Anda di halaman 1dari 1

•:eklinik oPratam

Nomor Surat KSEHAT/KC3001/01/2022/0436

SURAT KETERANGAN SEHAT JASMANI Yang

bertanda tangan dibawah ini:

Nama : dr. Rachel Callista Arianto


S1P : 440/DU-01441100.02N11/2020
menerangkan telah memeriksa kesehatan dart
Nama : HAMDAN AMDAR
Tempat 1 Tanggal Lahir. LASUSUA, 02-05-1998
Jenis Kelamin : Laki - Laki
Umur : 23 Tahun
Pekerjaan Swasta
Alamat = JL KAHOI 2D NO 121, KOTA SAMARINDA

Telah diperiksa dengan teliti pada saat ini dan dinyatakan- SEHAT JASMANI surat
keterangan ini dipergunakan untuk:

PERSYARATAN PERPANJANG STR

Demikian surat keterangan ini di buat untuk dipergunakan sebagaimana periunya.

Keterangan Nilai Satuan


Catatan:
Surat keterangan int bertaku 1 bulan sejak tanggal di keluarkan.

Tenmakasih
Semoga Sehat Selalu

SAMARINDA, 14 JAN R12022,

Berat Badan 651 sta kg


Tinggi Badan Um m
173 CM
Tekanan Derah
GIP : 4 U-0144fr00. 21V1112020
120170 mmHg
Nadi 82 x/m
dr. Rachel
PernafasanCaltista Arianto
19 xim

0004"Nw'-****-
31, 10~1111.44

Anda mungkin juga menyukai