FORM TUKAR SHIFT FORM TUKAR SHIFT

Kepada Yth. Bapak Direktur serta Kepala Bagian Umum dan Keuangan Kepada Yth. Bapak Direktur serta Kepala Bagian Umum dan Keuangan
RS Graha Sehat Medika Pasuruan RS Graha Sehat Medika Pasuruan
Di tempat Di tempat

Pada hari,…………tanggal…………………mengajukan permohonan pergantian shift: Pada hari, ………… tanggal ………………… mengajukan permohonan pergantian shift:
Nama : ………………………….……………………… Nama : ………………………….………………………
Unit : …………………………….…………………… Unit : …………………………….……………………
Jam Tugas : …………………………….…………………… Jam Tugas : …………………………….……………………
Alasan : …………………………….…………………… Alasan : …………………………….……………………
: …………………………….…………………… : ………………………………………….………
Nama Pengganti : …………………………….…………………… Nama Pengganti : …………………………….……………………
Jam Tugas : ……………………………….………………… Jam Tugas : ……………………………….…………………

Demikian permohonan yang saya ajukan, atas persetujuan dan perhatiannya di Demikian permohonan yang saya ajukan, atas persetujuan dan perhatiannya di sampaikan
sampaikan terima kasih. terima kasih.

Petugas Pengganti Pemohon Petugas Pengganti Pemohon

( ) ( ) ( ) ( )

Mengetahui Mengetahui

Kepala Ruangan Kabag. Adm. & Keuangan Kepala Ruangan Kabag. Adm. & Keuangan

(Anik Retno Asih, Amd. Keb) ( Ermawati Wahyu T, SE ) (Anik Retno Asih, Amd. Keb) ( Ermawati Wahyu T, SE )

Menyetujui Menyetujui
Direktur RS GSM Direktur RS GSM

( dr. Rudy, Sp.OG ) ( dr. Rudy, Sp.OG )