Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

Agarwaldkk. Biologi Reproduksi dan Endokrinologi (2015) 13:37 DOI

10.1186/s12958-015-0032-1

RISET Akses terbuka

Pandangan unik tentang infertilitas pria di seluruh dunia

Ashok Agarwal1*, Aditi Mulgund1,3, Alaa Hamada2dan Michelle Renee Chyatte3

Abstrak
Latar belakang:Infertilitas mempengaruhi sekitar 15% pasangan di seluruh dunia, berjumlah 48,5 juta pasangan. Laki-laki
ditemukan bertanggung jawab penuh atas 20-30% kasus infertilitas dan berkontribusi pada 50% kasus secara keseluruhan. Namun,
angka ini tidak secara akurat mewakili semua wilayah di dunia. Memang, di tingkat global, ada kekurangan statistik yang akurat
tentang tingkat infertilitas pria. Laporan kami meneliti wilayah utama dunia dan melaporkan tingkat infertilitas pria berdasarkan
data infertilitas wanita.
Metode:Pencarian kami terdiri dari tinjauan sistematis, meta-analisis, dan studi berbasis populasi dengan mencari istilah
"epidemiologi, infertilitas pria, dan prevalensi." Kami mengidentifikasi 16 artikel untuk studi rinci. Kami biasanya menggunakan
asumsi bahwa 50% dari semua kasus infertilitas disebabkan oleh faktor wanita saja, 20-30% disebabkan oleh faktor pria saja, dan
20-30% sisanya disebabkan oleh kombinasi faktor pria dan wanita. Oleh karena itu, di wilayah dunia di mana faktor pria atau tingkat
infertilitas pria tidak dilaporkan, kami menggunakan asumsi ini untuk menghitung tingkat umum infertilitas faktor pria.

Hasil:Data perhitungan kami menunjukkan bahwa distribusi infertilitas karena faktor pria berkisar antara 20% hingga
70% dan persentase pria infertil berkisar antara 2,5% hingga 12%. Tingkat infertilitas tertinggi di Afrika dan Eropa
Tengah/Timur. Selain itu, menurut berbagai sumber, tingkat infertilitas pria di Amerika Utara, Australia, dan Eropa
Tengah dan Timur masing-masing bervariasi dari 4 5-6%, 9%, dan 8-12%.
Kesimpulan:Studi ini menunjukkan cara baru dan unik untuk menghitung distribusi infertilitas pria di seluruh dunia. Menurut
hasil kami, setidaknya 30 juta pria di seluruh dunia tidak subur dengan tingkat tertinggi di Afrika dan Eropa Timur. Hasil
menunjukkan penelitian lebih lanjut diperlukan mengenai etiologi dan pengobatan, mengurangi stigma & hambatan
budaya, dan menetapkan perhitungan yang lebih tepat.

Kata kunci:Infertilitas pria, Kesehatan global, Fekunditas, Seluruh Dunia

Latar belakang
Infertilitas merupakan masalah di seluruh dunia, dan menurut Sharlip
et al, hal itu mempengaruhi 15% dari pasangan yang melakukan
hubungan seksual tanpa kondom [1]. Meskipun statistik ini sering
dikutip, statistik ini merupakan gabungan dari angka-angka yang
diambil dari seluruh dunia dan dengan demikian tidak mencerminkan
angka di negara dan wilayah tertentu. Pada skala global, informasi
akurat mengenai tingkat infertilitas pria sangat kurang, dan belum
dilaporkan secara akurat.
Menghitung tingkat infertilitas pria berbasis regional merupakan
tantangan karena sejumlah alasan. Pertama, survei populasi umumnya
mewawancarai pasangan atau pasangan wanita dari pasangan yang
melakukan hubungan seksual tanpa kondom dan ingin memiliki anak.
Ini adalah populasi yang sangat spesifik. Dengan demikian,
* Korespondensi:agarwaa@ccf.org
1Pusat Pengobatan Reproduksi, Klinik Cleveland, Cleveland, Ohio 44195, AS
Daftar lengkap informasi penulis tersedia di akhir artikel
data dari sejumlah besar individu yang tidak subur tidak pernah
disertakan, yang dapat membuat data menjadi bias.
Kedua, tidak seperti infertilitas wanita, infertilitas pria
tidak dilaporkan dengan baik secara umum tetapi
terutama di negara-negara di mana perbedaan budaya
dan masyarakat patriarki dapat mencegah pengumpulan
dan kompilasi statistik yang akurat. Misalnya, di Afrika
Utara dan Timur Tengah, pasangan wanita sering
disalahkan atas ketidaksuburan. Oleh karena itu, pria
biasanya tidak setuju untuk menjalani evaluasi kesuburan,
yang mengakibatkan ketidaksuburan pria tidak dilaporkan.
Selain itu, poligami adalah praktik umum di banyak
budaya [2]. Salah satu alasan poligami adalah untuk
mengatasi ketidaksuburan dan meningkatkan
kemungkinan memiliki anak. Selain itu, di beberapa
negara Afrika, tradisi “Chiramu” memungkinkan seorang
pria yang tidak subur membawa saudara laki-laki atau
kerabatnya untuk menghamili istrinya [2]. Lewat sini,

© 2015 Agarwal dkk.; pemegang lisensi BioMed Central. Ini adalah artikel Akses Terbuka yang didistribusikan di bawah persyaratan Lisensi
Atribusi Creative Commons (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0), yang mengizinkan penggunaan, distribusi, dan reproduksi tanpa
batas dalam media apa pun, asalkan karya aslinya dikreditkan dengan benar. Pengabaian Dedikasi Domain Publik Creative Commons (http://
creativecommons.org/publicdomain/zero/1.0/) berlaku untuk data yang disediakan dalam artikel ini, kecuali dinyatakan lain.
Agarwaldkk. Biologi Reproduksi dan Endokrinologi (2015) 13:37
Tantangan ketiga berasal dari fakta bahwa infertilitas pria
tidak pernah didefinisikan sebagai penyakit, yang
menghasilkan statistik yang jarang. Selain itu, studi demografi
dan klinis bervariasi dalam definisi epidemiologi infertilitas.
Sementara banyak studi klinis telah meneliti infertilitas selama
satu tahun, beberapa studi demografis meneliti infertilitas
selama proyeksi lima tahun [3]. Akhirnya, sementara beberapa
penelitian hanya meneliti wanita, yang lain hanya memeriksa
pria yang datang ke klinik infertilitas, yang umumnya
merupakan kelompok kecil yang tidak mewakili populasi pria
infertil yang lebih besar.
Tanpa data spesifik wilayah yang akurat, tidak mungkin
mengidentifikasi dan mengobati pria infertil secara komprehensif.
Oleh karena itu, untuk menjembatani kesenjangan dalam
pengetahuan ini, kami telah mengkonsolidasikan data saat ini dan,
di mana informasi terbaru kurang, memperkirakan tingkat
infertilitas pria menggunakan data yang sudah ada sebelumnya
tentang infertilitas wanita di area di seluruh dunia. Kami fokus
terutama di Amerika Utara, Amerika Latin dan Karibia, Afrika Utara
dan Timur Tengah, Afrika Sub-Sahara, Eropa, Eropa Timur, Asia
Tengah, Asia Timur, Pasifik, dan Australia. Dunia berkembang
memiliki lebih sedikit data yang tersedia, itulah sebabnya wilayah
di atas dipilih.
Gambar 1Diagram alir yang menunjukkan metodologi. Angka ini adalah representasi dari metode kami, termasuk jumlah artikel yang ditemukan dan disaring, dan
kriteria inklusi dan eksklusi untuk pemilihan artikel akhir.
Halaman 2 dari 9
Oleh karena itu, tujuan dari komentar ini adalah untuk
mengkonsolidasikan luasnya informasi yang tersedia tentang
infertilitas pria dan memberikan jawaban atas dua pertanyaan
berikut: Bagaimana tingkat infertilitas pria bervariasi di
berbagai wilayah di seluruh dunia? Dapatkah perkiraan akurat
infertilitas pria ditangkap secara global sambil
mengidentifikasi potensi hambatan pelaporan sosial-ekonomi
dan budaya yang mencondongkan hasil?
Metode
Kami membatasi pencarian literatur kami untuk memasukkan
hanya tinjauan sistematis dan meta-analisis (jika
memungkinkan) dari studi berbasis populasi. Untuk faktor-
faktor yang tidak menghasilkan hasil untuk meta-analisis atau
tinjauan sistematis menggunakan istilah Boolean: "faktor"
DAN tinjauan sistematis" atau "faktor" DAN meta-analisis",
pencarian dilakukan dengan menggunakan faktor tertentu,
misalnya "faktor "DAN infertilitas pria" untuk mendapatkan
studi asli yang melihat pengaruh faktor tersebut pada setiap
aspek infertilitas pria. Kami mencari PubMed, Web of
Knowledge, MEDLINE, EBSCOhost dan Google Scholar
menggunakan kata kunci berikut: epidemiologi, infertilitas
pria, dan prevalensi (Gambar 1).
Agarwaldkk. Biologi Reproduksi dan Endokrinologi (2015) 13:37 Halaman 3 dari 9

Kami awalnya mengidentifikasi 86 artikel yang relevan infertilitas di wilayah tersebut. Kami menerapkan
dalam beberapa pencarian kami. Dari mereka, 62 artikel perkiraan Sharlip bahwa sekitar 20-30% dari total
dikeluarkan karena pelaporan kesuburan daripada infertilitas, populasi pasangan infertil dapat dikaitkan dengan
diskusi tentang faktor risiko daripada statistik mengenai infertilitas pria [1]. Kami menghitung persentase,
infertilitas menyeluruh, atau kurangnya informasi mengenai seperti total populasi pria tidak subur di setiap
prevalensi infertilitas. Dari 24 artikel yang tersisa, kami wilayah. Dengan menggunakan kombinasi kedua
mempersingkat daftar menjadi 16 artikel yang berisi informasi angka ini, kami dapat menghitung perkiraan jumlah
paling relevan untuk penelitian kami. Sebagian besar artikel pria tidak subur. Untuk lebih menjelaskan
ini membahas definisi infertilitas selama satu tahun. bagaimana angka kami dihitung, kami memberikan
Mascarenhaas dan rekan menggunakan definisi demografis contoh. Data diambil dari WHO mengenai tingkat
infertilitas pria selama 5 tahun dalam penelitian mereka [3]. infertilitas seperti yang dilaporkan oleh pasangan
Laporan kami menggunakan definisi infertilitas yang wanita di wilayah dunia. Di Afrika Sub-Sahara, 14,2%
berkaitan dengan satu tahun. Namun, kami juga melaporkan wanita melaporkan ketidaksuburan. Dari sini, kita
nomor yang digunakan oleh Mascarenhas dan rekan. asumsikan dengan infertilitas pasangan sebesar
14,2%, maka infertilitas faktor wanita akan menjadi
Analisis statistik 7,1%. Karena 50% lainnya diasumsikan sebagai
Telah disebutkan bahwa 48,5 juta pasangan yang melakukan kombinasi faktor pria dan faktor infertilitas
hubungan seks tanpa kondom menderita infertilitas di seluruh gabungan, kami menghitung 20-30% dari 7.
dunia [4]. Namun, statistik ini tidak secara jelas mendefinisikan
infertilitas berdasarkan wilayah geografis. Selain itu, banyak studi Hasil
klinis tidak mulai mengeksplorasi infertilitas sampai pasangan Data global yang dihitung menunjukkan bahwa
mencoba untuk hamil setidaknya selama satu tahun menurut persentase infertilitas yang disebabkan oleh laki-laki
Organisasi Kesehatan Dunia (WHO). Studi demografi, di sisi lain, berkisar antara 20-70% (Tabel 1). Selain itu, persentase
melihat infertilitas selama proyeksi lima tahun [3]. Secara umum, pria infertil di negara-negara tersebut bervariasi antara
menurut Sharlip, 50% kasus infertilitas disebabkan oleh faktor 2,5-12% (Tabel 1). Kantong infertilitas pria terbesar terjadi
wanita semata, faktor pria murni menyumbang 20-30% masalah, di Eropa Tengah dan Timur (8% hingga 12%) dan Australia
dan sisanya 20-30% disebabkan oleh kombinasi pria dan wanita. (8% hingga 9%). Amerika Utara menunjukkan tingkat
faktor [1]. Kami menggunakan "faktor Sharp" sebagai dasar infertilitas pria 4,5-6% [4]. Sementara persentase yang
perhitungan karena itu adalah statistik yang paling banyak dikutip dihitung mengungkapkan 4,5-6% laki-laki Amerika Utara
dan dilaporkan mengenai infertilitas pria. Selanjutnya, statistik tidak subur, Pusat Pengendalian Penyakit (CDC)
yang lebih akurat sampai saat ini belum tersedia. Oleh karena itu memperkirakan bahwa 9,4% laki-laki di Amerika Serikat
kami menggunakan parameter yang sama untuk menghitung tidak subur (Tabel 1) [4]. Afrika Sub-Sahara biasanya
statistik yang ditemukan dalam laporan ini. Di daerah di mana dianggap memiliki tingkat infertilitas yang tinggi; namun,
prevalensi infertilitas pria tidak dilaporkan, kami menghitung mungkin karena pelaporan yang kurang, tarif yang
statistik infertilitas pria menggunakan tingkat infertilitas wanita. ditunjukkan pada Tabel 1 tampak rendah. CDC dan WHO
Statistik ini dihitung dengan menggunakan tingkat yang tidak menggunakan perhitungan Sharlip saat melaporkan
dilaporkan dari data mereka. Lebih tepatnya,

Tabel 1 Tabel ini menunjukkan infertilitas pria, berdasarkan berbagai penelitian yang melaporkan infertilitas pria atau wanita secara global

Pria yang dilaporkan tidak subur Pasangan yang dilaporkan tidak subur Pasangan di mana faktor pria adalah salah
satu dari banyak faktor yang terlibat

Amerika Utara 4,5-6%sebuah 15% 50%

Timur Tengah Tidak dikenal Tidak dikenal 60% -70%b[23]

Sub-Sahara Afrika 2.5%-4.8%sebuah 12,5%-16% [22] 20-40% [22]

Eropa 7.5%sebuah[11] 15% [11] 50% dari semua pasangan tidak

Australia 8%; 9%b[10] 15% subur 40% [17]

Eropa Tengah/Timur 8% -12% [6,14] 20% [14] 56% [6]

Asia Tidak dikenal Tidak dikenal 37% [19]

Amerika Latin Tidak dikenal Tidak dikenal 52% [19]

Afrika Tidak dikenal Tidak dikenal 43% [19]

sebuahPersentase dihitung dari data yang dilaporkan pada infertilitas wanita, dengan menggunakan asumsi bahwa 50% kasus infertilitas hanya disebabkan oleh wanita, dan 20-30% disebabkan oleh faktor
pria saja.
bStudi menyatakan bahwa 60-70% dari semua pria yang datang ke klinik IVF di Timur Tengah memiliki beberapa keterlibatan dalam penyebab infertilitas.
Agarwaldkk. Biologi Reproduksi dan Endokrinologi (2015) 13:37 Halaman 4 dari 9

data didasarkan pada data yang dilaporkan sebelumnya dari antara tahun 1990 dan 2010, memberikan proyeksi
studi Prancis klasik. Apa yang membuat data baru kami adalah infertilitas 5 tahun [3]. Menurut data ini, tingkat
fakta bahwa kami menggunakan data yang mewakili populasi infertilitas tertinggi terkonsentrasi di Afrika dan Eropa
yang diperiksa. Misalnya, saat menghitung tingkat infertilitas Tengah/Timur [3].
saat ini di Amerika Utara, kami menggunakan informasi dari Tabel 5 menunjukkan data infertilitas pria (dilaporkan dalam
CDC, yang mewakili populasi Amerika Utara. Namun, data studi sebelumnya) dari Perancis, Siberia Barat, Nigeria, Mongolia,
yang sama ini tidak mewakili populasi Sub-Sahara. Oleh Polandia/Eropa Timur, Mesir, Iran, dan Sudan [5-9]. Kami
karena itu kami menggunakan data wanita dari WHO yang menemukan bahwa 6,4% hingga 42,4% kasus infertilitas di area ini
dikombinasikan dengan angka representatif yang dilaporkan disebabkan oleh faktor pria.
oleh Sharlip untuk menghitung infertilitas pria di wilayah
tersebut. Diskusi
Tabel 2 mengambil data dari studi WHO yang dilakukan Global
dari 1994-2000. Afrika Utara dan Barat memiliki tingkat Infertilitas pria adalah masalah kesehatan populasi global.
infertilitas tertinggi, yaitu berkisar antara 4,24%-6,35%. Diperkirakan ada 48,5 juta pasangan dengan infertilitas di seluruh
Asia Tengah dan Timur memiliki tingkat infertilitas dunia [3]. Dalam studi saat ini, kami menghitung tingkat infertilitas pria
terendah, dengan 2,05%-3,07% kasus infertilitas karena di seluruh dunia berdasarkan tinjauan literatur saat ini (Gambar 2).
faktor laki-laki saja (Tabel 2). Kasus infertilitas karena Karena kami tidak mengetahui tingkat infertilitas yang sebenarnya,
faktor pria dan wanita berkisar antara 2,84% di Afrika Sub- sebagian besar angka yang ditampilkan didasarkan pada laporan diri,
Sahara hingga 11,65% di Afrika Utara dan Barat. sehingga mencakup rentang yang luas. Secara keseluruhan, dengan
Tabel 3 menunjukkan data infertilitas dalam hal populasi memeriksa literatur yang tersedia dan mengkonsolidasikan informasi,
regional. Sementara sebagian besar data kami dilaporkan data kami menunjukkan bahwa tingkat infertilitas pria secara global
sebagai persentase, kami mengubahnya menjadi angka berkisar dari 2,5% hingga 12%.
absolut populasi untuk mendapatkan pemahaman yang lebih
luas dan mungkin perkiraan yang lebih akurat tentang jumlah Amerika Utara dan Eropa
pria tidak subur. Jumlah pria tidak subur berkisar antara 5.000 Amerika Utara, Eropa dan Australia adalah negara
hingga 18.000.000 dengan perkiraan di seluruh dunia maju, yang mungkin menjelaskan mengapa tingkat
30.625.864 hingga 30.641.262 pria yang mungkin tidak subur. infertilitas dilaporkan diyakini lebih akurat jika
Jumlah pria infertil tertinggi terkonsentrasi di Eropa. Menurut dibandingkan dengan negara kurang berkembang.
tabel ini, di setiap wilayah, setidaknya 5.459 pria mungkin Di Amerika Utara, 4,5% -6% pria tidak subur (Tabel
tidak subur (Tabel 3). 1). Jumlah ini mirip dengan Australia, di mana 8%
Tabel 4 mengekstrapolasi data pria dari data wanita yang sudah pria tidak subur dan 9% pria berusia di atas 40 tahun
ada sebelumnya yang dilaporkan dalam analisis sistematis yang pernah mengunjungi klinik infertilitas di beberapa
dilakukan oleh WHO. Tingkat infertilitas primer, seperti yang titik (Tabel 1) dan Eropa, di mana 7,5% pria tidak
dilaporkan oleh wanita, berkisar antara 1,5% hingga 2,6%, yang subur. Angka-angka ini didasarkan pada data dari
jauh lebih rendah daripada yang dilaporkan selama 12 bulan atau Laporan Statistik Kesehatan Nasional (NHSR) dari
lebih. Kontribusi pria terhadap tingkat infertilitas ini berkisar Survei Wawancara Kesehatan Nasional CDC, Institut
antara 0,4% hingga 1,82% menurut perkiraan WHO. Infertilitas Kesehatan dan Kesejahteraan Australia (AIHW), dan
sekunder yang dilaporkan oleh wanita berkisar antara 7,2% pedoman Asosiasi Urologi Eropa (EAU) untuk
hingga 18%, dengan tingkat tertinggi di Eropa Tengah dan Timur, infertilitas pria [4, 10,11]. Ketiga wilayah di dunia ini
diikuti oleh Asia Selatan sebesar 12,2% dan Afrika Sub-Sahara adalah satu-satunya organisasi dengan pelaporan
sebesar 11,65%. Informasi konsolidasi data ini data paling akurat yang tersedia.

Tabel 2 Data terhitung yang diambil dari WHO mengenai wanita infertil, diekstrapolasi ke pria, secara global mulai dari
1994-2000 [9]
Angka Infertilitas Total yang dilaporkan oleh Hanya faktor pria (20-30%); Faktor pria yang terlibat Faktor wanita
pasangan wanita (wanita yang pernah melakukan Faktor wanita tidak terlibat (40-55%) terlibat (50%)
hubungan seksual tetapi tidak hamil, usia 15-49)

Sub-Sahara Afrika 14,20%sebuah[18] 2,84%-4,26%b,c 2,84%-5,68% [19] 7.1%

Asia Tengah/Timur 10,23%sebuah[18] 2,05%-3,07%b 3,79% [19] 5,1%
Afrika Utara/Barat 21,18%sebuah[18] 4,24%-6,35%b 8,47-11,65% [19] 10,6%

Amerika Latin/Karibia 13,70%sebuah[18] 2,74%-4,11%b 7,12% [19] 6,85%

sebuahData perempuan dilaporkan oleh negara; kami menggunakan rata-rata data negara-negara ini untuk menentukan rata-rata infertilitas yang dilaporkan di kawasan ini.
bData pria dihitung berdasarkan argumen bahwa 50% infertilitas disebabkan oleh wanita, 20-30% disebabkan oleh pria. Tingkat infertilitas pria spesifik untuk wilayah ini tidak dilaporkan
dengan baik.
cData dihitung dari sumber yang berbeda dari perhitungan Afrika Sub-Sahara di Tabel1.
Agarwaldkk. Biologi Reproduksi dan Endokrinologi (2015) 13:37 Halaman 5 dari 9

Tabel 3 Ini menunjukkan infertilitas yang dilaporkan sebagai angka kotor, menggunakan perkiraan populasi global

Jumlah penduduk Populasi pria Total populasi reproduksi Infertilitas Pria, % Pria Infertil
dari Wilayah dari Wilayah pria (15-60 tahun)
Amerika Utara 347.388.982 171.213.918 (49,2%) 116.254.250sebuah 9,4% [4] 10.927.899

Amerika Latin/Karibia 582.418 287634 (49,3%) 361.099 Tidak dikenal Tidak Dapat Menghitung

Sub-Sahara Afrika 850.000 420.000 (49,4%) 218.348 2.5%-4.8% 5.459-10.481

Eropa Timur/Asia Tengah 399.110 190.718 (47,8%) 259.421 8-12% [14] 20.754-31.130

Eropa 734.228.972 353.542.772 (48,1%) 248.187.025sebuah 7,5% [11] 18.614.027

Asia Pacific 3.653.257 1.875.094 (51,3%) 1.199.437 Tidak dikenal Tidak Dapat Menghitung

Oceania 35.162.670 17.699.546 (50,3%) 11.752.499sebuah 9% [10] 1.057.725

Penjelasan perhitungan:
Angka-angka ini adalah perkiraan dan perhitungan kasar. Mereka dihitung dari dua sumber: Profil Negara UNFPA dan Stat Dunia. Kedua sumber tersebut memberikan jumlah penduduk,
penduduk laki-laki, dan penduduk kurang dari 15 tahun dan lebih besar dari 60 atau 65 tahun. Perhitungan dilakukan sebagai berikut. Misalnya, di Afrika Sub-Sahara, jumlah total
populasi mencapai 850.000, menurut UNFPA. Populasi laki-laki adalah 420.000. Jumlah ini mencapai 49,4% dari total populasi. Penduduk berumur kurang dari 15 tahun sebesar 43% dari
jumlah penduduk, dan penduduk yang berumur lebih dari 60 tahun sebesar 5% dari jumlah penduduk. Persentase ini masing-masing dikonversi menjadi 365.500 dan 42.500. Setelah
menghitung bahwa 49,4% dari total populasi adalah laki-laki, kami juga mengasumsikan bahwa 49,4% dari total populasi antara usia 15 dan 60 tahun juga adalah laki-laki. Oleh karena
itu, [850.000 – (365.500 + 42.500)] × 49,4% = 218.348. Ini adalah total populasi reproduksi pria antara usia 15 dan 60 tahun. Jumlah ini dikalikan dengan persentase infertilitas pria yang
terjadi pada populasi ini. 218.348 × (2,5% hingga 4,8%) = 5.459 hingga 10.481 pria infertil hadir di Afrika Sub-Sahara.

Sayangnya, beberapa statistik tidak dapat menghitung, karena kurangnya pelaporan di wilayah dunia ini.
Populasi dilaporkan sebagai Laki-laki, usia 15-64 tahun.
sebuah

di negara berkembang, memberikan laporan infertilitas pria yang hadir pada wanita 34% dari waktu, dan pada pria dan
paling konklusif di seluruh dunia. Mengukur informasi yang wanita 38% dari waktu [13]. Wilayah ini berbeda dari
tersedia memberi kita wawasan tentang di mana kebutuhan seluruh Eropa, dan statistiknya jarang. Namun, Sanocka
terbesar adalah untuk penelitian lebih lanjut tentang etiologi dan dkk menyatakan bahwa populasi Polandia dianggap
pengobatan yang mendasarinya. mewakili Eropa Timur [14]. Studi tersebut menyatakan
Ketika membandingkan daerah dengan yang lain, Eropa bahwa 20% pasangan tidak subur di Polandia, dan 40-60%
melaporkan perkiraan populasi yang sama seperti Amerika kasus pasangan tersebut disebabkan oleh faktor pria saja,
Serikat, dengan 15% pasangan Eropa dan 7,5% pria dilaporkan sedangkan studi terbaru oleh Bablok dan rekan
tidak subur [11]. Olsen dan rekan menemukan bahwa menyatakan bahwa 56% kasus infertilitas disebabkan oleh
infertilitas bervariasi di seluruh Eropa. Setelah 12 bulan, melibatkan faktor pria [6,14]. Bagian paling menarik dari
51,1%, 43,2%, 37,9%, 19,1%, dan 43,2% pasangan mencari manuskrip kami merujuk pada fakta bahwa semua angka
bantuan untuk infertilitas di Denmark, Jerman, Italia, Polandia, yang dilaporkan ini sangat berbeda. Kami menyimpulkan
dan Spanyol, dengan sekitar 40% mencari bantuan di seluruh bahwa varietas besar dalam jumlah ini sebagian besar
sampel [12 ]. Sebuah studi Perancis klasik yang diselesaikan disebabkan oleh perbedaan budaya. Di Amerika Serikat
oleh Thonneau dan rekan pada tahun 1991 meneliti 1686 dan Eropa, infertilitas adalah masalah yang sering
pasangan tidak subur dan menemukan bahwa di wilayah kecil membuat pria merasa nyaman menanganinya dengan
Perancis menemukan bahwa ketidaksuburan abnormal hadir dokter mereka. Ini memungkinkan masalah untuk
pada laki-laki 20% dari waktu, dan ditangani dan dilaporkan secara statistik.

Tabel 4 Ekstrapolasi 5 tahun seperti yang dilaporkan oleh Analisis Sistematis dari 277 Survei Kesehatan tentang Infertilitas Wanita [11]
Infertilitas primer Infertilitas sekunder
Total 5 tahun tingkat infertilitas seperti 5 tahun Tingkat infertilitas Total 5 tahun tingkat infertilitas seperti 5 tahun Tingkat infertilitas
yang dilaporkan oleh wanitaa, b faktor pria (dihitung) yang dilaporkan oleh wanitaa, b faktor pria (dihitung)

Amerika Latin 1,5% [3] 0,78%c[19] 7.5% 3,9%c[19]

Afrika Utara/Afrika Sub- 2,6% [3] 1,56-1,82%c[23] 7.2% 4.32-5.04%c[23]

Sahara Timur Tengah 2% [3] 0,4-0,8%c[22] 11,6% 2.32-4.4%c[22]

Eropa Tengah/Timur 2.2% [3] 1,23%c[6] 18% 10,03%c[6]

Asia Selatan 2.2% [3] 0,81%c[19] 12,2% 4,51%c[19]

Asia Timur/Pasifik 1,5% [3] 0,56%c[19] 11% 4,07%c[19]

Dunia 1,9% [3] 0,38-0,57%d 10,5% 2.1-3.15%d

sebuahPersentase wanita pencari anak.

bDiukur pada tahun 2010.
cData pria dihitung berdasarkan berbagai tingkat kontribusi faktor pria yang dilaporkan terhadap kasus infertilitas dalam beberapa penelitian (dikutip di atas).
dData pria untuk dunia dihitung berdasarkan argumen bahwa 50% infertilitas disebabkan oleh wanita, 20-30% disebabkan oleh pria.
Agarwaldkk. Biologi Reproduksi dan Endokrinologi (2015) 13:37 Halaman 6 dari 9

Tabel 5 Infertilitas di seluruh duniasebuah, [12] melaporkan dari penelitian sebelumnya yang meneliti infertilitas pria untuk meringkas
penelitian sebelumnya
Populasi Penulis, tahun Faktor wanita Faktor pria Kombinasi
Wilayah Prancis (1988-1989) 1686 Pasangan Thonneau dkk. 1991 [13] 30% 20% 39%
Siberia Barat 2000 Wanita yang sudah menikah; Philippov dkk. 1998 [27] 52,70% 6,40% 38,70%
186 pasangan

Nigeria Tenggara 314 pasangan Ikechebelu dkk. 2003 [19] 25,80% 42,40% 20,70%

Mongolia 430 Pasangan Bayasgalan dkk. 2004 [28] 45,80% 25,60% 18,80%

Polandia/Eropa Timur Tidak dilaporkan Sanocka dan Kurpisz 2003 [14]; Tidak dilaporkan 40-60%b[14]; 56% [6] Tidak dilaporkan
Bablok dkk. 2011 [6]

Mesir 190 Wanita Inhorn, Buss 1994 [7] 82% 13%c; 46%d[7] Tidak dilaporkan

Provinsi Yazd Iran 5200 Pasangan Aflatoonian dkk. 2009 [8] 57,5% 25,3% [8] 8%
Sudan 710 pasangan Elussein dkk. 2008 [9] 49,3% 36,2% [9] Tidak dilaporkan

sebuahTabel telah diadaptasi dari Winters dan Walsh [12].

bAngka ini dari Sanocka et al., yang menyatakan bahwa 20% pasangan tidak subur, dan 40-60% dari kasus tersebut disebabkan oleh faktor infertilitas pria.6]. Perhitungan ini
berjumlah 8-12% pria secara keseluruhan menjadi penyebab kasus infertilitas tersebut.
cDi Inhorn dan Buss, pada 11/87 (13%) dari kasus yang dievaluasi, infertilitas faktor pria adalah satu-satunya penyebab infertilitas [13].
dDi Inhorn dan Buss, pada 40/87 (46%) kasus, faktor laki-laki terlibat [13].

Australia memiliki anak tidak berhasil dan 9% sedang dievaluasi

Kami melihat bahwa tingkat Australia serupa dengan yang ada
di Amerika Utara dan Amerika Serikat, yaitu 8-9%; Selain itu,
40% kasus infertilitas di Australia disebabkan oleh keterlibatan
faktor pria (Tabel 1 dan 3; Gambar 1) [10,15]. Sementara data
statistik Institut Kesehatan dan Kesejahteraan Australia (AIHW)
adalah pada pria berusia 40 dan lebih tua, AIHW menyatakan
bahwa 8% pria telah melaporkan mencoba
untuk infertilitas [10].
Afrika dan sabuk infertilitas
Angka di Afrika Utara, Afrika Sub-Sahara, dan Eropa Timur
mendekati persentase infertilitas pria yang diperkirakan
lebih tinggi di seluruh dunia (Tabel 2) [16]. Keterlibatan
faktor pria untuk Tabel 2 dihitung menggunakan statistik

Gambar 2Peta dunia berisi persentase kasus infertilitas per wilayah yang disebabkan oleh faktor laki-laki. Angka ini menunjukkan angka kasus infertilitas di setiap
wilayah yang diteliti (Amerika Utara, Amerika Latin, Afrika, Eropa, Eropa Tengah/Timur, Timur Tengah, Asia, dan Oseania) karena keterlibatan faktor laki-laki.
Agarwaldkk. Biologi Reproduksi dan Endokrinologi (2015) 13:37 Halaman 7 dari 9

ditemukan oleh Cates, Farley, dan Rowe pada tahun 1985 [17]. benua terpadat di planet ini), karena kurangnya pelaporan di sana.
Dengan penemuan bahwa infertilitas pria paling banyak terjadi di Angka-angka ini menunjukkan lebih dari 30 juta lebih pria dan
seluruh wilayah ini, mungkin di sinilah pemasaran untuk terapi rekan-rekan wanita mereka yang bisa mendapatkan keuntungan
reproduksi berbantuan, pengobatan untuk infeksi, dan upaya dari teknologi reproduksi yang dibantu (ART) dan pengobatan
penelitian WHO dapat dikonsentrasikan. untuk infertilitas. Selain itu, terlepas dari tingkat infertilitas yang
Angka tertinggi berhubungan dengan wilayah yang dikenal sebagai “Sabuk Infertilitas Afrika”, yang membentang dari lebih rendah di Amerika Utara, Eropa, dan Australia, wilayah ini
timur ke barat melintasi Afrika tengah dari Gabon hingga Republik Bersatu Tanzania [18]. Wilayah dunia ini memiliki tingkat tidak boleh diabaikan dalam penelitian untuk pilihan pengobatan
infertilitas yang sangat tinggi pada wanita, dan karena pria terlibat dalam hingga 43% masalah, argumen berikut adalah di masa depan. Wilayah ini juga merupakan bagian dari fenomena
bahwa infertilitas pria juga tinggi di wilayah ini [17,19,20]. Kontribusi faktor pria terhadap infertilitas juga sangat tinggi di infertilitas di seluruh dunia. Meskipun mungkin ada wilayah Afrika
wilayah geografis dekat Timur Tengah [21]. Kami juga memperhatikan bahwa tingkat infertilitas primer jauh lebih rendah dan Asia yang menarik perhatian lebih mendesak, pertimbangan
daripada infertilitas sekunder. Ini mungkin akibat dari tingginya jumlah pernikahan anak dan kehamilan muda yang terjadi yang sama ini harus diperluas secara global.
di negara berkembang, dan perkembangan selanjutnya dari penyakit menular seksual (PMS) dan infeksi panggul [22].

Namun, angka-angka ini adalah signifikansi dipertanyakan karena sifat sedikit koleksi mereka. Selain itu, populasi Afrika

subsahara tumbuh setiap tahun. Ini tidak berarti bahwa tingkat ketidaksuburan pria mungkin tidak tinggi, melainkan bahwa Pedoman WHO yang diperbarui
populasi mungkin tumbuh dengan cara lain. Biasanya, di wilayah Afrika dan masyarakat lain, laki-laki dipandang sebagai Pada tahun 2010, WHO mengubah pedoman mereka untuk
individu yang dominan baik dalam komunitas maupun struktur keluarga. Oleh karena itu, pria, terutama di Afrika dan Timur analisis air mani untuk diagnosis pria infertil [24]. Dengan
Tengah tidak melaporkan ketidaksuburan mereka, karena mereka percaya bahwa tidak dapat menghamili wanita adalah hal melakukan itu, mereka menetapkan nilai referensi yang jauh lebih
yang mengebiri. Akibatnya, laki-laki dalam masyarakat ini terutama cenderung menyalahkan perempuan atas kekurangan rendah dari yang sebelumnya, menghasilkan lebih banyak pria
anak dan tidak mendapatkan bantuan. Ini tidak berarti bahwa tingkat ketidaksuburan pria mungkin tidak tinggi, melainkan yang memenuhi syarat sebagai "normal" [6]. Sekarang, seorang
bahwa populasi mungkin tumbuh dengan cara lain. Biasanya, di wilayah Afrika dan masyarakat lain, laki-laki dipandang pria dengan nilai referensi lebih dari 15 juta sperma, lebih besar
sebagai individu yang dominan baik dalam komunitas maupun struktur keluarga. Oleh karena itu, pria, terutama di Afrika dari 5% morfologi normal, dan motilitas progresif 40% akan
dan Timur Tengah tidak melaporkan ketidaksuburan mereka, karena mereka percaya bahwa tidak dapat menghamili wanita dianggap normal. [25] Dengan pedoman baru, lebih banyak pria
adalah hal yang mengebiri. Akibatnya, laki-laki dalam masyarakat ini terutama cenderung menyalahkan perempuan atas akan dianggap subur, sementara mungkin ada peningkatan tanpa
kekurangan anak dan tidak mendapatkan bantuan. Ini tidak berarti bahwa tingkat ketidaksuburan pria mungkin tidak tinggi, disadari dalam jumlah pria tidak subur. Oleh karena itu, penelitian
melainkan bahwa populasi mungkin tumbuh dengan cara lain. Biasanya, di wilayah Afrika dan masyarakat lain, laki-laki terbaru yang melibatkan kelompok kami menyarankan agar
dipandang sebagai individu yang dominan baik dalam komunitas maupun struktur keluarga. Oleh karena itu, pria, terutama berhati-hati ketika menafsirkan nilai referensi WHO yang baru
di Afrika dan Timur Tengah tidak melaporkan ketidaksuburan mereka, karena mereka percaya bahwa tidak dapat karena nilai tersebut belum didefinisikan secara akurat untuk
menghamili wanita adalah hal yang mengebiri. Akibatnya, laki-laki dalam masyarakat ini terutama cenderung menyalahkan membedakan pria subur dan pria tidak subur [25].
perempuan atas kekurangan anak dan tidak mendapatkan bantuan. terutama di Afrika dan Timur Tengah tidak melaporkan

ketidaksuburan mereka, karena mereka percaya bahwa tidak dapat menghamili seorang wanita adalah hal yang mengebiri. Keterbatasan penelitian kami
Akibatnya, laki-laki dalam masyarakat ini terutama cenderung menyalahkan perempuan atas kekurangan anak dan tidak Salah satu keterbatasan utama dari penelitian kami adalah jumlah
mendapatkan bantuan. terutama di Afrika dan Timur Tengah tidak melaporkan ketidaksuburan mereka, karena mereka pasangan infertil yang tidak pernah berpartisipasi dalam
hubungan seksual. Dengan keterbatasan ini, kami tidak dapat
percaya bahwa tidak dapat menghamili seorang wanita adalah hal yang mengebiri. Akibatnya, laki-laki dalam masyarakat ini terutama cenderung menyalahkan perempuan atas kekurangan anak dan tidak mendapatkan bantuan.

memperkirakan jumlah pria infertil yang tidak pernah melakukan

Penyakit lainnya hubungan seksual tanpa pengaman. Keterbatasan tambahan dari
"Sabuk Infertilitas Afrika" juga memiliki tingkat PMS yang setiap studi epidemiologi mengenai infertilitas dan aktivitas
tinggi seperti N. gonnorrhoeae dan C. trachomatis, yang seksual termasuk bahwa kualitas data bervariasi dari sangat buruk
mungkin memiliki beberapa korelasi dan hubungan dengan hingga sangat baik. Informasi reproduksi bersifat pribadi dan
tingginya tingkat infertilitas di wilayah dunia ini [23]. Collet pasangan mungkin tidak cenderung jujur dalam survei [26].
dan rekan kerja menemukan bahwa faktor tuba terdapat pada Banyak pria mungkin tidak bersedia untuk berpartisipasi dalam
82,8% wanita yang datang ke klinik infertilitas dan sering kali studi air mani [26]. Keterbatasan lain termasuk perbedaan antara
kultur endoserviks positif untuk N. gonorrhoeae dan C. tingkat infertilitas satu tahun dan tingkat infertilitas lima tahun
trachomatis [23]. yang dilaporkan oleh Mascarenhas et al. [3]. Perbedaan tarif
selama proyeksi lima tahun ini mungkin disebabkan oleh fakta
Total angka absolut dihitung bahwa selama lima tahun, kasus infertilitas dapat diselesaikan,
Kami telah menarik argumen bahwa sekitar 50% kasus pasangan ini mungkin telah menemukan alternatif untuk konsepsi
disebabkan oleh wanita, dan 20-30% kasus disebabkan tradisional, atau penelitian ini mungkin mengalami atrisi.
oleh pria. Sisa 20-30% kasus infertilitas disebabkan oleh Keterbatasan utama dari penelitian ini adalah bahwa banyak data
kombinasi faktor pria dan wanita. Pada Tabel 1, beberapa kami didasarkan pada studi WHO dari tahun 1900-an dan bahwa
laporan menyatakan tingkat infertilitas di mana saja dari definisi faktor laki-laki dalam studi ini tidak didefinisikan dengan
2,5% menjadi 12% [6,10,11,14,20,21]. Jumlah total pria baik. Infertilitas faktor pria didasarkan pada analisis semen
tidak subur di seluruh dunia dapat berjumlah dari abnormal dan faktor terkait seperti varikokel dan infeksi
30.625.864 menjadi 30.641.262 (Tabel 3). Jumlah ini tidak urogenital, dan PMS pada pria dengan analisis semen normal.
termasuk perkiraan dari Amerika Latin atau Asia (the
Agarwaldkk. Biologi Reproduksi dan Endokrinologi (2015) 13:37
Di negara-negara dengan pendaftaran penyakit yang akurat,
prevalensi infertilitas pria dan faktor pria yang menyebabkan
infertilitas pasangan lebih rendah daripada di negara
berkembang. Angka dari negara berkembang lebih mungkin
karena masalah dengan definisi infertilitas pria dan kurangnya
pelaporan yang akurat daripada cerminan sebenarnya dari
infertilitas pria di wilayah tersebut. Akhirnya, batasan terbesar
adalah bahwa kami mendasarkan perhitungan kami pada Sharlip
et al. dan menerapkan angka-angka ini untuk infertilitas wanita
dengan pria.
Kesimpulan
Menurut hasil kami, setidaknya 30 juta pria di seluruh
dunia tidak subur dengan tingkat tertinggi di Afrika dan
Eropa Timur. Namun, karena kredibilitas yang bervariasi
dan sifat yang lebih tua dari banyak artikel yang dianalisis,
cukup sulit untuk membuat kesimpulan yang pasti tentang
sifat tingkat infertilitas ini.
Pesan utama dari temuan ini adalah bahwa infertilitas pria
adalah masalah kesehatan global yang belum diteliti atau
dipelajari untuk benar-benar memahami besarnya dan
prevalensinya. Informasi ini memberikan wawasan tentang di
mana kebutuhan terbesar adalah untuk penelitian lebih lanjut
tentang etiologi dan pengobatan yang mendasarinya.
Rekomendasi utama dari naskah ini adalah:
1. Sebagai masyarakat, kita harus mengurangi hambatan dari stigma
yang terkait dengan infertilitas karena keyakinan agama dan
budaya.
2. Kita harus membuat perhitungan berbasis populasi yang
diterima secara global untuk memahami prevalensi dan
besarnya infertilitas pria.
3. Banyak pekerjaan diperlukan untuk meningkatkan kesadaran tentang
infertilitas pria.
Dengan pemahaman yang luas dan akurat, kami berdua dapat mengobati
infertilitas dengan mengelola kondisi yang mendasarinya.
Singkatan
SENI:teknologi reproduksi berbantuan; AIHW: Institut Kesehatan dan
Kesejahteraan Australia; CDC: Pusat pengendalian penyakit; EAU: Asosiasi
urologi Eropa; NHSR: Laporan statistik kesehatan nasional; PMS: Penyakit
menular seksual; WHO: Organisasi Kesehatan Dunia.
Kepentingan bersaing
Para penulis menyatakan bahwa mereka tidak memiliki kepentingan yang bersaing.
Kontribusi penulis
AA menyusun ide, mengawasi penelitian, dan mengedit artikel untuk
diserahkan. AM melakukan tinjauan pustaka, penulisan naskah, analisis
data dan perhitungan, dan menyiapkan artikel untuk diserahkan. AH dan
MC membantu meninjau dan mengedit naskah. Semua penulis membaca
dan menyetujui naskah akhir.
Pengakuan
Penelitian ini didukung oleh dukungan finansial dari Center for Reproductive
Medicine, Cleveland Clinic, USA. Penulis berterima kasih kepada Amy Slugg
Moore atas bantuan editorial.
Halaman 8 dari 9
Detail penulis
1Pusat Pengobatan Reproduksi, Klinik Cleveland, Cleveland, Ohio 44195, AS.2
Departemen Urologi, Rumah Sakit Jackson South, Universitas Miami, Miami, FL
33176, AS.3Universitas Kedokteran Ohio Timur Laut, 4209 State Route 44, PO Box
95, Rootstown, OH 44272, AS.
Diterima: 20 Januari 2015 Diterima: 15 April 2015
Referensi
1. Sharlip ID, Jarow JP, Belker AM, Lipshultz LI, Sigman M, Thomas AJ, dkk. Kebijakan
praktik terbaik untuk infertilitas pria. steril fertil. 2002;77:873–82.
2. Matetakufa SN. Infertilitas: Hadiah Kami Sendiri. Internasionalis Baru. 1998. http://
newint.org/features/1998/07/05/infertility/ Diakses 17 Desember 2014.
3. Mascarenhas MN, Flaxman SR, Boerma T, Vanderpoel S, Stevens GA. Tren nasional,
regional, dan global dalam prevalensi infertilitas sejak tahun 1990: analisis
sistematis dari 277 survei kesehatan. PLoS Med. 2012;9:e1001356.
4. Martinez G, Daniels K, Chandra A. Kesuburan pria dan wanita usia 15-44 tahun
di Amerika Serikat: Survei Nasional Pertumbuhan Keluarga, 2006-2010.
Laporan Statistik Kesehatan Natl. 2012;51:1–28.
5. Winters BR, Walsh TJ. Epidemiologi Infertilitas Pria. Urol Clin North Am.
2014;41:195–204.
6. Bablok L, Dziadecki W, Szymusik I, Wolczynski S, Kurzawa R, Pawelczyk L, dkk.
Pola infertilitas di Polandia - studi multicenter. Neuro Endokrinol Lett.
2011;32:799–804.
7. MC Inhorn, Bus KA. Etnografi, epidemiologi dan infertilitas di Mesir. Soc Sci Med.
1994;39:671–86.
8. Aflatoonian A, Seyedhassani SM, Tabibnejad N. Aspek epidemiologi dan
etiologi infertilitas di provinsi Yazd Iran. Iran J Reprod Med.
2009;7:117–22.
9. Elussein EA, Magid YM, Omer MM, Adam I. Pola klinis dan penyebab utama
infertilitas di antara pasangan Sudan. Dokter Trop. 2008;38:243–4.
10. Collins HP, Kalisch D. Kesehatan pria Australia. Kesehatan. Canberra: Institut
Kesehatan dan Kesejahteraan Australia; 2011.
11. Jungwirth A, Giwercman A, Tournaye H, Diemer T, Kopa Z, Dohle G, dkk.
Asosiasi Eropa pedoman urologi tentang infertilitas pria: pembaruan 2012.
Url. 2012;62:324–32.
12. Olsen J, Kuppers-Chinnow M, Spinelli A. Mencari bantuan medis untuk subfekunditas:
sebuah studi berdasarkan survei di lima negara Eropa. steril fertil. 1996;66:95–100.
13. Thonneau P, Marchand S, Tallec A, Ferial ML, Ducot B, Lansac J, dkk. Insiden
dan penyebab utama infertilitas pada populasi penduduk (1.850.000) dari
tiga wilayah Prancis (1988-1989). Hum Repro. 1991; 6:811–6.
14. Sanocka D, Kurpisz M. Infertilitas di Polandia-status sekarang, alasan dan
prognosis sebagai cerminan masalah Eropa Tengah dan Timur dengan
reproduksi. Med Sci Monit. 2003;9:SR16–20.
15. McLachlan RI, de Kretser DM. Infertilitas pria: kasus untuk penelitian
lanjutan. Med J Aust. 2001;174:116–7.
16. Rutstein SO, Syah IH. Infekunditas, infertilitas, dan tidak memiliki anak di negara
berkembang. Laporan Perbandingan DHS No. 9. Jenewa: Kesehatan Dunia
Organisasi; 2004.
17. Cates W, Farley TM, Rowe PJ. Pola infertilitas di seluruh dunia: apakah
Afrika berbeda? Lanset. 1985;326:596–8.
18. Sembuya R. Ibu atau tidak sama sekali: penderitaan infertilitas. Organ Kesehatan Dunia
Banteng. 2010;88:881–2.
19. Ikechebelu J, Adinma J, Orie E, Ikegwuonu S. Prevalensi tinggi infertilitas pria
di Nigeria tenggara. J Kebidanan Ginekologi. 2003;23:657–9.
20. Araoye MO. Epidemiologi infertilitas: masalah sosial pasangan
infertil. Afr J Med Barat. 2004;22:190–6.
21. MC Inhorn. Maskulinitas Timur Tengah di era teknologi reproduksi
baru: infertilitas pria dan stigma di Mesir dan Lebanon. Med
Antropol Q. 2004;18:162–82.
22. Lunenfeld B, Van Steirteghem A, atas nama semua peserta. Infertilitas di
milenium ketiga: implikasi bagi individu, keluarga, dan masyarakat: Laporan
Pertemuan Ringkas dari Konferensi Global Kedua Bertarelli Foundation.
Pembaruan Hum Reprod. 2004;10:317–26.
23. Collet M, Reniers J, Frost E, Gas R, Yvert F, Leclerc A, dkk. Infertilitas di Afrika Tengah:
infeksi adalah penyebabnya. Int J Gynaecol Obstet. 1988;26:423–8.
24. Cooper TG, Noonan E, Eckardstein S, Auger J, Baker HWG, Behre HM, dkk. Nilai
referensi Organisasi Kesehatan Dunia untuk air mani manusia
karakteristik. Pembaruan Hum Reprod. 2010;16:231–45.
Agarwaldkk. Biologi Reproduksi dan Endokrinologi (2015) 13:37 Halaman 9 dari 9

25. Esteves SC, Zini A, Aziz N, Alvarez JG, Sabanegh ES, Agarwal A. Penilaian Kritis
Nilai Referensi Baru Organisasi Kesehatan Dunia untuk Karakteristik dan
Efek Semen Manusia pada Diagnosis dan Pengobatan Pria Subfertil. Urologi.
2012;79:16–22.
26. Wilcox AJ. Kesuburan dan kehamilan: perspektif epidemiologi. edisi pertama New
York: Pers Universitas Oxford; 2010.
27. Philippov OS, Radionchenko AA, Bolotova VP, Voronovskaya NI, Potemkina TV.
Estimasi prevalensi dan penyebab infertilitas di Siberia barat.
Organ Kesehatan Dunia Banteng. 1998;76(2):183.
28. Bayasgalan G, Naranbat D, Tsedmaa B, Tsogmaa B, Sukhee D, Amarjargal O,
dkk. Pola klinis dan penyebab utama infertilitas di Mongolia. J Obstet Ginekol
Res. 2004;30:386–93.

Kirimkan naskah Anda berikutnya ke BioMed Central dan

manfaatkan sepenuhnya:

• Pengiriman online yang nyaman

• Tinjauan sejawat yang menyeluruh

• Tidak ada batasan ruang atau biaya figur warna

• Publikasi langsung tentang penerimaan

• Penyertaan dalam PubMed, CAS, Scopus, dan Google Cendekia

• Penelitian yang tersedia secara bebas untuk didistribusikan kembali

Kirimkan naskah Anda di

www.biomedcentral.com/submit