Anda di halaman 1dari 1

KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA

INSTITUT AGAMA ISLAM NEGERI


BATUSANGKAR
Jl. Sudirman No. 137 Lima Kaum Batusangkar Telp. (0752) 71150, 574221, 71890Fax. (0752) 71879
Website : www.iainbatusangkar.ac.id e-mail : info@iainbatusangkar.ac.id

SURAT PERNYATAAN
MENGUNDURKAN DIRI SEBAGAI PENERIMA BIDIKMISI/KIP KULIAH
UIN MAHMUD YUNUS BATUSANGKAR

Saya yang bertandatangan di bawah ini:


Nama : ……………………………………………………….
NIM : ……………………………………………………….
Jurusan : ……………………………………………………….
Fakultas : ……………………………………………………….
No HP : ……………………………………………………….

Menyatakan bahwa saya mengundurkan diri sebagi penerima Bidikmisi/KIP Kuliah UIN Mahmud
Yunus Batusangkar mulai semester ganjil tahun akademik 2022/2023. Keputusan ini saya ambil
setelah melihat hasil evaluasi Kontrak Penerima BIdikmisi/KIP Kuliah pasal 5 huruf d, karena saya
tidak mengikuti kegiatan Pelatihan Enterpreneurship bagi Mahasiswa Penerima Bidikmisi/KIP
Kuliah UIN Mahmud Yunus Batusangkar tahun 2022.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan penuh kesadaran dan dengan sebenar-benarnya.
.
Batusangkar, Juli 2022
Saya,

Materai
10.000

(……………………………………)

Anda mungkin juga menyukai