Model Spasial Faktor Risiko Kejadian Berat Bayi Lahir Rendah

di Provinsi Jawa Barat: Analisis Data SDKI Tahun 2012

Helmi Safitri*, Ika Suswanti

Departemen Biostatistika dan Ilmu Kependudukan Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Indonesia

*Korespondensi: Helmi Safitri - helmi.safitri@gmail.com

Abstrak
Berat badan lahir rendah merupakan salah satu penyebab meningkatnya kematian neonatus di beberapa negara
berkembang. Selain itu, dapat memengaruhi perkembangan anak di masa dewasa. Tujuan dari penelitian ini
adalah mengetahui faktor risiko kejadian BBLR melalui pendekatan spasial di Provinsi Jawa Barat. Penelitian ini
dilakukan melalui pendekatan kuantitatif dengan desain studi cross sectional dan menggunakan data SDKI 2012.
Sampel penelitian ini berjumlah 753 individu dari 24 kabupaten/kota di Provinsi Jawa Barat. Variabel dependen
adalah berat badan lahir rendah (kondisi bayi saat lahir <2500 g). Faktor risiko kejadian berat lahir rendah yang
diteliti adalah kunjungan antenatal care, status merokok pada ibu, pendidikan ibu, status ekonomi, pekerjaan,
konsumsi zat besi dan komplikasi kehamilan. Analisis penelitian ini adalah analisis prediksi menggunakan
regresi logistik dan analisis spasial menggunakan Geographically Weighted Regression. Hasil penelitian
menunjukkan variabel kunjungan antenatal care, status merokok pada ibu dan komplikasi kehamilan membentuk
model prediksi. Pada analisis spasial, model global spasial yang terbentuk adalah variabel konsumsi zat besi,
sedangkan variabel kunjungan antenatal care, status merokok pada ibu, pendidikan ibu, status ekonomi,
pekerjaan, dan komplikasi kehamilan merupakan model spasial lokal wilayah. Suplementasi besi merupakan
salah satu intervensi yang dapat di lakukan secara global di seluruh provinsi Jawa Barat untuk menurunkan
kejadian berat bayi lahir rendah. Pemerataan pembinaan kesehatan ibu hamil perlu ditingkatkan di wilayah
dengan kejadian faktor risiko BBLR yang cukup tinggi.
Kata kunci: faktor risiko, BBLR, spasial,

Spatial Model of Risk Factors for Low Birth Weight Infants

in West Java Province: Analysis of 2012 IDHS Data

Abstract
Low birth weight is leading of neonatal mortality in the several developing countries. In addition, can affected
development of childern’s in the future. The aims of this study were to investigate the risk factors of low birth
weight throught a spatial approach in the Province of Jawa Barat. The quantitative research with cross
sectional design study using IDHS 2012, recruited 753 partcipats from 24 districs in the province of Jawa Barat.
Dependent variable was low birth weight which is defined as birth weight <2500g. The risk factors of low birth
weight were visit of antenatal care, smoking behavioue, education, economyi status, working status, iron
consumption, and maternal complications. Our study analysis was used prediction logistic regression and
spatial analysis using Geographically Weighted Regression. Our study showed that the antenatal care visiting,
smoking status and maternal complication was constructed of prediction models. In Addition, the spatial
analyses found that the global spatial model was iron consumption while antenatal care visiting, smoking status,
mother education, economi status, working status, and maternal complication were local spatial models. Iron
supplementation is one of the interventions that can be done globally in all provinces of Jawa Barat to reduce
the incidence of low birth weight. Equitable distribution of health development for pregnant women needs to be
improved in areas with a high low birth weight risk factor.
Keywords: low birh weight, risk factors, spatial

20 Safitri H, dkk
PENDAHULUAN risiko tinggi untuk mendapatkan berbagai
penyakit. BBLR memiliki risiko yang lebih
Berat badan lahir rendah masih
tinggi daripada bayi yang lahir dengan
menjadi masalah kesehatan utama di
berat normal untuk mendapatkan berbagai
Negara berkembang, BBLR (Berat Bayi
penyakit di kemudian hari dan
Lahir Rendah) seringkali dikaitkan dengan
memberikan dampak jangka panjang di
gangguan masa tumbuh kembang anak
kehidupannya (6).
baik secara fisik maupun mental di masa
Menurut UNICEF, penyebab
yang akan datang (1–3). World Health
kematian neonatal terbesar (34%)
Organization (WHO) mendefinisikan
disebabkan oleh kondisi bayi yang berat
BBLR sebagai kondisi di mana berat bayi
badan lahir rendah hingga sangat rendah
saat lahir kurang dari 2.500-gram (5,5 pon)
(6). Worthington-Roberts dan Vermeersch
sebagai salah satu dari kelahiran prematur
(1985) menyatakan bahwa kematian
(sebelum 37 minggu kehamilan) atau
neonatal pada BBLR terjadi 30 kali lebih
sudah cukup bulan, namun kondisi fisik
sering daripada bayi yang lahir dengan
bayi terlalu lemah dan kecil. BBLR juga
berat normal (BBLN).
meningkatkan morbiditas bayi seperti
Setiap tahun, terdapat sekitar 15
gangguan neurologis, keterlambatan
hingga 30 juta bayi terlahir dengan berat
pertumbuhan, perkembangan kognitif, dan
rendah. Di dunia, diperkirakan sekitar 15
berisiko menderita penyakit-penyakit
persen dari seluruh kelahiran adalah
kronik seperti penyakit kardiovaskular,
BBLR, jumlah tersebut setara dengan 20,6
hipertensi, dan penurunan kecerdasan (4) .
juta bayi yang lahir. Terdapat variasi yang
Diperkirakan, 15-20% dari semua
signifikan dari angka BBLR di United
kelahiran di seluruh dunia merupakan
Nations, dengan insiden tertinggi berada di
BBLR atau lebih dari 1 dari 7 bayi
Asia Selatan (27,1%), dan terendah berada
mempunyai berat kurang dari 2.500gram
di Eropa (6,4%) (7).
saat lahir, prevalensi kejadian BBLR di
Dari seluruh kejadian BBLR di
dunia saat ini mencapai 14,6% (5). BBLR
dunia, 96,5 persen berada di negara
erat hubungannya dengan morbiditas dan
berkembang. Di Indonesia, prevalensi
mortalitas neonatus. Berdasarkan Center
berat badan lahir pada usia 0-59 bulan di
Disease Control (CDC), BBLR merupakan
bawah 2500 g mencapai 11.1%. Namun
salah satu faktor tunggal yang paling
demikian, Provinsi Jawa Barat memiliki
penting pada kematian neonatal dan
prevalensi kejadian BBLR yang mendekati
mereka yang bertahan hidup berada pada
angka nasional yaitu sebesar 10.9%.

Bikfokes Volume 1 Edisi 1 Tahun 2020 21

Disamping itu, angka kejadian stunting Kunjungan Antenatal Care lengkap 4 kali
(TB/U kategori sangat pendek dan pendek) kunjungan (ya/tidak), status merokok pada
di provinsi ini diketahui mencapai 35.6% ibu (ya/tidak), pendidikan ibu
(7). Beberapa studi menunjukkan usia (rendah/tinggi), status ekonomi
kehamilan ibu, kekurangan energi kronis, (rendah/tinggi), dan komplikasi kehamilan
anemia, pemeriksaan kehamilan, (ya/tidak), status bekerja (ya/tidak), Paritas
pemberian zat besi sebagai faktor yang (risiko tinggi/rendah), suplementasi zat
mempengaruhi kejadian BBLR (8,9). besi saat hamil (ya/tidak), seluruh variabel
Sampai saat ini upaya yang di analisis secara agregat terhadap kejadian
dilakukan untuk mengurangi angka BBLR.
kejadian BBLR masih menjadi tantangan Analisis penelitian ini adalah analisis
tersendiri, target global 2025 menargetkan deskriptif dan multivariabel. Analisis
terjadinya penurunan kejadian BBLR di deskriptif dilakukan untuk menjelaskan
seluruh dunia sebesar 30% (10). Studi atau mendeskripsikan karakteristik
kami bertujuan untuk mengetahui faktor masing-masing variabel yang diteliti
risiko BBLR di Jawa Barat dengan melihat sehingga dapat dilihat besarnya proporsi
aspek secara spasial. dari masing-masing variabel baik itu
variabel terikat maupun variable tidak
METODE terikat. Bentuknya tergantung dari jenis
datanya. Analisis multivariabel penelitian
Penelitian merupakan studi
ini adalah analisis prediksi menggunakan
kuantitatif dengan desain studi cross-
regresi logistik dan analisis spasial
sectional yang menggunakan data
menggunakan GWR. Analisis Regresi
sekunder dari Survei Demografi dan
Logistik Berganda dengan pemodelan
Kesehatan Indonesia (SDKI) 2012.
prediksi yang bertujuan untuk memperoleh
Populasi penelitian ini. Sampel penelitian
model yang terdiri dari beberapa variabel
adalah bayi yang lahir 5 tahun terakhir dari
independen yang dianggap terbaik untuk
wawancara SDKI pada tahun 2012 yaitu
memprediksi kejadian variabel dependen.
sebanyak 753 bari dari 24 kabupaten/kota
Geographically Weighted Regression
di Provinsi Jawa Barat. Variabel dependen
(GWR) merupakan salah satu analisis yang
pada penelitian ini adalah berat badan lahir
membentuk analisis regresi yang bersifat
rendah yang diidentifikasi bila berat badan
lokal untuk setiap lokasi. Hasil pada
bayi saat lahir kurang dari 2.500gram.
analisis ini merupakan model regresi
Faktor risiko lain yang diteliti adalah
dimana nilai parameter yang dihasilkan

22 Safitri H, dkk
berlaku hanya pada tiap lokasi pengamatan dapat masuk ke dalam pemodelan apabila
yang berbeda dengan lokasi lainnya. memiliki nilai p ≤0,25. Sebaliknya variabel
Dalam GWR digunakan unsur matriks yang memiliki nilai P>0,25 tidak
pembobot W(i) yang besarnya tergantung dimasukkan dalam pemodelan, namun
pada kedekatan antar lokasi. Semakin apabila variabel tersebut secara substansi
dekat suatu lokasi, pengaruh bobot akan penting maka boleh tetap masuk ke model.
semakin besar. Fungsi pembobot yang
Tabel 1. Distribusi dan Frekuensi Data Individu
digunakan pada GWR dalam tulisan ini
Variabel n %
adalah fungsi Fixed Gaussian Kernel (11). Kunjungan Antenatal Care
Lengkap 549 83,7
Tidak Lengkap 107 16,3
Hasil Konsumsi Zat Besi
Ya 53 73,4
Tidak 188 25,0
Analisis Deskriptif Status Merokok pada Ibu
Ya 32 4,2
Berdasarkan hasil penelitian Tidak 721 95,8
berdasarkan data SDKI 2012, di Provinsi Komplikasi Kehamilan
Ya 95 12,6
Jawa Barat sebanyak 753 WUS melahirkan Tidak 658 87,4
Paritas
bayi dan memiliki data berat bayi lahir Risiko Tinggi 104 13,8
Risiko Rendah 649 86,2
dimana terdapat 53 (7,7%) berstatus Status Ekonomi
Rendah 166 22,0
BBLR. Distribusi dan frekuensi untuk Tinggi 578 78,0
variabel faktor risiko kejadian berat lahir Status Pendidikan
Rendah 667 88,6
rendah yang diteliti yaitu kunjungan Tinggi 86 11,4
Status Pekerjaan
antenatal care, umur ibu saat melahirkan, Ya 359 47,7
Tidak 394 52,3
status merokok pada ibu, pendidikan ibu,
status ekonomi, pekerjaan, zat besi dan Berdasarkan hasil seleksi bivariat
komplikasi kehamilan, dapat dilihat pada didapatkan bahwa variabel kunjungan
Tabel 1. antenatal care, status merokok pada ibu,
konsumsi zat besi, komplikasi kehamilan
Analisis Prediksi dan status pekerjaan masuk sebagai
Analisis multivariabel dilakukan kandidat model. Setelah dilakukan seleksi
dengan regresi logistik ganda dengan bivariat maka dilakukan analisis
tahapan awal yaitu seleksi bivariat multivariat ganda, pada tahapan awal
dilakukan untuk memilih variabel-variabel adalah dengan melihat p-value yang
yang dapat masuk ke dalam pemodelan kurang dari 0,05 akan masuk sebagai
multivariat. Pada analisis bivariat, variabel kandidat variabel untuk model akhir

Bikfokes Volume 1 Edisi 1 Tahun 2020 23

regresi logistik. Sehingga didapatkan juga mempunyai hubungan yang signifikan
model akhir seperti pada Tabel 2. (P=0,020) dengan BBLR, dengan nilai
OR=0,448, artinya yang tidak melakukan
Tabel 2. Model Akhir Prediksi BBLR
kunjungan antenatal care mempunyai
Variabel P OR 95% CI
Constant 0,0005 0,112 - peluang 0,448 kali untuk BBLR
Kunjungan 0,228-
Antenatal Care
0,020 0,448
0,8821
dibandingkan dengan yang melakukan
Status Merokok 1,838- kunjungan antenatal care (Kunjungan
0,001 4,692
11,978
Komplikasi
0,042 2,139 1,027-4,456 antenatal care dapat mencegah BBLR)
Kehamilan
Keterangan: P <0,05 (berhubungan secara statistik); (Tabel 2).
OR >1 (Faktor risiko BBLR) dan OR <1 (Faktor
Protecting)
Analisis Spasial
Berdasarkan hasil perhitungan
Model akhir dari analisis ini
didapatkan bahwa semua variabel
menunjukkan bahwa variabel kunjungan
independen mempunyai nilai signifikan
antenatal care, status merokok pada ibu
Kolmogorov-Smirnov >0,05 yang artinya
dan komplikasi kehamilan adalah variabel-
semua variabel berdistribusi normal.
variabel yang mempengaruhi BBLR. Hasil
Sehingga semua variabel independen dapat
studi kami menunjukkan bahwa status
digunakan untuk analisis selanjutnya.
merokok pada ibu merupakan faktor paling
Asumsi kolinearitas juga dilakukan dengan
dominan dalam menentukan kejadian
melihat nilai pearson correlation.
BBLR dengan nilai OR 4,692, yang artinya
Kemudian untuk melihat
pada ibu yang merokok mempunyai
multikolinearitas maka dilihat nilai VIF
peluang 4,692 kali untuk melahirkan
dari persamaan regresi linier ganda,
BBLR dibandingkan dengan ibu yang
didapatkan bahwa tidak ada variabel yang
tidak merokok.
mempunyai nilai VIF >10 dan nilai
Selanjutnya, komplikasi kehamilan
pearson >0,8, maka semua variabel
juga mempunyai hubungan yang signifikan
tersebut diikutsertakan ke dalam model.
(P=0,001) dengan BBLR, dengan nilai
Bandwidth optimum juga sangat penting
OR=2,139, artinya yang ibu yang
dalam menentukan matriks bobot antar
mengalami komplikasi kehamilan
setiap lokasi ke lokasi lainnya. Matrik
mempunyai peluang 2,139 kali untuk
pembobot spasial yang diperoleh untuk
BBLR dibandingkan dengan ibu yang
tiap-tiap lokasi adalah berupa nilai lintang
tidak mengalami komplikasi kehamilan.
dan bujur, kemudian digunakan untuk
Kemudian untuk kunjungan antenatal care
membentuk model persamaan MGWR,

24 Safitri H, dkk
sehingga setiap lokasi akan memiliki GWR dilakukan untuk mengetahui
model yang berbeda-beda. Hasil parameter yang berpengaruh secara
pemodelan dengan pendekatan MGWR signifikan terhadap BBLR.
(Mix Geographically Weighted Setelah didapatkan model persamaan
Regression) yang merupakan gabungan GWR maka dilakukan uji signifikansi
antara persamaan MGWR dan persamaan variabel model GWR. Hal tersebut
regresi linier ganda seperti pada Tabel 3. dilakukan untuk mengetahui parameter
mana saja yang memiliki pengaruh
Tabel 3. Ringkasan Estimator Model Persamaan
signifikan terhadap kejadian BBLR. Maka
MGWR di Provinsi Jawa Barat
nilai t hitung yang didapatkan akan
Variabel Lokal Global
Mean SD dibandingkan dengan nilai t tabel (0,05;23
Intercept 4,9911 8,8118 -
Kunjungan = 1,714). Apabila nilai t hitung >t tabel,
- 0,0556 0,4113 -
antenatal care
Status
maka variabel tersebut signifikan secara
0,5363 0,5998 -
merokok statistik pada tiap lokasi penelitian. Maka
Komplikasi
0,2154 0,2644 -
kehamilan adapun kabupaten/kota yang mempunyai
Paritas - 0,1279 0,2855 -
Status nilai signifikan dapat dilihat pada Tabel 4.
- 0,0581 0,1485 -
ekonomi
Status
0,0064 0,1083 - Tabel 4. Variabel Signifikan Model MGWR Di
pendidikan
Provinsi Jawa Barat
Status
0,0125 0,0887 - Kabupaten Var. Kota Var.
pekerjaan
Konsumsi zat Bogor - Kota Bogor -
- - 0,060312 Sukabumi - Kota Bandung X1
besi
R2 0,9735 Cianjur X1 Kota Cirebon X3
Adjusted R2 0,8577 Bandung X1 Kota Bekasi X2
AIC 103,4092 Garut X1 Kota Depok
Tasikmalaya Kota Cimahi X1
Kota
Ciamis X3 -
Rangkuman hasil persamaan yang Tasikmalaya
Kuningan X3
disajikan pada Tabel 3 nilai b (ui, vi) Cirebon X3 Keterangan
- X1 = Komplikasi
Majalengka
adalah nilai estimasi dari setiap lokasi kehamilan
Sumedang - X2 = Status merokok
berdasarkan lintang dan bujurnya. Nilai Indramayu - X3 = Status ekonomi
Mean adalah rata-rata nilai estimasi dari 24 Subang -
Purwakarta X1
kabupaten/kota di Provinsi Jawa Barat. Karawang -
Bekasi X2
Diketahui bahwa Nilai R2 model Bandung
X1
Barat
GWR sebesar 0,9735 atau 97,35%, maka
model ini cukup kuat untuk
Dari tabel 4 diketahui bahwa variabel
menggambarkan variasi BBLR di Provinsi
komplikasi kehamilan, status merokok
Jawa Barat. Uji signifikansi variabel model
pada ibu dan status ekonomi yang

Bikfokes Volume 1 Edisi 1 Tahun 2020 25

signifikan secara statistik. Variabel dengan jenis kelamin perempuan, kepala
komplikasi kehamilan menunjukkan rumah tangga tidak bekerja, kepala rumah
signifikan secara statistik di 7 tangga dengan pendidikan rendah, dan
kabupaten/kota, variabel status merokok bertempat tinggal di desa memiliki
signifikan secara statistik di 2 kejadian proporsi berat badan lahir rendah
kabupaten/kota dan status ekonomi paling tinggi. Sementara itu, beberapa
signifikan secara statistik di 4 studi menunjukkan bahwa usia ibu saat
kabupaten/kota, sedangkan 5 variabel hamil, kunjungan antenatal care, IMT, dan
lainnya tidak signifikan secara statistik di sosial ekonomi diketahui berhubungan
semua kabupaten/kota di Provinsi Jawa dengan kejadian BBLR di beberapa negara
Barat. berkembang termasuk Indonesia (1).
Adapun nilai R2 pada masing-masing Pada model prediksi studi kami
kabupaten/kota memiliki rentang nilai menunjukkan bahwa variabel status
0,9046 - 0,9876. Nilai R2 tertinggi terdapat merokok pada ibu (P=0,041) dengan nilai
pada Kabupaten Ciamis (R2 = 0,9876) OR 4,692 (<1) merupakan faktor risiko
yang artinya bahwa 98,76 % faktor BBLR yang memiliki hubungan bermakna dengan
di Kabupaten Ciamis dapat dijelaskan oleh BBLR. Hal ini menunjukkan bahwa ibu
variabel yang diteliti, sedangkan sisanya yang merokok akan berisiko melahirkan
dijelaskan oleh variabel lainnya yang tidak BBLR sebesar 4,692 kali dibandingkan
ikut diteliti. dengan ibu yang tidak merokok. Merokok
merupakan faktor risiko penting dalam
PEMBAHASAN kejadian BBLR yang dapat diintervensi
(12).
Berdasarkan hasil penelitian diatas
Data epidemiologi menunjukkan
diketahui bahwa dari 753 WUS yang
bahwa merokok dapat mengurangi 70-
melahirkan bayi dan memiliki data berat
250gram berat lahir bayi. Wanita yang
bayi lahir terdapat 53 (7,7%) berstatus
merokok juga memiliki risiko yang lebih
BBLR. Hal tersebut bisa terjadi karena
tinggi untuk prematuritas. Merokok
dipengaruhi beberapa faktor seperti
membuat ibu dan janin terpajan zat-zat
kunjungan antenatal care, umur ibu saat
kimia yang berbahaya, seperti nikotin,
melahirkan, status merokok pada ibu,
metabolit kotinin, dan karbon monoksida.
pendidikan ibu, status ekonomi, pekerjaan,
Efek buruk pada janin pada ibu yang
zat besi dan komplikasi kehamilan. Data
merokok cenderung bersifat multi-
Riskesdas 2018 menunjukan bahwa bayi
faktorial, termasuk efek tidak langsung

26 Safitri H, dkk
seperti status gizi buruk ibu yang berakibat maka akan berisiko mengalami BBLR >1
pada efek anorexigenic dari nikotin, (14).
paparan karbon monoksida, dan Hal tersebut berarti bahwa seseorang
pembatasan aliran darah ke plasenta karena yang merokok lebih dari 1 bungkus sehari
efek vasokonstriksi katekolamin yang maka dapat menyebabkan terjadinya
dilepaskan dari adrenal dan sel saraf BBLR. Berat badan bayi yang dilahirkan
setelah aktivasi nikotin (12). oleh ibu yang merokok lebih rendah dari
Dalam darah, nikotin berubah ibu yang tidak merokok, walaupun
menjadi kotinin dan dapat mencapai janin dilakukan penambahan yang sama pada
melalui plasenta. Hal ini dapat berat badan selama hamil dan asupan
menyebabkan berkurangnya aliran darah energi mereka. Ibu hamil yang merokok
pada arteri uterus, sehingga mengubah lebih sering melahirkan bayi yang lebih
konsentrasi oksigen janin dan kecil dibanding ibu hamil yang tidak
keseimbangan asam. Karbon Monoksida merokok (14).
dapat menembus pelindung plasenta Selain itu, variabel komplikasi
dengan mudah dan mengurangi kehamilan (P 0,001) dengan BBLR,
ketersediaan oksigen untuk janin. Merokok dengan nilai OR=2,139 (>1) merupakan
juga menyebabkan gangguan pada asam faktor risiko yang memiliki hubungan
amino dan transportasi zink dapat bermakna dengan BBLR. Hal ini
membuat terjadinya perubahan nutrisi. Ibu menunjukkan bahwa ibu yang mengalami
yang merokok cenderung sedikit makan komplikasi kehamilan mempunyai peluang
dan penambahan berat badan yang kurang 2,139 kali untuk BBLR dibandingkan
saat kehamilan. dengan ibu yang tidak mengalami
Sebuah studi menunjukkan bahwa komplikasi kehamilan. Sejalan dengan
penggunaan tembakau saat hamil penelitian yang dilakukan oleh Mulyanti
berhubungan dengan meningkatnya risiko yang menyatakan bahwa bahwa antara
BBLR, dengan OR sebesar 2,0 yang komplikasi kehamilan dengan BBLR
artinya ibu yang mengkonsumsi tembakau terdapat hubungan yang signifikan atau
saat hamil akan meningkatkan risiko bermakna. Studi ekaningrum menunjukkan
BBLR 2,0 kali lebih tinggi dibanding ibu bahwa ibu dengan komplikasi kehamilan
yang tidak konsumsi tembakau saat hamil 1,78 kali berisiko melahirkan bayi dengan
(13). Selanjutnya Sirajuddin, (2011) BBLR (15). Anemia pada saat hamil,
menyatakan bahwa jika jumlah batang gestasional diabetes melitus, dan
rokok yang dihisap lebih 25 batang/hari perdarahan antepartum merupakan salah

Bikfokes Volume 1 Edisi 1 Tahun 2020 27

satu komplikasi kehamilan yang seringkali dimana kunjungan antenatal care, status
dikaitkan dengan BBLR (16). merokok pada ibu, komplikasi kehamilan,
Kemudian variabel kunjungan paritas, status ekonomi, status pendidikan
antenatal care (P=0,020) dengan BBLR, dan pekerjaan akan berkontribusi untuk
dengan nilai OR=0,448, artinya yang tidak terjadinya BBLR di Provinsi Jawa Barat
melakukan kunjungan antenatal sebesar 97,35%. Dengan nilai tersebut
care/kunjungan antenatal care tidak menunjukkan bahwa model yang
lengkap mempunyai peluang 0,448 kali dihasilkan sudah baik untuk
untuk BBLR dibandingkan dengan yang menggambarkan variasi BBLR di Provinsi
melakukan kunjungan antenatal care Jawa Barat. Bila dibandingkan dengan
lengkap (Kunjungan antenatal care dapat penelitian yang dilakukan oleh Donal dkk
mencegah BBLR). Ibu hamil dengan dengan nilai R2 Model GWR yang
kunjungan ANC kurang dari 4 kali akan dihasilkan yaitu 54% maka hasilnya lebih
berisiko melahirkan bayi berat lahir kecil dibandingkan hasil dari penelitian ini.
rendah. Hal ini bisa disebabkan oleh tidak Adanya perbedaan hasil penelitian ini
terpantaunya penyulit, gizi, dan kesehatan dengan penelitian lainya dapat disebabkan
ibu dan janin selama hamil sampai karena perbedaan variabel yang diteliti.
melahirkan sehingga mengganggu Hasil penelitian kami menunjukkan
pertumbuhan janin dan menyebabkan bayi bahwa variabel yang masuk ke dalam
lahir dengan berat rendah (17). model global GWR yaitu konsumsi zat
Kunjungan antenatal care merupakan besi. Pemberian zat besi selama kehamilan
indikator penting dalam meningkatkan merupakan salah satu upaya untuk
kewaspadaan dan pemantauan kesehatan mencegah anemia saat hamil dan risiko
gizi ibu selama hamil dan juga janinnya. pendarahan saat melahirkan. Zat besi
Pada saat kunjungan antenatal care, ibu merupakan mikronutrien memainkan peran
akan diberikan standar pelayanan antenatal penting dalam banyak fungsi dan proses
seperti penjelasan tanda komplikasi, seluler, termasuk pertumbuhan dan
pemeriksaan tekanan darah, gizi ibu, dan perkembangan. Rendahnya kadar
pendeteksian dini penyulit sehingga hemoglobin mendukung perubahan
berpengaruh terhadap berat bayi yang akan angiogenesis plasenta, membatasi
dilahirkan (18). ketersediaan oksigen untuk janin yang
Pada tabel 3 diketahui bahwa nilai R2 menyebabkan terjadinya pertumbuhan
model GWR sebesar 97,35%, yang intrauterin dan berat lahir rendah (19).
disimpulkan bahwa model ini sangat kuat,

28 Safitri H, dkk
 Zat besi mempunyai fungsi esensial
di dalam tubuh yaitu sebagai alat angkut
oksigen dari paru-paru ke jaringan tubuh,
sebagai alat angkut elektron di dalam sel,
dan sebagai bagian terpadu dari berbagai
reaksi enzim di dalam jaringan tubuh.
Proses hemodilusi yang terjadi pada masa
hamil dan meningkatnya kebutuhan ibu
dan janin, serta kurangnya asupan zat besi
lewat makanan mengakibatkan kadar Hb
ibu hamil akan menurun (20).
Untuk mencegah kejadian tersebut
maka kebutuhan ibu dan janin akan tablet
besi harus dipenuhi. Anemia defisiensi besi
sebagai dampak dari kurangnya asupan zat
besi pada kehamilan tidak hanya
berdampak buruk pada ibu, tetapi juga
berdampak buruk pada kesejahteraan janin.
Kebutuhan janin tersebut ditransfer dari
tubuh ibu melalui plasenta. Kebutuhan
janin yang tidak terpenuhi dapat
menyebabkan terganggunya pertumbuhan
dan perkembangan janin (20).
Pemberian tablet besi pada ibu hamil
di Provinsi Jawa Barat menunjukkan hasil
yang cukup homogen, sebagian besar
wilayah memiliki cakupan diatas target
Renstra Kemenkes 2010-2014 yaitu
sebesar 80% (21). Kabupaten Bogor
menunjukkan cakupan yang paling rendah
dibandingkan kabupaten/kota lainnya
namun mendekati target nasional,
sedangkan kota Bandung merupakan
wilayah dengan cakupan suplementasi
Bikfokes Volume 1 Edisi 1 Tahun 2020
tambah darah tertinggi (22). Hal ini
menunjukkan bahwa intervensi pemberian
zat besi selama kehamilan perlu tetap
dilaksanakan dan terus ditingkatkan di
sebagian besar Provinsi Jawa Barat.
Model lokal GWR BBLR yang
terbentuk di Provinsi Jawa Barat pada
penelitian ini memuat 7 variabel
independen diantaranya kunjungan
antenatal care, status merokok pada ibu,
komplikasi kehamilan, paritas, status
ekonomi, status pendidikan dan pekerjaan
dimana variabel komplikasi kehamilan
menunjukkan signifikan secara statistik di
7 kabupaten/kota yaitu kabupaten Cianjur,
Bandung, Garut, Purwakarta, Bandung
Barat, Kota Bandung dan Kota Cimahi,
variabel status merokok signifikan secara
statistik di 2 kabupaten/kota yaitu
Kabupaten dan Kota Bekasi dan status
ekonomi signifikan secara statistik di 4
kabupaten/kota yaitu Kabupaten Cimahi,
Kuningan, Cirebon dan Kota Cirebon.
Berdasarakan Profil Jawa Barat
tahun 2012, proporsi jenis kelamin laki-
laki lebih banyak dibandingkan perempuan
dengan jumlah wanita subur yang bekerja
mencapai 87% (22,23). Sebagai salah satu
upaya pembinaan kesehatan ibu, target
nasional rencana strategis kementerian
kesehatan terkait kunjungan antenatal 4
kali (K4) dan penanganan ibu hamil risiko
tinggi/komplikasi kebidanan berturut-turut
sebesar 95% dan 75%. Sebagian besar
29
wilayah di provinsi Jawa Barat variabel, sehingga diperlukan cleaning
menunjukkan cakupan kunjungan K4 yang data agar tidak terdapat data yang kosong
cukup bervariasi namun masih dibawah sehingga menyebabkan pengurangan
target nasional (22). jumlah sampel. Penelitian ini juga terjadi
Sementara itu, pada penanganan bias yaitu bias ekologi pada hasil analisis
komplikasi ibu hamil risiko data agregat kabupaten/kota yang
tinggi/komplikasi kebidanan menunjukkan digunakan untuk menjelaskan efek
sebaran yang tidak merata, di beberapa kausalitas pada tingkat individu secara
kabupaten/kota seperti kota Sukabumi, umum. Data agregasi tersebut
kabupaten/kota Cirebon, kabupaten menyebabkan menghilangnya atau
Subang, kabupaten Sumedang dan tersembunyinya informasi tertentu tentang
kabupaten Majalengka menunjukkan individu yang mungkin terlewatkan dalam
cakupan yang cukup tinggi melebihi target kumpulan data agregat.
nasional, namun di beberapa wilayah lain
masih jauh dibawah target nasional (22), KESIMPULAN
hal ini menunjukkan bahwa perlu
Pemodelan prediksi menunjukkan
ditingkatkan upaya pemerataan pembinaan
kunjungan antenatal care, status merokok
kesehatan ibu hamil dikarenakan masih
ibu dan komplikasi kehamilan diketahui
rendahnya cakupan di beberapa wilayah
sebagai faktor risiko kejadian BBLR.
Provinsi Jawa Barat.
Analisis yang dilakukan secara spasial
Keterbatasan penelitian pada studi
dapat membantu memprioritaskan lokasi
kami adalah pada rancangan penelitian
untuk intervensi. Dalam hal ini, secara
yang digunakan yaitu cross sectional
global suplementasi tabel tambah darah
sesuai dengan desain penelitian SDKI
merupakan intervensi yang tepat untuk
2012, yang waktu pengukuran variabel
menurunkan kejadian BBLR di seluruh
independen dan dependen dilakukan
provinsi Jawa Barat. Sementara itu, untuk
bersamaan sehingga tidak dapat ditentukan
menjelaskan variasi faktor risiko secara
urutan waktunya. Hal tersebut
lokal pemodelan GWR menunjukkan
mengakibatkan variabel independen dan
status merokok, komplikasi kehamilan
dependen tidak dapat membuat pernyataan
serta status ekonomi berhubungan secara
untuk arah hubungan sebab dan akibat.
lokal terhadap kejadian BBLR di beberapa
Selain itu, dari sumber data yaitu SDKI
kabupaten/kota di provinsi Jawa Barat.
2012 terdapat data yang tidak terisi pada
beberapa responden untuk beberapa

30 Safitri H, dkk
DAFTAR PUSTAKA Badan Lahir Rendah (BBLR) Studi
Kasus di Kecamatan Wanasari
1. Mahumud RA, Sultana M, Sarker
Kabupaten Brebes. 2016;57.
AR. Distribution and determinants of
9. Haryanti SY, Pangestuti DR, Kartini
low birth weight in developing
A. Anemia Dan Kek Pada Ibu Hamil
countries. Journal of Preventive
Sebagai Faktor Risiko Kejadian Bayi
Medicine and Public Health.
Berat Lahir Rendah (Bblr) (Studi Di
2017;50(1):18–28.
Wilayah Kerja Puskesmas Juwana
2. Upadhya KK, Burke AE, Marcell A
Kabupaten Pati). Jurnal Kesehatan
V, Mistry K, Cheng TL.
Masyarakat (e-Journal).
Contraceptive service needs of
2019;7(1):322–9.
women with young children
10. WHO - World Health Organization.
presenting for pediatric care.
To improve maternal, infant and
Contraception. 2015 Nov;92(5):508–
young child nutrition. 55th World
12.
Health Assembly WHA5525.
3. Leijon I, Ingemansson F, Nelson N,
2002;(May):50.
Wadsby M, Samuelsson S. Reading
11. Fotheringham AS, Brunsdon C,
deficits in very low birthweight
Charlon M. Geographically
children are associated with
Weighted Regression: The Analysis
vocabulary and attention issues at the
of Spatially Varying Relationships.
age of seven. Vol. 105, Acta
2002. 284 p.
Paediatrica, International Journal of
12. Wickström. R. Effects of Nicotine
Paediatrics. 2016. p. 60–8.
During Pregnancy: Human and
4. World Health Organization. Low
Experimental Evidence. Curr
Birth weight: Country, regional and
Neuropharmacol. 2007;5(3):213–22.
global estimates. Geneva,
13. Bada HS, Das A, Bauer CR,
Switzerland; 2004.
Shankaran S, Lester BM, C C, et al.
5. UNICEF. Low Birth weigh. 2019.
Low Birth Weight and Preterm
6. UNICEF. Low Birth weigh. 2012.
Births: Etiologic Fraction
7. Riskesdas. Riset Kesehatan Dasar
Attributable to Prenatal Drug
Tahun2010. Riskesdas 2010.
Exposure. J Perinatol.
2010;1–446.
2005;10(631):7.
8. Afifah N. Faktor Risiko Yang
14. Sirajuddin, Tamrin A, Hartono R,
Berhubungan Dengan Kejadian Berat
Manjilala. Pengaruh Paparan Asap

Bikfokes Volume 1 Edisi 1 Tahun 2020 31

 Rokok Terhadap Kejadian Berat Jakarta: Yayasan Bina Pustaka
Badan Lahir Bayi Di Sulawesi Sarwono Prawirohardjo; 2008. 608
Selatan. Media Gizi Pangan. p.
2011;XI(1):34–40. 19. Stangret A, Wnuk A, Szewczyk G,
15. Yuri EA. Hubungan Komplikasi Pyzlak M, Szukiewicz D. Maternal
Kehamilan dengan Kejadian Bayi hemoglobin concentration and
Berat Lahir Rendah Di Indoneisa hematocrit values may affect fetus
Tahun 2012: Analisis SDKI 2012. development by influencing
2014;82. placental angiogenesis. J Maternal
16. Bener A, Salameh KMK, Yousafzai Fetal Neonatal Med. 2017;
MT, Saleh NM. Pattern of Maternal 20. Susiloningtyas I. Pemberian Zat Besi
Complications and Low Birth (Fe) Dalam Kehamilan Oleh.
Weight: Associated Risk Factors Majalah Ilmiah Sultan Agung.
among Highly Endogamous Women. 2012;50:128.
ISRN Obstetrics and Gynecology. 21. Kemenkes. Kepmenkes No
2012;2012:1–7. 021/Menkes/SK/1/2011 Tentang
17. Fatimah N, Utama BI, Sastri S. Renstra Kemenkes Tahun 2010-
Hubungan Antenatal Care Dengan 2014. 2011;
Kejadian Bayi Berat Lahir Rendah 22. Kementerian Kesehatan. Provinsi
pada Ibu Aterm di RSUP Dr . M . Jawa Barat Tahun 2012. Dinas
Djamil Padang. Jurnal Kesehatan Kesehatan Jawa Barat. 2012;1–138.
Andalas. 2015;6(3):615–20. 23. Badan Pusat Statistik Provinsi Jawa
18. Saifuddin AB, Adriansz G. Buku Barat. Statistik Daerah Provinsi Jawa
Acuan Nasional Pelayanan Barat 2012. 316AD;400.
Kesehatan Maternal dan Neonatal.

32 Safitri H, dkk