akut yang parah
Malnutrisi mempengaruhi sekitar 20 juta anak-anak di bawah usia 5 tahun di
seluruh dunia (WHO, 2007). kurang gizi anak-anak dapat menderita cacat
perkembangan yang bervariasi derajat, termasuk penurunan kemampuan fisik
dan/atau mental, sering dikaitkan dengan pengurangan kekuatan (diukur
sebagai kekuatan genggaman tangan), gangguan fungsi kognitif, dan aktivitas
kerja berkurang.
Anak kurang gizi rentan terhadap penyakit dan komplikasi atau
kematian akibat penyakit yang seharusnya kurang dramatis. Sebagian besar
dari ini disebabkan oleh penghentian dini menyusui, kurangnya persediaan
makanan yang memadai, ketidaktahuan, dan kegagalan sistem kesehatan
masyarakat untuk membentengi makanan atau menyediakan suplemen untuk
kelompok rentan. Tapi penyebab utamanya adalah kekacauan politik atau
represi, dengan ketidakpedulian terhadap kemiskinan dan konsekuensinya
(UNICEF, 1998).
Kegagalan sistem politik untuk mempertahankan atau
mempromosikan kondisi untuk memastikan kecukupan pasokan atau
distribusi makanan sistem dapat menyebabkan kekurangan gizi atau
kelaparan yang meluas. Konflik politik dan militer, sering dikaitkan dengan
kekeringan dan kelaparan, dapat menghasilkan kondisi di mana produksi
pangan, penyimpanan, dan pemasaran rusak dan terbukti tidak memadai
untuk populasi yang terus bertambah. Kelaparan terutama umum pada
populasi yang tinggal di Afrika sub-Sahara, Anak benua India, dan Asia
Tenggara, dengan kemiskinan kronis populasi kurang gizi di semua
komunitas di seluruh dunia.
Gizi buruk adalah keadaan patologis yang disebabkan oleh kerabat
atau kekurangan atau kelebihan mutlak dari satu atau lebih esensial nutrisi,
hasil klinis dapat dideteksi oleh fisik pemeriksaan atau biokimia,
antropometri, atau fisiologis tes. Jenis malnutrisi yang diidentifikasi oleh
Derrick dan Patrice Jelliffe termasuk kurus/kelaparan, kelebihan berat
badan/obesitas, defisiensi spesifik, dan ketidakseimbangan.
1. Kekurangan Berat Badan: Malnutrisi Protein-Energi (PEM)
Keadaan kekurangan berat badan, atau PEM, adalah nutrisi
kekurangan yang dihasilkan dari energi yang tidak memadai (kalori) atau
asupan protein dan bermanifestasi dalam marasmus atau kwashiorkor.
Karakteristik utama adalah penurunan berat badan dan pemborosan lemak
tubuh dan massa otot, berat badan rendah untuk tinggi badan, dan tinggi
badan rendah menurut umur. Bentuk parah termasuk spektrum gagal
tumbuh, marasmus, atau kwashiorkor pada anak-anak dan kelaparan pada
orang dewasa. Penurunan berat badan pada orang dewasa mungkin akibat
kehilangan nafsu makan, puasa, anoreksia nervosa, persisten muntah,
ketidakmampuan menelan, absorpsi tidak sempurna, dan peningkatan laju
metabolisme dasar seperti pada demam berkepanjangan, hipertiroidisme,
kanker, diabetes mellitus, atau penyakit medis lainnya kondisi.
Kekurangan berat badan kronis di negara maju dapat terjadi pada
kelompok populasi berisiko tinggi karena kemiskinan, penyakit, atau
ketidaktahuan tentang diet yang tepat.
Pada anak kecil, PEM mungkin disebabkan oleh infeksi dan/atau
kekurangan makanan. Di negara berkembang, kekurangan gizi karena
kemiskinan atau kegagalan pasokan makanan adalah yang paling umum
masalah kesehatan masyarakat, terutama pada bayi dan anak-anak. Anak
yang kurang gizi lebih rentan terhadap infeksi, dengan penurunan
resistensi dan penurunan kekebalan. Seorang anak dengan infeksi
 kemudian menjadi lebih kekurangan gizi dan mungkin menderita retardasi
pertumbuhan jangka panjang sebagai hasilnya.
Dalam kelaparan ada pengurangan kompensasi dalam tingkat
metabolisme, denyut nadi melambat dan lemah, darah menurun tekanan,
kehilangan lemak tubuh, pengecilan otot, penurunan otot nada, hilangnya
elastisitas kulit, kusam mental, dan mudah kelelahan. Gejala kekurangan
vitamin tertentu dan mineral cenderung minimal. Pemulihan berat badan
kehilangan setelah mulai makan lebih lambat pada orang dewasa daripada
di anak-anak. Kelaparan lebih cenderung mempengaruhi anak-anak,
wanita, dan orang tua, dengan bayi dan balita sangat rentan.
2. Gagal untuk berkembang
Kegagalan untuk berkembang, atau keterbelakangan
pertumbuhan, menggambarkan kegagalan pertumbuhan sesuai dengan
usia dibandingkan dengan standar pola pertumbuhan. Hal ini sangat
umum terjadi di tempat yang tidak memadai memberi makan bayi di
negara berkembang. Kegagalan untuk memulihkan pertumbuhan setelah
penyakit seperti diare, akut infeksi pernapasan, atau campak juga sering
terjadi.
3. Marasmus
Marasmus adalah kondisi gagal tumbuh yang parah karena
kekurangan asupan kalori dan protein yang nyata dan umum perampasan.
Hal ini ditandai dengan pengecilan jaringan tubuh, terutama otot dan
lemak subkutan, dan biasanya akibat pembatasan asupan energi yang
parah. Dia terjadi pada kelompok usia 3-9 bulan, umumnya karena
penyapihan dini dan pemberian makan yang tidak memadai dengan akibat
kelaparan dari bayi. Anak tampak murung dan mudah tersinggung dengan
penipisan lemak subkutan dan jaringan otot yang dibakar untuk
mempertahankan glukosa darah.
4. Kwashiorkor
Kwashiorkor, suatu bentuk kekurangan gizi yang parah, biasanya
hasil dari pembatasan parah dalam asupan protein dan ditandai dengan
edema (terutama asites atau pembengkakan). Ini terjadi pada bayi dan
anak-anak hingga sekitar usia 6. Sindrom defisiensi protein yang meluas
ini terjadi pada anak-anak kecil yang telah disapih, seringkali setelah
kelahiran anak baru, diet tinggi karbohidrat dan rendah protein, dan
kondisi ini sering diperparah oleh suatu penyakit menular. Kwashiorkor
ditandai dengan pertumbuhan dan perkembangan yang terhambat, apatis,
gastrointestinal iritabilitas, depigmentasi rambut, edema yang
mengakibatkan a perut bengkak, infiltrasi lemak hati, dan kering kulit.
Perawatan terdiri dari menetapkan diet yang memadai asupan dan
keseimbangan. Tidak diobati, kematian kondisi ini tinggi. Kedua jenis
malnutrisi dapat terjadi secara bersamaan (marasmic kwashiorkor) dan
menutupi malnutrisi karena adanya edema.
Malnutrisi sering merupakan faktor sinergis yang mendasari
kematian pada anak-anak di banyak negara berkembang tetapi dapat juga
langsung mengakibatkan kematian. Klasifikasi berikut gizi buruk pada
bayi dan anak-anak adalah yang direkomendasikan oleh WHO dalam
penanganan balita gizi buruk.
Kondisi kekurangan untuk satu atau lebih dari yang esensial
nutrisi pada tingkat yang dapat dideteksi secara klinis atau subklinis
adalah penting dalam kesehatan masyarakat. Di negara berkembang,
insiden bervariasi menurut tempat tinggal perkotaan/pedesaan dan sosial
kelas, tetapi di antara mayoritas penduduk miskin pedesaan dan perkotaan
mereka merupakan faktor utama dalam morbiditas dan mortalitas yang
berlebihan. Di negara maju, masalah gizi utama adalah obesitas, tetapi
kantong kekurangan ada di antara yang khusus kelompok populasi (Tabel
8.9).
Bahkan di negara maju, kekurangan vitamin dan mineral dapat
meluas. Nutrisi Nasional Kanada Survei di awal 1970-an menunjukkan
kekurangan vitamin dan mineral di berbagai pelosok tanah air, terutama di
kalangan penduduk asli, remaja, wanita, dan orang tua. Banyak yang
dikembangkan negara telah mengambil langkah-langkah untuk
 mengurangi masalah ini melalui peningkatan taraf hidup dan pelaksanaan
kebijakan pengayaan vitamin dan mineral bahan makanan pokok Sejarah
pellagra di Amerika Serikat bagian selatan di bagian awal abad kedua
puluh menggambarkan keseriusan kerusakan yang dapat disebabkan oleh
kekurangan vitamin dan obatnya adalah dengan fortifikasi tepung dengan
vitamin B1 menunjukkan keefektifannya dari intervensi kesehatan
masyarakat.
Kelompok penduduk yang rentan termasuk hamil dan wanita
menyusui, bayi dan balita, dan orang tua, terutama mereka yang berada
dalam kelompok miskin. Kelompok lain yang berisiko termasuk pecandu
alkohol, orang dengan infeksi kronis atau sering seperti pasien AIDS,
orang dengan penyakit kronis, dan mereka yang membatasi diri pada
makanan tertentu seperti sebagai vegetarian. Vegetarianisme cocok
dengan kebaikan kesehatan, asalkan dilakukan dengan saran gizi yang
baik, tapi bila ditambah dengan kehamilan dan menyusui membawa risiko
anemia dan kondisi defisiensi lainnya terutama untuk bayi yang disusui.
Yang paling rentan populasi adalah populasi miskin di sub-Sahara Afrika,
Asia Tenggara, dan Amerika Latin.
Menurut Pedoman WHO tentang Fortifikasi Makanan (WHO,
Allen L., et al., 2006), 0,8 juta kematian (1,5 persen dari total) dapat
dikaitkan dengan kekurangan zat besi masing-masing tahun, dan jumlah
yang sama dengan defisiensi vitamin A. dalam istilah hilangnya hidup
sehat, dinyatakan dalam disabilitas-disesuaikan tahun hidup (DALYs),
anemia defisiensi besi menghasilkan 25 juta DALYs hilang (2,4 persen
dari total global), vitamin Kekurangan dalam 18 juta DALYs hilang (1,8
persen dari total global), dan defisiensi yodium dalam 2,5 juta DALYs
hilang (0,2 persen dari total global). Ini penting masalah kesehatan
masyarakat terutama karena dapat dicegah dengan intervensi yang
diterima saat ini dan murah.
5. Defisiensi Vitamin A
 Vitamin A sangat penting untuk penglihatan normal dan fungsi
mata, karena peran utamanya dalam membentuk pigmen visual. Sumber
makanan vitamin A adalah produk hewani, seperti: seperti kuning telur,
hati, produk susu, dan ASI, dan tanaman mengandung karotenoid, seperti
sayuran berdaun hijau tua, buah kuning dan kemerahan, dan minyak sawit
merah. Gejala dari Kekurangan vitamin A termasuk retardasi
pertumbuhan, perubahan dalam diferensiasi dan morfologi epitel dan
mesenkim jaringan, dan gangguan penglihatan. WHO memperkirakan 3
juta anak memiliki beberapa bentuk xerophthalmia dan, pada berdasarkan
tingkat darah, 250 juta anak prasekolah lainnya adalah kekurangan
vitamin A dan kemungkinan bahwa di daerah yang kekurangan vitamin A
sebagian besar wanita hamil kekurangan vitamin A, dan 250.000 hingga
500.000 vitamin Anak-anak yang kekurangan A menjadi buta setiap
tahun, setengah dari mereka meninggal dalam waktu 12 bulan setelah
kehilangan penglihatan. WHO dan UNICEF memperkirakan bahwa
kekurangan vitamin A sangat mempengaruhi banyak anak:
a. Kekurangan asupan (subklinis), 562 juta
b. Kekurangan asupan (kerentanan klinis terhadap infeksi), 231 juta
c. Buta malam, 13,5 juta
d. Xerophthalmia, 3,1 juta
e. Kerusakan mata parah/kebutaan, 0,5 juta
Kekurangan vitamin A menurunkan resistensi terhadap infeksi
dan meningkatkan keparahan, komplikasi, dan risiko kematian akibat
berbagai penyakit. Ini juga menyebabkan rabun senja dan xerophthalmia
(pengeringan mata, menyebabkan jaringan parut). Kekurangan gizi ini
tersebar luas di antara anak-anak di negara berkembang, dan masalah ini
diperburuk oleh kecenderungan beberapa orang untuk menahan sayuran
dari anak-anak karena alasan budaya atau alasan lainnya. Kekurangan
vitamin A dikaitkan dengan peningkatan kematian akibat campak,
sedangkan vitamin A memiliki peran protektif dan terapeutik dalam
pengobatan campak. Vitamin A dosis tinggi harus diberikan kepada
populasi yang rentan dan anak-anak selama wabah campak.
Kekurangan vitamin A adalah masalah kesehatan masyarakat di
lebih dari setengah semua negara, terutama di Afrika dan Asia Tenggara,
yang paling parah menyerang anak-anak dan wanita hamil di negara-
negara berpenghasilan rendah. Untuk anak-anak, kekurangan vitamin A
menyebabkan gangguan penglihatan yang parah dan kebutaan, dan secara
signifikan meningkatkan risiko penyakit parah, dan bahkan kematian, dari
infeksi masa kanak-kanak yang umum seperti penyakit diare dan campak.
Untuk wanita hamil di daerah berisiko tinggi, kekurangan vitamin A
terjadi terutama selama trimester terakhir ketika permintaan oleh bayi dan
ibu paling tinggi. Kekurangan ibu ditunjukkan dengan tingginya
prevalensi rabun senja selama periode ini. Dampak kekurangan vitamin A
pada penularan HIV dari ibu ke anak memerlukan penyelidikan lebih
lanjut.
Tindakan pencegahan untuk populasi yang berisiko mengalami
defisiensi vitamin A dini atau marginal dapat secara nyata mengurangi
risiko kematian akibat infeksi usus dan pernapasan serta campak. Metode
untuk meningkatkan status vitamin A termasuk distribusi berkala kapsul
dosis besar yang sesuai dengan usia, fortifikasi makanan pokok yang siap
dikonsumsi, dan peningkatan asupan makanan kaya vitamin A.
Menambahkan vitamin A, bersama dengan vitamin D, ke margarin, susu,
dan produk susu dipraktikkan di Amerika Serikat, Kanada, dan Inggris
selama Perang Dunia II. Praktek ini wajib di Kanada dan hampir universal
di Amerika Serikat.
Dasar untuk kesehatan seumur hidup dimulai pada masa kanak-
kanak. Vitamin A adalah komponen penting. Karena ASI adalah sumber
alami vitamin A, mempromosikan menyusui adalah cara terbaik untuk
melindungi bayi dari kekurangan vitamin A. WHO memiliki tujuan untuk
menghilangkan kekurangan vitamin A di seluruh dunia dan konsekuensi
tragisnya, termasuk kebutaan, penyakit, dan kematian dini. Agar berhasil
memerangi kekurangan vitamin A, intervensi jangka pendek dan
pemberian makan bayi yang tepat harus didukung oleh solusi
berkelanjutan jangka panjang. Kombinasi menyusui dan suplementasi
vitamin A , ditambah dengan promosi diet kaya vitamin A dan fortifikasi
makanan, menjanjikan pencapaian tujuan ini.
Untuk anak-anak yang kekurangan vitamin A, pemberian vitamin
A dosis tinggi secara berkala dalam intervensi yang cepat, sederhana,
berbiaya rendah, dan bermanfaat tinggi juga telah menghasilkan hasil
yang luar biasa, mengurangi kematian sebesar 23 persen secara
keseluruhan dan hingga 50 persen untuk penderita campak akut.
Menanam “benih” ini antara usia 6 bulan dan 6 tahun dapat mengurangi
angka kematian anak secara keseluruhan sebesar 25 persen di daerah
dengan defisiensi vitamin A yang signifikan. Namun, karena menyusui
dibatasi waktu dan efek kapsul suplementasi vitamin A hanya
berlangsung selama 4-6 bulan, itu hanya langkah awal untuk memastikan
nutrisi keseluruhan yang lebih baik dan bukan solusi jangka panjang.
Budidaya sayuran berdaun di pekarangan rumah adalah fase
berbasis masyarakat yang diperlukan untuk mencapai hasil jangka
panjang. Fortifikasi makanan mengambil alih di mana suplementasi
berhenti. Fortifikasi makanan (misalnya, gula di Guatemala),
mempertahankan status vitamin A, terutama untuk kelompok berisiko
tinggi dan keluarga yang membutuhkan.
Untuk keluarga pedesaan yang rentan, misalnya, di Afrika dan
Asia Tenggara, menanam buah-buahan dan sayuran di kebun rumah
melengkapi diversifikasi dan fortifikasi makanan dan berkontribusi pada
kesehatan seumur hidup yang lebih baik.
Pada tahun 1998 WHO dan mitranya - UNICEF, Badan
Pembangunan Internasional Kanada, Badan Pembangunan Internasional
Amerika Serikat dan Inisiatif Mikronutrien - meluncurkan Inisiatif Global
Vitamin A. Selain itu, selama beberapa tahun terakhir, WHO, UNICEF,
dan lainnya telah memberikan dukungan kepada negara-negara dalam
 memberikan suplemen vitamin A. Terkait dengan kunjungan anak sakit
dan hari imunisasi poliomielitis nasional, suplemen ini telah mencegah
sekitar 1,25 juta kematian sejak tahun 1998 di 40 negara.
Bukti kumulatif sejak pertengahan 1980-an telah memperkuat
pentingnya vitamin A dalam memerangi infeksi, sehingga fortifikasi
makanan direkomendasikan terutama di negara berkembang atau untuk
populasi dengan tingkat infeksi yang tinggi, seperti orang HIV-positif.
Suplementasi vitamin A rutin untuk anak-anak sekarang
direkomendasikan oleh WHO dalam hubungannya dengan program
imunisasi (EPI Plus, lihat Bab 4). Dosis besar vitamin A digunakan untuk
mengobati anak-anak dengan campak dengan manfaat besar dalam
mengurangi angka kematian dan komplikasi.
Fortifikasi gula dengan vitamin A telah diterapkan di sejumlah
negara di Amerika Selatan dan Tengah. Filipina telah mewajibkan
fortifikasi margarin dengan vitamin A selama tahun 1998. Indonesia
menggunakan berbagai teknik untuk meningkatkan suplementasi dan
fortifikasi untuk mengurangi kondisi defisiensi. Kebijakan suplementasi
pemberian suplemen vitamin A kepada anak dan ibu nifas yang dilakukan
di 78 negara pada tahun 1996 terus berlanjut dan menyebar dengan
promosi WHO dan UNICEF.
Toksisitas vitamin A dapat terjadi ketika lebih dari tiga kali RDA
dikonsumsi, biasanya dari overdosis obat, terutama di antara wanita
hamil, pecandu alkohol, atau orang dengan kondisi hati kronis. Hal ini
dapat menyebabkan hiperkeratinosis (yaitu, kulit oranye), mual, muntah,
cacat lahir, dan gejala neurologis, gastrointestinal, dan dermatologis.
6. Defisiensi Vitamin D (Rikitis dan Osteomalacia)
Rakhitis akibat kekurangan vitamin D adalah gangguan umum di
banyak bagian negara maju hingga ke abad kedua puluh (Kotak 8.2). Ini
merupakan salah satu dari penyakit penting pada masa bayi karena
komplikasinya yang serius, termasuk gangguan pertumbuhan tulang
panjang, rukuk kaki, kelainan bentuk panggul, dan, dalam bentuk ekstrim
di bayi, tetani dan kejang. Kandungan vitamin D ASI sangat rendah, dan
secara eksklusif bayi yang disusui yang tidak cukup terpapar sinar
matahari dapat mengembangkan rakhitis klinis. Pada orang dewasa,
malabsorpsi atau buruk asupan makanan vitamin D dapat menyebabkan
osteomalacia dan osteoporosis dengan tulang rapuh dan sering patah. Di
antara orang tua, yang tertutup terutama selama bulan-bulan musim
dingin, dan di antara yang tinggal di rumah atau dilembagakan pasien,
defisiensi vitamin D sering terjadi.
Ada beberapa sumber alami vitamin D, tetapi kekurangan dapat
dicegah dengan mengekspos kulit ke sinar ultraviolet sinar matahari.
Pencegahan menjadi umum melalui amalan pemberian minyak hati ikan
kod anak sukses tindakan antirachitic, sampai diganti dengan penggunaan
vitamin D suplemen untuk bayi. Di iklim yang lebih dingin atau berkabut
lokasi di mana paparan sinar matahari mungkin terbatas, rakhitis adalah
umum. Namun, kekurangan vitamin musiman D dapat terjadi bahkan di
lokasi dengan sinar matahari yang cukup.
Rakhitis tetap tersebar luas sampai fortifikasi susu diperkenalkan
pada tahun 1940-an selama Perang Dunia II di Inggris dan Amerika
Utara. Prevalensi rakhitis di Inggris, terutama di kota-kota industri di
Inggris utara dan Skotlandia, menurun drastis. Survei Gizi Nasional
Kanada 1971 menemukan signifikan kekurangan vitamin D pada usia
tertentu, jenis kelamin, etnis, dan kelompok populasi geografis. Meskipun
antirachitic prosedur (minyak ikan cod dan menambahkan vitamin D ke
susu) menjadi rutinitas selama tahun 1940-an, praktiknya berkurang di
1950-an dan 1960-an. Peningkatan rawat inap untuk rakhitis di Montreal
mengikuti ditinggalkannya vitamin D pengayaan susu.
Penambahan vitamin D ke susu, hampir universal dalam Amerika
Serikat, dijadikan wajib di Kanada pada tahun 1979 dan rakhitis
menghilang. Tidak ada insiden keracunan vitamin D dilaporkan.
Toksisitas vitamin D, karena kesalahan manusia dalam persiapan formula
atau dari suplementasi berbagai sumber, dapat menyebabkan gagal
tumbuh, mual, muntah, dan kelemahan. Susu wajib Kanada dan makanan
lainnya kebijakan fortifikasi berlanjut dan diperbarui pada tahun 2006.
Bahkan di iklim yang cerah, ada variasi musim dalam
ketersediaan vitamin D, dan kebiasaan pemeliharaan sosial bayi terlalu
terbungkus dan keluar dari matahari dapat menyebabkan rakhitis pada
beberapa kelompok populasi. Studi kadar vitamin D di antara lansia yang
dilembagakan ditemukan tingkat yang rendah, dan di antara orang tua di
komunitas tingkat vitamin D adalah dilaporkan rendah pada bulan-bulan
musim dingin.
Pencegahan kondisi kekurangan vitamin D meliputi: suplemen
rutin vitamin A dan D untuk bayi dari 1–12 bulan (dan hingga 24 bulan).
Fortifikasi bayi formula dan sereal adalah hal biasa. Buku teks standar
pediatri dan kesehatan masyarakat mengambil posisi yang sama dengan
sehubungan dengan rakhitis (kekurangan vitamin D): kekurangan vitamin
D adalah masalah di masa kanak-kanak dan pada orang tua yang tidak
dapat ditanggulangi dengan memberikan vitamin kepada yang berisiko
tinggi kelompok, sehingga diperlukan fortifikasi susu. Fortifikasi produk
susu adalah salah satu kesehatan masyarakat yang paling penting tindakan
nutrisi yang digunakan.
Pada tahun 2003, American Academy of Pediatrics
merekomendasikan suplementasi vitamin D dengan 200 Internasional
Unit setiap hari untuk bayi dan anak-anak hingga remaja karena
meningkatnya laporan defisiensi vitamin D pada tingkat rakhitis klinis
dan tingkat vitamin D yang rendah pada anak yang lebih besar. Faktor
risiko termasuk sol yang berkepanjangan menyusui, ibu dengan kulit
gelap di iklim utara, di musim dingin, dan ketika wanita benar-benar
tertutup untuk agama alasan dan kulit yang tidak cukup terpapar sinar
matahari radiasi. Kondisi kekurangan vitamin D sedang dilaporkan dalam
literatur di negara-negara termasuk Amerika Serikat Kerajaan yang tidak
membentengi susu atau merekomendasikan rutinitas suplemen vitamin D.
 Kekurangan vitamin D tetap menjadi masalah kesehatan
masyarakat yang utama masalah yang memerlukan perhatian baik dalam
fortifikasi pangan dan suplemen untuk kelompok yang berisiko
kekurangan, bayi, anak-anak, remaja, dewasa, dan orang tua. Kegagalan
untuk mempromosikan penerapannya secara luas secara internasional
telah sebuah kesalahan penting dari komunitas kesehatan internasional.
7. Kekurangan Vitamin C
Scurvy adalah penyakit defisiensi karena kekurangan vitamin C
(asam askorbat) dalam makanan. Itu biasa di kalangan pelaut (lihat Bab 1)
dan lainnya yang kekurangan buah segar dan Sayuran. Kekurangan
vitamin C menyebabkan lesi kulit, kelemahan, kelelahan, penurunan berat
badan, nyeri otot, kerentanan infeksi, perdarahan, kelemahan, dan bahkan
kematian. Dia dapat terjadi pada semua usia karena pola makan yang
tidak adekuat. kekanak-kanakan kudis sebelumnya muncul pada bayi
yang diberi susu botol, tetapi dengan munculnya formula bayi yang
diperkaya vitamin ini telah menjadi langka di negara-negara industri. Bayi
harus memiliki sumber vitamin C sejak bulan pertama kehidupan, seperti
pada jus jeruk.
Fortifikasi jus buah dan minuman beraroma adalah praktik umum
untuk memastikan asupan vitamin C yang memadai. Sebagai vitamin
yang larut dalam air, tidak ada risiko kelebihan asupan dari berbagai
sumber dalam perjalanan normal diet.
Penggunaan vitamin C dalam pencegahan/pengobatan flu biasa
dan infeksi pernapasan masih kontroversial, dengan penelitian yang
sedang berlangsung. Untuk pencegahan flu, lebih banyak lagi dari 30 uji
klinis termasuk lebih dari 10.000 peserta telah meneliti efek mengonsumsi
vitamin C setiap hari (200mg atau lebih). Secara keseluruhan, tidak ada
penurunan yang signifikan dalam risiko mengembangkan pilek telah
diamati. Juga lainnya penggunaan vitamin C telah diusulkan, tetapi hanya
sedikit yang secara meyakinkan ditunjukkan sebagai bermanfaat dalam
ilmiah studi. Secara khusus, penelitian tentang asma, kanker, dan diabetes
 tetap tidak meyakinkan, sementara tidak ada manfaatnya ditemukan
dalam pencegahan katarak atau penyakit jantung
8. Defisiensi Vitamin K (Penyakit Perdarahan bayi baru lahir)
Kekurangan vitamin K terjadi pada bayi baru lahir normal, dan
dapat menyebabkan gangguan produksi protrombin, kunci faktor
pembekuan darah. Kekurangan protrombin segera setelah kelahiran dapat
menyebabkan penyakit hemoragik pada bayi baru lahir (Gangguan
perdarahan akibat defisiensi HDN atau vitamin k; lihat Bab 6). HDN
sekunder dapat terjadi beberapa minggu kemudian. Ke mencegah
defisiensi, satu suntikan vitamin K adalah diberikan melalui suntikan, atau
secara oral saat lahir dan vitamin K ditambahkan ke susu formula dan
sereal bayi yang diperkaya. Administrasi vitamin K untuk bayi baru lahir
sekarang dilembagakan di sebagian besar rumah sakit AS dan harus
menjadi prioritas untuk pencegahan dari kematian neonatus.
9. Defisiensi Vitamin B
a. Defisiensi Niasin (Pellagra)
Niasin (asam nikotinat) sangat penting untuk oksidasi spesifik-
reaksi reduksi dalam tubuh. Kekurangan niasin menyebabkan diare,
dermatitis, dan demensia. Pelagra adalah ditetapkan sebagai
kekurangan gizi (dan tidak menular) kondisi dalam penyelidikan
kondisi di panti asuhan dan rumah sakit di Amerika Serikat bagian
selatan pada tahun 1917–1922 (lihat Bab 1). Pellagra dicegah dengan
diet yang cukup asupan niacin atau pengganti niacin yang terkandung
dalam roti yang diperkaya vitamin, hati, daging, ikan, unggas,
kentang, sayuran hijau, kacang tanah, dan sereal. Niasin juga bekerja
efek menguntungkan dengan mengurangi lipid darah dan
meningkatkan lipoprotein densitas tinggi (HDL), memperlambat
aterosklerosis dan lesi arteri koroner.
Pada tahun 1998, National Science Foundation mengeluarkan
rekomendasi untuk beberapa suplemen vitamin untuk semua orang
dewasa.
b. Defisiensi Tiamin B
Defisiensi tiamin menyebabkan kekacauan karbohidrat
metabolisme. “Beri-beri kering” menghasilkan gejala neurologis dan
kematian. “Beri-beri basah” ditandai dengan penyakit jantung gejala
dan gangguan, termasuk gagal jantung dan kematian. Penyakit ini
umum di antara tawanan perang di Jepang kamp selama Perang Dunia
II karena diet terutama dari beras yang dipoles. Pencegahan
memerlukan diet yang mengandung hati, organ kelenjar, ragi, bibit
gandum, gandum utuh atau sereal, beras kasar, susu, kacang-
kacangan, kedelai, dan kacang kacangan.
Alkoholik (sindrom Korsakoff) atau demensia gizi
(Ensefalopati Wernicke) mungkin merupakan kombinasi dari B
defisiensi kompleks dan merupakan kesehatan masyarakat yang
penting masalah. Ensefalopati Wernicke bersama dengan Korsakoff's
sindrom yang disebut beri-beri serebral. Penyakit-penyakit ini menjadi
perhatian khusus bagi orang-orang yang mengkonsumsi alkohol
berlebih (>4 ons/hari). Pecandu alkohol mungkin mengembangkan
kekurangan vitamin B parah yang menyebabkan demensia dan stroke
hemoragik. Pengayaan roti, sereal sarapan, dan produk berbasis
tepung lainnya dipraktekkan di Kanada dan di banyak negara di
Amerika Latin wajib dasar, dan di Amerika Serikat, di mana itu wajib
ketika istilah "diperkaya" digunakan.
c. Defisiensi Folat
Asam folat diperlukan untuk pembentukan darah normal dan
neurologis kesehatan. Kekurangannya adalah umum di kalangan
sosial ekonomi rendah kelompok, terutama selama kehamilan, bayi,
dan masa kanak-kanak (Kotak 8.3). Defisiensi sering terjadi pada
pecandu alkohol, karena malnutrisi atau gangguan penyerapan.
pecandu alkohol dengan diet yang baik lebih kecil kemungkinannya
untuk mengembangkan folat kekurangan dibandingkan mereka yang
memiliki kebiasaan makan yang buruk. Kekurangan folat merupakan
 risiko kesehatan utama bagi pecandu alkohol untuk mengembangkan
kerusakan neurologis yang parah di sumsum tulang belakang atau
pada saraf optik atau perifer.
Defisiensi asam folat telah dibuktikan sebagai penyebab cacat
tabung saraf (NTD), kelainan bawaan yang penting gangguan (lihat
Bab 6). Kondisi ini berkisar keparahan dari anencephaly hingga cacat
tulang belakang yang melumpuhkan tali pusat dan sebagian besar
dapat dicegah dengan suplemen prenatal asam folat atau fortifikasi
makanan, yang menjadi wajib di Amerika Serikat, Kanada, dan Chili
di 1998 dengan penurunan insiden NTD berikutnya. Di banyak
negara, termasuk Eropa, suplementasi asam folat tidak mendapat
perhatian yang memadai. Sebagai pencegahan utama ukuran cacat
lahir, semua wanita usia reproduksi harus menerima suplemen asam
folat . Selain itu, memadai asupan penting untuk anak-anak, pria, dan
wanita segala usia dalam menjaga homeostasis dan kesehatan yang
tepat.
Suplementasi asam folat mungkin juga penting dalam
pencegahan penyakit jantung koroner dengan menurunkan
homosistein tingkat, tetapi ini membutuhkan pembuktian lebih lanjut
(lihat Bab 5).
d. Defisiensi Vitamin B12
Kekurangan vitamin B12 menyebabkan pembesaran darah
merah sel dengan kandungan hemoglobin yang buruk (anemia
makrositik). Kekurangan vitamin B12 mungkin karena malabsorpsi
dalam perut (anemia pernisiosa) atau dari defisiensi jangka panjang
asupan vitamin B12 dari diet vegetarian yang mengecualikan telur dan
produk susu. Kekurangan vitamin B12 dan defisiensi asam folat
sering menjadi komorbiditas, dengan efek buruk bagi wanita usia
subur, lanjut usia, dan pecandu alkohol. Wanita hamil dan menyusui
para ibu, terutama yang vegetarian, membutuhkan suplemen vitamin
B12. Kekurangan vitamin B12 dapat menyebabkan degenerasi
 sumsum tulang belakang, saraf optik, jaringan otak, dan saraf perifer.
Pencegahannya adalah dengan promosi kesehatan nutrisi dengan
makanan yang kaya vitamin B kompleks dan suplementasi untuk bayi
dalam sereal yang diperkaya.
10. Anemia Defisiensi Besi
Anemia defisiensi besi adalah masalah gizi yang paling umum
kondisi defisiensi di dunia, tersebar luas di kedua negara berkembang dan
negara maju. Malnutrisi adalah keadaan patologis yang disebabkan oleh
defisiensi relatif atau absolut atau kelebihan satu atau lebih zat gizi
esensial, hasil klinis yang dapat dideteksi dengan pemeriksaan fisik atau
tes biokimia, antropometrik, atau fisiologis. Pada tahun 2007, WHO
menyatakan:
“Kekurangan zat besi adalah yang paling umum dan tersebar luas
gangguan gizi di dunia. Serta mempengaruhi sejumlah besar anak-anak
dan perempuan di negara berkembang negara, itu adalah satu-satunya
kekurangan nutrisi yang juga secara signifikan terjadi di negara-negara
industri. Itu jumlahnya mengejutkan: 2 miliar orang — lebih dari 30
persen populasi dunia — menderita anemia, banyak karena kekurangan
zat besi, dan di daerah miskin sumber daya, ini sering diperburuk oleh
penyakit menular. Malaria, HIV/ AIDS, infestasi cacing pita dan cacing
tambang, schistosomiasis, dan infeksi lain seperti tuberkulosis terutama
faktor penting yang berkontribusi terhadap tingginya prevalensi anemia
di beberapa daerah. Kekurangan zat besi lebih mempengaruhi orang
daripada kondisi lainnya, yang merupakan publik kondisi kesehatan
proporsi epidemi. Lebih halus dalam manifestasinya daripada, misalnya,
malnutrisi energi protein, kekurangan zat besi menyebabkan kerugian
terberat secara keseluruhan dalam hal kesehatan yang buruk, kematian
dini dan kehilangan penghasilan.
Defisiensi besi dan anemia menurunkan kapasitas kerja individu dan
seluruh populasi, membawa ekonomi yang serius akibat dan hambatan
pembangunan nasional. Secara keseluruhan, yang miskin dan
berpendidikan rendahlah yang paling terpengaruh oleh kekurangan zat
besi, dan merekalah yang berdiri untuk mendapatkan hasil maksimal
dengan pengurangannya. Kekhawatiran ini tercermin dalam Tujuan
Pembangunan Milenium untuk pengurangan kemiskinan dan kelaparan.”
Besi memainkan peran penting dalam transportasi oksigen dalam
darah manusia. Besi ada dalam dua bentuk utama dalam makanan. Itu
pertama adalah besi heme, yang hanya ditemukan dalam sumber hewani.
Ini sudah tersedia, karena penyerapan tidak terhalang oleh yang lain
penyusun diet. Jenis kedua adalah besi anorganik, yang penyerapannya
sangat dipengaruhi oleh faktor-faktor yang ada dalam makanan yang
dikonsumsi secara bersamaan. Komposisi dari makan dapat
mempengaruhi jumlah zat besi yang diserap. Konsumsi makanan yang
mengandung zat besi heme akan meningkatkan penyerapan dari besi non-
heme. Vitamin C meningkatkan penyerapan besi non-heme, tetapi zat
seperti tanin dari teh bergabung dengan besi di usus untuk menghambat
penyerapannya.
Anemia defisiensi besi sebagai masalah kesehatan masyarakat telah
mendapat perhatian yang cukup besar sejak tahun 1980-an oleh dunia
internasional organisasi seperti UNICEF dan Organisasi Kesehatan
Dunia. Masalah ini sangat penting bagi negara-negara berkembang, tetapi
bahkan di negara maju pengayaan zat besi dari makanan pokok
merupakan ukuran kesehatan masyarakat yang penting. Anemia defisiensi
besi terutama menyerang bayi, ibu hamil, remaja dan populasi orang
dewasa, serta orang tua.
Di negara berkembang, dua pertiga dari anak-anak dan wanita usia
subur diperkirakan menderita kekurangan zat besi; sepertiga atau lebih
dari mereka memiliki lebih banyak bentuk gangguan yang parah, anemia.
Gejala termasuk kelesuan dan kelelahan. Tingkat zat besi yang rendah
terkait dengan kerusakan perkembangan otak yang seringkali ireversibel.
Studi tentang efek anemia defisiensi besi telah menunjukkan penurunan
kinerja psikomotor yang sugestif rendahnya tingkat disfungsi otak atau
 kerusakan yang diakibatkannya dari kekurangan zat besi, bahkan tanpa
adanya anemia. Itu perkembangan intelektual anak dan fisik aktivitas
orang dewasa dan anak-anak terganggu pada mereka menderita anemia.
Ini mungkin rumit oleh timah toksisitas, yang umum pada anak-anak yang
kekurangan zat besi, yang lebih rentan terhadap penyerapan timbal. Ada
sebuah korelasi langsung antara kadar hemoglobin yang rendah dan
prevalensi penyakit diare dan penyakit pernafasan yang akibat dari
gangguan sistem imun. Kurangnya pemulihan pada banyak anak bahkan
setelah suplementasi zat besi menggarisbawahi pentingnya mencegah
kekurangan zat besi melalui manipulasi diet dan pendidikan kesehatan.
Masyarakat Internasional untuk Pencegahan Defisiensi Besi
Anemia mempromosikan pendekatan pencegahan, seperti: fortifikasi zat
besi bahan makanan pokok (roti, gula, garam) dan suplementasi rutin
untuk bayi dan ibu hamil, untuk mencegah apa yang didefinisikan sebagai
nutrisi paling luas kekurangan baik pada negara maju maupun
berkembang negara. Secara global, hampir 2 miliar orang menderita
anemia dan 3,6 miliar kekurangan zat besi
11. Penyakit Akibat Kekurangan Yodium
Yodium adalah elemen penting dalam nutrisi. Tidak memadai
yodium dalam sumber alami menyebabkan tiroid klinis atau subklinis
gangguan. Kekurangan pasokan yodium merusak janin perkembangan
dan menghasilkan hipotiroidisme janin. Rendah kadar hormon tiroid yang
bersirkulasi dan yodium urin, menyebabkan berbagai tingkat kerusakan
otak pada bayi, termasuk: kretinisme. Prevalensi gondok yang
berlebihan, atau pembesaran kelenjar tiroid, menunjukkan fungsi tiroid
suboptimal, hadir di wilayah yang luas di dunia di mana ada adalah kadar
yodium air tanah dan air permukaan yang rendah.
Kekurangan yodium adalah penyebab paling umum di dunia dari
kerusakan otak. Pada tahun 2003, sekitar 2 miliar orang menderita dari
kekurangan yodium: 436 juta di Eropa, 624 juta di Asia Tenggara, 365
juta di Pasifik Barat, 260 juta di Afrika, 229 juta di Mediterania Timur,
dan 75 juta di Amerika (Anderson et al., 2007). David Marine dan David
Cowie, mengikuti seri studi dari tahun 1910 dan seterusnya, memelopori
ide pencegahan defisiensi yodium dengan iodinasi komersial garam meja
pada tahun 1924 (Morton's Iodized Salt, lihat Bab 1). Pada tahun 1930,
sebagian besar garam dikonsumsi di Amerika Serikat beryodium, dan
gondok sebagian besar telah hilang bahkan dalam daerah endemik
sebelumnya.
Iodium garam sebagai tindakan pencegahan telah menjadi praktik
kesehatan masyarakat standar di banyak negara sejak Perang Dunia I.
Sudah wajib di Kanada sejak 1979, dan tersebar luas di Eropa Barat,
meskipun tidak universal dan tidak selalu pada tingkat yang efektif.
Pada 1980-an, Organisasi Kesehatan Dunia menyatakan
keprihatinan yang semakin besar dengan sifat defisiensi yodium yang
meluas gangguan di wilayah yang luas di dunia, mempengaruhi
diperkirakan 2,3 miliar orang terutama di Cina, bekas Uni Soviet, Asia
Tenggara, dan banyak negara berkembang negara. Pada tahun 1986,
Majelis Kesehatan Dunia disebut pada semua negara untuk
memperkenalkan iodinasi garam atau lainnya teknologi tepat guna untuk
mengurangi silent pandemi ini.
Ilmuwan Australia dan advokat kesehatan masyarakat Basil
Hetzel menunjukkan bahwa yodium yang tidak mencukupi selama janin
perkembangan mempengaruhi perkembangan otak dan mendorong WHO
dan organisasi internasional lainnya untuk menanggapi masalah gangguan
kekurangan yodium.
Kekurangan yodium digambarkan sebagai berikut dalam 1993
editorial di New England Journal of Medicine: "Efek paling penting dari
kekurangan yodium adalah pada sistem saraf pusat yang sedang
berkembang, dan mereka membentuk rangkaian dari gangguan intelektual
ringan hingga kretinisme yang parah." Pencegahan defisiensi yodium
paling baik dilakukan melalui iodinasi garam skala nasional pada tingkat
1 bagian yodium sampai 10.000–20.000 bagian garam. Upaya global
untuk pencegahan gangguan akibat kekurangan yodium sedang
berlangsung.
UNICEF, Dewan Internasional untuk Pengendalian Gangguan
Akibat Kekurangan Yodium, Asosiasi Tiroid Eropa, Kiwanis
International, beberapa negara (misalnya Kanada), dan Bank Dunia telah
menyerukan tindakan nasional dan internasional untuk mengendalikan
masalah kesehatan masyarakat yang meluas ini. KTT Dunia untuk Anak-
anak menyerukan untuk garam beryodium universal dengan target 95
persen iodinasi di setiap negara pada tahun 1995. Pada tahun 1994, 94
negara memiliki rencana nasional untuk garam beryodium, dengan 58
negara, termasuk hampir 60 persen anak-anak dunia, pada jadwal.
Kemajuan sedang dibuat, tetapi kelembaman dan kepuasan diri masih
menjadi hambatan untuk mencapai tujuan ini.
Organisasi Kesehatan Dunia Jenewa, dalam laporan tahun 2004
tentang status yodium, menyatakan bahwa jumlah negara di mana
kekurangan yodium merupakan masalah kesehatan masyarakat telah
berkurang setengahnya selama dekade terakhir. Oleh karena itu, strategi
utama — iodinasi garam universal — telah berhasil. Jumlah negara di
mana kekurangan yodium merupakan masalah kesehatan masyarakat
berkurang menjadi 54 pada tahun 2003 dari 110 pada tahun 1993. Dari 54
negara yang kekurangan yodium, 40 adalah kekurangan yodium ringan
dan 14 kekurangan yodium sedang atau bahkan parah. WHO mengatakan
bahwa dari 126 negara yang datanya tersedia pada tahun 2003, asupan
yodium sekarang cukup di 43 negara, dan upaya berkelanjutan masih
diperlukan untuk memperkuat program iodinasi garam di seluruh dunia.
Juga, UNICEF memperkirakan bahwa secara global 66 persen rumah
tangga sekarang memiliki akses ke garam beryodium. Masih banyak
negara seperti di Republik Asia Tengah dan di Amerika Selatan
mengalami kesulitan dengan penyelundupan garam non-yodium, dan
kepatuhan yang buruk terhadap program nasional yodium. Sebuah
penelitian yang dilakukan di Prancis utara pada tahun 2003 melaporkan
 24 persen kekurangan yodium pada anak sekolah yang sebagian besar
ringan hingga sedang tetapi masih belum memuaskan. Kekurangan
yodium terus menjadi masalah kesehatan masyarakat yang utama di
banyak bagian dunia pada abad kedua puluh satu.
12. Osteoporosis
Osteoporosis adalah kondisi kronis yang penting, seperti yang
dibahas dalam Bab 5, dengan konsekuensi kesehatan yang serius,
khususnya di antara wanita yang lebih tua dalam hal patah tulang pinggul,
tulang belakang, dan lengan bawah. Kematian patah tulang pinggul adalah
antara 12 dan 20 persen, dan banyak penyintas dilembagakan akibat
komplikasi. Osteoporosis adalah sebagian besar dapat dicegah dengan
kalsium yang memadai dan suplementasi vitamin D dan paparan olahraga
dan sinar matahari dari tahun-tahun awal kehidupan. Fluoridasi dari air
mungkin memiliki efek menguntungkan sebagai fluoride yang sesuai
jumlah meningkatkan kekuatan tulang. Latihan fisik, terutama menahan
beban, membantu meningkatkan massa tulang.
Karena bertambahnya jumlah penduduk lanjut usia, terutama
wanita, osteoporosis dan komplikasinya adalah tantangan penting untuk
preventif, kuratif, dan rehabilitatif layanan serta masalah untuk promosi
kesehatan di hal diet dan perawatan diri lainnya dan tindakan pencegahan
dalam praktik medis individu maupun di depan umum kesehatan.
Pengayaan makanan dengan kalsium dan vitamin D bermain peran
penting dalam mengurangi keparahan kondisi ini saat ini mempengaruhi
sekitar 44 juta orang Amerika, 10 juta dengan penyakit dan 34 juta
dengan kepadatan tulang yang rendah dan berisiko terkena osteoporosis
(National Osteoporosis Foundation, Amerika Serikat 2008).
Paparan sinar matahari menghasilkan vitamin D tetapi ini dilawan
oleh kekhawatiran bahwa paparan sinar matahari meningkatkan kanker
kulit, dan penggunaan tabir surya mengurangi paparan sinar ultraviolet
dari kulit, mengurangi produksi vitamin D. Paparan sinar matahari adalah
juga dipengaruhi oleh variasi musiman dan bergantung pada garis lintang,
 warna kulit, cakupan tubuh total berdasarkan pakaian dikenakan untuk
alasan budaya dan agama, seperti berkulit gelap orang yang tinggal di
negara lintang tinggi, terutama di musim dingin, ketika orang cenderung
tetap berada di dalam ruangan dan menutupinya ketika di luar.
13. Gangguan Makan
Gangguan makan merupakan risiko kesehatan yang penting,
terutama untuk gadis remaja dan wanita muda, dan pekerjaan yang
berhubungan risiko kesehatan yang terkait dengan olahraga, balet, dan
modeling. Gangguan ini dapat dikomunikasikan antara orang-orang
dengan: tekanan kelompok mode, preseden, dan kontak dekat kalangan
remaja putri dan remaja putri. Mode di masyarakat memiliki pengaruh
besar pada remaja yang rentan yang dapat memasuki siklus penyangkalan
diri atau penyucian yang mungkin sangat merusak dan bahkan fatal.
Dalam semua makan gangguan, komponen penting dari pengobatan dan
publik Bimbingan kesehatan harus berupa terapi perilaku dan keluarga,
karena praktik makan sangat dipengaruhi oleh perkembangan keluarga
dan konsepsi tentang citra.
a. Anoreksia nervosa
Anoreksia nervosa adalah pembatasan diet berat yang
dipaksakan sendiri yang mungkin kronis atau akut. Kondisi ini
paling umum di antara gadis remaja dan kelompok pekerjaan
termasuk model dan penari balet. Gangguan Makan dilaporkan
mempengaruhi sekitar 5 persen mahasiswi di Amerika Serikat.
Anoreksia sering dikaitkan dengan penyalahgunaan pencahar dan
diuretik atau olahraga berlebihan. Ciri-ciri khusus yang umum pada
anoreksia nervosa adalah abnormal kepekaan untuk menjadi gemuk
dan takut kehilangan kendali jumlah makanan yang dimakan,
pembatasan asupan makanan yang parah dan penolakan untuk
menerima makanan, penurunan berat badan yang nyata, penghentian
menstruasi, kerusakan gigi dan gigi kronis rasa sakit, dan
konsekuensi yang lebih serius termasuk hati dan kerusakan otot
 jantung. Fitur psikologis dari kekakuan, perfeksionisme, dan
ketakutan akan obesitas sebelum kondisi tersebut biasanya resisten
terhadap pengobatan. Rawat inap adalah umumnya diperlukan
dengan rejimen antidepresan yang ketat dan terapi perilaku.
Anoreksia nervosa dapat menyebabkan kematian dengan kelaparan
diri atau bunuh diri.
b. Bulimia
Seorang pemakan pesta memiliki dorongan untuk makan
dalam jumlah besar makanan dalam waktu singkat, biasanya 2 jam
atau kurang, dengan muntah yang disengaja untuk mengeluarkan
makanan yang hilang atau mempertahankan berat badannya. Banyak
fitur yang umum untuk bulimia dan anoreksia nervosa. Efek fisik
dari bentuk gangguan makan ini bisa parah (seperti esofagus,
kerusakan akibat muntah berulang) tetapi biasanya kurang dari
anoreksia nervosa. Kehadiran depresi mungkin memerlukan terapi
antidepresan yang didukung oleh teknik psikoterapi atau terapi
modifikasi perilaku dan rawat inap. Seperti anoreksia, gangguan ini
paling umum di masyarakat yang mempromosikan citra kecantikan
sebagai kurus melalui iklan dan tekanan sosial terkait yang
mempengaruhi psikologis rentan dengan citra diri yang buruk.
J. Penyakit Kelebihan Gizi
Meskipun perhatian media cenderung fokus pada yang ekstrim bentuk
malnutrisi, kesehatan gizi yang lebih umum Kekhawatiran di negara-negara
industri adalah yang berkaitan dengan defisiensi spesifik dan
ketidakseimbangan diet. Di Amerika Serikat Serikat, Laporan Ahli Bedah
Umum tentang Nutrisi dan Kesehatan, 1988, membahas masalah gizi di a
negara maju pada 1980-an, dengan penekanan pada jenis gizi buruk yang
dapat digambarkan sebagai kelebihan gizi. Laporan tersebut juga membahas
isu-isu spesifik keadaan defisiensi vitamin dan mineral dan fortifikasi
makanan. Penyakit kelebihan gizi, dibahas dalam Bab 5, semakin penting di
negara berkembang karena baik, sebagai penyakit peningkatan standar hidup
mempengaruhi pertumbuhan kelas menengah dan sebagai pola sosial,
makanan, dan kebiasaan makan beralih dari gaya tradisional menuju diet
barat termasuk kelebihan kalori, terutama dari makanan berlemak dan daging
merah.
1. Kegemukan/Obesitas
Pembangunan ekonomi menyebabkan perubahan dalam populasi
diet. Kebiasaan diet yang diidentikkan dengan orang kaya atau barat gaya
hidup ditandai dengan kelebihan energi-padat makanan kaya lemak dan
gula sederhana dengan defisiensi relatif dari makanan karbohidrat
kompleks. Peningkatan sederhana dalam keadaan ekonomi suatu negara
dikaitkan dengan pergeseran epidemiologi yang ditandai dengan
peningkatan insiden penyakit kronis pada usia pertengahan dan dewasa
kemudian. Di negara berkembang, ini biasanya hidup berdampingan
dengan masalah tradisional dan persisten yang terkait dengan nutrisi
kekurangan. Obesitas di negara-negara industri sering dikaitkan dengan
kemiskinan, dan signifikansinya semakin diakui sebagai masalah
kesehatan masyarakat utama untuk negara-negara industri tetapi juga di
negara-negara berkembang.
Obesitas adalah kelebihan lemak dalam tubuh yang disebabkan
ketika energi yang dikonsumsi lebih besar dari energi dihabiskan.
Kelebihan nutrisi dapat terjadi dalam jangka pendek atau dalam waktu
lama (toksisitas nutrisi kronis). Berlebihan berat badan untuk ukuran
tubuh (BMI, lihat bagian berjudul "Mengukur" Massa Tubuh”)
merupakan masalah kesehatan masyarakat karena terkait dengan kematian
dini dan merupakan faktor risiko untuk penyakit jantung koroner, diabetes
melitus, hipertensi, asma, dan gangguan gastrointestinal. Selagi ada bukti
kecenderungan genetik untuk obesitas, diet, dan lainnya faktor
lingkungan, seperti gaya hidup menetap, bermain, peran utama dalam
kelebihan lemak tubuh. Meningkatkan obesitas sama sekali usia adalah
fenomena yang tersebar luas di negara-negara industri negara dan di
negara berkembang.
 Pembatasan asupan kalori dan peningkatan olahraga adalah
disarankan untuk orang-orang yang ingin menurunkan berat badan
berlebih. Orang gemuk cenderung tidak aktif; upaya untuk meningkatkan
latihan fisik memiliki manfaat kesehatan yang terdokumentasi dengan
baik. Obat-obatan dan diet iseng adalah teknik pengobatan yang memiliki
potensi untuk merusak kesehatan seseorang, dan penurunan berat badan
apa pun cenderung bersifat sementara. Perawatan bedah dapat
menghasilkan permanen penurunan berat badan tetapi seringkali dengan
efek samping yang serius, seperti: sebagai diare kronis. Konseling dan
pendampingan gizi dalam pengembangan diet bergizi dan rendah lemak
akan lebih bermanfaat, terutama bila disertai dengan olahraga.
Obesitas sangat resisten terhadap pengobatan, dan karenanya
pencegahan utama obesitas adalah target kesehatan masyarakat yang
utama. Hal ini membutuhkan pendidikan kesehatan ibu dan sangat anak-
anak dalam praktik gizi yang tepat. Makan dan kebiasaan aktivitas fisik
yang dipelajari di masa kanak-kanak sangat sulit, meskipun bukan tidak
mungkin, untuk berubah. Informasi tentang pilihan makanan harus
menyoroti kebutuhan untuk mengurangi lemak dan meningkatkan serat
makanan dan karbohidrat kompleks. Pelabelan makanan dapat berfungsi
untuk menginformasikan individu tentang kandungan kalori dan lemak
dari barang-barang yang dimaksudkan untuk dikonsumsi. Individu
maupun pemerintah, sekolah, orang tua, media, dan masyarakat semuanya
memiliki tanggung jawab dalam promosi kesehatan untuk pencegahan
obesitas. Diabetes mellitus, yang dibahas dalam Bab 5, adalah penyakit
kronis gangguan metabolisme yang ditemukan di seluruh dunia. Ini
berkembang pada individu yang kekurangan produksi insulin yang cukup
atau yang insulinnya terganggu fungsinya. Akibatnya, mereka telah
mengurangi kapasitas untuk memanfaatkan glukosa yang berasal dari
karbohidrat makanan atau dari simpanan glikogen tubuh. Tipe I, juga
disebut diabetes tergantung insulin (IDDM) atau juvenil diabetes, muncul
di masa kanak-kanak atau remaja karena kegagalan produksi insulin dan
 tidak dihasilkan dari diet, tetapi manajemennya membutuhkan kontrol diet
serta insulin. Tipe II, atau onset matur, nutrisional, atau tidak tergantung
insulin, diabetes (NIDDM) terjadi pada usia dewasa menengah atau pada
orang tua, sebagian besar karena kelebihan kalori makanan asupan,
dengan lemak jenuh dan asupan rendah serat makanan, mengakibatkan
penurunan sensitivitas insulin dan abnormal toleransi glukosa.
Predisposisi genetik dan mungkin pengaruh janin mengakibatkan
tingginya prevalensi diabetes tipe II di beberapa kelompok etnis seperti
penduduk asli Amerika, Inuit, dan penduduk asli Australia, tetapi
prevalensinya diperbesar oleh faktor sosial termasuk pola makan yang
buruk, kurangnya olahraga, dan penyalahgunaan alkohol. Ini berinteraksi
dengan yang lain faktor risiko, seperti berat badan, untuk memicu
timbulnya penyakit.
Diabetes tipe I dan tipe II keduanya membutuhkan nutrisi yang
hati-hati. Sejak ditemukannya insulin oleh Frederick Banting dan Charles
Best di Toronto pada tahun 1921, diabetes tipe I telah telah dikelola
dengan pengaturan gula darah dengan harian suntikan insulin, dengan
pemantauan gula darah, diet, dan berolahraga. Diabetes tipe II dapat
dikontrol dengan diet dan olahraga tetapi mungkin juga memerlukan obat
untuk menurunkan darah Gula. Sekitar 80 persen pasien dengan tipe II
diabetes mengalami obesitas. Kesehatan masyarakat modern menekankan
pengurangan berat badan untuk pasien diabetes obesitas untuk mengontrol
glukosa darah mereka dan mengurangi risiko tinggi koroner penyakit
jantung dan stroke. Nutrisi memainkan peran penting dalam penyebab dan
manajemen diabetes tipe II.
2. Penyakit kardiovaskular
Seperti yang dibahas dalam Bab 5, ada hubungan yang kuat
antara diet, gaya hidup, dan risiko kardiovaskular penyakit (CVD), dan
terutama antara asupan lemak jenuh dan kejadian penyakit ini. Kadar
kolesterol bisa dikurangi dengan menurunkan asupan makanan tinggi
 kolesterol dan lemak jenuh dan dengan meningkatkan makanan dengan
serat dan lemak tak jenuh tunggal, seperti minyak zaitun dan alpukat.
Kematian akibat penyakit jantung koroner dan stroke telah
menurun secara dramatis di negara-negara barat, tetapi stroke masih
terjadi pada sekitar 500.000 orang di Amerika Serikat setiap tahun,
dengan sekitar 150.000 kematian. Asosiasi Jantung Amerika
memperkirakan biaya langsung dan tidak langsung untuk penyakit
kardiovaskular pada tahun 2007 sebesar $431,8 miliar. Perkiraan kejadian
stroke berdasarkan studi Framingham meremehkan kejadian sebenarnya
karena penelitian ini terutama pada populasi kelas menengah kulit putih;
berbasis populasi yang lebih representatif penelitian melaporkan tingkat
yang lebih tinggi karena stroke lebih sering terjadi pada populasi Afrika-
Amerika dan Hispanik.
Hipertensi dan diabetes merupakan faktor risiko utama untuk
penyakit jantung dan stroke. Hipertensi berhubungan dengan gizi yang
tidak seimbang, dengan kelebihan lemak dan rendahnya asupan buah-
buahan dan sayur-sayuran. Pencegahan primer sebagian besar adalah diet,
dengan penurunan berat badan, pembatasan garam, berhenti merokok, dan
peningkatan aktivitas fisik. Gizi dan diet bermain a peran utama dalam
perawatan klinis pasien dengan kardiovaskular penyakit serta dalam
kebijakan kesehatan masyarakat yang terkait dengan pangan, gizi, dan
kesadaran penduduk. Alkohol, terutama anggur merah, dalam jumlah
sedang, memiliki efek perlindungan terhadap penyakit jantung koroner,
tetapi secara berlebihan berkontribusi untuk meningkatkan tarif.
Intervensi klinis dan promosi kesehatan juga harus mempromosikan
skrining rutin untuk istirahat yang lebih tinggi tekanan darah, faktor risiko
terkait, dan hati-hati manajemen klinis hipertensi untuk mengurangi risiko
CVD. Obat antihipertensi memainkan peran penting peran dalam
pencegahan komplikasi yang diketahui ini kondisi.
3. Kanker
 Hubungan antara nutrisi spesifik dan kanker adalah mapan
daripada antara diet dan kardiovaskular penyakit (Bab 5). Hubungan
konsumsi makanan data dan tingkat kanker didukung oleh penelitian
termasuk berikut: mengubah tingkat kanker pada kelompok etnis setelah
migrasi dengan perubahan pola makan; kasus-kontrol studi pasien kanker
dan kontrol; studi prospektif populasi dengan kebiasaan diet yang
diketahui; dan hewan data eksperimental.
Kanker di mana diet terlibat sebagai etiologi faktor termasuk
kanker rongga mulut dan faring, laring, saluran pencernaan, payudara,
hati, pankreas, paru-paru, endometrium, serviks, dan prostat (Tabel 8.10).
Saat ini diterima bahwa ada hubungan antara diet dan situs kanker
tertentu. Asosiasi diet terkuat adalah asupan lemak tinggi dengan kanker
prostat dan usus besar; berat badan tinggi dengan kanker endometrium;
alkohol dengan kanker kerongkongan; dan merokok, acar, atau makanan
asin dengan kanker perut. Tersebar luas konsumsi buah pinang di India
dan Selatan lainnya Wilayah Asia merupakan faktor risiko utama untuk
kanker pencernaan sistem. Efek perlindungan dari diet tinggi buah, biji-
bijian, dan sayuran pada usus besar dan kanker lainnya mungkin karena
vitamin A dan C dan antioksidannya efek.
Beberapa ahli epidemiologi mengaitkan 30-40 persen kanker pada
pria dan 60 persen pada wanita terkait diet. Sejak tahun 1960-an, ada
konsensus yang berkembang bahwa diet memainkan peran penting,
meskipun masih belum terdefinisi, dalam karsinogenesis. "Diet
Mediterania," yang totalnya rendah dan lemak jenuh, tinggi sayuran hijau
dan kuning dan buah jeruk, dan rendah alkohol dan asinan garam, diasap,
dan makanan yang diawetkan dengan garam, konsisten dengan risiko
yang lebih rendah banyak kanker utama saat ini.
Pedoman diet untuk pencegahan kanker saat ini fokus pada hal-
hal berikut:
a. Asupan tinggi buah-buahan, sayuran, dan biji-bijian;
b. Rendahnya asupan makanan yang diawetkan, diasamkan, dan diasap;
 c. Konsumsi rendah lemak hewani (dengan <30 persen dari total asupan
kalori lemak dari semua sumber);
d. Konsumsi alkohol sedang;
e. Asupan kalori moderat dan aktivitas fisik untuk mengurangi obesitas.
Gizi kesehatan masyarakat mencakup program pendidikan
kesehatan yang luas, dan program promosi kesehatan merupakan
pencegahan primer yang efektif. Pemerintah, terutama departemen
pertanian dan keuangan, harus mengambil langkah-langkah untuk
memastikan pasokan buah dan sayuran dengan biaya rendah ke
konsumen. Keputusan yang mempengaruhi pasokan dan harga makanan
berinteraksi dengan kepentingan petani, produsen, agribisnis, transportasi
dan penyimpanan, serta pemasar makanan kepada konsumen dan industri
produksi makanan. Namun, mereka ada dalam konteks sosial di mana
opini publik dan daya beli mempengaruhi jenis produk yang ditawarkan
dan tersedia.
K. Nutrisi pada Kehamilan dan Menyusui
Wanita hamil dan wanita menyusui pada dasarnya memberi makan
dua orang. Mereka harus makan cukup untuk memenuhi kebutuhan mereka
sendiri pada saat kebutuhan meningkat, serta menyediakan untuk
pertumbuhan janin dan bayi. Selama kehamilan, seorang wanita
membutuhkan 300 kalori ekstra dan tambahan 20 g protein per hari. Selama
menyusui, ibu membutuhkan tambahan 500 kalori dan 20 g protein di atas
kebutuhan dietnya berdasarkan tinggi badan, berat badan, dan tingkat
aktivitas (lihat Tabel 8.6). Kebutuhan (banyak) vitamin dan mineral juga
lebih tinggi selama kehamilan dan menyusui.
Nutrisi yang cukup dan penambahan berat badan selama kehamilan
penting untuk perkembangan janin dan kesehatan wanita. Pertambahan berat
badan seorang ibu merupakan prediktor yang baik untuk berat lahir bayinya.
Karena berat badan lahir bayi merupakan penentu potensi kelangsungan
hidup dan perkembangan masa depan, kenaikan berat badan yang
direkomendasikan untuk ibu penting untuk dicapai. Wanita yang memiliki
 berat badan normal untuk tinggi badan mereka atau wanita yang sedikit
kelebihan berat badan memiliki hasil kehamilan yang lebih baik daripada
mereka yang kekurangan berat badan.
Baik asupan kalori maupun kualitas gizi perlu diperhatikan. Seorang
wanita hamil perlu meningkatkan asupan asam folat, zat besi, dan elemen
tertentu. Hal ini dapat dilakukan melalui suplementasi serta fortifikasi
makanan. Faktor lain yang mempengaruhi kenaikan berat badan termasuk
merokok, pekerjaan fisik yang berat, dan penyakit kronis. Tekanan sosial
pada wanita untuk menjadi kurus mungkin menyulitkan beberapa orang untuk
membiarkan diri mereka menambah berat badan yang memadai. Untuk
pembahasan lebih lanjut tentang kebutuhan nutrisi selama kehamilan, lihat
Bab 6.
Suplementasi mineral dan vitamin juga penting dalam kehamilan dan
menyusui; zat besi, yodium, selenium, asam folat, dan vitamin A, B, dan C
sangat penting ketika kebutuhan tambahan ini tidak dapat dipenuhi dari
makanan saja. Sebagaimana dicatat dalam Bab 6, kebutuhan akan suplemen
asam folat mendahului kehamilan untuk mencegah cacat tabung saraf pada
janin, karena tabung saraf berkembang pada minggu-minggu pertama setelah
pembuahan ketika seorang wanita mungkin tidak menyadari bahwa ia hamil.
Karena tidak semua kehamilan direncanakan dan persiapan pra-kehamilan
tidak umum, fortifikasi tepung dengan asam folat telah diwajibkan di Kanada
dan Amerika Serikat untuk mencegah cacat tabung saraf. Pengayaan makanan
dibahas kemudian dalam bab ini.
Wanita menyusui harus melanjutkan suplementasi zat besi, folat, dan
multivitamin. Kembali ke berat badan sebelum hamil sering menjadi
perhatian utama tetapi harus menjadi sekunder untuk memenuhi kalori,
mikronutrien, dan kebutuhan cairan laktasi dan kebutuhan energi merawat
bayi baru lahir.
L. Mempromosikan Pola Makan dan Gaya Hidup Sehat
Nutrisi memainkan peran sentral dalam kesehatan individu dan
populasi, menjadikan ini fungsi utama publik kesehatan. Nutrisi juga
merupakan masalah yang sangat pribadi dan membutuhkan pemahaman dari
setiap individu sebagai serta masyarakat yang berhubungan dengan pangan
dan pertanian kebijakan, biaya dan infrastruktur, standar budaya, makanan
pengayaan, dan banyak aspek nutrisi lainnya. Pendidikan masyarakat dalam
gizi adalah bagian dari menciptakan a kesadaran sosial gizi dan perannya
dalam kesehatan (US Department of Agriculture).
Pendidikan nasional dan berbasis masyarakat untuk dipromosikan
pola makan yang sehat adalah bagian penting dari kesehatan promosi.
Pendidikan untuk kesehatan dapat dipromosikan dengan departemen atau
kementerian kesehatan, pendidikan, dan pertanian, juga oleh lembaga
swadaya masyarakat. Ketersediaan, kualitas, variasi, dan biaya makanan
tergantung pada kebijakan nasional, ekonomi, dan preferensi pribadi,
pengetahuan, dan pola masyarakat. Program nutrisi harus memberikan
informasi kepada konsumen mengenai pemilihan makanan dan harus
mempertimbangkan mengapa orang membuat mereka pilihan.
Perilaku makan yang sehat merupakan bagian dari semua tahapan
kehidupan. Mulai dari taman kanak-kanak dan sekolah dasar, anak-anak dapat
diajarkan tentang nilai gizi makanan. kurikulum sekolah dan pelatihan guru
harus memberikan latar belakang yang memadai dalam nutrisi untuk
memberikan anak-anak bimbingan dalam pemilihan makanan dan
mempromosikan kebiasaan makanan yang diinginkan. Anak dan program
pendidikan orang dewasa menawarkan kesempatan untuk mengutamakan
nilai gizi, seimbang, dan memadai makanan untuk kesehatan ibu dan anak.
Program diversifikasi makanan perlu mempertimbangkan akun
keyakinan budaya tentang makanan yang tepat untuk yang berbeda kelompok
usia, hambatan ekonomi untuk diet sehat, dan ketersediaan jenis makanan.
Penggunaan media massa untuk menginformasikan populasi pilihan makanan
tidak boleh diabaikan.
Program dukungan makanan harus digunakan untuk mempromosikan
kesehatan nutrisi. Promosi masyarakat tentang nutrisi sehat dapat
dilaksanakan melalui sekolah dan melalui kesehatan dan pelayanan sosial
 khususnya bagi kelompok rentan, termasuk wanita pada usia menopause,
keluarga dengan orang tua tunggal, orang tua, tunawisma, dan
immunocompromised.
M. Pedoman Diet
Pedoman diet memberikan dasar bagi individu dan pendidikan
masyarakat tentang gizi sehat. Itu Piramida makanan Departemen Pertanian
AS (USDA) ditemukan di http://www.mypyramid.gov/index.html. Itu
piramida nutrisi harian yang direkomendasikan (Gambar 8.3) menyediakan
rencana makan pribadi dengan makanan dan jumlah yang sesuai untuk setiap
orang. Pola makanan piramida dirancang untuk masyarakat umum usia 2
tahun ke atas. Mereka bukan diet terapeutik untuk kondisi kesehatan tertentu
atau untuk kehamilan atau menyusui. Mereka yang memiliki penyakit kronis
kondisi kesehatan harus berkonsultasi dengan penyedia layanan kesehatan
untuk menemukan rencana diet yang sesuai untuk mereka. Spesial
persyaratan diet harus diperhitungkan untuk remaja, ibu hamil dan menyusui,
dan tua. Pedoman diet yang direkomendasikan adalah direvisi secara berkala.
N. Pengayaan Vitamin dan Mineral Makanan Pokok
Pendidikan kesehatan tentang praktik gizi yang baik saja tidak cukup
untuk mencegah manifestasi yang signifikan (batas atau klinis) kekurangan
vitamin dan mineral negara-negara kaya. Ini adalah tanggung jawab
kesehatan masyarakat untuk memastikan bahwa semua orang mendapatkan
vitamin/mineral dasar yang cukup asupan harian bahkan jika anggaran
makanan mereka, atau akses ke pengetahuan, terbatas. Ini dapat dipastikan
dengan baik melalui pengayaan vitamin dan mineral dasar yang sesuai
makanan, seperti roti, susu, dan garam. Pengayaan makanan untuk
memberikan elemen jejak esensial dasar adalah praktik standar tersebar luas
di Amerika Utara dan Inggris. Dia harus menjadi komponen dasar kesehatan
masyarakat modern di negara-negara yang belum menerapkannya.
Di Inggris Raya, pengayaan tepung putih dengan dua vitamin, tiamin
dan niasin, serta dua mineral, zat besi dan kalsium, telah menjadi wajib sejak
Dunia Perang II. Di Kanada, sebagai hasil dari nutrisi nasional tahun 1971
survei, Direktorat Makanan dan Obat-obatan pemerintah federal
mengeluarkan peraturan yang melarang penjualan susu produk tanpa vitamin
A dan D, roti tanpa zat besi, vitamin B, dan niasin, atau garam tanpa yodium,
masing-masing sesuai spesifikasi tingkat. Di Amerika Serikat, roti yang
diperkaya diizinkan dan didefinisikan dalam peraturan FDA, dan pengayaan
sangat banyak dipraktekkan, dengan sebagian besar roti diperkaya dengan
sesuai dengan peraturan-peraturan tersebut.
Pada awal 1990-an, studi di Inggris dan di tempat lain menunjukkan
efek perlindungan asam folat, jika diambil sebelum dan selama awal
kehamilan (perikonsepsi), terhadap cacat tabung saraf (NTDs), terutama
anencephaly dan spina bifida. Temuan penting ini diangkat kemungkinan
baru untuk pencegahan cacat lahir dengan nutrisi cara. Untuk kehamilan yang
direncanakan, ini bisa dilakukan melalui pendidikan dan nasihat dokter dan
pengambilan folat suplemen asam sebelum dan selama kehamilan. Namun,
ini tidak praktis untuk sebagian besar wanita karena kira-kira setengah dari
semua kehamilan tidak direncanakan.
Pendekatan alternatif atau pelengkap adalah penambahan asam folat
ke makanan umum seperti roti dan lainnya makanan berbasis tepung untuk
menjangkau populasi berisiko untuk mencegah cacat lahir yang fatal atau
sulit ditangani ini (Gambar 8.4). Akibatnya, fortifikasi asam folat dari tepung
yang diperkaya adalah wajib di Amerika Serikat, Kanada, dan Chili. folat
fortifikasi asam tepung telah diusulkan di Amerika Kingdom, tetapi tidak di
sebagian besar negara Eropa.
Kontroversi dalam Pengayaan Pangan
Pengayaan makanan adalah praktik mapan di Amerika Serikat
Serikat, Kanada, dan Amerika Latin dan semakin menjadi diadopsi di
negara-negara berkembang, tetapi kontroversial di Eropa. Penentangan
terhadap pengayaan makanan sebagian besar didasarkan pada interpretasi
fortifikasi makanan sebagai invasi personal hak dan kurangnya dukungan
profesional.
 Fortifikasi makanan adalah metode hemat biaya untuk
memastikan nutrisi ke segmen besar populasi tanpa memerlukan
perubahan konsumsi makanan. Benteng telah digunakan sejak tahun
1920-an di negara-negara industri untuk memulihkan mikronutrien yang
hilang dalam pengolahan makanan, terutama B vitamin, atau
menambahkan elemen yang tidak ada di lingkungan seperti yodium.
Fortifikasi, murah dan tidak berbahaya untuk lainnya, telah memainkan
peran kunci dalam pemberantasan atau pengendalian penyakit terkait
dengan kekurangan vitamin ini.
Apakah pengayaan makanan merupakan pelanggaran hak pribadi,
atau manifestasi dari "paternalisme versus liberalisme"? Ini adalah
sebagian besar negara liberal, termasuk Kanada, Amerika Serikat, yang
telah memimpin dalam pengayaan pangan untuk kebaikan bersama,
sedangkan yang terikat tradisi, lebih sentralistik, kurang liberal negara
terus mengabaikan masalah ini. Klorinasi dan fluoridasi air minum
masyarakat relevan preseden dengan pengalaman positif di dunia barat.
Filosofi promosi kesehatan tidak hanya didasarkan pada pencegahan
penyakit, tetapi juga untuk memastikan kesehatan yang optimal
lingkungan khususnya bagi kelompok rentan dalam masyarakat (lihat Bab
7 dan 15).
Pengayaan wajib harus didukung oleh wajib persyaratan
pelabelan, pemantauan kadar vitamin dan pengayaan mineral, dan
pendidikan kesehatan berkelanjutan pada kebiasaan makan yang tepat.
Pemantauan status gizi penduduk secara nasional harus dilakukan secara
kelompok populasi sentinel melalui pengukuran yang tepat (yaitu,
hematologi, biokimia, dan antropometrik).
Meskipun malnutrisi tersebar luas di seluruh dunia, itu paling
umum dalam bentuk mikronutrien kekurangan. Ini bukan hanya masalah
kesehatan sebagai didefinisikan oleh Organisasi Kesehatan Dunia dan
UNICEF mempengaruhi kesejahteraan, tetapi juga mempengaruhi
ekonomi potensi pertumbuhan suatu populasi. Bank Dunia memiliki
 semakin menerima pentingnya kesehatan masyarakat gizi sebagai basis
infrastruktur dan ekonomi pertumbuhan, dengan intervensi gizi menjadi
salah satu yang paling tindakan kesehatan masyarakat yang hemat biaya.
Ini termasuk pendidikan gizi (termasuk mempromosikan menyusui),
fortifikasi mikronutrien, suplementasi mikronutrien, suplementasi pangan,
subsidi harga pangan, dan pengendalian penyakit parasit (World
Development Report, 1993).
O. Kebijakan Pangan dan Gizi
Kebijakan pangan nasional yang ditujukan untuk pencegahan kondisi
terkait dengan kekurangan atau kelebihan gizi hanya bisa berhasil dengan
kerja sama lintas sektor yang berkelanjutan (Kotak 8.4). Peraturan produk
makanan oleh otoritas kesehatan masyarakat melibatkan pemerintah pusat
dan provinsi, serta otoritas kesehatan setempat. Industri pengolahan makanan
harus dididik untuk kepatuhan dan pengaturan diri sebagai bagian budaya
perusahaan yang bekerja dalam pemerintahan yang memadai regulasi dan
permintaan konsumen yang teredukasi, dengan persaingan pasar memainkan
peran positif. Dukungan aktif diperlukan dari departemen pemerintah atau
kementerian, produsen dan pemasar makanan, masyarakat pemimpin,
profesional kesehatan, pendidik, kelompok perempuan, dan media dalam
menginformasikan publik tentang isu-isu kunci.
1. Evolusi Peran Federal
Pemerintah federal AS telah menjadi kekuatan untuk perbaikan
nutrisi selama abad terakhir. Ini termasuk program penyuluhan atau
penjangkauan pendidikan serta dalam penelitian dan pengembangan
pangan dan pertanian serta dalam program suplementasi makanan. Peran
federal dalam nutrisi penelitian dimulai pada tahun 1887 dengan
berdirinya laboratorium gizi yang merupakan cikal bakal Institut
Kesehatan Nasional. Makanan yang dilembagakan USDA program
pemantauan pada tahun 1893 dan layanan penyuluhan untuk
mempromosikan pendidikan gizi pada tahun 1914.
 Pada tahun 1917, kepedulian nasional terhadap gizi meningkat
seiring hasil temuan penelitian bahwa sejumlah besar wajib militer ditolak
dari dinas militer karena miskin status gizi (misalnya, gondok).
Administrasi Makanan AS didirikan untuk mengawasi pasokan makanan
selama Perang Dunia I. Inisiatif nasional dalam nutrisi meningkat selama
Depresi Hebat (1929–1936) dengan penggunaan surplus komoditas
pertanian untuk bantuan pangan. Inisiatif ini kemudian berkembang
menjadi program makan siang rutin sekolah di tingkat nasional terus
berlanjut hingga saat ini.
Pada tahun 1927, Badan Pengawas Obat dan Makanan AS (FDA)
didirikan. Selama tahun 1930-an, USDA melakukan survei konsumsi
makanan nasional pertama, dan pada tahun 1939 program kupon makanan
federal didirikan. Di tahun 1950-an dan 1960-an, kupon makanan dan
program makan siang adalah diperluas. Pada tahun 1972, USDA
mendirikan Women, Program Bayi, dan Anak (WIC) menyediakan
suplemen makanan untuk wanita hamil yang membutuhkan dan anak-
anak berisiko. Program untuk menyediakan makanan untuk orang tua juga
dikembangkan dan program makan siang sekolah diperluas untuk
mencakup sarapan di komunitas yang membutuhkan.
Sebuah laporan tahun 1940 tentang malnutrisi di Amerika Serikat
ke konferensi gizi nasional dan untuk merekomendasikan tunjangan diet
(RDA). Pada tahun 1941, FDA mengeluarkan standar pengayaan untuk
tepung dan roti dengan vitamin B kompleks dan besi, dan pada tahun
1942 penambahan vitamin A dan D untuk susu dan margarin
diamanatkan. Mengikuti Perang Dunia II, pada tahun 1946 Program
Makan Siang Sekolah nasional didirikan. Pada tahun 1965, sebagai
bagian dari Perang Melawan Kemiskinan, program Head Start dimulai,
Food Stamp Act disahkan oleh Kongres, diikuti oleh Gizi Anak Undang-
Undang dan Program Sarapan Sekolah tahun 1966. The National Survei
Pemeriksaan Kesehatan dan Gizi dilakukan secara berkala sejak 1971–
1974 (NHANES I), NHANES II (1976-1980), dan NHANES III (1988-
 1991) dan 2005-2006 sangat penting untuk dokumentasi status gizi
populasi AS (Tabel 8.11).
Program makanan tambahan WIC untuk wanita, bayi, dan anak-
anak dan orang tua dimulai di 1972. WIC memberikan hibah federal
kepada negara bagian untuk tambahan makanan, rujukan perawatan
kesehatan, dan pendidikan gizi untuk ibu hamil, menyusui, dan tidak
menyusui berpenghasilan rendah wanita postpartum, dan untuk bayi dan
anak-anak sampai usia 5 tahun yang ditemukan berada pada risiko gizi.
WIC situs distribusi juga aktif dalam mempromosikan imunisasi dan
pendidikan tentang kehamilan dan anak nutrisi.
Pelabelan makanan dengan nutrisi atau nutrisi tambahan klaim
diamanatkan. Pengayaan sereal bayi dan formula dengan vitamin B1, B2,
B6, dan zat besi, dengan vitamin C dalam minuman dan bubuk pencuci
mulut, diperlukan. Pada tahun 1979, Publikasi Badan Kebijakan Gizi dan
Ahli Bedah Umum Orang Sehat menetapkan tujuan nutrisi untuk bangsa.
Pada tahun 1988, Dr. Everett Koop, Ahli Bedah Umum Amerika Serikat,
mengeluarkan Laporan Surgeon General tentang Gizi dan Kesehatan,
sebuah dokumen penting tentang gizi dalam kebijakan kesehatan nasional.
Peraturan federal adalah dikeluarkan pada tahun 1993 di bawah Pelabelan
dan Pendidikan Gizi Undang-undang, dan pada tahun 1994 peraturan
dikeluarkan untuk pelabelan daging dan unggas. Ini diikuti pada tahun
1996 oleh federal persyaratan untuk penambahan asam folat ke tepung
yang diperkaya, dan pada tahun 1998 lembaga federal merekomendasikan
suplemen vitamin B untuk orang yang lebih tua.
2. Isu Gizi dalam Kebijakan Pembangunan
Negara atau daerah yang miskin dan menderita high tingkat
kekurangan gizi ambang atau nyata harus mengatasi kebutuhan gizi
penduduk sebagai bagian penting dari perencanaan untuk pembangunan.
Pembangunan ekonomi dan status gizi berhubungan langsung, sebagai
malnutrisi penduduknya tidak produktif dan tidak dapat belajar dengan
baik. Efisien perencanaan dan pembuatan kebijakan mengharuskan semua
 pemerintah untuk membangun siklus penilaian, intervensi, dan
pemantauan kondisi gizi yang ada.
Air perpipaan atau air bersih dan sanitasi umum dan ditingkatkan
keamanan pangan membantu mengurangi penyakit diare yang terutama
pada anak-anak, memperburuk kekurangan gizi. Pembiayaan mikro
(pinjaman kecil) dan dukungan teknis untuk pengembangan pertanian
kecil, produksi pangan, dan usaha pemasaran di daerah pedesaan dan
perkotaan yang miskin dapat meningkatkan pangan pasokan dan kualitas
makanan.
Kebijakan nutrisi yang berhasil pada akhirnya tergantung pada
konsumen pengetahuan dan akses ke makanan berkualitas dengan biaya
yang terjangkau. Fortifikasi merupakan suplemen penting, tetapi
pendidikan produsen, pengolah, pemasar, dan konsumen tidak kalah
penting. Pertimbangan harus diberikan tidak hanya untuk pasokan
makanan dan nutrisi tetapi juga untuk efek jangka pendek dan jangka
panjang dari kebijakan pertanian. Kebijakan ketahanan pangan harus
bertujuan untuk menjamin semua keluarga akses ke kebutuhan makanan
minimum mereka.
Biaya untuk sistem kesehatan dari penyakit yang terkait dengan
kelebihan atau kekurangan gizi saja membenarkan pengeluaran pada
upaya pendidikan untuk mengurangi beban penyakit atau kecacatan yang
berhubungan dengan status gizi yang tidak tepat.
3. Peran Swasta dan LSM
Sektor swasta menumbuhkan, memproses, dan memasarkan
makanan dan dengan demikian memainkan peran penting dalam nutrisi
dan keamanan pangan. Ini termasuk produsen petani, tetapi juga makanan
industri pengolah/pemasaran. Sektor swasta merespons kepada konsumen
tetapi juga dapat menciptakan permintaan untuk produk baru dengan
komponen kesehatan dengan pelabelan, iklan, dan praktik pemasaran.
Produsen garam memulai iodinasi garam di Amerika Serikat,
dengan manufaktur dan pemasaran yang luas garam beryodium untuk
 mencegah gondok pada tahun 1924. Makanan bayi produsen memperkaya
produk mereka dengan vitamin dan mineral tanpa diwajibkan oleh
undang-undang. Dimana pemerintah enggan mengamanatkan pengayaan
pangan, swasta industri mungkin sudah membuat keputusan untuk
melakukannya. Ini bisa menjadi alat pemasaran yang berharga, dan di
mana pemerintah peraturan menetapkan pengayaan yang diizinkan,
swasta industri mengisi fungsi kesehatan masyarakat yang penting dengan
mengejar kebijakan pengayaan.
Organisasi non-pemerintah telah memainkan peran penting peran
dalam gizi terutama dalam bentuk organisasi perempuan. Ini terlihat di
bagian awal kedua puluh abad di organisasi wanita pedesaan di Amerika
Utara yang mempromosikan nutrisi yang lebih baik melalui pendidikan
dan peningkatan kesadaran. Lobi pemerintah dan swasta industri untuk
kebijakan nutrisi yang konstruktif juga penting untuk mempromosikan
nutrisi yang lebih baik bagi yang rentan kelompok. Kepedulian terhadap
gizi lansia adalah suatu area dimana LSM mendukung program bantuan
gizi bisa sangat efektif. Majalah wanita juga memiliki berperan penting
dalam menyebarluaskan informasi tentang diet sehat dan meningkatkan
minat dalam hubungan nutrisi dan kesehatan.
4. Peran Penyedia Kesehatan
Penyedia perawatan memainkan peran penting dalam pendidikan
pasien tentang nutrisi yang tepat selama normal masa sehat dan tentunya
saat sakit. Penyedia perawatan kesehatan memiliki kepercayaan dari
pasien dan profesional pengetahuan untuk menyampaikan informasi
kepada pasien dalam waktu dan cara yang mungkin lebih efektif daripada
apa pun bentuk pendidikan lainnya. Ini termasuk orang yang berisiko
untuk pengembangan penyakit jantung iskemik, hipertensi, dan penyakit
lain yang berhubungan dengan faktor gizi, sebelum dan terlebih lagi
setelah proses penyakit telah menjadi jelas secara klinis.
Malnutrisi dikaitkan dengan peningkatan morbiditas dari penyakit
menular dan kronis. Sebaliknya, penyakit, baik menular atau kronis, dapat
 menyebabkan perburukan malnutrisi yang mendasarinya. Penyedia
layanan kesehatan membutuhkan peka terhadap interaksi ini dan
menyadari konsekuensinya. Pencegahan dan penanggulangan penyakit
menular dapat memiliki efek penting pada nutrisi status anak berisiko
malnutrisi energi protein, gangguan pertumbuhan, atau gagal tumbuh.
Identifikasi anak berisiko kekurangan gizi dapat mengakibatkan perhatian
tambahan dan instruksi ibu tentang cara yang tepat nutrisi. Penyuluhan
dan edukasi gizi sehat sesuai dengan usia dan kebutuhan adalah elemen
kunci dari semua pasien perawatan, karena ini adalah masalah kesehatan
masyarakat.
P. Pemantauan dan Evaluasi Gizi
Pemantauan berkelanjutan status gizi perwakilan sampel dari populasi
sasaran merupakan bagian penting dari mengevaluasi kesehatan suatu
populasi Hal ini dapat dilakukan melalui sampel populasi atau di sentinel
center terpilih. Sistem pemantauan nutrisi, seperti US National Survei
Pemeriksaan Kesehatan dan Gizi (NHANES), memungkinkan pemerintah
untuk memantau tren asupan makanan dari individu sampel dan tren status
gizi dan kesehatan umum penduduk. Hasil studi dapat mengarahkan pembuat
kebijakan dalam standar dan rekomendasi diet untuk produsen, pemerintah
negara bagian dan lokal, dan masyarakat umum (Tabel 8.12).
Survei pembelian dan konsumsi makanan melalui observasi langsung,
dan wawancara anggota keluarga dapat memberikan data pemantauan nutrisi
yang berharga, seperti juga wawancara dengan jaringan pemasaran makanan
(Tabel 8.13). Tabel persediaan dan konsumsi makanan dapat dihitung dari
total data nasional untuk memperkirakan konsumsi rata-rata. Pengukuran
antropometri tinggi dan berat badan, lipatan kulit, dan indeks massa tubuh
memberikan data yang berharga pada status gizi, seperti halnya hematologi
(besi, feritin) dan indikator biokimia (kolesterol, lipid, darah puasa) gula,
kadar vitamin). Survei skala besar mahal, jadi studi sentinel center di lokasi
perwakilan terpilih mungkin lebih praktis dan dapat memberikan tren waktu
dalam studi cross-sectional berturut-turut.
1. Populasi Referensi Standar
Pengukuran antropometrik pertama kali dikembangkan pada abad
kesembilan belas abad oleh Richer menggunakan ketebalan lipatan kulit
sebagai indeks kegemukan. Selama Perang Dunia I, Matiega
mengembangkan cara mengukur komposisi tubuh manusia untuk menilai
efisiensi fisik tentara. Antropometri meliputi komposisi tubuh pada
tingkat atom, molekul, tingkat seluler, jaringan, dan seluruh tubuh. Studi
seluruh tubuh meliputi pengukuran berat badan dan tinggi badan,
termasuk lipatan kulit, lingkar, dan ukuran tulang. Studi-studi ini
memiliki kepentingan klinis serta kesehatan masyarakat. Hubungan
antara penurunan berat badan dan penyakit hasil telah menjadi prediktor
yang berguna untuk prognosis pada perawatan pasien individu.
Populasi referensi digunakan untuk tujuan perbandingan dan telah
ditemukan untuk mencerminkan "optimal" pertumbuhan anak-anak yang
tidak sakit parah dan yang menerima apa yang saat ini dianggap sebagai
"nutrisi yang baik." Data dapat disajikan dalam bentuk grafik dan sebagai
persentil. Berat atau tinggi badan yang tercatat pada usia tertentu untuk
individu atau kelompok anak terlihat secara grafis pada usia yang
berbeda.
Pusat Statistik Kesehatan Nasional AS pertumbuhan pola data
yang berasal dari populasi kelas menengah kulit putih sampel semakin
digunakan secara internasional sebagai standar populasi referensi sejak
1977, tetapi ini diperbarui dan diterbitkan kembali pada tahun 2000
berdasarkan kurva dan BMI yang direvisi untuk anak-anak, termasuk
sekitar setengah anak yang disusui, dengan data dari survei NHANES
dan analisis statistik baru.
Standar NCHS asli diadopsi dan digunakan oleh Organisasi
Kesehatan Dunia sejak akhir 1970-an sebagai populasi referensi standar
internasional. WHO menyimpulkan bahwa potensi pertumbuhan anak
serupa di seluruh garis nasional dan etnis jika nutrisi sesuai dan penyakit
penyerta tidak berlebihan. Standarnya adalah digunakan secara
internasional selama beberapa dekade.
Standar referensi NCHS/WHO dikritik, namun, karena data yang
digunakan untuk menyusun penutup referensi lahir sampai usia 3 tahun
berasal dari studi longitudinal anak-anak keturunan Eropa dari satu
komunitas di Amerika Serikat. Selanjutnya dilakukan pengukuran setiap
3 bulan, yang tidak cukup untuk menggambarkan kecepatan dan
perubahan laju pertumbuhan pada awal masa bayi. statistik metode yang
tersedia pada saat pertumbuhan NCHS/WHO kurva yang dibangun
terlalu terbatas untuk benar memodelkan pola dan variabilitas
pertumbuhan. pakar WHO setuju dengan prinsip dan pentingnya
internasional standar pertumbuhan tetapi mereka berusaha untuk
mengembangkan grafik pertumbuhan yang konsisten dengan praktik
kesehatan "terbaik" dan yang akan menunjukkan pertumbuhan anak yang
optimal di semua negara daripada menggambarkan bagaimana mereka
tumbuh di satu negara.
Studi Referensi Pertumbuhan Multisenter WHO (MGRS)
menghasilkan standar internasional baru berdasarkan pada anak-anak
sehat dari berbagai asal etnis yang hidup di bawah kondisi yang
cenderung mendukung pencapaian genetik penuh mereka Potensi
pertumbuhan. Ibu dari anak-anak yang dipilih untuk konstruksi standar
yang terlibat dalam fundamental praktik promosi kesehatan — yaitu,
menyusui dan tidak merokok. Standar WHO yang baru diturunkan dari
sebuah studi internasional terhadap 8440 anak-anak dari berbagai
kelompok negara, termasuk Brasil, Ghana, India, Norwegia, Oman, dan
Amerika Serikat. Ini memberikan contoh dengan variabilitas etnis atau
genetik di samping variasi budaya dalam bagaimana anak-anak diasuh
untuk memperkuat universal mereka penerapan. Standar WHO yang baru
secara eksplisit mengidentifikasi menyusui sebagai norma biologis dan
anak yang disusui sebagai model normatif untuk pertumbuhan dan
perkembangan. Mereka juga termasuk penanda untuk enam
 perkembangan motorik kasar tonggak sejarah. WHO merilis grafik
pertumbuhan baru pada tahun 2006, (sedang ditinjau oleh komite
bersama CDC AS dan American Academy of Pediatrics) dan mereka
termasuk:
a. Tinggi dan berat badan untuk menghitung indeks massa tubuh
(BMI);
b. Tinggi lutut untuk memprediksi perawakan dewasa;
c. Ukuran melingkar, termasuk kepala, lengan tengah atas, paha
tengah, dan betis tengah;
d. Ukuran lipatan kulit, termasuk bisep, trisep, area subskapular (1 cm
di bawah sudut bawah skapula), suprailiaka (pertengahan aksila 2 cm
di atas krista iliaka), paha, dan betis.
Kombinasi seperti ini digunakan untuk menghitung kandungan
lemak dan massa tubuh bebas lemak, yang berguna untuk penilaian klinis
dan studi khusus kelompok. Bebas lemak massa tubuh (FFM)
menunjukkan massa otot untuk nutrisi studi atau pada pasien dalam
nutrisi jangka panjang tindak lanjut dan untuk tujuan pengajaran.
2. Mengukur Deviasi dari Populasi Referensi
Membandingkan pola pertumbuhan populasi penelitian dengan
standar memberikan perbandingan yang mirip dengan pengukuran
kolesterol darah dan membandingkannya dengan kisaran normal. A
metode sederhana untuk mensurvei populasi untuk perbandingan dengan
standar, seperti populasi referensi NCHS/WHO, adalah untuk mencatat
tinggi dan berat badan anak-anak yang hadir untuk imunisasi pada grafik
pertumbuhan standar dan membandingkan pengelompokan yang diamati
dengan internasional standar (Gambar 8.5). Ini menyediakan personel
dalam perawatan primer metode pemantauan populasi mereka
Menyajikan. Tabel 8.14 daftar sistem klasifikasi yang digunakan untuk
pemantauan pertumbuhan anak dan mendefinisikan gizi buruk.
Z-skor adalah metode yang banyak digunakan untuk
menunjukkan antropometrik data dibandingkan dengan standar (Gambar
 8.6). Sebuah Z-skor menunjukkan penyimpangan dari rata-rata dalam hal
standar deviasi. Dengan demikian, berat lahir atau pola pertumbuhan
anak dapat dibandingkan dengan norma dalam standar deviasi dan tidak
angka mutlak. Pengamatan mewakili 68 persen dari kurva distribusi
normal termasuk dalam satu standar penyimpangan, sedangkan 95 persen
termasuk dalam standar 1,96 penyimpangan (lihat Bab 3). Z-skor
menyederhanakan grafik penjumlahan data dalam studi antropometri.
Q. Kualitas dan Keamanan Pangan
Penyakit bawaan makanan adalah masalah kesehatan masyarakat yang
utama di semua masyarakat. Di negara berkembang, ini adalah salah satu
penyebab morbiditas dan mortalitas, dan bahkan sebagian besar negara maju
harus sangat diperhatikan oleh pemerintah, industri makanan, dan konsumen
untuk mencegah penyakit bawaan makanan. Baik pemerintah maupun
industri makanan memiliki kepentingan dalam menyediakan makanan bergizi
dan aman makanan kepada masyarakat dengan harga yang wajar.
Kekhawatiran lain dari industri swasta adalah daya tarik makanan dan
kemasannya, umur simpan yang lama, tingkat kehilangan makanan atau
pembusukan yang rendah, kontaminasi, dan kerusakan. Karena penghasil
makanan dan industri pengolahan/pemasaran ingin memaksimalkan
keuntungan mereka, pemolisian diri saja tidak cukup, dan a badan pengatur
pemerintah yang kuat diperlukan untuk melindungi kepentingan publik.
Buah dan sayuran yang terkontaminasi patogen enterik merupakan
penyebab umum penyakit. Tertelan terkontaminasi produk menghasilkan
wabah yang sering penyakit gastroenterik, dan berkontribusi pada tingkat
latar belakang penyakit diare yang tidak perlu diidentifikasi sebagai wabah.
Hewan yang digunakan untuk makanan manusia dapat menjadi
sumber penularan penyakit menular maupun penyakit kronis. Ini mungkin
dalam bentuk penyakit menular ketika makanan terkontaminasi dengan
organisme patogen selama pertumbuhan, transportasi, persiapan,
penyimpanan, atau penanganan sebelum dikonsumsi. Keracunan makanan
atau diare dapat disebabkan oleh Salmonella atau Campylobacter pada ayam
daging atau telur. Hewan yang dipelihara untuk makanan dapat menyimpan
penyakit seperti brucellosis yang dapat menular ke manusia melalui konsumsi
produk susu yang tidak dipasteurisasi dari hewan yang terinfeksi. Orang-
orang dapat menjadi sangat terpengaruh oleh racun dalam makanan yang
berasal dari hewan, termasuk daging, susu, dan makanan laut. Penyakit
seperti brucellosis, antraks, dan Demam Rift Valley dapat menyebar dari
domestik yang terinfeksi hewan melalui kontak langsung dengan orang yang
menangani produk daging. Tabel 8.15 mencantumkan berbagai agen bawaan
makanan yang mampu dari mempengaruhi kesehatan manusia.
Praktek peternakan sekarang menjadi bagian dari masyarakat masalah
kesehatan bersama dengan pengolahan makanan, transportasi, dan memasak.
Sejumlah besar kasus berbahaya E. Coli Infeksi akibat daging yang
terkontaminasi di Amerika Serikat, Jepang, dan banyak negara lain
menunjukkan potensi bahaya bahkan di negara-negara industri berteknologi
maju. Penggunaan bahan hewani yang diberikan untuk pakan ternak adalah
praktek umum bukan alfalfa lebih mahal. Ini menimbulkan risiko kesehatan
yang serius karena Salmonella dan Campylobacter yang dikandungnya. Pada
Agustus 1997, daging sapi tercemar ditemukan dalam produk satu perusahaan
menghasilkan puluhan ribuan ton daging hamburger dikutuk di Amerika
Serikat. Larangan diberlakukan pada daging sapi Inggris oleh Uni Eropa pada
akhir 1990-an sebagai akibat dari ensefalopati spongiform sapi (BSE atau
sapi gila) penyakit) terkait dengan kasus penyakit Creutzfeldt-Jakob di
manusia (lihat Bab 4 dan 5) karena penggunaan pakan ternak bagian hewan
yang terkontaminasi.
Bahaya yang terkait dengan makanan membutuhkan kewaspadaan
yang konstan dari pihak pemerintah, industri makanan, dan konsumen.
Kerjasama antara pemerintah dan pangan produsen, pengolah, dan produsen
merupakan salah satu kepentingan serta hubungan regulasi. Industri swasta
memiliki peran utama dalam meningkatkan pasokan pangan, dan kualitas gizi
baik untuk tanggung jawab komersial dan hukum alasan. Konsumen juga
bertanggung jawab atas makanan yang aman praktik penanganan, dalam hal
kebersihan, penyimpanan, dan penggunaan. Sumber masalah yang
berhubungan dengan kesehatan ada di tempat produksi, pemrosesan,
pengangkutan, penyimpanan, penjualan, persiapan, dan penyajian produk
makanan. Wabah penyakit bawaan makanan berfungsi sebagai pengingat
perlunya berhati-hati pemeriksaan produk segar, daging dan produk susu, dan
makanan olahan baik secara nasional maupun lokal.
Bahaya yang terjadi di banyak daerah pertanian termasuk kontaminasi
oleh patogen. Hal ini tidak biasa di negara berkembang untuk makanan yang
terpapar patogen dengan menggunakan limbah yang tidak diolah atau tidak
diolah secara memadai air untuk irigasi, sistem pembuangan limbah yang
tidak berfungsi, atau penggunaan yang disengaja dari "tanah malam" untuk
pemupukan. Buah-buahan seperti itu dan sayuran yang dimakan mentah dapat
mengekspos konsumen ke host penyakit menular yang ditularkan melalui
siklus fekal-oral. Pemusnahan dan kontaminasi makanan oleh ruminansia,
hewan pengerat, atau hama lainnya selama pertumbuhan, pemanenan,
penyimpanan, transportasi, atau pemrosesan makanan dapat menjadi faktor
utama dalam keamanan dan kecukupan pasokan pangan. Bahkan di negara
yang sangat berkembang pertanian, kontaminasi makanan dapat terjadi di
banyak tahapan dalam pengolahannya. Kontaminasi makanan impor dan
domestik menyebabkan 6647 wabah penyakit bawaan makanan dengan
128.370 orang dilaporkan pada tahun 1998-2002. Pada tahun 2006, CDC
melaporkan 1247 wabah penyakit bawaan makanan (virus, bakteri, dan
kimia) di Amerika Serikat dengan 25.659 kasus (CDC, 2006).
Perhatian utama kedua adalah bahaya yang ditimbulkan oleh
konsumsi bahan kimia yang digunakan dalam produksi pangan. pertanian
modern telah bergantung pada penggunaan bahan kimia secara ekstensif
pupuk dan pestisida. Ini menumpuk di tanah dari waktu ke waktu dan
membentuk residu pada produk yang ditanam. Pestisida residu di kebun dan
tanaman ladang dan dalam olahan makanan termasuk hidrokarbon
terklorinasi, dieldrin, dan DDT. Pestisida dapat menyebabkan masalah serius
dari paparan racun untuk pekerja pertanian, kontaminasi limpasan hujan ke
air permukaan atau air tanah, dan pencemaran hasil pertanian yang tidak
dicuci dengan baik. Keselamatan membutuhkan konsumen perlindungan diri
dengan pemilihan makanan dan hati-hati mencuci sebelum digunakan, tetapi
pendidikan dalam mencari yang efektif alternatif dan mengurangi
penggunaan pestisida adalah penting pencegahan primer (lihat Bab 9).
Bahan tambahan makanan adalah zat yang digunakan dalam produksi,
pengolahan, pengolahan, pengemasan, pengangkutan, atau penyimpanan
makanan. Ini termasuk aditif sederhana seperti garam, baking soda, vanila,
atau ragi, tetapi juga yang kompleks. Aditif digunakan dalam makanan untuk
menjaga konsistensi produk, untuk meningkatkan nilai gizi (pengayaan
vitamin dan mineral), untuk mempertahankan palatabilitas dan
memperlambat pembusukan, untuk menyediakan ragi dan mencegah
keasaman / alkalinitas, dan untuk meningkatkan rasa atau warna yang
diinginkan. Semua aditif tunduk untuk peraturan FDA, dan beberapa telah
dilarang karena berbahaya efek, termasuk siklamat (pemanis), garam kobalt
(bir), turunan tar yang digunakan untuk pewarna makanan, beberapa
pestisida, fungisida, dan herbisida, dan polivinil klorida dalam wadah plastik.
Peningkat pertumbuhan, termasuk antibiotik dan hormon untuk
mempromosikan pertumbuhan dan susu hewan yang cepat dan kuat produksi,
dapat mempengaruhi susu dan produk daging. Penggunaan antibiotik
profilaksis dapat berkontribusi untuk meningkatkan jumlah organisme
resisten yang berpotensi membahayakan kesehatan masyarakat.
Bahan tambahan makanan adalah zat yang sengaja ditambahkan ke
makanan untuk mengubah rasa, warna, tekstur, nilai gizi, penampilan, dan
ketahanan terhadap kerusakan. Punya beberapa telah digunakan sejak lama,
seperti gula, garam, dan rempah-rempah. Aditif alami penting dalam
makanan olahan; yang lain memiliki manfaat kesehatan masyarakat yang
positif, seperti vitamin tambahan dan mineral.
Beberapa aditif menjadi perhatian karena potensinya efek toksik atau
karsinogenik, dan terlebih lagi bila aditif hanya untuk nilai kosmetik. Pada
tahun 1958, Makanan Aditif Amandemen telah ditambahkan ke US Food,
Drug, dan UU Kosmetika. Amandemen ini mengharuskan produsen makanan
untuk mematuhi peraturan FDA tentang bahan tambahan makanan. Di pada
tahun yang sama, Klausul Delaney yang terkenal melarang apa pun aditif
yang telah terbukti bersifat karsinogenik dalam jumlah dari penggunaan
sebagai bahan tambahan makanan. Akibatnya, ada adalah pengujian aditif
skala besar. Aditif itu sudah digunakan dikategorikan sebagai "umumnya
dianggap" sebagai aman” atau GRAS. Beberapa di antaranya kemudian diuji
dan ditemukan bersifat karsinogenik dan dihilangkan dari umum digunakan
oleh keputusan FDA (Kotak 8.5).
Metode pengawetan makanan, beberapa setua peradaban itu sendiri,
dikembangkan untuk melindungi kualitas makanan dan memastikan pasokan
di luar periode panen langsung tanaman atau makanan yang berasal dari
hewan. Mereka dimaksudkan untuk mencegah kerusakan mikroba atau kimia
makanan, tanpa menimbulkan efek yang merugikan terhadap keamanan, gizi,
atau nilai estetika atau umur simpan makanan. Teknik dikembangkan untuk
melindungi dan melestarikan kualitas makanan di luar periode langsung
setelah produksi adalah penting untuk setiap kelompok populasi. Mereka
dimaksudkan untuk mencegah kerusakan mikrobiologis dan kimia, tanpa
berbahaya efek kimia, toksik, atau karsinogenik. Beberapa dari yang utama
kategori teknologi pengawetan makanan ditampilkan dalam Tabel 8.16.
Sementara pemerintah dan industri memiliki peran utama dalam
memastikan makanan yang aman, tanggung jawab akhir ada di tangan
konsumen. Pendidikan, pengetahuan, sikap, dan praktik publik menentukan
keamanan makanan yang disajikan kepada keluarga. Konsumen dalam
ekonomi pasar dapat mempengaruhi dan bahkan menentukan barang mana
yang akan dibeli, menciptakan tuntutan yang dirasakan di pasar yang
memandu produsen dan pemroses untuk mengubah konten, pengemasan,
pelabelan, iklan, dan harga. Konsumen dapat mempengaruhi pasar dengan
menolak membeli barang yang diketahui bermasalah atau kurang nilai gizi,
bagian efektif dari kualitas kontrol. Advokasi konsumen juga dapat berperan
dalam makanan kualitas, karena produsen dan pemerintah sensitif ekspresi
kepedulian publik melalui media tentang makanan kualitas. Undang-undang
Makanan dan Obat-obatan mengatur peraturan mekanisme di Amerika
Serikat diberlakukan sebagai tanggapan hingga artikel surat kabar dan novel
(seperti The Jungle, by Upton Sinclair) mengekspos kualitas makanan di
Amerika Serikat pada tahun 1906. Boikot konsumen juga telah membuat
produsen sangat sensitif terhadap masalah publik.
Kepedulian terhadap aspek kesehatan masyarakat dari makanan telah
meningkat dengan insiden serius keracunan makanan dari varian baru E. coli
dan Salmonella yang resisten terhadap antibiotik yang tersedia, dan sebagai
sektor besar populasi rentan terhadap infeksi, terutama immunocompromised
orang-orang seperti pembawa HIV dan splenektomi pasien. Pada musim
panas 1997, 25 juta pon daging giling ditarik kembali di Amerika Serikat
karena dugaan kontaminasi dengan E. coli O157:H7 (FDA, 1998).
Pada 1990-an, meskipun pasokan air bersih, bagus higiene, dan
teknologi pangan, keracunan pangan meningkat di banyak negara industri.
Perkiraan saat ini menyarankan bahwa antara 5 dan 10 persen dari populasi
negara-negara industri terpengaruh setiap tahun. Di Amerika Serikat Serikat,
ada antara 3,3 dan 12,3 juta kasus dan hingga 3900 kematian per tahun akibat
keracunan makanan. bawaan makanan dan penyakit yang ditularkan melalui
air mungkin yang paling banyak masalah kesehatan masyarakat yang penting
di negara berkembang, dengan 1,5 miliar kasus dan 3 juta kematian setiap
tahun dari penyakit diare. Resistensi konsumen terhadap penggunaan iradiasi
makanan tetap tinggi, meskipun secara luas dianggap sebagai mungkin
metode perlindungan yang paling aman dan paling dapat diandalkan
persediaan makanan dari kontaminasi. Resistensi ini mungkin menurun
karena lebih banyak contoh kontaminasi makanan diberitakan di media
publik.
Iradiasi untuk meningkatkan keamanan pangan, rekayasa genetika
menghasilkan tanaman pangan yang lebih berkualitas, dan bebas dari
kebutuhan akan pestisida dan pupuk kimia sedang diproduksi revolusi baru di
bidang pertanian dan keamanan pangan. Mereka juga kontroversial dan di
 bawah tinjauan kritis untuk perlindungan dan persyaratan pelabelan untuk
melindungi kebebasan konsumen untuk memilih. Namun demikian, ini adalah
teknologi baru yang penting yang akan sangat penting untuk memenuhi
kebutuhan pembangunan negara, serta dunia industri di mempromosikan gizi
yang baik dan keamanan pangan.
R. Gizi dan Kesehatan Masyarakat Baru
Kependudukan dan kesehatan individu berkaitan erat dengan status gizi.
Individu yang sakit kronis mungkin mengalami penurunan serius dalam
kondisinya sebagai akibat dari nutrisi harian yang tidak memadai. Biaya
rawat inap sendirian untuk orang-orang seperti itu mungkin lebih besar
daripada dukungannya layanan yang seharusnya membantu orang tersebut
dalam memelihara nutrisi yang cukup. Kondisi defisiensi yang nyata atau
subklinis dapat menyebabkan kerusakan kesehatan yang luas jika nasional
kebijakan kesehatan gagal untuk memperhitungkan pengetahuan saat ini dan
praktik untuk pencegahannya. Kegagalan untuk menerapkan kebijakan seperti
itu menimbulkan kekurangan gizi dengan konsekuensi kesehatan.
Keberhasilan negara maju dalam mengendalikan kondisi defisiensi
mikronutrien memiliki dicapai sebagian oleh pembangunan sosial dan
ekonomi dan perawatan anak yang lebih baik, tetapi juga dengan makanan
yang tercerahkan kebijakan dengan fortifikasi pangan. Adopsi berorientasi
populasi kebijakan pangan sangat penting bagi negara-negara berkembang
untuk mengatasi kekurangan gizi dasar untuk bagian besar yang rentan dari
populasi.
Kompleksitas kebijakan pangan dan gizi ditunjukkan pada gambar
berikut (Gambar 8.7). Interaksi persediaan dan harga pangan dengan
kebijakan pemerintah dan faktor terkait lainnya menimpa makanan keluarga
individu pembelian dan konsumsi individu. Pendidikan dan budaya
memainkan peran penting seperti halnya ekonomi makanan dan faktor global
seperti penggunaan biji-bijian untuk produksi bahan bakar yang
menyebabkan kelangkaan jagung dan biji-bijian yang parah untuk hewan
produksi dan bahkan untuk makanan yang lebih mendasar.
 Demikian pula, kelebihan gizi dan penyakit terkait, seperti diabetes,
penyakit kardiovaskular, dan kanker, adalah penyebab patologi yang meluas
dan penggunaan kesehatan yang mahal layanan, sedangkan pendidikan dan
program intervensi lainnya dapat memiliki efek pencegahan yang penting. Ini
tidak dapat ditangani hanya sebagai masalah individu pasien, tetapi
membutuhkan pendekatan populasi paralel yang melibatkan seperangkat
kebijakan pangan dan gizi yang luas. Yang baru Kesehatan Masyarakat
mengambil pendekatan holistik untuk pencegahan dan manajemen penyakit,
serta promosi yang optimal kesehatan. Nutrisi adalah inti dari tugas itu,
membutuhkan perencanaan yang baik intervensi di tingkat nasional,
masyarakat, dan tingkat individu.
 BAB III
PENUTUP
A. Kesimpulan
DAFTAR PUSTAKA