Frekuensi/Pro Peringkat Kategori/

No Masalah Yang Beresiko di kamar operasi Dampak Skor Tindakan Pencegahan Yang Sudah Dilaksanaka n Biaya
babilitas Resiko Resiko
1 Tenaga perawat kurang
Resiko
2 4 2 Pengajuan penambahan karyawan Murah rendah Hijau
2 Dokter anestesi belum standby di rs Resiko
2 4 2 Mengingatkan kembali dokter untuk operasi elektif Murah rendah Hijau
3 Resiko lampu mati saat operasi Penyediaan genset, pemantauan dilakukan 1 minggu sekali, Resiko
2 1 1 cadangan bohlam yang mati, pengecekan sebelum operasi Mahal sedang Kuning
4 Mesin diatermi dan suction macet saat operasi Keterlibatan ATEM/teknisi s aat operasi berlangsung,
pengecekan sebelum operasi dimulai, pengajuan kalibrasi
terhadap alat, pemantauan alat/mesin tiap 1 bulan sekali sesuai Resiko
3 2 2 spo Mahal tinggi Merah
5. Resiko IDO Edukasi terhadap pasien tentang diet tinggi protein, monitoring
instrument 3 hari sekali sesuai batas kesterilan, kedisiplinan
tenaga medis dalam cuci tangan steril, dilakukan pembersihan Resiko
2 2 2 berkala dan bongkar besar tiap 1 bulan sekali Mahal tinggi Merah
6. Resiko jatuh pada pasien post anestesi Kedisiplinan tim medis untuk pengawasan pasien post anestesi,
selalu menggunakan pengaman/sabuk pengaman dekat pasien,
mencantumkan label stiker resiko jatuh dekat bed pasien, Resiko
2 1 2 edukasi terhadap pasien akibat dari efek samping obat anestesi. Mahal tinggi Merah
7. Belum ada petugas khusus sterilisa si ( bila banyak Bila operasi banyak, untuk sterilisasi dilakukan setiap selesai Resiko
operasi) 2 4 2 operasi, permintaan karyawa n untuk bagian sterilisas i Murah sedang Kuning
8. Belum ada depo farmasi Stok obat dan alkes dilakukan setiap 1 bulan sekali oleh petugas
farmasi dan OK, monitoring selalu untuk kartu stok di tiap obat Resiko
2 3 2 dan alkes Murah sedang Kuning
9. Monitor anestesi dan rr kadang eror Kolaborasi dengan ATEM dalam perbaikan monitor, dan bila Resiko
3 3 2 rusak perencanaan pengadaan monitor di budgeting Mahal tinggi Merah
10 Resiko kesalahan dalam pemakaian mesin diatermi Pemasangan plat diatermi pada pasien untuk mencegah terjadi
luka bakar, couter jangan diletakkan di area yang ada genangan Resiko
2 1 1 air/basah Mahal tinggi Merah
11 Kesalahan input tindakan dan bahan habis pakai Resiko
2 2 1 Pengecekan kembali billing pasien sebelum pasien ke kasir Mahal sedang Kuning
 DAMPAK  MINOR
1 2
Pengunjung • Tidak ada cedera
• Tidak ada penanganan
• Terjadi pada 1-2 org
Pengunjung
Staf • Tidak ada cedera
• Tidak ada penanganan
• Terjadi pada 1-2 staf
• Tidak ada kerugian waktu /
kec kerja
Fasilitas Kerugian < 1 000,,000
atau tanpa menimbulkan
dampak terhadap pasien
3
MODERAT MAYOR KATATROSPIK 
3 4
• Cedera ringan • Cedera luas / berat • Kematian
• Ada Penanganan • Perlu dirawat • Terjadi pada > 6 orang
• ringan • Terjadi pada 4 -6 orang Pengunjung
• Terjadi pada 2 -4 Pengunjung
Pengunjung
• Cedera ringan • Cedera luas / berat • Kematian
• Ada Penanganan • Perlu dirawat • Perawatan > 6 staf
/Tindakan • Kehilangan waktu
• Kehilangan waktu /kec /kecelakaan kerja pada 4-6
kerja : 2-4 staf staf
Kerugian Kerugian Kerugian > 50,000,000
1,000,000 - 10,000,000 - 50,000,000
10,000,000
 LEVEL/B ANDS TINDA KAN

EKSTRE M (SANG AT Risi koeks trem,dilakukan R CA

paling lama 45hari, membutuhkan
TINGG I) tindakan segera,perhatian sampai ke Direktur RS

HIGH( TINGGI) Risi ko tingg i ,

dilakukan R CA palin g lama 45hari, ka ji dng d etail
& perlu tindakan segera, serta membutuhkan tindakan top
mana jemen

MO DER ATE(SE DANG Risiko sedang d ilakukan investigasi sederhana paling lama 2
) mingg u. Mana jer/pimpinan klinis s ebaiknnya menilai dampak
terhadap b ahaya & kelola risiko
LO W(REN DA H) Risiko rendah dilakukan investig asi sederhana paling lama 1
mingg u diselesaikan dng p rosedur rutin