Pre-Reading 4: “Manajemen Laktasi”

Oleh Tri Handayani, 1706978414, Praktikum Keperawatan Maternitas Kelas F

Tri.handayani73@ui.ac.id

Payudara (mammae, susu) adalah kelenjar yang terletak dibawah kulit, di

atas otot dada dan fungsinya memproduksi susu untuk nutrisi bayi. Manusia
mempunyai sepasang kelenjar payudara dengan berat kira – kira 200 gram, yang
kiri umumnya lebih besar dari yang kanan. Pada waktu hamil payudara membesar
mencapai 600gram dan pada waktu menyusui bisa mencapai 800 gram. (Karjatin,
2016). Setiap payudara wanita terdiri dari sekitar 15 hingga 20 segmen (lobus)
tertanam dalam lemak dan jaringan ikat dan juga disuplai dengan pembuluh darah,
pembuluh limfatik, dan saraf. Di dalam setiap lobus terdapat jaringan kelenjar yang
terdiri dari alveolus, sel penghasil susu, dikelilingi oleh sel mioepitel yang
berkontraksi untuk mengirim susu ke depan puting selama pengeluaran susu.
(Lowdermilk et.al, 2016).
Setiap puting memiliki banyak pori-pori yang menyalurkan susu ke bayi
yang menyusu bayi. Rasio jaringan kelenjar terhadap adiposa pada payudara
menyusui kira-kira 2:1 dibandingkan dengan rasio 1:1 pada yang tidak menyusui
payudara. Di dalam setiap payudara terdapat jaringan yang kompleks dan saling
terkait saluran susu yang mengangkut susu dari alveolus ke puting. Itu saluran susu
melebar dan mengembang pada saat pengeluaran susu. Ukuran dan bentuk
payudara bukanlah indikator yang akurat kemampuannya untuk menghasilkan
susu. Meskipun hampir setiap wanita bisa laktat, sejumlah kecil memiliki
perkembangan kelenjar susu yang tidak mencukupi untuk menyusui bayinya secara
eksklusif. Biasanya ini wanita mengalami sedikit perubahan payudara selama masa
pubertas atau awal kehamilan. Dalam beberapa kasus mereka masih mampu
menghasilkan beberapa ASI, meskipun jumlahnya tidak mungkin cukup untuk
memenuhi kebutuhan nutrisi bayi. Ibu-ibu ini bisa memberikan nutrisi tambahan
untuk mendukung tumbuh kembang bayi yang optimal. (Lowdermilk et.al, 2016).
 Karena efek estrogen, progesteron, lactogen plasenta manusia, dan hormon
kehamilan lainnya, berubah terjadi pada payudara sebagai persiapan untuk
menyusui. payudara meningkat dalam ukuran karena pertumbuhan kelenjar dan
jaringan adiposa. Aliran darah ke payudara hampir dua kali lipat selama kehamilan.
Sensitivitas dari payudara meningkat, dan vena menjadi lebih menonjol. Itu puting
menjadi lebih tegak, dan areola menjadi gelap. Puting dan areola membesar. Sekitar
minggu ke-16 kehamilan, alveolus mulai memproduksi ASI sebelum melahirkan,
atau kolostrum. Kelenjar Montgomery pada areola membesar. Zat berminyak yang
dikeluarkan oleh sebaceous ini kelenjar membantu memberikan perlindungan
terhadap mekanisme stres mengisap dan invasi oleh patogen. Baunya sekret dapat
menjadi sarana komunikasi dengan bayi. (Lowdermilk et.al, 2016).

Setelah ibu melahirkan, penurunan progesteron secara drastic memicu

pelepasan prolaktin dari kelenjar hipofisis anterior. Selama kehamilan prolaktin
mempersiapkan payudara untuk mengeluarkan susu dan selama menyusui untuk
mensintesis dan mengeluarkan susu. Prolactin tingkat tertinggi selama 10 hari
pertama setelah lahir, secara bertahap menurun dari waktu ke waktu tetapi tetap di
atas tingkat dasar untuk durasi laktasi. Prolaktin diproduksi sebagai respons
terhadap bayi menyusu dan mengosongkan payudara. Produksi susu adalah sistem
pasokan-memenuhi-permintaan (yaitu, saat susu dikeluarkan dari payudara, lebih
banyak diproduksi). Penghapusan susu yang tidak lengkap dari payudara dapat
menyebabkan penurunan suplai ASI. (Lowdermilk et.al, 2016).
 Laktasi atau menyusui mempunyai dua pengertian yaitu produksi dan
pengeluaran ASI. Payudara mulai bentuk sejak embrio berumur 18 – 19 minggu
dan baru selesai ketika mulai menstruasi dengan terbentuknya hormon estrogen dan
progesteron yang berfungsi untuk maturasi alveoli. Sedangkan hormone prolaktin
adalah hormon yang berfungsi untuk produksi ASI disamping hormone lain seperti
insulin, tiroksin dan sebagainya. Selama kehamilan hormon prolaktin dari plasenta
meningkat tetapi ASI biasanya belum keluar masih dihambat oleh kadar estrogen
yang tinggi. Pada hari kedua dan ketiga postpartum, kadar estrogen dan progesteron
turun drastis, sehingga pengaruh prolaktin lebih dominan dan pada saat inilah mulai
terjadi sekresi ASI. Dengan menyusukan lebih dini, terjadi perangsangan puting
susu, terbentuklah prolaktin oleh hipofisis, sehingga sekresi ASI makin lancar. Dua
refleks pada ibu yang sangat penting dalam proses laktasi, refleks prolaktin dan
refleks aliran timbul akibat perangsangan puting susu oleh hisapan bayi. (Karjatin,
2016).
Refleks Prolaktin Refleks Aliran ( Let Down Reflex)
Puting susu terdapat banyak Rangsangan puting susu tidak hanya
banyak ujung saraf sensoris. diteruskan sampai ke kelenjar hipofisis depan,
Bila dirangsang timbul impuls tetapi juga ke kelenjar hipofisis bagian
yang menuju hipotalamus belakang, yang mengeluarkan hormon
selanjutnya kekelenjar hipofisis oksitosin. Hormon ini berfungsi memacu
bagian depan sehingga kelenjar kontraksi otot polos yang ada di dinding
ini mengeluarkan hormon alveolus dan dinding saluran. Sehingga ASI
prolactin. Hormon inilah yang dipompa keluar. Makin sering menyusui
berperan dalam produksi ASI di pengosongan alveolus dan saluran makin baik
 tingkat alveoli. Dengan sehingga kemungkinan terjadinya bendungan
demikian mudah dipahami susu makin kecil dan menyusui akan makin
bahwa makin sering lancar. Saluran ASI yang mengalami
rangsangan menyusui maka bendungan tidak hanya mengganggu proses
banyak pula produksi ASI. menyusui tetapi juga berakibat mudah terkena
infeksi.

Terdapat tiga refleks yang penting dalam mekanisme hisapan bayi adalah refleks
menangkap (rooting refleks), refleks mengisap dan refleks menelan yaitu sebagai
berikut. (Karjatin, 2016).
1. Refleks Menangkap (Rooting Refleks)
Timbul bila bayi baru lahir tersentuh pipinya, bayi akan menoleh ke arah
sentuhan. Dan bila bibirnya dirangsang dengan papilla mammae, maka bayi
akan membuka mulut dan berusaha untuk menangkap puting susu
2. Refleks Menghisap
Refleks ini timbul apabila langit – langit mulut bayi tersentuh, biasanya oleh
puting. Supaya puting mencapai bagian belakang palatum, maka sebagian
besar areola harus tertangkap mulut bayi. Dengan demikian maka sinus
laktiferus yang berada di bawah areola akan tertekan antara gusi, lidah dan
palatum, sehingga ASI terperas keluar.
3. Refleks Menelan
Bila mulut bayi terisi ASI ia akan menelannya.Produksi ASI berkisar antara
600 cc -1 liter sehari, dengan demikian ibu dapat menyusui bayi secara
eksklusif sampai 6 bulan dan tetapmemberikan ASI sampai anak berusia 2
tahun bersama makanan lain.

Komposisi dan volume ASI bervariasi sesuai dengan tahap laktasi. Pada tahap
laktogenesis I, dimulai sekitar 16 hingga 18 minggu kehamilan, payudara bersiap
untuk susu produksi dengan memproduksi susu prepartum, atau kolostrum. Tahap
II laktogenesis dimulai dengan kelahiran saat kadar progesteron turun tajam saat
plasenta dikeluarkan. Untuk 2 hingga 3 hari pertama setelah lahir, bayi menerima
kolostrum, cairan bening berwarna kekuningan yang kaya akan antibodi dan lebih
tinggi protein tetapi lebih rendah lemak daripada susu matang. Tingkat protein yang
tinggi dari kolostrum memfasilitasi pengikatan bilirubin, dan tindakan pencahar
kolostrum mendorong keluarnya mekonium lebih awal. Kolostrum itu penting
dalam membangun flora Lactobacillus bifidus normal pada bayi saluran
pencernaan. Secara bertahap berubah menjadi susu transisi. Pukul 3 sampai 5 hari
setelah melahirkan wanita tersebut mengalami peningkatan yang nyata dalam
produksi susu. Ini sering disebut sebagai ASI datang. ASI terus mengalami
perubahan komposisi selama kurang lebih 10 hari, saat susu matang terbentuk. Ini
tahap III laktogenesis (Lawrence & Lawrence, 2011a dalam Lowdermilk et.al,
2016).
Komposisi ASI berubah dari waktu ke waktu sebagai bayi tumbuh dan
berkembang. Lemak adalah komponen yang paling bervariasi ASI dengan
perubahan konsentrasi selama menyusui, selama 24 jam, dan lintas waktu. Variasi
kandungan lemak ada di antara payudara dan di antara individu (Lawrence &
Lawrence, 2011a). Selama setiap pemberian makan, konsentrasi lemak secara
bertahap meningkat dari foremilk rendah lemak ke yang lebih kaya susu belakang.
Hindmilk mengandung kalori yang lebih padat dari lemak yang diperlukan untuk
memastikan pertumbuhan dan kepuasan yang optimal antara menyusui. Karena
perubahan komposisi ASI selama setiap menyusui, menyusui bayi lama cukup
untuk menyediakan makanan yang seimbang adalah penting. (Lowdermilk et.al,
2016).
10 Langkah Sukses Menyusui di Rumah Sakit (Lowdermilk et.al, 2016).
1. Memiliki kebijakan menyusui tertulis yang dikomunikasikan secara rutin
kepada seluruh petugas kesehatan.
2. Latih semua staf perawatan kesehatan dalam keterampilan yang diperlukan
untuk menerapkan kebijakan ini.
3. Menginformasikan kepada semua ibu hamil tentang manfaat dan
penanganannya menyusui.
4. Bantu ibu memulai menyusui dalam waktu jam setelah kelahiran.
5. Tunjukkan pada ibu cara menyusui dan mempertahankan laktasi, bahkan jika
mereka harus dipisahkan dari bayi mereka.
6. Jangan beri bayi baru lahir makanan atau minuman selain ASI kecuali ada
indikasi medis.
7. Berlatih rooming-in (yaitu, izinkan ibu dan bayi untuk tetap bersama 24 jam
sehari).
8. Dorong menyusui sesuai permintaan.
9. Jangan berikan dot atau dot buatan (juga disebut boneka atau penenang) untuk
menyusui bayi.
10. Membina pembentukan kelompok pendukung menyusui dan merujuk ibu
kepada mereka saat keluar dari rumah sakit atau klinik.

Teknik Menyusui (Karjatin, 2016; Lowdermilk et.al, 2016):

No. Langkah-langkah menyusui yang benar
1. Sebelum menyusui ASI dikeluarkan sedikit kemudian dioleskan
padaputing susu dan areola sekitarnya. Cara ini mempunyai manfaat
sebaga idesinfektan dan menjaga kelembaban puting susu.
2. Bayi diletakkan menghadap perut ibu / payudara:
- Ibu duduk atau berbaring santai. Bila duduk lebih baik menggunakan
kursi yang rendah agar kaki ibu tidak tergantung dan punggung ibu
tersandar pada sandaran kursi.
- Bayi dipegang dengan satu lengan, kepala bayi terletak pada lengkung
siku ibu dan bokong bayi terletak pada lengan. Kepala bayi tidak boleh
tertengadah dan bokong bayi ditahan dengan telapak tangan ibu.
 - Satu tangan bayi diletakkan di belakang badan ibu dan yang satu di
depan.
- Perut bayi menempel badan ibu, kepala bayi menghadap payudara
(tidak hanya membelokkan kepala bayi)
- Telinga dan lengan bayi terletak pada satu garis lurus.
- Ibu menatap bayi dengan kasih sayang.

3. Payudara dipegang dengan ibu jari di atas dan jari yang lain menopang di
bawah. Jangan menekan puting susu atau areolanya saja.
4. Bayi diberi rangsangan untuk membuka mulut (rooting refleks) dengan
cara:
- Menyentuh pipi dengan puting susu atau
- Menyentuh sisi mulut bayi
5. Setelah bayi membuka mulut, dengan cepat kepala bayi didekatkan ke
payudara ibu dengan puting serta areola dimasukkan ke mulut bayi.
- Usahakan sebagian besar areola dapat masuk ke dalam mulut bayi,
sehingga puting susu berada di bawah langit – langit dan lidah bayi
akan menekan ASI keluar dari tempat penampungan ASI yang terletak
di bawah areola
- Setelah bayi mulai mengisap, payudara tak perlu dipegang atau
disangga lagi.
6. Melepas isapan bayi
Setelah menyusui pada satu payudara sampai terasa kosong, sebaiknya
ganti menyusui pada payudara yang lain. Cara melepas isapan bayi:
- Jari kelingking ibu dimasukkan ke mulut bayi melalui sudut mulut atau
- Dagu bayi ditekan ke bawah.
 7. Menyusui berikutnya mulai dari payudara yang belum terkosongkan (yang
dihisap terakhir)
8. Setelah selesai menyusui, ASI dikeluarkan sedikit kemudian dioleskan
pada puting susu dan areola sekitarnya. Biarkan kering dengan sendirinya.
9. Menyendawakan bayi
Tujuan menyendawakan bayi adalah mengeluarkan udara dari lambung
supaya bayi tidak muntah setelah menyusui. Cara menyendawakan bayi:
- Bayi digendong tegak dengan bersandar pada bahu ibu kemudian
punggungnya ditepuk perlahan – lahan atau
- Bayi tidur tengkurap di pangkuan ibu, kemudian punggungnya ditepuk
perlahan – lahan.

Tanda-tanda Menyusui Efektif (Lowdermilk et.al, 2016):

Pada Ibu:
- Timbulnya produksi susu yang berlebihan (susu sudah “masuk”) pada hari ke
3 atau 4.
- Sensasi tarikan kuat pada puting saat bayi mengisap tetapi tidak ada rasa sakit
- Kontraksi uterus dan peningkatan perdarahan vagina saat makan (minggu
pertama atau kurang)
- Terasa rileks dan mengantuk saat menyusui
- Meningkatnya rasa haus
- Payudara melunak atau terasa lebih ringan saat menyusui
- Dengan pengeluaran susu (let-down), bisa terasa hangat atau kesemutan di
payudara, keluarnya ASI dari payudara yang berlawanan
Pada Bayi:
- Menghisap tanpa kesulitan
- Memiliki semburan 15 hingga 20 hisapan/menelan sekaligus
- Terdengar suara menelan
- Melepaskan payudara dengan mudah di akhir menyusui
- Bayi tampak puas setelah menyusu
- Memiliki setidaknya tiga gerakan usus substantif dan enam untuk delapan
popok basah setiap 24 jam setelah hari ke-4.
Pedoman Penyimpanan ASI untuk Penggunaan di Rumah untuk Bayi cukup
bulan (Lowdermilk et.al, 2016):
- Sebelum memeras atau memompa ASI, cuci tangan terlebih dahulu.
- Wadah untuk menyimpan susu harus dicuci dengan sabun yang air panas dan
dibilas sampai bersih; mereka juga dapat dicuci dengan pencuci piring. Jika
pasokan air mungkin tidak bersih, rebus wadah setelah dicuci. Kantong plastik
yang dirancang khusus untuk penyimpanan ASI dapat digunakan untuk
penyimpanan jangka pendek (<72 jam).
- Tulis tanggal ekspresi pada wadah sebelum disimpan susu. Label tahan air
adalah yang terbaik.
- Simpan susu dalam ukuran porsi 2 sampai 4 ons untuk mencegah pemborosan.
- Menyimpan ASI di lemari es atau freezer dengan yang lain bahan makanan
dapat diterima.
- Anda dapat menggabungkan susu dari sesi pemompaan secara bersamaan hari;
dinginkan susu segar yang baru diperah sebelum menambahkannya ke dalam
lemari es wadah. Jangan menambahkan susu hangat ke dalam wadah susu
didinginkan.
- Saat menyimpan susu di lemari es atau freezer, letakkan wadahdi tengah atau
belakang freezer, bukan di pintu.
- Saat mengisi wadah penyimpanan yang akan dibekukan, isilah saja tiga
perempat penuh, memungkinkan ruang di bagian atas wadah untuk ekspansi.
- Untuk mencairkan ASI beku, masukkan wadah ke dalam lemari es untuk
pencairan bertahap atau di bawah air hangat yang mengalir agar lebih cepat
pencairan. Jangan pernah merebus atau microwave.
- Susu yang dicairkan dalam lemari es dapat disimpan selama 24 jam.
- ASI yang dicairkan tidak boleh dibekukan kembali.
- Kocok wadah susu sebelum memberi makan bayi dan uji suhunya susu di
bagian dalam pergelangan tangan Anda.
- Susu yang tidak terpakai yang tertinggal di dalam botol setelah menyusui
dibuang
 Lokasi Suhu Direkomendasikan Durasi
Penyimpanan Aman Untuk Penyimpanan
Suhu ruang 16-29 ° C (60-85 ° F) 3-4 jam optimal
6-8 jam dapat diterima
Kulkas 4 ° C (39 ° F) atau 72 jam optimal
lebih rendah 5-8 hari dapat diterima
Freezer < 4 ° C (24 ° F) 6 bulan optimal
12 bulan dapat diterima

Daftar Pustaka
Karjatin, A. (2016). Praktikum Keperawatan Maternitas. Jakarta: Kemenkes RI.
Lowdermilk, D.L., Perry, S.E., Cashion, K., Alden, K.R. (2016). Maternity & Women’s
Health Care, 11th ed. St. Louis: Elsevier Inc.
CLIMB. (2011). CLIMB, Health Professionals-Lactation Management. Portland
Community Collage. Retrieved from: https://www.youtube.com/watch?v=-
S7NlMNCAUE

IAP. (2021). Comprhensive Lactation Management Centre. IAP Tamilnadu State

Chapter. Retrivied from:
https://www.youtube.com/watch?v=yNVnB0nyaBo

Osmosis. (2021). Breastfeeding. Osmosis. Retrivied from:

https://www.youtube.com/watch?v=v8ug9_0kjyo