Tekanan Intraokular dan Refleks Okulokardiak

Tekanan intraokular (TIO) normalnya 12 sampai 20 mm Hg. Mata dapat dianggap sebagai bola berongga
dengan dinding kaku; tekanan naik dari peningkatan volume atau penurunan ukuran.

Hal-hal yang meningkatkan TIO:

• Perubahan bentuk mata dengan berkedip (5 mm Hg) atau menyipitkan mata (25 mm Hg)

• Glaukoma yangb disebabkan obstruksi aliran keluar aqueous humor

• Ketamin dengan meningkatkan tekanan darah

• Suksinilkolin (5–10 mm Hg) melalui kontraksi berkepanjangan (5–10 menit) dari otot ekstraokular

• Nitrous oxide jika diberikan sebelum, selama, atau setelah penempatan gelembung gas oleh dokter
mata untuk memudahkan operasi vitreus

Hal-hal yang menurunkan TIO:

• Anestesi volatil dengan menurunkan tekanan darah dan mengendurkan otot ekstraokular

• Anestesi intravena, kecuali ketamin, dengan mekanisme yang sama

Refleks okulokardiak terdiri dari aferen trigeminal (V1) dan eferen vagal.

• Pemicu: Traksi pada otot ekstraokular, tekanan pada bola mata, blok retrobulbar, trauma mata

• Efek: Mual, bradikardia, ektopi ventrikel, fibrilasi ventrikel, henti sinus

• Pengobatan: Hentikan stimulus. Pemberian agen antikolinergik (atropin, glikopirolat). Biasanya refleks
padam sendiri, tetapi pemberian anestesi lokal ke dalam rektus dapat dilakukan jika tidak.

Efek Sistemik Obat Mata

Efek ini dapat terjadi karena penyerapan mukosa.

Phenylephrine 10% tetes mengandung 5 mg phenylephrine per tetes (1/20 mL), yang dapat
menyebabkan hipertensi setelah absorpsi sistemik. Anak-anak dan orang dewasa yang lebih tua paling
rentan terhadap toksisitas, jadi tidak lebih dari 2,5% solusi harus digunakan dalam populasi ini.
Echothiophate adalah inhibitor kolinesterase ireversibel yang digunakan pada glaukoma yang
mengurangi kolinesterase plasma aktivitas dan memperpanjang aksi suksinilkolin.

Epinefrin drop dapat menyebabkan hipertensi, takikardia, dan disritmia ventrikel.

Timolol adalah antagonis -adrenergik nonselektif yang menurunkan TIO dengan menurunkan produksi
akuos humor. Tetes mata timolol yang dioleskan, biasanya digunakan untuk mengobati glaukoma, telah
dikaitkan dengan: bradikardia resisten atropin, hipotensi, dan bronkospasme selama anestesi umum
dalam kasus yang jarang terjadi.

Anestesi Umum untuk Bedah Mata

Premedikasi harus didekati dengan hati-hati karena pasien ini sering memiliki penyakit sistemik yang
serius penyakit.

Induksi untuk bola mata yang robek harus dipandu oleh tujuan mengendalikan TIO, khususnya dengan
menghindari batuk selama intubasi. Relaksan otot nondepolarisasi harus digunakan bersama dengan
kedalaman anestesi yang memadai untuk menghindari peningkatan TIO selama intubasi. Untuk operasi
mata lainnya, pasien komorbiditas harus mendikte pendekatan untuk induksi.

Pemantauan dan pemeliharaan: Akses ke jalan napas biasanya sulit karena posisi pasien. Memilih
tabung endotrakeal yang diperkuat kawat atau RAE dapat mengurangi kekakuan. Elektrokardiogram
harus dipantau terus menerus untuk mencari aritmia yang dipicu refleks okulokardiak. Pemanasan aktif
tidak selalu diperlukan karena pasien terselimuti dengan baik dengan sedikit paparan kulit. Profilaksis
mual dan muntah pasca operasi sangat penting karena stimulasi vagal dapat menyebabkan emesis, yang
pada gilirannya meningkatkan TIO.

Ekstubasi dan munculnya dari operasi mata harus difokuskan untuk menghindari batuk dan tersedak,
yang meningkatkan TIO. Ekstubasi dalam dapat dipertimbangkan sebagai bagian dari pendekatan ini.

Anestesi Regional untuk Bedah Mata

Blok retrobulbar: Anestesi lokal disuntikkan di belakang mata ke dalam kerucut yang dibentuk oleh
ekstraokular otot, dan blok saraf wajah digunakan untuk mencegah berkedip. Komplikasi termasuk
perdarahan retrobulbar, perforasi bola mata, atrofi saraf optik, injeksi intravaskular dengan akibat
kejang, okulokardiak refleks, edema paru neurogenik akut, dan henti napas.
Blok peribulbar tidak menembus kerucut yang dibentuk oleh otot ekstraokular, mengurangi risiko
penetrasi bola mata, saraf optik, dan arteri, dan menyebabkan berkurangnya rasa sakit pada injeksi.
Onsetnya lebih lambat, dan kejadian ekimosis meningkat.

Sub-Tenon (episcleral) block: Tenon fascia mengelilingi bola mata dan otot ekstraokular. Anestesi lokal
disuntikkan di bawahnya ke dalam ruang episklera menyebar secara melingkar di sekitar sklera dan ke
otot ekstraokular sarung. Komplikasi dengan blok sub-tenon secara signifikan lebih sedikit dibandingkan
dengan retrobulbar dan peribulbar teknik.

Blok saraf wajah mencegah mata menyipit selama operasi dan memungkinkan penempatan spekulum
kelopak mata. Ada beberapa teknik. Komplikasi yang mungkin terjadi adalah perdarahan subkutan.

Teknik anestesi lokal topikal untuk operasi katarak dan glaukoma meliputi aplikasi 0,5% tetes anestesi
lokal proparacaine, diulang dengan interval 5 menit untuk lima aplikasi, diikuti oleh topikal aplikasi gel
anestesi lokal dengan kapas ke kantung konjungtiva inferior dan superior.