PEMBAHASAN UMPAN BALIK DARI

MASYARAKAT DAN SASARAN

TENTANG KEGIATAN PUSKESMAS Disahkan oleh Kepala
1771 No. Kode : Puskesmas

UPTD PUSKESMAS SPO Terbitan :

KECAMATAN No. Revisi :
PONTIANAK Tgl. :
TENGGARA MulaiBerlaku dr.Vicia Rini
Halaman : NIP. 19740227 2005 01 2010

1. Definisi  Pembahasan umpan balik dari masyarakat dan sasaran upaya UKM adalah:
Suatu pembahasan terhadap umpan balik dari masyarakat maupun sasaran
upaya oleh Kepala Puskesmas, Penanggung jawab Upaya UKM / UKP,
PelaksanaUpaya UKM / UKP, Lintas Upaya dan Lintas Sektor terkait jika
diperlukan.
 Umpan balik diperoleh melalui pembahasan atau pertemuan konsultatif
dengan tokoh masyarakat, kelompok masyarakat atau individu yang
merupakan Sasaran Upaya UKM / UKP.
 Pembahasan umpan balik dari masyarakat dan sasaran upaya UKM / UKP
dilaksanakan pada Rapat Mini Lokakarya Puskesmas.
2. Tujuan Untukmeningkatkanpelayanankepadamasyarakatdansasaran Upaya UKM /
UKP dan melakukan penyesuaian dan perbaikan-perbaikan dalam pelaksanaan
Kegiatan Upaya UKM / UKP.
3. Kebijakan Permenkes RI Nomor 75 tahun 2014 tentang Puskesmas
Surat Keputusan Kepala DinasKesehatan Kota Pontianak Nomor 4357.2
tanggal 3 Agustus 2015 tentang Kebijakan Perencanaan, Akses, Dan Evaluasi
Puskesmas Dilingkungan Dinas Kesehatan Kota Pontianak
4. Referensi Kep.Men PAN No : KEP/25/M.PAN/2/2004
Pedoman Penyusunan Dokumen Akreditasi FKTP Dirjen Bina Upaya
Direktorat Bina Upaya Kesehatan Dasar tahun 2015
5. Prosedur a. Kepala Puskesmas melaksanakan pertemuan Lintas sektoral / Lokmin
Lintas sektoral
b. KepalaPuskesmas memaparkan hasil Umpan balik dari lintas sektoral
c. Penannggungjawab UKM / UKP membahas hasil umpan balik dan
memimpin diskusi,
d. Penanggung jawab Upaya UKM / UKP menganalisis hasil identifikasi
umpan balik,serta memasukkan ke dalam rencana kegiatan
e. Kepala Puskesmas membuat kebijakan tentang Kegiatan Puskesmas
f. Penanggung jawab Upaya UKM / UKP membuat laporan kegiatan
pertemuan pembahsan umpan balik dan mendokumentasikan semua
kegiatan.

6. DokumenTerkai SPO MMD, Hasil umpan balik, Hasil identifikasi umpan balik, Hasil Analisis,
t Hasil Pembahasan, Perbaikan rencana pelaksanaan upaya, Hasil tindak lanjut
Hasil Evaluasi Perbaikan rencana pelaksanaan upaya.
7. Distribusi KepalaPuskesmas, Penanggung jawabUpaya UKM / UKP dan Lintas sektoral,
Admen dan Tim mutu.
8. Rekaman historis perubahan
No Yang dirubah Isi Perubahan Tgl.mulaidiberlakukan
 PEMBAHASAN UMPAN BALIK DARI MASYARAKAT DAN
SASARAN TENTANG KEGIATAN PUSKESMAS
No. Kode :
1771
Terbitan :
No. Revisi :
DAFTAR Tgl.MulaiBerlaku :
PUSKESMAS
UPTD PUSKESMAS
TILIK Halaman :
KECAMATAN
PONTIANAK
TENGGARA

TIDAK
N Y TID
KEGIATAN BERLA
O A AK
KU
ApakahKepalaPuseksmasmelaksanakanpertemuanLintassektral/
1.
LokminLintassektoral ?
2. ApakahKepalaPuskesmasmemaparkanhasilmpanbalikdarilintassektoral?
ApakahPenannggungjawab UKM/ UKP
3.
membahashasilumpanbalikdanmemimpindiskusi ?
ApakahPenanggungjawabUpaya UKM/ UKP
4. menganalisishasilidentifikasiumpanbalik,
sertamemasukkankedalamrencanakegiatan?
5. ApakahKepalaPuskesmasmembuatkebijakantentangKegiatanPuskesmas?
ApakahPenanggungjawabUpayaUKM/ UKP
6. membuatlaporankegiatanpertemuanpembahsanumpanbalikdanmendokume
ntasikansemuakegiatan?

CR: …………………………………………%.
……………………………………
Pelaksana/ Auditor

(………………………………)