ASUHAN KEPERAWATAN

IBU BERSALIN FISIOLOGIS KALA 4

Disusun Oleh :

Kelompok 7

Agus Irawan : 2102013215P

Eka Ellis Pravita : 2102013195P
Mujayati : 2102013214P
:
:

PROGRAM TRANSFER S1 KEPERAWATAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH LAMONGAN

TAHUN 2021

1
 BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Kala empat persalinan, merupakan periode pemulihan yang kritis untuk ibu
dan bayi yang baru lahir meeka bukan saja pulih dari proses fisik prsalinan, tetapi
juga memulai suatu hubungan baru.
Selama 2 jam pertama setelah melahirkan, organ-organ ibu mengalami
penyesuaian awal terhadap keadaan tidak hamil dan sistem tubuh mulai menjadi
stabil. Selama beberapa jam bayi yang baru lahir terus menjalani transisi dari
keadaan intra uterin keekstra uterin. Banyak orang tua memilih pulang dini dari
rumah sakit; sedangkan yang lain harus segera pulang karena diagnosis related
group dan persyaratan asuransi. Tim pemberi jasa kesehatan harus yakin bahwa
tidak ada bahaya yang terjadi pada ibu dan bayi yang baru lahir dalam proses
normal ini. Keterampilan perawat dapat memberi makna yang besar selama tahap
keempat.
Perhatian utama perawatan pada tahap keempat persalinan adalah mencegah
terjadinya perdarahan, perhatian lain diberikan pada distensi kandung kemih,
keamanan, kenyamanan, dan nutrisi.

1.2 Rumusan Masalah

1. Apa pengertian persalinan ?
2. Apa pengertian dari kala IV ?
3. Bagaimana manifestasi klinis dari kala IV ?
4. Bagaimana komplikasi dari kala IV ?
5. Bagaimana penatalaksanaan dari kala IV ?
6. Bagaimana patofisiologi dari kala IV ?
7. Bagaimana askep kala IV ?

2
1.3 Tujuan
Tujuan umum :
Mahasiswa mampu mengetahui dan melaksanakan konsep serta askep
persalinan kala IV.
Tujuan khusus :
1. Mahasiswa mengetahui dan memahami pengertian dari persalinan
2. Mahasiswa mengetahui dan memahami pengertian dari kala IV
3. Mahasiswa mengetahui dan memahami manifestasi klinis dari kala IV
4. Mahasiswa mengetahui dan memahami komplikasi dari kala IV
5. Mahasiswa mengetahui dan memahami penatalaksanaan dari kala IV
6. Mahasiswa mengetahui dan memahami patofisiologi dari kala IV
7. Mahasiswa mengetahui dan memahami asuhan keperawatan persalinan
kala IV

3
 BAB II
TINJAUAN TEORI

2.1 Persalinan
Persalinan normal adalah persalinan lewat vagina. Pada persalinan
normal, proses persalinan diawali dengan rasa mulas dan keluarnya lendir
bercampur darah dari vagina. Rasa mulas dan nyeri (his) biasanya datang secara
teratur, semakin lama semakin kuat dan semakin nyeri, sampai anak berhasil
dilahirkan. Proses kelahiran anak diikuti oleh kelahiran ari-ari. Seringkali jalan
lahir mengalami robekan(ruptur perineum) dan butuh beberapa jahitan untuk
memperbaikinya. (Paisal, 2007).

Persalinan adalah persalinan pada presentasi belakang kepala dengan

lama kala I antara 8 – 14 jam dan berakhir dengan kelahiran bayi tanpa
memerlukan bantuan alat (vakum atau cunam). (Faris Afansa M, 2003)

2.1.1 Sebab-sebab Persalinan

1. Teori Penurunan Hormon
1-2 minggu sebelum partus terjadi penurunan kadar hormone estrogen
dan progesterone. Progesteron bekerja sebagai penenang otot-otot polos
rahim dan akan menyebabkan kekejangan pembuluh darah sehingga
timbul his bila kadar progesterone turun.

2. Teori Oksitosin
Oksitosin dikeluarkan oleh kelenjar hipofisis pars posterior. Penurunan
hormone progesterone akibat tuanya kehamilan akan meningkatkan
oksitosin, sehingga persalinan dapat dimulai.

3. Teori Prostaglandin
Konsentrasi prostaglandin meningkat sejak umur kehamilan 15 minggu
yang dikeluarkan oleh desidua. Pemberian prostaglandin saat hamil
dapat menimbulkan kontraksi otot rahim sehingga hasil konsepsi
dikeluarkan. Prostaglandin dianggap dapat merupakan pemicu
terjadinya persalinan.

4
 4. Teori Plasenta Menjadi Tua

Plasenta menjadi tua dengan tuanya kehamilan, villi koriales mengalami

perubahan-perubahan, sehingga kadar estrogen dan progesterone
menurun dan menyebabkan kekejangan pembuluh darah. Hal ini akan
menimbulkan kontraksi rahim

5. Teori Distensi Rahim

Rahim yang menjadi besar dan merenggang menyebabkan iskemia otot-
otot rahim, sehingga mengganggu sirkulasi utero plasenter. Rahim akan
berkontraksi untuk mengeluarkan isi rahim

6. Teori Iritasi Mekanik

Dibelakang serviks terletak ganglion servikale (fleksus Frakenhauser).
Bila ganglion ini digeser dan ditekan, misalnya oleh kepala janin, akan
timbul kontraksi uterus.

2.2 Kala Empat Persalinan

Kala Empat Persalinan adalah tahapan persalinan yang dimulai setelah

lahirnya plasenta dan berakhir dua jam setelah itu.

Kala Empat Persalinan adalah dimulai dari saat lahirnya plasenta sampai 2
jam pertama post partum. (Hanifa Wiknjosastro, dkk. 2002).

Kala Empat Persalinan adalah berlangsung sampai satu jam setelah

plasenta keluar. Kala ini penting untuk menilai perdarahan (maks. 500 cc) dan
baik tidaknya kontraksi uterus. (Arif Mansjoer, dkk. 1999)

Bagian kebidanan dan kandungan Fakultas Kedokteran Universitas

Indonesia Rumah Sakit Dr. Cipto Mangun Kusumo masih mengenal Kala Empat
Persalinan yaitu satu jam setelah plasenta lahir lengkap. Hal ini dimaksudkan
agar dokter, bidan, perawat masi mendampingi wanita selesai persalinan
sekurang-kurangnya satu jam post partum. Dengan cara ini diharapkan
kecelakaan-kecelakaan karena perdarahan post partum dapat dikurangi atau
dihindarkan.

5
 Sebelum meninggalkan wanita post partum, harus diperhatikan 7 pokok
penting :

1. Kontraksi uterus harus baik

2. Tidak ada perdarahan dari vagina atau perdarahan dalam alat genetalia
lainnya

3. Plasenta dan selaput ketuban harus telah lahir lengkap

4. Kandung kencing harus kosong

5. Luka-luka pada perineum terawat dengan baik tanpa ada hematoma

6. Bayi dalam keadaan baik

7. Ibu dalam keadaan baik. Nadi dan tekanan darah normal tidak ada
pengaduan sakit kepala atau enek. Adanya frekuensi nadi yang
menurut dengan volume yang baik adalah suatu gejala baik.

2.3 Manifestasi Klinik Kala Empat

1. Janin telah lahir,

2. Placenta telah lahir,

3. Perut terlihat Kempis.

2.4 Komplikasi

Komplikasi yang bisa timbul pada masa kala IV ialah :

1. Atonia Uteri

Atonia uteri merupakan penyebab utama terjadinya Perdarahan

pascapersalinan. Pada atonia uteri, uterus gagal berkontraksi dengan baik
setelah persalinan.

Gejala dan tanda yang selalu ada:

1) Uterus tidak berkontraksi dan lembek

6
 2) Perdarahan segera setelah anak lahir (perdarahan pascapersalinan
primer)

Gejala dan tanda yang kadang-kadang ada:

1) Syok (tekanan darah rendah,denyut nadi cepat dan kecil, ekstremitas

dingin, gelisah, mual,dan lain-lain).

2. Infeksi

Infeksi pascapartum (sepsis puerperal/ demam setelah melahirkan) ialah

infeksi klinis pada saluran genital yang terjadi dalam 28 hari setelah abortus
atau persalinan. Infeksi bisa timbul akibat bakteri yang sering ditemukan
dalam vagina (endogenus) atau akibat pemaparan pada agen pathogen dari
luar vagina atau eksogenus. Episiotomy atau laserasi pada vagina atau
serviks bisa membuka jalan timbulnya sepsis.

Organisme yang paling sering menginfeksi ialah organism streptokokus

dan bakteri anairob. Infeksi staphylococcus aureus, gonococcus, koliformis
dan klostridia lebih jarang terjadi namun merupakan organism pathogen
serius yang menyebabkan infeksi pascapartum.

Biasanya infeksi disertai penyakit medis lain seperti anemia, malnutrisi

dan diabetes mellitus. Penyakit obstetric, termasuk PROM (premature,
rupture of membrane).

3. Perdarahan

Perdarahan pascapersalinan adalah kehilangan darah lebih dari 500 ml

melalui jalan lahir yang terjadi selama atau setelah persalinan kala III.
Perkiraan kehilangan darah biasanya tidak sebanyak yang sebenarnya,
kadang-kadang hanya setengah dari yang sebenarnya. Darah tersebut
tercampur dengan cairan amnion atau dengan urin. Darah juga tersebar pada
spons, handuk, dan kain, di dalam ember dan di lantai. Volume darah yang
hilang juga bervariasi akibatnya sesuai dengan kadar hemoglobin ibu.

7
 Seseorang ibu dengan kadar hemoglobin normal akan dapat menyesuaikan
diri terhadap kehilangan darah yang akan berakibat fatal pada yang anemia.

Perdarahan pascapersalinan adalah sebab penting kematian ibu; ¼

kematian ibu yang disebabkan oleh perdarahan (perdarahan pascapersalinan,
placenta previa, solutio plasenta, kehamilan ektopik, abortus, dan ruptura
uteri) disebabkan oleh perdarahan pascapersalinan. Selain itu, pada keadaan
dimana perdarahan pascapersalinan tidak mengakibatkan kematian, kejadian
ini sangat mempengaruhi morbiditas nifas karena anemia dapat menurunkan
daya tahan tubuh. Perdarahan pascapersalinan lebih sering terjadi pada ibu-
ibu di Indonesia dibandingkan dengan ibu-ibu di luar negeri.

2.5 Penatalaksanaan

Penatalaksanaan yang diberikan ialah dalam memimpin persalinan haruslah

baik dan cermat, terutama dalam proses melahirkan janin dan melahirkan
plasenta. Pada masa kala IV dimana ibu dan bayi baru saja mengalami perubahan
fisik yang luar biasa, si ibu melahirkan bayi dari perutnya dan bayi sedang
menyesuaikan diri dari dalam perut ibu ke dunia luar. Petugas harus tinggal
bersama ibu dan bayi untuk memastikan bahwa keduanya dalam kondisi yang
stabil dan mengambil tindakan yang tepat untuk melakukan stabilisasi.

8
2.6 Patofisiologi
Persalinan

pe↙ hormone progesteron Placenta menjadi tua Distensi rahim Iritasi mekanik

Adanya tekanan pada

Kadar estrogen dan Iskemia otot rahim
ganglion servikal
progesteron↙
dibelakang servix

Sirkulasi utero plasenta terganggu

Kekejangan PD
Otot rahim semakin rentan

HIs

Kala I Kala II Kala III Kala IV

Ruptur jalan lahir

Gangguan rasa nyaman

Laserasi perineum

Ketidaktahuan prognosis persalinan Intoleransi aktivitas

perdarahan Resti infeksi

cemas Gangguan personal hygine

9
 BAB III

PENUTUP

4.1 Kesimpulan

Kala Empat Persalinan adalah berlangsung sampai satu jam setelah plasenta
keluar. Kala ini penting untuk menilai perdarahan (maks. 500 cc) dan baik
tidaknya kontraksi uterus. Sebelum meninggalkan wanita post partum, harus
diperhatikan 7 pokok penting : 1. Kontraksi utrus harus baik 2. Tidak ada
perdarahan dari vagina atau perdarahan dalam alat genetalia lainnya 3. Plasenta
dan selaput ketuban harus telah lahir lengkap 4. Kandung kencing harus kosong
5. Luka-luka pada perineum terawat dengan baik tanpa ada hematoma 6. Bayi
dalam keadaan baik 7. Ibu dalam keadaan baik. Nadi dan tekanan darah normal
tidak ada pengaduan sakit kepala atau enek. Adanya frekuensi nadi yang menurut
dengan volume yang baik adalah suatu gejala baik.

Manifestasi Kliniknya adalah Janin telah lahir, Placenta telah lahir, Perut
terlihat Kempis. Komplikasi yang bisa timbul pada masa kala IV ialah : Atonia
Uteri, infeksi, perdarahan. Penatalaksanaan yang diberikan ialah dalam
memimpin persalinan haruslah baik dan cermat, terutama dalam proses
melahirkan janin dan melahirkan plasenta.

Asuhan keperawatan pada persalinan kala IV adalah pengkajian, diagnosa

keperawatan : Intoleransi aktifitas b/d gangguan rasa nyaman, perdarahan b/d
laserasi perineum, gangguan personal hygiene b/d intoleransi aktifitas, resiko
infeksi b/d laserasi perineum, dan kecemasan anggota keluarga b/d ketidaktahuan
mengenai prognosis persalinan, perencanaan, implementasi dan evaluasi.

4.2 Saran

Diharapkan pada mahasiswa agar dapat melakukan asuhan keperawatan

secara tepat dan sesuai dengan konsep yang telah didapatkan sehingga resiko
yang terjadi pada ibu pasca partum dapat diminimalkan.

10
 DAFTAR PUSTAKA

Bobak. 2004. Buku Ajar Keperawatan Maternitas. Jakarta : EGC.

Mansjoer, Arif M. 2000. Kapita Selekta Kedokteran. Jakarta : Media Aesculapius.

Manuaba, Ida Bagus Gde. 1998. Ilmu Kebidanan, Penyakit Kandungan dan
Keluarga Berencana Untuk Pendidikan Bidan. Jakarta : EGC

Wiknjosastro, Hanifa, dkk. 2002. Ilmu Kebidanan. Jakarta : Yayasan Bina Pustaka
Sarwono Prawiroharjo.

11
12