Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • Permohonan Pencabutan SIPA & SIA

    Diunggah oleh

    boykatmiel
    5 tayangan2 halaman

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    5 tayangan2 halaman

    Permohonan Pencabutan SIPA & SIA

    Diunggah oleh

    boykatmiel

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 2

    Perihal : Permohonan Pencabutan Surat Izin

    Praktik Apoteker (SIPA)

    Kepada Yth :
    Kepala Dinas Penanaman Modal dan
    Pelayanan Terpadu Satu Pintu
    Kab. Teluk Wondama
    Di-
    Rasiei

    Dengan Hormat,

    Yang bertanda tangan dibawah ini :


    Nama Lengkap : .....................................................................................
    Alamat : .....................................................................................
    Tempat / Tanggal Lahir : .....................................................................................
    Jenis Kelamin : .....................................................................................
    Tahun Lulusan : .....................................................................................
    No Surat Ijin Apotek : .....................................................................................

    Dengan ini mengajukan permohonan untuk pencabutan Surat Izin Praktik Apoteker (SIPA)
    Nomor SIPA : ..............................................................................................
    Tgl SIPA : ..............................................................................................
    Tempat Kerja : ..............................................................................................
    Lokasi Kerja : ..............................................................................................

    Dengan alasan pencabutan adalah :..................................................................................

    Demikian atas perhatian Bapak / Ibu kami ucapkan terima kasih.

    Rasiei,……………………..
    Yang Memohon,

    Materai 10.000

    (………………..……………….)
    Perihal : Permohonan Pencabutan Surat Izin
    Apotek (SIA)

    Kepada Yth :
    Kepala Dinas Penanaman Modal dan
    Pelayanan Terpadu Satu Pintu
    Kab. Teluk Wondama
    Di-
    Rasiei

    Dengan Hormat,

    Yang bertanda tangan dibawah ini :


    Nama Lengkap : .....................................................................................
    Alamat : .....................................................................................
    Tempat / Tanggal Lahir : .....................................................................................
    Jenis Kelamin : .....................................................................................
    Tahun Lulusan : .....................................................................................

    Dengan ini mengajukan permohonan untuk pencabutan Surat Izin Apotek (SIA)
    Nomor SIA : ..............................................................................................
    Tgl SIA : ..............................................................................................
    Tempat Kerja : ..............................................................................................
    Lokasi Kerja : ..............................................................................................

    Dengan alasan pencabutan adalah :..................................................................................

    Demikian atas perhatian Bapak / Ibu kami ucapkan terima kasih.

    Rasiei……………………..
    Yang Memohon,

    Materai 10.000

    (………………..……………….)

    Anda mungkin juga menyukai