Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

Pelayanan kesehatan ramah remaja di

Jakarta dan Makassar
Analisis gender dan budaya
Almira Andriana, Ihsanul Kamil dan Eno Budiarty (ARI) | Agustus 2019
 Pesan kunci
• Pada tahun 2003 Kementerian Kesehatan Republik Indonesia (Depkes) mendirikan program
pelayanan kesehatan ramah remaja Pelayanan Kesehatan Peduli Remaja (PKPR) untuk
beroperasi di Puskesmas yang dikelola pemerintah di tingkat kecamatan. Namun, lebih dari
15 tahun sejak program diluncurkan, baru sekitar 50% PUSKESMAS yang telah
mengintegrasikan layanan PKPR. Jumlah remaja yang telah menggunakan layanan ini juga
masih rendah.

• Tantangan utama bagi beberapa pasien muda dalam menggunakan PUSKESMAS adalah jarak geografis ke
klinik, yang mengharuskan mereka membayar ongkos transportasi. Selain itu, terlepas dari pedoman untuk
memastikan aksesibilitas layanan, kaum muda menghadapi hambatan seperti jam operasional yang tidak
konsisten dan tidak nyaman di klinik yang berbeda. Tantangan lain termasuk rotasi tidak teratur staf PKPR
terlatih dan perekrutan staf tidak terlatih yang mengakibatkan sebagian besar personel PKPR tidak memiliki
keterampilan yang memadai untuk memberikan layanan kesehatan yang ramah remaja.

• Penelitian kualitatif ini menggunakan pendekatan 'misteri pasien', wawancara mendalam dan diskusi
kelompok terfokus untuk menilai perilaku dan keyakinan penyedia layanan kesehatan ramah remaja. Hanya
beberapa penyedia yang dinilai dapat diterima oleh kaum muda.

• Di antara remaja yang dapat mengakses layanan PKPR, banyak yang melaporkan mengalami pelecehan verbal,
penilaian dan stigma karena bias gender, kurangnya rasa hormat terhadap remaja dan keyakinan bahwa remaja
tidak dapat membuat keputusan sendiri tentang masalah kesehatan mereka. Sikap ini dipegang tidak hanya oleh
banyak penyedia layanan kesehatan tetapi juga oleh staf pendukung.

• Sebagian besar personel ditemukan dipengaruhi oleh norma-norma agama dan nilai-nilai pribadi yang dapat mengakibatkan
diskriminasi terhadap kaum muda. Hal ini terutama berlaku untuk anak perempuan yang mencoba mengakses layanan yang
berkaitan dengan masalah seperti kehamilan yang tidak diinginkan.

• Kementerian Kesehatan harus mengembangkan modul pelatihan standar dan pedoman yang lebih rinci
yang mencakup layanan sensitif gender. Pakar gender dari organisasi non-pemerintah (LSM) dan organisasi
lain juga harus memberikan pelatihan untuk memastikan bahwa staf memperlakukan remaja dengan cara
yang hormat, adil dan ramah, dan bahwa staf tidak memberikan penilaian berdasarkan keyakinan budaya
atau agama mereka sendiri.

• PUSKESMAS harus berusaha untuk menerapkan persyaratan minimum yang ditetapkan dalam
pedoman PKPR untuk setidaknya memastikan bahwa ruang konsultasi tersedia, bahwa kapasitas dan
keterampilan personel sesuai dengan standar nasional, dan jam klinik sesuai dengan jadwal umum
remaja di sekitar sekolah.

• Yang terpenting, remaja harus dilibatkan dalam perencanaan, pemantauan dan evaluasi program PKPR untuk
memastikan penyediaan layanan yang lebih baik oleh PUSKESMAS serta penyerapan layanan yang lebih baik oleh
remaja.

2
 Pelayanan Kesehatan Ramah Remaja di Jakarta dan Makassar: Analisis Gender dan Budaya

pengantar
Dari 267 juta penduduk, 16% penduduk Indonesia adalah remaja berusia 10-19 tahun (Badan Pusat Statistik, 2013). Negara ini memiliki
keragaman budaya yang kaya dengan lebih dari 1.300 kelompok etnis yang tinggal di sekitar 17.000 pulau. Moto nasional adalah Bhinneka
Tunggal Ika ('Bhinneka Tunggal Ika'), namun sebagian besar budaya berbagi kepercayaan patriarki yang sering menghargai perempuan di
bawah laki-laki, dan remaja dan anak-anak di bawah orang dewasa (Badan Pusat Statistik, 2015).

Hak dan Kesehatan Seksual dan Reproduksi (HKSR) remaja perlu mendapat perhatian di Indonesia. Data terakhir menunjukkan angka
kematian ibu sebesar 305 per 100.000 kelahiran hidup, sedangkan angka fertilitas menurut usia remaja adalah 40,1 per 1.000 wanita.
Keduanya merupakan angka tertinggi di antara negara-negara anggota Perhimpunan Bangsa-Bangsa Asia Tenggara (ASEAN) (Kementerian
Kesehatan RI, 2015). Tidak ada data terbaru tentang aborsi yang tidak aman karena aborsi adalah ilegal di Indonesia dan perempuan yang
melakukan aborsi dikriminalisasi. Tahun terakhir yang datanya tersedia adalah 2008, di mana diperkirakan 2,5 juta aborsi dilakukan –
sebagian besar tidak aman karena undang-undang melarang praktik tersebut (Utomo, 2013).

Selain itu, Undang-Undang Indonesia tahun 1992 tentang Pembangunan Kependudukan dan Peningkatan Keluarga1melarang akses ke kontrasepsi untuk orang

yang belum menikah tanpa memandang usia mereka. Meskipun orang yang aktif secara seksual yang belum menikah masih dapat mengakses kondom di toko

serba ada, ada stigma yang melekat pada hal ini karena kondom dianggap sebagai alat perselingkuhan. Anak muda khususnya distigmatisasi oleh orang dewasa

ketika membeli alat kontrasepsi.

Namun Indonesia mengakui bahwa remaja berbeda dari orang-orang dari kelompok usia lain, dan bahwa mereka berada pada fase transisi
dari masa kanak-kanak menuju dewasa dengan karakteristik yang unik. Selain itu, diakui bahwa kesehatan dan perkembangan remaja dapat
mempengaruhi kesehatan individu di kemudian hari selama masa dewasa mereka.

Pada tahun 2003, Departemen Kesehatan (Depkes) meluncurkan program kesehatan ramah remaja yang disebut Pelayanan
Kesehatan Peduli Remaja (PKPR) yang mengacu pada model yang dirancang oleh Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) (Organisasi
Kesehatan Dunia, 2002) (lihat Kotak 1 juga). Tujuannya agar program PKPR diintegrasikan ke dalam Pusat Kesehatan Masyarakat
(PUSKESMAS) yang dikelola pemerintah, karena setidaknya ada satu di setiap kecamatan.

Kotak 1: Indikator WHO tentang layanan kesehatan ramah remaja (AFP)

Dapat diakses: Remaja dapat memperoleh pelayanan kesehatan yang tersedia.

Dapat diterima: Remaja bersedia mendapatkan pelayanan kesehatan yang tersedia.

Adil: Semua remaja, tidak hanya kelompok tertentu, dapat memperoleh pelayanan kesehatan yang tersedia.

Sesuai: Pelayanan kesehatan yang tepat (yaitu yang mereka butuhkan) diberikan kepada remaja.

Efektif: Pelayanan kesehatan yang tepat diberikan dengan cara yang benar dan memberikan kontribusi positif bagi kesehatan remaja.

Sumber: Organisasi Kesehatan Dunia, 2002

1 Melihathttps://cyber.harvard.edu/population/policies/INDONES.html

3
 Tujuan dan metodologi penelitian
Penelitian ini bertujuan untuk mendapatkan pemahaman yang lebih baik tentang kualitas PKPR di PUSKESMAS, khususnya dalam hal
memberikan layanan HKSR kepada remaja yang belum menikah. Tujuan khusus itu adalah:

sebuah.untuk mendapatkan wawasan tentang kualitas layanan sehari-hari yang tersedia untuk remaja di PUSKESMAS

b.untuk lebih memahami nilai gender dan budaya yang memengaruhi penyediaan layanan bagi remaja
c.menjaring pendapat dan persepsi dinas kesehatan dan staf PUSKESMAS tentang program PKPR.

Penelitian kualitatif dilakukan di Jakarta dan Makassar dari Agustus hingga Desember 2018. Jakarta memiliki skor indeks
kesetaraan gender tertinggi di antara kota-kota di Indonesia sementara Makassar berada di peringkat lima terbawah. Enam
dari 326 PUSKESMAS dipilih untuk penelitian di Jakarta (tiga PKPR PUSKESMAS dan tiga PUSKESMAS non-PKPR) dan empat
dari 43 PUSKESMAS dipilih di Makassar (dua PUSKESMAS PKPR dan dua PUSKESMAS non-PKPR).

Pendekatan pengumpulan data berikut digunakan:

1.Ulasan meja. Desk review dilakukan untuk mendalami kebijakan dan regulasi terkait PKPR di Indonesia.
2.Pendekatan pasien misterius. Pendekatan ini dilakukan oleh empat pemuda terlatih di Jakarta dan Makassar yang terlihat seperti remaja dan
bertindak sebagai pasien yang menghadapi masalah umum SRHR. Peran tersebut antara lain: a) gadis perawan yang baru pertama kali mengalami
oral seks, b) gadis aktif secara seksual yang ingin menggunakan alat kontrasepsi (IUD), c) anak laki-laki yang khawatir karena telah melakukan
hubungan seks untuk pertama kali dan d) anak laki-laki yang merasa bingung karena tertarik secara seksual pada kedua jenis kelamin. Pendekatan
tersebut mengikuti kode etik yang berlaku dalam penelitian, termasuk risiko dan mitigasi (Boyce dan Neale, 2006).

3.Diskusi kelompok terfokus (FGD). FGD dilakukan dengan anak-anak muda yang telah menggunakan layanan PKPR dalam dua tahun
terakhir. Dua FGD diadakan di setiap kota. Di Jakarta, satu FGD diikuti oleh tujuh remaja putri sedangkan kelompok kedua diikuti oleh
delapan remaja putra. Di Makassar, satu FGD diikuti oleh sembilan remaja putri sementara dua belas remaja putra menghadiri kelompok
kedua.
4.Wawancara mendalam (IDI). Wawancara dilakukan dengan dua kelompok responden. Kelompok pertama adalah anak muda yang
pernah menggunakan layanan PKPR dalam dua tahun terakhir. Untuk mencapai keseimbangan gender, para pemuda ini (enam
di Jakarta dan empat di Makassar) dipilih secara acak dari peserta FGD. Kelompok kedua adalah staf terkait dari Depkes, Dinas
Kesehatan Provinsi/Kabupaten (Dinkes) dan PUSKESMAS. Staf pemerintah ini diwawancarai untuk memahami persepsi mereka
tentang layanan PKPR.

Tantangan

Ada beberapa kendala saat melakukan penelitian. Pertama, Jakarta dan Makassar memiliki proses birokrasi yang berbeda,
yang berarti izin penelitian diperoleh lebih awal di Makassar dan proses pendataan tertunda di Jakarta. Tantangan
selanjutnya adalah penjadwalan IDI dengan staf pemerintah di Jakarta, yang memakan waktu cukup lama. Situasi menjadi
lebih rumit karena dua gempa bumi yang cukup besar melanda provinsi Nusa Tenggara Barat (NTB) dan Palu selama waktu
penelitian. Akibatnya, semua pengambil keputusan dan pemimpin program di Depkes disibukkan dengan tanggap darurat
kesehatan.

Konteks kebijakan dan

pedoman pelaksanaan PKPR
Depkes meluncurkan program PKPR pada tahun 2003 tetapi pedoman pelaksanaan PUSKESMAS tidak dirilis sampai tahun
2005 (disebut Pedoman Pelayanan Kesehatan Peduli Remaja di Puskesmas atau 'Pedoman Pelayanan Kesehatan Ramah
Remaja di Puskesmas') (Kementerian Kesehatan RI, 2005). Payung hukum PKPR adalah UU Kesehatan (No. 23 Tahun

4
 Pelayanan Kesehatan Ramah Remaja di Jakarta dan Makassar: Analisis Gender dan Budaya

1992),2yang kemudian menjadi UU Kesehatan (No. 36 Tahun 2009)3dan secara khusus menyebutkan pentingnya memiliki program kesehatan
yang ditujukan untuk remaja.

Pedoman PKPR tetap tidak berubah dari tahun 2005 hingga 2017 ketika Depkes mengembangkan pedoman tentang manajemen terpadu
PKPR (disebut Manajemen Terpadu Pelayanan Kesehatan Peduli Remaja (MTPKPR) atau 'Manajemen Terpadu Pelayanan Kesehatan Ramah
Remaja') (Kementerian Kesehatan RI, 2017). Namun, pedoman tersebut baru diujicobakan di beberapa provinsi dan belum didistribusikan
secara nasional. Di Jakarta, Dinkes menyatakan bahwa semua PUSKESMAS menerima dokumen tersebut, sedangkan di Provinsi Sulawesi
Selatan Dinkes hanya mengalokasikan satu eksemplar untuk setiap kabupaten/kota. Di Makassar, pedoman tersebut disimpan di Dinkes,
namun tidak ada PUSKESMAS yang mengetahuinya.

Terlepas dari UU Kesehatan tahun 2009, baru pada tahun 2013 Jakarta meluncurkan Peraturan Gubernur Nomor 31 Tahun 2013 tentang
Kesehatan Reproduksi Remaja.4bahwa upaya yang dilakukan untuk memastikan semua PUSKESMAS di daerah melaksanakan program PKPR
dan program tersebut disosialisasikan kepada masyarakat. Dan kemudian, pada tahun 2018, Peraturan Gubernur DKI Jakarta Nomor 8/2018
tentang Pemeliharaan Kesehatan Remaja5menetapkan bahwa remaja harus memiliki akses yang mudah ke semua jenis layanan kesehatan di
Jakarta seperti PUSKESMAS dan rumah sakit pemerintah. Artinya, ada jeda delapan tahun antara peluncuran pedoman PKPR pada tahun
2005 dan penerbitan Peraturan Gubernur Jakarta pada tahun 2013. Di Makassar, ibu kota Sulawesi Selatan, masih belum ada peraturan yang
memastikan penyesuaian pedoman PKPR nasional. dengan konteks lokal. Secara bersama-sama, situasi di Jakarta dan Makassar
menunjukkan bahwa pelayanan kesehatan remaja belum menjadi prioritas di kedua kota tersebut hingga saat ini.

Pada tahun 2018, target di Jakarta adalah mengintegrasikan program PKPR di seluruh PUSKESMAS (PUSKESMAS kecamatan dan satelit). Namun,
informan kunci dari Dinas Kesehatan Provinsi DKI Jakarta menyatakan bahwa pada kenyataannya hanya 174 dari 326 (50%) PUSKESMAS yang telah
mencapai hal tersebut. Informan kunci dari Dinkes Makassar mengatakan bahwa hanya 8 dari 48 PUSKESMAS di kota yang telah mencapainya.

Untuk mendorong seluruh PUSKESMAS di Jakarta untuk melaksanakan program PKPR, Dinkes menyelenggarakan kegiatan bantuan
teknis (TA) yang dibantu oleh Dinkes. Namun, efektivitas pelatihan tidak jelas karena TA tidak dilaksanakan secara konsisten.

Di Makassar, Dinkes baru-baru ini mengadakan pertemuan untuk memotivasi kembali PUSKESMAS untuk mengintegrasikan
program PKPR. Tidak semua PUSKESMAS diundang dalam pertemuan ini, namun banyak yang tidak diundang dikirimi buku Standar
Nasional PKPR (SN-PKPR) 2014 (Kementerian Kesehatan RI, 2014). PUSKESMAS yang tidak menerima buku tersebut harus
menggandakannya sendiri.

'Informasi tentang PKPR tidak merata. Modul-modul tersebut belum diimplementasikan dengan baik dan menyeluruh.
' Staf Dinkes Makassar

Dari sudut pandang PUSKESMAS, banyak Puskesmas yang merasakan berbagai kendala dalam pelaksanaan program PKPR dan oleh karena
itu tidak mau melakukannya. Beberapa fasilitas telah diberi nama PKPR PUSKESMAS, namun pada kenyataannya pelaksanaannya belum
memenuhi persyaratan. Ini sebagian merupakan hasil dari rotasi staf yang tidak dapat diprediksi antara PUSKESMAS dan Dinkes/Dinkes,
yang dapat berarti bahwa staf PKPR yang terlatih pindah ke divisi yang berbeda dan oleh karena itu layanan diberikan secara tidak konsisten.
PUSKESMAS juga enggan untuk mengadopsi program tersebut karena kurangnya kapasitas internal untuk transfer pengetahuan dan
implementasi.

'Tidak ada cukup staf untuk melaksanakan PKPR, sehingga staf perlu saling menutupi, dan ini akan menurunkan kualitas layanan yang
diberikan.'
Anggota staf dari PUSKESMAS PKPR bersertifikat

Menurut salah seorang responden, pelaksanaan program PKPR semakin terkendala karena belum ada aturan khusus di
bawah UU Kesehatan. Sementara Depkes telah menyusun PERMENKES (Peraturan Menteri) yang mencakup klausul khusus
tentang pelaksanaan program PKPR, salah satu staf dari Dinkes di Jakarta mengatakan bahwa PERMENKES tetap dalam
bentuk rancangan sejak 2015 dan masih belum diketahui kapan akan diratifikasi. .

2 Melihathttp://www.flevin.com/id/lgso/translations/JICA%20Mirror/english/6.23.1992.eng.qc.html
3 http://extwprlegs1.fao.org/docs/pdf/ins160173.pdf
4 Melihat:https://jdih.jakarta.go.id/uploads/default/produkhukum/PERGUB_NO_31_TAHUN_2013.pdf
5 Melihat:https://jdih.jakarta.go.id/uploads/default/produkhukum/No_8_Tahun_2018.pdf

5
 'Bagaimana kita bisa menjalankan program ini jika tidak ada payung hukum untuk melegalkannya? Hingga saat ini Permenkes
tentang pelaksanaan program PKPR masih dalam bentuk draf.' Staf di Dinas Kesehatan DKI Jakarta

Aksesibilitas layanan
Berdasarkan FGD dan IDI dengan pemuda, akses terhadap layanan PKPR masih tidak konsisten. Banyak remaja tidak mengetahui ketersediaan
layanan, sementara yang lain mengetahuinya tetapi harus menempuh jarak yang jauh untuk mencapai PUSKESMAS yang menawarkan program PKPR.
6Bagi remaja yang mampu mengakses layanan PKPR, banyak yang masih menghadapi tantangan dalam menggunakannya atau enggan mencari
dukungan. Reputasi PUSKESMAS yang tidak ramah terhadap remaja dan remaja – terutama terhadap anak perempuan
– tetap menjadi penghalang meskipun ada upaya PUSKESMAS tertentu untuk mengklaim sebaliknya.

Penelitian ini juga menemukan bahwa pedoman PKPR tidak diterapkan secara seragam dalam hal kelayakan layanan PKPR. Ketika
remaja tiba di PUSKESMAS, proses administrasi dilakukan secara berbeda di pusat yang berbeda. Beberapa PUSKESMAS telah
melarang remaja berusia di atas 18 tahun mengakses layanan, meskipun SN-PKPR 2014 menaikkan batas usia menjadi 19 tahun.
Hal ini menjadi masalah serius karena banyak siswa SMA yang berusia di bawah 20 tahun dan masih ingin mengakses PKPR,
melainkan dirujuk ke layanan untuk orang dewasa.

'…mereka [staf pendaftaran] berdebat jika saya diizinkan mengakses PKPR karena saya berusia 19

tahun'Pasien misterius, Jakarta

Tantangan lainnya terkait jam operasional P antara pukul

08.00 hingga sekitar pukul 16.00, Senin hingga Jumat.
tutup pukul 14.00. Di Makassar, PUSKESMAS umum
PUSKESMAS di Makassar bersedia melayani remaja dengan h
menggunakan poliklinik umum. Paling-paling harus ada di ,
sekolah sampai pukul 15.00 atau 15.30.

Standar yang dapat diterima dalam PU

Sebagaimana dinyatakan dalam pedoman Gambar 1. Ruang Tunggu Puskesmas

PKPR, layanan harus diberikan dengan
menjaga kerahasiaan pasien dan oleh personel
yang tidak menghakimi. PUSKESMAS harus
memastikan bahwa ada waktu tunggu yang
singkat (dengan atau tanpa janji); lingkungan
yang bersih; ketersediaan materi informasi,
pendidikan dan komunikasi (KIE) bagi remaja;
dan keterlibatan remaja dalam merancang dan
memberikan layanan PKPR.

Di Jakarta, perbedaan fisik antara PUSKESMAS

PKPR dan non-PKPR terlihat jelas. Yang pertama
memiliki ruangan khusus untuk pelayanan PKPR,
sedangkan PUSKESMAS non-PKPR tidak
mengalokasikan ruangan untuk keperluan ini.

6 Data terkini Kementerian Kesehatan 2017 menunjukkan

dari 9.825 PUSKESMAS di Indonesia hanya 4.154 yang
menawarkan program PKPR (Kementerian Kesehatan RI,
2017).

6
 Pelayanan Kesehatan Ramah Remaja di Jakarta dan Makassar: Analisis Gender dan Budaya

Baik PUSKESMAS PKPR maupun non-PKPR mewajibkan pasien remaja untuk mendaftar di meja/konter pendaftaran yang sama dengan
pasien lain, dan membawa kartu identitas atau memberikan informasi pribadi mereka, termasuk detail kontak mereka. Adalah umum bagi
kaum muda untuk ditanya di ruang publik di PUSKESMAS tentang isu-isu khusus mereka terkait dengan HKSR. Kurangnya privasi ini dapat
menyebabkan remaja, terutama anak perempuan, menahan diri untuk mengakses layanan kesehatan.

Tidak semua PKPR-PUSKESMAS di Jakarta memiliki ruang konsultasi khusus untuk menjenguk pasien PKPR. Beberapa penyedia layanan
memberikan konseling di ruangan yang sama dengan spesialis lain. Di Makassar, semua PKPR PUSKESMAS memiliki ruang konsultasi khusus
tetapi ada juga yang tidak ideal karena ruangan tersebut hanya dipisahkan oleh tirai atau dinding tipis dan konsultasi dapat didengar
dengan mudah. Kurang memadainya fasilitas pelayanan PKPR disebabkan oleh keterbatasan dana dan kurangnya ruang yang tersedia di
PUSKESMAS.

Sayangnya, di semua PUSKESMAS dalam sampel penelitian tidak ada ruang tunggu khusus untuk pasien remaja, seperti yang
dipersyaratkan dalam pedoman PKPR. Akibatnya, pasien misterius tersebut dilaporkan merasa tidak nyaman menunggu di area
ramai dan ditanyai oleh pasien dewasa. Pedoman PKPR menyatakan dengan jelas bahwa PKPR PUSKESMAS harus memiliki antrean
dan ruang tunggu yang terpisah untuk remaja.

Pasien misteri juga dilaporkan merasa tidak nyaman di ruang konsultasi karena kurangnya privasi, terlepas dari apakah ada
ruang khusus untuk pasien PKPR atau tidak. Mereka menyatakan bahwa ruang konsultasi pribadi sangat penting karena
sifat rahasia dari masalah SRHR yang sedang dibahas.

'Di dalam ruang konsultasi, saya melihat tiga meja dokter yang letaknya berdekatan. Setelah itu, saya bertemu dengan dokter dan bertanya
apakah boleh konsultasi di sini. Dokter mengatakan tidak apa-apa karena hanya ada dokter di ruangan itu. Kemudian dokter mulai menutup tirai.
Saya mulai berbagi masalah saya. Saya memberi tahu dokter bahwa saya belum mendapatkan menstruasi bulan ini.' Pasien Misteri C mengakses
PUSKESMAS non-PKPR di Makassar

Berdasarkan laporan dari IDI dengan staf Dinkes dan Dinkes, ketersediaan ruang konsultasi berkaitan dengan tingkat
kepatuhan PKPR PUSKESMAS. Di PUSKESMAS tingkat paripurna7(pemenuhan >80%), ruang konsultasi adalah suatu
keharusan. Namun, jika kepatuhan PUSKESMAS antara minimum (<60%) dan maksimum (60%–79,9%), ruang konsultasi
belum tentu tersedia.

'Ruang konsultasi agak luas, jadi ada tiga meja dalam satu ruangan, dan untungnya saya ada di sana ketika waktu istirahat, hanya ada
satu dokter dan satu perawat di ruangan itu, tetapi perawat mengintip selama konsultasi saya. Ini menjengkelkan.' Pasien Misteri
mengakses PUSKESMAS non-PKPR di Makassar

Baik di Jakarta maupun Makassar hanya beberapa materi edukasi yang dipajang di ruang tunggu, seperti poster kesehatan
ibu dan anak, penyakit menular, bahaya merokok, dan kesehatan mental remaja. Hanya sedikit PUSKESMAS yang memajang
poster tentang keluarga berencana (dan ini ditujukan untuk orang dewasa dan keluarga), dan lebih sedikit lagi yang
memajang poster tentang penyakit menular seksual (PMS). Di dua PKPR PUSKESMAS hanya terlihat sangat terbatas materi
terkait PKPR di ruang tunggu. Hanya satu PKPR PUSKESMAS di Jakarta yang menyatakan telah membagikan poster terkait
kesehatan reproduksi ke sekolah-sekolah, namun hal itu hanya dilakukan pada saat kegiatan sosialisasi. Berdasarkan
wawancara dengan staf Dinas Kesehatan Provinsi DKI Jakarta, kurangnya materi pendidikan disebabkan oleh keterbatasan
anggaran masing-masing PUSKESMAS. Lebih-lebih lagi,

'Materi EIC kami dapatkan dari Kementerian Kesehatan. Kalau mau lebih, masing-masing PUSKESMAS harus membuat EIC sendiri dengan
anggaran masing-masing.'
Anggota staf dari PUSKESMAS B, Jakarta

7Akreditasi PUSKESMAS oleh Dinas Kesehatan mengklasifikasikan fasilitas dalam empat tingkatan.

7
 Keahlian dan sikap penyedia
layanan
Setiap kali pasien misterius memasuki PUSKESMAS di Jakarta, petugas keamanan akan mendekati mereka dan
menanyakan apa yang membawa mereka ke klinik – yang bisa mengganggu. Petugas keamanan kemudian
membantu pasien misterius untuk mendapatkan nomor registrasi. Di Makassar, sebagian besar petugas
pendaftaran PUSKESMAS tidak memiliki pengetahuan atau tidak mengetahui program PKPR. Hal ini
mengakibatkan rujukan yang berbeda untuk pasien misteri yang mengunjungi PUSKESMAS yang sama. Di
PUSKESMAS non-PKPR, pasien misterius dirujuk ke dokter spesialis berdasarkan kondisi medisnya. Namun,
penugasan seorang spesialis tergantung pada pemahaman staf pendaftaran tentang kondisi medis pasien.
Sebagian besar pasien misterius dirujuk ke Poliklinik Umum dan menerima perawatan yang sama seperti
pasien dewasa.

'Saya tidak mengerti mengapa dokter mengatakan kepada saya bahwa saya perlu tes VCT untuk memastikan apakah saya bebas HIV. Dokter bahkan tidak repot-repot

menjelaskan kepada saya terlebih dahulu tentang proses infeksi HIV. Ketika saya bertanya tentang hal itu, maka dokter menjelaskannya kepada saya sambil membawa

saya ke ruang tes sampel darah.'

Pasien Misteri C mengakses PUSKESMAS PKPR di Jakarta

Di Jakarta, tidak semua penyedia layanan kesehatan PKPR yang berpartisipasi dalam penelitian memiliki kartu sertifikasi yang
relevan untuk menunjukkan bahwa mereka telah lulus pelatihan PKPR. Situasi lebih buruk di Makassar karena tidak ada staf peserta
yang menerima pelatihan terkait PKPR. Menurut staf PUSKESMAS Makassar, tidak ada sertifikasi khusus untuk pelaksanaan
program PKPR. Staf melaporkan hanya menghadiri satu pertemuan singkat untuk memperkenalkan program PKPR dan menerima
buku panduan SN-PKPR (2014).

Kurangnya staf terlatih menciptakan lingkungan yang tidak menguntungkan bagi pasien PKPR. Beberapa staf dan dokter memberikan informasi yang
bias dan subjektif, yang seringkali bercampur dengan nilai budaya dan agama mereka. Wanita muda yang pernah mengalami masalah SRHR berbicara
tentang komentar dan sikap yang sangat menghakimi dari dokter, yang tampaknya tidak menyadari kebutuhan khusus gadis-gadis itu dan bagaimana
berkomunikasi dengan mereka. Seorang pasien misterius melaporkan bahwa dia ingin membatalkan kunjungannya ke PUSKESMAS karena sikap
menghakimi dari penyedia layanan. Seorang pasien misterius lainnya melaporkan bahwa seorang dokter telah memberikan informasi subjektif yang
penuh dengan keyakinan agama. Seorang dokter berkomentar, misalnya, bahwa menjadi apa pun selain heteroseksual adalah dosa yang membuat
Tuhan marah dan menciptakan gempa bumi atau tsunami untuk mengingatkan orang-orang yang tinggal di daerah itu. Pasien misterius itu berpikir
bahwa seorang dokter seharusnya hanya memberikan wawasan objektif terkait dengan layanan yang tersedia. Begitu pula dengan seorang pasien
misterius di Makassar juga mendapat rekomendasi subjektif dan disuruh mendekatkan diri kepada Tuhan. Dokter tidak memberikan informasi apapun
terkait kesehatan reproduksi. Pengalaman serupa dilaporkan di Jakarta.

'Apakah Anda yakin bahwa Anda hanya takut pada kesehatan Anda? Apakah kamu tidak takut kepada Allah karena dosamu? Jangan hanya
memikirkan diri sendiri, banyak gempa bumi dan bencana karena banyak pendosa sekarang.' Dokter di PUSKESMAS C, Jakarta

Seorang pasien misterius di Jakarta melaporkan bahwa dia merasa tersinggung dengan komentar seorang dokter wanita, dan bahwa dokter tersebut menilainya

secara negatif karena dia aktif secara seksual. Dokter bahkan memberikan informasi yang tidak akurat dengan memberi tahu pasien bahwa dia bisa hamil melalui

seks oral, dan memberikan nasihat yang tidak disukai 'untuk lebih dekat dengan Tuhan' daripada memberikan informasi lebih lanjut tentang seks yang aman.

Di antara FGD, tiga dari delapan peserta perempuan melaporkan bahwa mereka merasa tidak nyaman saat diperiksa oleh dokter laki-laki.
Seorang pasien wanita di Jakarta menyatakan bahwa dia merasa tidak nyaman berbicara dengan dokter pria tentang keputihan, terutama
ketika dia ditanya tentang gejala yang dia alami. Ketika ditanyakan lebih lanjut dalam FGD, terungkap bahwa perasaan tidak nyaman di
antara pasien disebabkan oleh penyedia layanan kesehatan yang kurang memiliki keterampilan komunikasi untuk menangani isu-isu sensitif
gender daripada perbedaan gender antara dokter dan pasien.

8
 Pelayanan Kesehatan Ramah Remaja di Jakarta dan Makassar: Analisis Gender dan Budaya

Gambar 2. FGD dengan peserta perempuan

Menurut beberapa pasien misterius, tanggapan umum dari penyedia layanan kepada remaja yang mencari informasi tentang masalah SRHR mereka
adalah didorong untuk berbicara dengan psikolog daripada ke dokter. Seperti yang diungkapkan oleh informan kunci dari Dinas Kesehatan Provinsi
DKI Jakarta, para dokter tampaknya kurang percaya diri untuk melakukan konseling sendiri, mungkin karena mereka jarang menemui pasien muda
dengan masalah SRHR. Selain itu, dokter hanya menerima satu sesi pelatihan konseling.

'Dari cerita Anda, saya pikir tidak ada yang salah dengan Anda secara klinis. Saya pikir akan lebih baik jika Anda berbicara lebih banyak dengan Nyonya Di***, ada psikolog

di sebelah kamar kami. Apakah Anda ingin bertemu dengannya? Jika Anda melakukannya, mari kita pergi ke kamar sebelah. Jika Anda tidak mau, tidak apa-apa.' Dokter di

PUSKESMAS Jakarta

Perencanaan, pemantauan, evaluasi dan

pembelajaran
Menurut standar SN-PKPR dari tahun 2014, pertemuan perencanaan, pemantauan, evaluasi dan pembelajaran (PMEL) harus diadakan setiap
tahun di PUSKESMAS PKPR. SN-PKPR bahkan menyediakan alat untuk mengevaluasi program PKPR tidak hanya untuk Dinkes dan Dinkes,
tetapi juga untuk PUSKESMAS. Namun kenyataannya, beberapa PUSKESMAS telah menyelenggarakan pertemuan yang diperlukan karena
prioritas lain, dan penelitian menunjukkan bahwa hingga saat ini tidak ada remaja yang terlibat dalam proses PMEL di daerah sampel.

Dinkes dan Dinkes DKI Jakarta melakukan evaluasi rutin dengan menggunakan perangkat SN-PKPR. Komponen yang dievaluasi
meliputi sikap petugas, fasilitas yang tersedia bagi pasien PKPR, dan informasi relevan yang diberikan kepada remaja melalui materi
KIE, jejaring dan sistem rujukan.

Di Makassar, program PKPR diluncurkan melalui jejaring terkait dan layanan konseling kesehatan reproduksi remaja. Dinkes telah
menyampaikan laporan pemantauan rutin layanan PKPR di PUSKESMAS kepada Depkes, dan pada tahun 2019 akan melakukan
kegiatan resosialisasi komponen penting PKPR di antara seluruh PUSKESMAS. Berbeda dengan di Jakarta, setiap PUSKESMAS di
kecamatan diwajibkan untuk membantu beberapa sekolah pendidikan HKSR, dengan target mencapai minimal

9
 10% remaja di sekolah binaan. Sebagai bagian dari upaya tersebut, PUSKESMAS di Makassar telah diminta untuk menyelenggarakan
kegiatan sosialisasi kesehatan reproduksi dengan setidaknya enam sekolah per tahun.

SN-PKPR 2014 menyatakan pentingnya koordinasi dan kolaborasi antara Depkes, Dinkes, Dinkes dan PUSKESMAS, bersama dengan
LSM dan organisasi kepemudaan untuk mempromosikan, mendukung dan memantau program PKPR. Sayangnya, pada
kenyataannya koordinasi dan kerjasama ini masih jauh dari standar yang diharapkan. Saat ini banyak PUSKESMAS di kedua kota
tersebut yang gagal bekerjasama dengan LSM dan lembaga independen lainnya di wilayah cakupannya.

PUSKESMAS yang telah bekerja sama dengan LSM telah menggunakan organisasi tersebut untuk membantu mereka menjangkau lebih
banyak pemuda dan untuk mempromosikan layanan kesehatan reproduksi yang tersedia. Kerjasama ini lebih difokuskan pada peningkatan
kapasitas pelayanan kesehatan reproduksi di kalangan staf, namun tanpa keterlibatan langsung dari remaja. Remaja hanya diminta untuk
mengisi kuisioner yang dipersyaratkan oleh SN-PKPR. LSM juga telah memberikan pelatihan dan bantuan teknis tentang isu-isu HKSR.

'Sedangkan untuk proses monitoring dari generasi muda, kami menggunakan instrumen dari SN-PKPR (2014). Kemudian, kami biasanya
melibatkan siswa (untuk mengisi kuisioner) dari sekolah binaan PKPR.' Staf di Dinas Kesehatan DKI Jakarta

Langkah ke depan untuk meningkatkan

penyediaan layanan PKPR
Misteri pasien yang berpartisipasi dalam penelitian merasa bahwa layanan PKPR masih belum cukup ramah remaja: kontrasepsi tidak
disediakan untuk anak perempuan, materi KIE yang tidak mencukupi untuk meningkatkan kesadaran akan layanan yang tersedia dan untuk
mendidik remaja dan orang dewasa tentang pentingnya layanan HKSR, dan jam operasional fasilitas PKPR PUSKESMAS tidak nyaman bagi
remaja yang bersekolah. Beberapa penyedia layanan kesehatan tidak siap untuk membantu remaja dengan masalah SRHR, melainkan
menghakimi atau berkhotbah kepada pasien karena keyakinan budaya atau agama mereka sendiri. Rotasi yang tidak direncanakan dari
penyedia layanan kesehatan PKPR terlatih ke divisi lain di Dinas Kesehatan/Dinkes atau ke PUSKESMAS lainnya menimbulkan tantangan
serius lainnya dan berarti bahwa beberapa staf PKPR yang terlatih mungkin tidak dapat berkonsultasi dengan remaja yang mencari
perawatan SRHR. Seringkali, staf pengganti tidak memiliki soft skill yang dibutuhkan untuk bekerja secara efektif dalam program PKPR.

Karena norma dan kebiasaan sosial yang mendasari, beberapa remaja melaporkan bahwa mereka merasa tidak nyaman ketika dibantu oleh penyedia layanan

kesehatan dari lawan jenis. Oleh karena itu, idealnya PUSKESMAS memiliki penyedia layanan kesehatan perempuan dan laki-laki yang tersedia untuk konsultasi

pada waktu yang bersamaan. Terlepas dari gender, bagaimanapun, penyedia layanan PKPR harus memiliki keterampilan dan kapasitas yang tepat untuk

menunjukkan kepekaan gender terhadap pasien yang mencari perawatan SRHR.

Staf pendukung – termasuk satpam klinik – berperan penting sebagai gatekeeper PKPR. Oleh karena itu, pelatihan wajib juga harus diberikan
kepada individu-individu ini agar mereka memperlakukan remaja dengan ramah dan hormat.

Menurut pedoman PKPR, sesi tentang gender adalah wajib dalam pelatihan penyedia kesehatan, namun tidak ada penjelasan lebih lanjut
tentang apa artinya ini dalam praktiknya dan apakah itu juga mencakup penyediaan layanan yang peka gender. Namun, dalam wawancara,
semua staf PKPR mengatakan bahwa pelatihan yang diberikan oleh Dinkes atau LSM selalu mengandung aspek gender. Pelatihan semacam
itu harus memasukkan kepekaan yang lebih besar terhadap konsep gender, selain mendukung penyedia layanan untuk menghormati
gender pasien dan menyadari nilai gender budaya mereka sendiri yang mungkin memengaruhi pendekatan mereka terhadap pasien.

Penelitian menunjukkan bahwa kurangnya perbedaan antara kebutuhan layanan remaja laki-laki dan perempuan berkontribusi pada diskriminasi
berbasis gender. Misalnya, remaja putri yang menghadapi kehamilan yang tidak diinginkan memerlukan informasi tentang pilihan mereka sebagai
remaja putri yang belum menikah dalam lingkungan patriarki. Saat ini, kebutuhan tersebut tidak diakomodasi oleh penyedia layanan yang umumnya
bereaksi dengan diskriminasi dan penilaian terhadap gadis-gadis muda. Di sisi lain, penyedia layanan kesehatan tampaknya kurang menghakimi
pasien laki-laki – seorang pasien misterius bahkan diyakinkan oleh dokter bahwa ia tidak perlu terlalu khawatir dan bahwa seks tanpa kondom tidak
jarang terjadi di antara laki-laki muda yang belum menikah.

10
 Pelayanan Kesehatan Ramah Remaja di Jakarta dan Makassar: Analisis Gender dan Budaya

Untuk mengatasi hal ini, Depkes harus mengembangkan modul pelatihan standar yang mencakup layanan sensitif gender, di antara elemen-elemen
lainnya. Selanjutnya, ahli gender dari LSM dan organisasi lain harus didatangkan untuk memberikan pelatihan kepada semua staf PUSKESMAS untuk:
a) memastikan semua staf mampu memperlakukan setiap orang muda dengan cara yang hormat, adil dan ramah terlepas dari latar belakang mereka;
b) meningkatkan kesadaran akan norma dan sikap negatif yang dapat mempengaruhi pekerjaan mereka, terutama mengenai diskriminasi gender atau
usia dan dampaknya terhadap pasien muda; dan c) fokus pada bagaimana membantu pasien muda untuk memecahkan masalah kesehatan mereka
dan menahan diri untuk tidak menghakimi. Sayangnya, modul pelatihan standar tentang hal ini tidak ada. Saat ini, setiap Dinkes/DKK memiliki
interpretasi sendiri tentang pelatihan yang dibutuhkan untuk staf PKPR, oleh karena itu distandarisasi, diperlukan pedoman yang lebih rinci.
PUSKESMAS kemudian harus disosialisasikan tentang pedoman standar yang diperbarui untuk memastikan penyediaan layanan yang konsisten.

Berkenaan dengan rotasi staf PKPR yang terlatih, rotasi dan proses rekrutmen harus memungkinkan staf yang keluar untuk mentransfer
pengetahuan kepada penyedia layanan baru.

Depkes dapat menggunakan teknologi online untuk meningkatkan pelatihan yang diberikan kepada staf dan selanjutnya meningkatkan
kualitas layanan yang diberikan kepada remaja. Kursus online terbukti lebih menarik bagi peserta dan akan menghindari sesi pelatihan
massal yang ada di mana tidak mungkin untuk mengatasi masalah khusus dari masing-masing staf. Organisasi yang dipimpin oleh pemuda
yang memahami baik masalah SRHR dan teknologi pengajaran online juga dapat dilibatkan di sini, untuk mengembangkan materi yang
ramah remaja.

Dari waktu ke waktu, pemuda dari LSM terkait dapat diundang untuk menghadiri rapat koordinasi bulanan Dinkes/Dinkes, untuk
memberikan umpan balik tentang layanan PKPR. PUSKESMAS dapat meminta anak muda yang telah menggunakan layanan PKPR untuk
berbagi perspektif dan umpan balik tentang pengalaman mereka juga. Namun, responsivitas gender hanya dapat ditingkatkan jika Depkes
memberikan pedoman yang jelas tentang indikator 'responsivitas gender' (bahkan lebih baik lagi jika Depkes menyediakan modul pelatihan
yang komprehensif tentang hal itu, di samping panduan apa pun). Kemenkes/Dinkes/DKK juga dapat bekerja sama dengan LSM untuk
memperkuat kapasitas PUSKESMAS lintas provinsi.

Bantuan teknis rutin dari Depkes, Dinkes atau Dinkes harus mencakup kapasitas penyedia layanan kesehatan serta staf lain
di dalam klinik untuk memastikan setiap pasien muda merasa nyaman dan diterima di PUSKESMAS. Selain itu,
pendampingan teknis harus mendukung PUSKESMAS untuk menjaga lingkungan fisik ramah remaja yang melindungi
privasi pasien. Upaya perlu dilakukan untuk menerapkan perubahan praktis dalam anggaran minimal.

Terakhir – dan yang terpenting – sangat penting untuk melibatkan remaja dalam semua aspek program PKPR, mulai dari perencanaan hingga
pemantauan dan evaluasi. Mendengarkan masukan mereka berpotensi tidak hanya meningkatkan kualitas layanan yang diberikan, tetapi juga
memotivasi remaja untuk mempercayai PUSKESMAS dan memanfaatkan layanan yang mereka butuhkan secara lebih baik.

Referensi
Badan Pusat Statistik, 2013.Proyeksi Penduduk Indonesia 2010-2035, Jakarta: BPS.
Badan Pusat Statistik, 2015.Profil Penduduk Indonesia Hasil Supas 2015. Jakarta: BPS.

Boyce, C. dan Neale, P., 2006.Menggunakan klien misteri: panduan untuk menggunakan klien misteri untuk masukan evaluasi., New York: Jalan-
penemu.

Kementerian Kesehatan RI, 2005.Pedoman Pelayanan Kesehatan Peduli Remaja, Jakarta: Kementerian Kesehatan.

Kementerian Kesehatan RI, 2014.Pedoman Standar Nasional Pelayanan Peduli Remaja (PKPR). Jakarta: Kementerian
Kesehatan RI.

Kementerian Kesehatan RI, 2017.Keluarga Sehat Wujudkan Indonesia Sehat, Jakarta: Kementerian Kesehatan RI.

Kementerian Kesehatan RI, 2015.Survei Demografi dan Kesehatan Indonesia. Jakarta: Kementerian Kesehatan.

Kementerian Kesehatan RI, 2017.Manajemen Terpadu Pelayanan Kesehatan Remaja. Jakarta: Kementerian Kesehatan.

Utomo, I.a. UA, 2013.Kehamilan Remaja di Indonesia: Sebuah Tinjauan Literatur., Jakarta: UNFPA.

Organisasi Kesehatan Dunia, 2002.Menjadikan Pelayanan Kesehatan Ramah Remaja. Swiss: WHO.
11
Tentang ALIGN
ALIGN adalah proyek empat tahun yang bertujuan untuk membangun
platform digital untuk Community of Practice (CoP) yang berpusat pada
norma-norma gender yang mempengaruhi remaja dan dewasa muda.
Project ALIGN berusaha untuk memajukan pemahaman dan tantangan
serta mengubah norma gender yang berbahaya dengan menghubungkan
komunitas global peneliti dan pemimpin pemikiran yang berkomitmen
pada keadilan dan kesetaraan gender untuk remaja dan dewasa muda.
Melalui berbagi informasi dan memfasilitasi pembelajaran bersama, ALIGN
bertujuan untuk memastikan pengetahuan tentang perubahan norma
berkontribusi pada keadilan gender yang berkelanjutan.
Dana Penelitian ALIGN
Dana Penelitian ALIGN mendukung penelitian tindakan skala kecil
atau proyek terjemahan penelitian yang memajukan pengetahuan
dan bukti tentang norma gender di berbagai konteks.
Kantor Program ALIGN
Institut Pengembangan Luar Negeri
203 Blackfriars Road
London SE1 8NJ
Britania Raya
Surel:align@odi.org.uk Web:
www.alignplatform.org
ALIGN didanai oleh Bill and Melinda Gates Foundation dan dipimpin oleh Overseas Development Institute.
Penafian
Dokumen ini merupakan keluaran dari Advancing Learning and Innovation
on Gender Norms (ALIGN). Pandangan yang diungkapkan dan informasi
yang terkandung di dalamnya belum tentu dari atau didukung oleh Bill &
Melinda Gates Foundation, yang tidak bertanggung jawab atas pandangan
atau informasi tersebut atau atas kepercayaan apa pun yang diberikan
padanya.
hak cipta
© ALIGN 2019. Karya ini dilisensikan di bawah Creative
Commons Attribution – NonCommercial-ShareAlike 4.0
International License (CC BY-NC-SA 4.0).
Foto sampul depan: © ARI
Penelitian yang dilakukan oleh
Kajian di Indonesia ini dipimpin oleh Aliansi Remaja Independen (Yayasan
Aliansi Pemuda Mandiri, ARI). ARI adalah satu-satunya organisasi yang
dipimpin oleh pemuda di Indonesia yang bekerja oleh dan untuk kaum
muda berusia 10-24 tahun dalam isu-isu yang berkaitan dengan kesehatan,
pendidikan dan pekerjaan.