MAK.1795.RBK.001.052.A.

526312

KUITANSI

Sudah terima dari : Kuasa Pengguna Anggaran Direktorat Jenderal Prasarana

dan Sarana Pertanian

Terbilang : Seratus Juta Rupiah

Untuk membayar : Dana Bantuan Pemerintah berupa Uang dalam rangka

Kegiatan Pengembangan Jalan Pertanian di Desa Gandrirojo,
Kecamatan Sedan, Kabupaten Rembang sesuai dengan
Surat Perjanjian Kerjasama Nomor: 20.13.4.2/ PPK.PSP.09/
SPKS/ REG/ 06/ 2022 tanggal 20 Juni 2022.

Uang Sebanyak : Rp.100.000.000,-

Gandrirojo, 20 Juni 2022

Yang menerima,
UPKK Poktan Tani Mulyo

mterai

Sunafiin
Koordinator

Setuju dibayar :
a.n. Kuasa Pengguna Anggaran,
Pejabat Pembuat Komitmen
Kegiatan Pengembangan Jalan Pertanian

Diana Nur Fatimah, S.P.

NIP. 198404042003122002
 MAK.1795.RBK.001.052.A.526312

KUITANSI

Sudah terima dari : Kuasa Pengguna Anggaran Direktorat Jenderal Prasarana

dan Sarana Pertanian

Terbilang : Seratus Juta Rupiah

Untuk membayar : Dana Bantuan Pemerintah berupa Uang dalam rangka

Kegiatan Pengembangan Jalan Pertanian di Desa Gandrirojo,
Kecamatan Sedan, Kabupaten Rembang sesuai dengan
Surat Perjanjian Kerjasama Nomor: 20.13.4.2/ PPK.PSP.09/
SPKS/ REG/ 06/ 2022 tanggal 20 Juni 2022.

Uang Sebanyak : Rp.100.000.000,-

Gandrirojo, 20 Juni 2022

Yang menerima,
UPKK Poktan Tani Mulyo

Sunafiin
Koordinator

Setuju dibayar :
a.n. Kuasa Pengguna Anggaran,
Pejabat Pembuat Komitmen
Kegiatan Pengembangan Jalan Pertanian

Diana Nur Fatimah, S.P.

NIP. 198404042003122002
 MAK.1795.RBK.001.052.A.526312

KUITANSI

Sudah terima dari : Kuasa Pengguna Anggaran Direktorat Jenderal Prasarana

dan Sarana Pertanian

Terbilang : Seratus Juta Rupiah

Untuk membayar : Dana Bantuan Pemerintah berupa Uang dalam rangka

Kegiatan Pengembangan Jalan Pertanian di Desa Gandrirojo,
Kecamatan Sedan, Kabupaten Rembang sesuai dengan
Surat Perjanjian Kerjasama Nomor: 20.13.4.2/ PPK.PSP.09/
SPKS/ REG/ 06/ 2022 tanggal 20 Juni 2022.

Uang Sebanyak : Rp.100.000.000,-

Gandrirojo, 20 Juni 2022

Yang menerima,
UPKK Poktan Tani Mulyo

Sunafiin
Koordinator

Setuju dibayar :
a.n. Kuasa Pengguna Anggaran,
Pejabat Pembuat Komitmen
Kegiatan Pengembangan Jalan Pertanian

Diana Nur Fatimah, S.P.

NIP. 198404042003122002
 POKTAN TANI MULYO
DESA GANDRIROJO KECAMATAN SEDAN
KABUPATEN REMBANG

SURAT PERNYATAAN TIDAK AKAN ALIH FUNGSI LAHAN

Yang bertandatangan di bawahini :

Nama : Tasrif
Jabatan : Ketua Kelompok Tani Tani Mulyo
Alamat : Desa Gandrirojo, Kecamatan Sedan, KabupatenRembang
Nama Bantuan : Kegiatan Pengembangan Jalan Pertanian berupa (Jalan
Usaha Tani) berdasarkan Surat Keputusan Nomor :30.13.4.1/ Kpts/ PPK.09/ REG/
05/ 2022 dan Perjanjian Kerja Sama Nomor : 20.13.4.2/ PPK.PSP.09/ SPKS/ REG/
06/ 2022 mendapatkan Bantuan Pemerintah sebesar Rp. 100.000.000,-
(Seratus Juta Rupiah)

Denganinimenyatakanbahwa :

1. Tidak akan mengalihfungsikan lahan pertanian menjadi non pertanian selama

10 tahun .
2. Akan merawat dan memanfaatkan kegiatan pengembangan JalanPertanian
berupa (Jalan Usaha Tani) ini dengan sebaik-baiknya.

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya tanpa paksaan dari pihak
manapun.

Gandrirojo, 20 Juni 2022

Saksi-saksi Yang Membuat Pernyataan

mtrai

Tasrif
Mengetahui, Mengetahui,
Kepala Desa Gandrirojo Ketua Tim Teknis
KabupatenRembang

Muhammad Choirul Anam, S.H

NIP. 19840811 201001 1 024

POKTAN TANI MULYO

 DESA GANDRIROJO KECAMATAN SEDAN
KABUPATEN REMBANG

SURAT PERNYATAAN TIDAK AKAN ALIH FUNGSI LAHAN

Yang bertandatangan di bawahini :

Nama : Tasrif
Jabatan : Ketua Kelompok Tani Tani Mulyo
Alamat : Desa Gandrirojo, Kecamatan Sedan, KabupatenRembang
Nama Bantuan : Kegiatan Pengembangan Jalan Pertanian berupa (Jalan
Usaha Tani) berdasarkan Surat Keputusan Nomor :30.13.4.1/ Kpts/ PPK.09/ REG/
05/ 2022 dan Perjanjian Kerja Sama Nomor : 20.13.4.2/ PPK.PSP.09/ SPKS/ REG/
06/ 2022 mendapatkan Bantuan Pemerintah sebesar Rp. 100.000.000,-
(Seratus Juta Rupiah)

Denganinimenyatakanbahwa :

1. Tidak akan mengalihfungsikan lahan pertanian menjadi non

pertanian selama 10 tahun .
2. Akan merawat dan memanfaatkan kegiatan pengembangan JalanPertanian
berupa (Jalan Usaha Tani) ini dengan sebaik-baiknya.

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya tanpa paksaan dari pihak
manapun.

Gandrirojo, 20 Juni 2022

Saksi-saksi Yang Membuat Pernyataan

Tasrif
Mengetahui, Mengetahui,
Kepala Desa Gandrirojo Ketua Tim Teknis
KabupatenRembang

Muhammad Choirul Anam, S.H

NIP. 19840811 201001 1 024

POKTAN TANI MULYO

DESA GANDRIROJO KECAMATAN SEDAN
 KABUPATEN REMBANG

SURAT PERNYATAAN TIDAK AKAN ALIH FUNGSI LAHAN

Yang bertandatangan di bawahini :

Nama : Tasrif
Jabatan : Ketua Kelompok Tani Tani Mulyo
Alamat : Desa Gandrirojo, Kecamatan Sedan, KabupatenRembang
Nama Bantuan : Kegiatan Pengembangan Jalan Pertanian berupa (Jalan
Usaha Tani) berdasarkan Surat Keputusan Nomor :30.13.4.1/ Kpts/ PPK.09/ REG/
05/ 2022 dan Perjanjian Kerja Sama Nomor : 20.13.4.2/ PPK.PSP.09/ SPKS/ REG/
06/ 2022 mendapatkan Bantuan Pemerintah sebesar Rp. 100.000.000,-
(Seratus Juta Rupiah)

Denganinimenyatakanbahwa :

1. Tidak akan mengalihfungsikan lahan pertanian menjadi non

pertanian selama 10 tahun .
2. Akan merawat dan memanfaatkan kegiatan pengembangan JalanPertanian
berupa (Jalan Usaha Tani) ini dengan sebaik-baiknya.

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya tanpa paksaan dari pihak
manapun.

Gandrirojo, 20 Juni 2022

Saksi-saksi Yang Membuat Pernyataan

Tasrif
Mengetahui, Mengetahui,
Kepala Desa Gandrirojo Ketua Tim Teknis
KabupatenRembang

Muhammad Choirul Anam, S.H

NIP. 19840811 201001 1 024