FORMULIR DATA PELAMAR

F-SDM-02

“Semua kesempatan adalah sama tanpa memandang jenis kelamin, suku bangsa, agama,
warna kulit, dan keturunan “.

MOHON DIISI DENGAN HURUF CETAK.

TANGGAL PENGISIAN DATA : 18-07-2022
NAMA POSISI YANG DILAMAR : IT SUPPORT

DATA PRIBADI
Nama Lengkap RIZKY MUHAMMAD RIFAI Jenis Kelamin  Laki-laki Perempuan
Tempat Lahir TASIKMALAYA Tanggal Lahir 27 - 12 - 1995 Tgl/Bln/Tahun

(PINXS HOSTEL) JL. GN. SAHARI 12

Alamat Sekarang Gol. Darah B
BLOK. C3-C5 JAKARTA PUSAT

Kel: GUNUNG
RT/RW:016/003
SAHARI UTARA

Kec: SAWAH BESAR Kode Pos:10720 Agama ISLAM

Telepon - No. KTP 3278022712950013

JL. MITRABATIK BLK. 102 GG. BOJONG

Alamat Tetap
SARI 2 NO. 39 KOTA TASIKMALAYA

RT/RW:005/012 Kel:CIPEDES

Kec:CIPEDES Kode Pos:46133

Telepon - Handphone 082240203641

Status Perkawinan Lajang/Menikah/Janda/Duda Email RIZKYMUHRIFAI@GMAIL.COM

RIWAYAT PENDIDIKAN (Dimulai dari pendidikan terakhir hingga SLTA)

1. PENDIDIKAN FORMAL
TAHUN
SEKOLAH/ JURUSAN KETERANGAN
NO. FAKULTAS LULUS/
PERGURUAN TINGGI STRATA/IPK
NO. IJAZAH
0418/
S1 TEKNIK
1 TELKOM UNIVERSITY INFORMATIKA AKD1.15/ 3.18
INFORMATIKA
SFIF/2018

2. PENDIDIKAN INFORMAL
NO. KURSUS/PELATIHAN INSTANSI PENYELENGGARA TAHUN LULUS KETERANGAN

Nama File: 605154747.doc

 FORMULIR DATA PELAMAR
F-SDM-02

DATA KELUARGA
NAMA
KELUARGA TANGGAL PENDIDIKAN
(Bila sudah meninggal L/P PEKERJAAN/SEKOLAH
KANDUNG LAHIR TERAKHIR
berikan tanda *)

IR. H. ABU MASYUR,

Ayah L 12-07-1963 S2 PNS
M.SI

Ibu DRA. HJ. NENI KURNIATI P 01-02-1968 S1 PNS

Saudara 1 FIKRI FAUZI, S.H L 07-08-1994 S1 MAHASISWA S2

Saudara 2 FATHAN ZULFA FARREZA L 06-04-2003 SMA MAHASISWA

Saudara 3

Saudara 4

Saudara 5

NAMA
HUBUNGAN TANGGAL PENDIDIKAN
(Bila sudah meninggal L/P PEKERJAAN/SEKOLAH
KELUARGA LAHIR TERAKHIR
berikan tanda *)

Istri/Suami

Anak 1

Anak 2

Anak 3

Anak 4

Anak 5

KONTAK DALAM KEADAAN DARURAT

(Kepada siapa dapat dihubungi dalam keadaan darurat)

NAMA ALAMAT & TELEPON PEKERJAAN HUBUNGAN

JL. MITRABATIK BLK. 102
GG. BOJONG SARI 2 NO.
IR. H. ABU MASYUR, M.SI PNS AYAH
39 KOTA TASIKMALAYA
081394882518

Nama File: 605154747.doc

 FORMULIR DATA PELAMAR
F-SDM-02

KEGIATAN ORGANISASI (Kemahasiswaan, Olah Raga, Agama, Sosial, Politik, dll.)

NO. NAMA ORGANISASI SIFAT KEGIATAN JABATAN TAHUN/PERIODE
HIMPUNAN MAHASISWA
1 KEMAHASISWAAN ANGGOTA 2015-2017
INFORMATIKA
2 LAB. NETWORK OPERATING SYSTEM PENDIDIKAN MENTOR 2016-2018

Nama File: 605154747.doc

 FORMULIR DATA PELAMAR
F-SDM-02

HOBI/KEGIATAN DI WAKTU LUANG

1. BACA BUKU 2. MENONTON FILM
3. DISKUSI 4.

PENGUASAAN BAHASA
KEMAHIRAN KEMAHIRAN
BAHASA BAHASA
(Sangat Baik/Baik/Cukup) (Sangat Baik/Baik/Cukup)
1. INDONESIA SANGAT BAIK 2. INGGRIS BAIK
3. 4.

RIWAYAT PEKERJAAN (Dimulai dari pekerjaan terakhir)

NAMA, ALAMAT &
BIDANG USAHA TAHUN/PERIODE JABATAN
TELEPON PERUSAHAAN
PT. PEACE INDUSTRIAL 2019 MT IT OFFICER
PACKAGING, JL. LODAN
MANUFAKTUR PLASTIK
RAYA NO. 29 JAKARTA
UTARA, (62-21) 6911127
SEKARANG IT OFFICER
Nama Atasan Langsung : ERNI NOVIANTI Jumlah Karyawan : 240
: TIDAK ADANYA
Alasan Berhenti Nama Direktur : IGN. HOTMAN
JENJANG KARIR
Gaji Terakhir : RP. 6.500.000

NAMA, ALAMAT &

BIDANG USAHA TAHUN/PERIODE JABATAN
TELEPON PERUSAHAAN

BPKAD KOTA 2019 FREELANCE

TASIKAMALAYA, JL. LETNAN
HARUN NO. 1 PEMERINTAHAN 2019 FREELANCE
TASIKMALAYA, (62-65)
322865
Nama Atasan Langsung : YENI Jumlah Karyawan : 16
: TIDAK ADANYA
Alasan Berhenti Nama Direktur : -
JENJANG KARIR
Gaji Terakhir : RP. 1.400.000
NAMA, ALAMAT &
BIDANG USAHA TAHUN/PERIODE JABATAN
TELEPON PERUSAHAAN

Nama Atasan Langsung : ................................. Jumlah Karyawan : .................................

Alasan Berhenti : ................................. Nama Direktur : .................................
................................. Gaji Terakhir : .................................

Nama File: 605154747.doc

 FORMULIR DATA PELAMAR
F-SDM-02

PRESTASI YANG PERNAH DICAPAI

NO TAHUN PRESTASI KETERANGAN
MEMBUAT SISTEM INFORMASI KEPEGAWAIAN DINA BINA MARGA
1 2016 JAWA BARAT

2 2019 INTEGRASI SISTEM SIMDA BERBASIS WEB

REDUCE COST PENGGUNAAN TINTA DAN OPTIMALISASI BACKUP

3 2020 SERVER

PEKERJAAN YANG DINGINKAN

Posisi yang dilamar IT SUPPORT
Status Kepegawaian yang diinginkan Karyawan Kontrak  Karyawan Tetap
Alasan untuk melamar posisi tersebut SESUAI DENGAN BIDANG YANG SAYA TEKUNI
Gaji yang Anda inginkan Rp 7.000.000
Kapan Anda dapat bergabung dengan
1 BULAN SETELAH DIINFORMASIKAN
detikcom dalam waktu dekat?
Apakah Anda bersedia di tempatkan di
 Ya, bersedia Tidak bersedia
manapun lokasi kerja detikcom?
Apakah Anda mempunyai pinjaman pada
perusahaan yang sekarang? Bila ya TIDAK ADA
sebutkanlah jumlah sisa pinjaman.
NAMA JABATAN HUBUNGAN
Apakah Anda mempunyai saudara/rekan
- - -
yang bekerja di detikcom?
- - -

RIWAYAT KESEHATAN
Apakah anda pernah menderita sakit
berat sampai pernah dirawat di rumah
Ya, pernah
sakit atau menderita sakit yang lama  Tidak pernah
sembuhnya?
Bila pernah, tahun berapa Anda menderita
-
sakit berat?
Berapa lama Anda menderita sakit berat? -
Penyakit apa yang Anda derita? -
Dimana Anda dirawat? -

REFERENSI
(Kepada siapa dapat diperoleh informasi tentang diri Anda secara lengkap)

NAMA ALAMAT & TELEPON PEKERJAAN HUBUNGAN

Nama File: 605154747.doc

 FORMULIR DATA PELAMAR
F-SDM-02

Dengan ini saya menyatakan bahwa semua informasi yang di sebutkan di atas benar-benar akurat.
Informasi dan keterangan yang tidak lengkap atau palsu dapat dijadikan alasan untuk menolak
lamaran saya atau saya dapat diberhentikan apabila sudah menjadi menjadi karyawan.

Jakarta, 18-07-2022
Yang bertanda-tangan,

Nama: RIZKY MUHAMMAD RIFAI

Nama File: 605154747.doc

 FORMULIR DATA PELAMAR
F-SDM-02

PETUNJUK:

Isilah tempat yang tersedia di bawah ini dengan 20 buah pernyataan mengenai DIRI PRIBADI Saudara sehingga
orang lain dapat memperoleh gambaran yang jelas tentang Saudara. Pernyataan mencakup : Cita-cita / keinginan / hal
yang ingin dicapai di masa mendatang

1. Kelebihan dan kekurangan diri

2. Sifat yang dimiliki baik positif maupun negatif
3. Hal-hal yang disukai dan tidak disukai

1. Saya dapat menerima masukkan orang lain.

2. Saya dapat menjadi pendengar yang baik.
3. Saya memiliki keinginan kuat untuk berkembang.
4. Saya memiliki keinginan untuk belajar hal baru.
5. Saya terbiasa menulis hal penting yang perlu saya ingat.
6. Saya memiliki kebiasaan pelupa.
7. Saya memiliki tempramen yang kurang baik.
8. Saya mampu mengontrol diri.
9. Saya mencintai keluarga saya.
10. Saya tegas dalam mengambil keputusan.
11. Saya tidak bisa mengambil resiko tanpa persiapan.
12. Saya memiliki prinsip dalam menjalani hidup.
13. Saya memiliki fokus berlebihan pada detail.
14. Saya kurang begitu menguasai bahasa asing.
15. Saya kurang bisa mempercayai orang lain.
16. Saya menyukai diskusi terbuka.
17. Saya memiliki interpersonal yang baik.
18. Saya dapat bekerja dalam tim.
19. Saya mampu berkomunikasi dengan baik
20. Saya terbiasa rapi.
Secara keseluruhan saya merasa : tidak puas /agak puas /cukup puas /sangat puas (coret yang tidak perlu)
dengan keadaan diri saya sekarang ini karena :

Saya mampu menghadapi kehidupan hingga saat ini karna diri saya sendiri, meskipun cukup banyak
kekurangan namun saya masih tetap intropeksi diri agar menjadi pribadi yang lebih baik.

Nama File: 605154747.doc