Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • Permohonan Surat Izin Praktik Bidan

    Diunggah oleh

    Erlinda Sari
    68 tayangan1 halaman
    Permohonan untuk mendapatkan Surat Izin Praktik Bidan (SIPB) dilampiri dengan berbagai dokumen pendukung seperti fotokopi KTP, ijazah, STRB, surat keterangan sehat dari dokter, surat pernyataan tempat praktik, pas foto, dan rekomendasi organisasi profesi.

    Deskripsi Asli:

    Untuk kelengkapan ijin praktek mandiri bidan

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini
    Permohonan untuk mendapatkan Surat Izin Praktik Bidan (SIPB) dilampiri dengan berbagai dokumen pendukung seperti fotokopi KTP, ijazah, STRB, surat keterangan sehat dari dokter, surat pernyataan tempat praktik, pas foto, dan rekomendasi organisasi profesi.

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    68 tayangan1 halaman

    Permohonan Surat Izin Praktik Bidan

    Diunggah oleh

    Erlinda Sari
    Permohonan untuk mendapatkan Surat Izin Praktik Bidan (SIPB) dilampiri dengan berbagai dokumen pendukung seperti fotokopi KTP, ijazah, STRB, surat keterangan sehat dari dokter, surat pernyataan tempat praktik, pas foto, dan rekomendasi organisasi profesi.

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 1

    Perihal : Permohonan Surat Izin Praktik Bidan (SIPB)

    Kepada Yth,
    Kepala Dinas Penanaman Modal dan
    Pelayanan Perizinan Terpadu Satu Pintu
    Kabupaten Mandailing Natal
    di
    Panyabungan

    Dengan hormat,
    Yang bertanda tangan di bawah ini,
    Nama Lengkap : .............................................................................................
    Alamat : ..............................................................................................
    Tempat/Tanggal lahir : ...............................................................................................
    Jenis Kelamin : ...............................................................................................
    Tahun Lulusan : ...............................................................................................
    Nomor STRB : ...............................................................................................
    No Telp / HP : ............................................/.................................................
    Email : ...........................................................................................

    Dengan ini mengajukan permohonan untuk mendapatkan Surat Izin Praktik Bidan (SIPB) pada :
    Nama fasilitas pelayanan kesehatan atau tempat praktik : ..............................................................
    Alamat : ……………………………………………………………………………………………………………………………………..
    Sebagai bahan pertimbangan bersama ini dilampirkan:
    a. fotokopi KTP.
    b. fotokopi Ijazah
    c. fotokopi STRB yang masih berlaku dan dilegalisasi asli;
    d. surat keterangan sehat dari dokter yang memiliki surat izin praktik;
    e. surat pernyataan memiliki tempat praktik atau surat keterangan dari pimpinan Fasilitas
    Pelayanan Kesehatan tempat Bidan akan berpraktik;
    f. pas foto terbaru dan berwarna dengan ukuran 5 X 7 Inci sebanyak 1 (satu) lembar; dan
    g. rekomendasi dari Organisasi Profesi.
    Demikian atas perhatian Bapak/Ibu kami ucapkan terima kasih.

    ........................................20.......
    Yang memohon,

    Materai
    10000
    ( ................................................)

    Anda mungkin juga menyukai