PENDAHULUAN
I. Latar Belakang
C. PENGORGANISASIAN POKTAN
Pengawas 3………………
…….
Anggota
4………………
Anggota …….
Anggota 5………………
…….
Anggota
6………………
Anggota
…….
Anggota
7………………
…….
8………………
……..
9………………
…….
10………………
……
D. RINCIAN KEBUTUHAN KELOMPOK
1. Pembangunan/Peningkatan :
a. Jalan Tani
600 M’
b. Jembatan Tani 20 M’
2. Penataan Lahan :
a. Sawah
b. Ubi Kayu
3. Pembangunan/Rehabilitasi Jaringan
Irigasi
4. Pembangunan :
a. Saung Tani
b. Embung
c. Dam Parit
5. Sarana Prasarana :
a. Pestisisda
- Herbisida (racun rumput)
- Insektisida
(racun hama)
- Rodentisida
(racun tikus)
- Fungisida (racun jamur)
b. Benih :
- Padi
- Ubi
- Sayuran
- Buah-buahan
c. Pupuk :
- Organik
- Kimia
d. Alsintan :
- Handsprayer (Tabung Semprot)
- cangkul
- Mesin rumput
- Powerthreser (Perontok Padi)
TOTAL 2020 M’
E. Penutup
Demikian proposal ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.
Desa Sibau Hilir, 1 September 2020
............................... ..................................
Menyetujui : Mengetahui,
Camat ..............................
Kepala Desa .............................. Kabupaten Kapuas Hulu
....................................................
.......................................... Pembina TK 1
NIP. ................................
KELOMPOK TANI
“PON RIMBA “ DUSUN ......................... DESA SIBAU HILIR
KECAMATAN PUTUSSIBAU UTARA
KABUPATEN KAPUAS HULU
(………………………………..)
PEMERINTAH KABUPATEN KAPUAS HULU
KECAMATAN PUTUSSIBAU UTARA
DESA SIBAU HILIR
Jalan Lintas Utara Nomor.
Kode Pos : 78711
REKOMENDASI
Nomor :.......................................................................
Nama : ..............................
Jenis Kelamin : ..............................
Pekerjaan : .............................
Jabatan : Ketua Kelompok Tani ” ............................................ ”
Alamat : Jln. ............................... Dusun .......................
Desa ..................... Kecamatan .............................
Kabupaten Kapuas Hulu
Besar harapan kami agar poktan tersebut diatas dapat diprioritaskan untuk
dapat menerima bantuan pembangunan/pengadaan .........................dari
Pemerintah Kabupaten Kapuas Hulu.
(…………………………..)
PEMERINTAH KABUPATEN KAPUAS HULU
KECAMATAN PUTUSSIBAU UTARA
DESA SIBAU HILIR
Jalan Lintas Utara Nomor.
Kode Pos : 78711
REKOMENDASI
Nomor :.......................................................................
Nama : ..............................
Jenis Kelamin : ..............................
Pekerjaan : .............................
Jabatan : Ketua Kelompok Tani ” ............................................ ”
Alamat : Jln. ............................... Dusun .......................
Desa ..................... Kecamatan .............................
Kabupaten Kapuas Hulu
Besar harapan kami agar poktan tersebut diatas dapat diprioritaskan untuk
dapat menerima bantuan pembangunan/pengadaan .........................dari
Pemerintah Kabupaten Kapuas Hulu.
(…………………………..)
PEMERINTAH KABUPATEN KAPUAS HULU
KECAMATAN PUTUSSIBAU UTARA
Jalan Lintas Utara Nomor.
Kode Pos : 78711
REKOMENDASI
Nomor :.......................................................................
Nama : ..............................
Jenis Kelamin : ..............................
Pekerjaan : .............................
Jabatan : Ketua Kelompok Tani ” ............................................ ”
Alamat : Jln. ............................... Dusun .......................
Desa ..................... Kecamatan .............................
Kabupaten Kapuas Hulu
(…………………………..)
KELOMPOK TANI (POKTAN) “ ………………….. ”
DESA …………… KECAMATAN …………………………
KABUPATEN KAPUAS HULU PROPINSI KALIMANTAN
BARAT
Jl. ………… Rt ……. Rw …….. dusun ……….. Desa ……….. Kec. …….. Kab.KaPUAShULUtlpn/HP.
…………………..
Nama : ................................................
Jumlah Anggota : ……… (……………) Orang
Sekretariat : Jl. ……………. Rt …….. / Rw ………. Dusun ………..
Desa ………… Kec. ………….
Jenis Usaha : Budidaya Tanaman................................
Pengurus Poktan
“………………..”
…………….. ………………
Mengetahui :
dst
……………………. …………………..
Mengetahui :
KepalaDesa…………. Penyuluh Pertanian Lapangan (PPL)
Kecamatan……….. Kecamatan…………….
……………………. …………………………
NIP. ……………………
KELOMPOK TANI
“ ................................................
..“ DUSUN ...............................
DESA .................................... KECAMATAN
.....................................
KABUPATEN KAPUAS HULU
...................., ......................
200..............
Ketua Sekretaris
..................................... ...................................
Mengetahui:
...................................
DAFTAR HADIR MUSYAWARAH KELOMPOK TANI
“ ................................................
“ DUSUN .................................
DESA ..........................................
KECAMATAN ..............................
KABUPATEN KAPUAS HULU
Tanda No
No Nama Alamat Jabatan
Tangan Hp/Telp
1. Ketua 1.
2. Sekretaris 2.
3. Bendahara 3.
4. Anggota 4.
5. Anggota 5.
6. Anggota 6.
7. Anggota 7.
8. Anggota 8.
9. Anggota 9.
10 Anggota 10.
......................................
DATA LUAS LAHAN KELOMPOK TANI
“ ................................................
“ DUSUN .................................
DESA ..........................................
KECAMATAN ..............................
KABUPATEN KAPUAS HULU
Luas Lahan
No Nama Alamat Jabatan
(Ha)
1. Ketua
2. Sekretaris
3. Bendahara
4. Anggota
5. Anggota
6. Anggota
7. Anggota
8. Anggota
9. Anggota
10 Anggota
......................................
TANDA PENGENAL ANGGOTA POKTAN...................
DESA...........................
KECAMATAN.............................
KELOMPOK TANI (POKTAN) “ ………………….. ” DESA
…………… KECAMATAN …………………………
KABUPATEN KAPUAS HULU PROPINSI KALIMANTAN BARAT
Jl. ………… Rt ……. Rw …….. dusun ……….. Desa ……….. Kec. …….. Kab.KaPUAShULUtlpn/HP. …………………..
Nama : ................................
Jenis Kelamin : ............................... ...................
Pekerjaan : ............
Jabatan : Ketua Kelompok Tani ” ......................................... ”
Alamat : Jln. ............................................. Dusun ........... Desa
.................
Kecamatan ........................................... Kabupaten
Kapuas Hulu
Demikian surat pernyataan ini kami buat dengan sebenar-benarnya dan penuh
rasa tanggung jawab untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
.................................
.......
Lampiran : Surat Pernyataan Penyerahan dan Kesediaan Tidak Menuntut Ganti Rugi
Luasan
No Nama Tanda Tangan
( M2/Ha)
1. 1.
2. 2.
3. 3.
4. 4.
5. 5.
6. 6.
7. 7.
8. 8.
9. 9.
10 10.
.
......................................
PROPOSAL
KELOMPOK TANI
”…………………………”