Nomor : Istimewa / 2021 Lamme Garot, 08 Juni 2021

Lamp : 1 ( satu ) Berkas Kepada Yth, Bapak Bupati Aceh Besar

Perihal : Permohonan Bantuan Rehab Rumah
Di _
Kota Jantho

Assalamu’alaikum Wr.Wb
Dengan Hormat,

Doa saya selalu menyertai Bapak, semoga Bapak dalam keadaan sehat wal’afiat dan tidak kurang suatu
apapun sehingga dapat menjalankan tugas sehari-hari dengan baik, Amin.

Selanjutnya saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Razali S
Nik : 1106050107620088
Tempat Tanggal Lahir : Lamme Garot, 01 Juli 1962
Jenis Kelamin : Laki-laki
Pekerjaan : Petani/Pekebun
Alamat : Gampong Lamme Garot Kec. Montasik Kab. Aceh Besar

Sehubungan dengan permohonan Rumah Swadaya, maka melalui surat ini saya mengajukan
permohonan kepada Bapak Gubernur Aceh sudi kiranya untuk membantu dalam hal tersebut demi
kelayakan tempat tinggal dan kesejahteraan keluarga.

Sebagai bahan pertimbangan Bapak turut saya lampirkan :

1. Surat Permohonan
2. Surat keterangan kurang mampu
3. Rekomendasi keuchik
4. Rekomendasi keuchik
5. Foto Copy KTP
6. Foto Copy KK
Demikianlah permohonan ini saya ajukan semoga terkabul hendaknya, atas bantuan dan perhatian
Bapak saya ucapkan terima kasih.

Hormat saya
Pemohon

( Razali S )
 PEMERINTAH KABUPATEN ACEH BESAR
KECAMATAN MONTASIK
Jln Montasik – Ps Cotgoh , Km 19, Montasik Aceh Besar Kode Pos 23362

GAMPONG LAMME GAROT

SURAT KETERANGAN KURANG MAMPU

NOMOR: 144/2021

Yang bertanda tangan dibawah ini Geuchik Gampong Lamme Garot Kecamatan Montasik ,
Kabupaten Aceh Besar, Provinsi Aceh dengan ini menerangkan bahwa,

Nama : Razali S
Nik : 1106050107620088
Tempat Tanggal Lahir : Lamme Garot, 01 Juli 1962
Jenis Kelamin : Laki-laki
Pekerjaan : Petani/Pekebun
Alamat : Gampong Lamme Garot Kec. Montasik Kab. Aceh Besar
Benar yang namanya diatas adalah penduduk gampong Lamme Garot kecamatan Montasik
kabupaten Aceh Besar dan sejauh pengamatan kami yang bersangkutan kehidupan social
ekonominya kurang mampu dan berpenghasilan rata-rata per bulan Rp 1.000.000.- s/d Rp
1.500.000 dengan tanggungan 1 ( anak ) orang anggota keluarga.

Surat keterangan ini dikeluarkan untuk : Pengurusan Rumah Bantuan

Demikian surat keterangan ini kami keluarkan dengan sebenarnya agar dapat dipergunakan
seperlunya.

Lamme Garot : 8 Juli 2021

Keuchik Gampong Lamme Garot
A.n Seketaris Gampong

Nurul Akmal

PEMERINTAH KABUPATEN ACEH BESAR

 KECAMATAN MONTASIK
Jln Montasik – Ps Cotgoh , Km 19, Montasik Aceh Besar Kode Pos 23362

GAMPONG LAMME GAROT

REKOMENDASI
Nomor : 145/2021

Yang bertanda tangan dibawah ini Keuchik Gampong Lamme Garot Kecamatan Montasik
Kabupaten Aceh Besar Provinsi Aceh.

Dengan ini Kami Selaku Pemerintahan Gampong Lamme Garot Mengeluarkan Rekomendasi
Kepada “ RAzali s ” Karena Menurut Pantauan Kami Keluarga ini termasuk dalam kategori
Kurang Mampu/ Miskin dan sangat layak untuk mendapatkan Bantuan Rehab Rumah .

Demikian Rekomendasi ini Kami keluarkan dengan sebenarnya agar dapat dipergunakan
seperlunya.

Lamme Garot : 8 Juli 2021

Keuchik Gampong Lamme Garot
A.n Seketaris Gampong

Nurul Akmal
PROPOSAL
PERMOHONAN BANTUAN REHAB RUMAH
DI TUJUKAN KEPADA BAPAK BUPATI ACEH BESAR
DI
KOTA JANTHO

GAMPONG LAMME GAROT KECAMATAN MONTASIK

KABUPATEN ACEH BESAR
PROPINSI ACEH
2021