Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN BARITO KUALA ~

RUMAH SAKlT UMUM DAERAH H. ABDUL IJil. MAAABAHAN


1.mta SiJinBl th rn l'aahtal T-.~1Hmm M1ttai.r.1110513
SURAT KETERANGAN KESEHATAN
Namar : 250 / RSUD / VI / 2022

Yang bertanda tangan dibawah ini:


Nama : dr Fitri Astuti
Jabatan : Dakter RSUD H. Abdul Aziz Marabahan

Sesuai dengan sumpah yang diucapkan sewaktu menerima jaba1an dengan ini menerangkan
bahwa telah melakukan pemeriksaan dengan teliti atas :
Nama : NINA WAHYUNI
Tempat/ Tgl Lahir : Cempaka, 07-08-1988
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Pegawai Negeri Sipil (PNS)
Alamat : JI. Mistarcokra Kusuma RT.037 RW.001
Kee. Cempaka Kata Sanjarbaru

Dengan kesimpulan bahwa pada saat ini yang diperiksa dalam keadaan :

~--------1-_L----...:.._
_ __.)
~EHAT
TIDAK SE HAT

Keperluan : MELENGKAPI PERSYARATAN PERPANJANGAN STR

Catalan : Surat keterangan ini diberikan berdasarkan pemeriksaan vital sign dan
pemeriksaan fisik. Surat ini tidak bisa dipergunakan untuk keperluan bebas
Cavid-19 karena tidak dilakukan pemeriksaan tes Rapid Cavid dan PCR (swab)

Demikian surat keterangan ini diberikan agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Serat Sadan : 54 Kg
Tinggi Sadan : 156 Cm
Tensi : 100/70 MmHg
Gal. Darah

Juni2022
.., ~=.:..;;.~ I Aziz Marabahan
0..

*\--- - -
stuti
0604 2 017

Anda mungkin juga menyukai