PEMERINTAH

KABUPATENBANTUL
DINASKESEHATAN
PUSKESMASBAMBANG
LIPURO
Jl.SamasKm.19,9,SeloSidomulyoBam
banglipuroBantul 5764Telp.
(0274)0851 0493809
Email:pusk.bambanglipuro@ban

tulkab.go.id

KEPUTUSAN
KEPALAPUSKESMASBAMBANGLIPUR
O
Nomor:

TENTANG

PEMULANGANPASIENDANTINDAKL

ANJUT KEPALA PUSKESMAS

BAMBANGLIPURO

Menimbang : a.bahwa Puskesmas

Bambanglipuro merupakan
puskesmas rawat inap, maka
perlu ditetapkan
prosedurpemulangan pasien
dan penan gungjawab
pemulanganpasiensertatindakl
anjutpasien,untuk menjamin
kesinambunganlayanan;
b.bahwa sehubungan dengan
maksud tersebutpada butira
diatas,perlu ditetapkan
pemberlakuannya dengan
keputusan kepala Puskesmas
Bambanglipuro;

Mengingat : 1.Undang-Undang Republik

Indonesia Nomor 36 Tahun2
09tentang
Kesehatan(LembaranNegara
Republik Indonesia Tahun 2
09 Nomor 1 4, Tambahan
Lembaran Negara Republik
Indonesia Nomor5063);
2. Undang-Undang Nomor 25
Tahun 2 09 tentang
 LayananPublik;
3. Peraturan MenteriKesehatan
Nomor5 tahun 2014 tentang
Panduan Praktek
KlinisBagiDokterdi
FasilitasPelayananPrimer;
4. PeraturanMenteriKesehatanN
omor75Tahun2014
tentangPuskesmas;
5. Peraturan
GubernurNomor59Tahun
2012tentang Pedoman Pelaksan
an Sistem Rujukan Pelayanan
Kesehatan;

M EM UTUSK AN
Menetapkan : KEPUTUSAN
KEPALAPUSKESMASBAMBANGLIPUR
O TENTANG PEMULANGAN
PASIEN DAN TINDAK
LANJUT.
KESATU : Menetapkan penan gung jawab
terhadap pemulangan
 pasienataurujukankefasilitasla
yanankesehatanlain adalah
dokter penan gungjawab pasien
yaitu dokter umum
yangbertugasdiPuskesmasBamban
glipurodan
sudahmempunyaiSuratIjinPrakt
ek(SIP)diPuskesmas
Bambanglipuro,sesuaidenganjad
waljagarawatinap.

KEDUA : Menetapkan kriteria

pemulangan pasien
berdasarkan kesimpulan oleh
dokter penan gungjwab
pasien,dari hasil pemeriks an
fisik ataupun penunjang,
pasien dinyatakan
sudah
mengalami perbaikan
secara
signifikandanbisamenjalanirawat
jalan.
KETIGA : Bilakarenasesuatu halpasien
atau keluargameminta pulang
atas permintan
sendiri, sedangkan
berdasarkan hasilpemeriks an
dokter,pasien belum
diperbolehkan pulang, maka
pasien tersebut
dipulangkan dengan kriteria
APS (atas permintan
Sendiri)dan pasien atau
keuarganyaharusmenulisdi
blangkopermintanpulangAPS.
KEEMPAT : Menetapkan suatu
prosedurpemulangan pasien
serta
prosedurtindaklanjutnyadiru
mah.
KELIMA : Menetapkan suatu prosedur
rujukan ke fasilitas pelayanan
kesehatan yang lain bila pasien
rawatinap
memerlukanrujukan,sertaprosed
uralternatif apabila
dikarenakan sesuatu halmaka
prosesrujukan pasien
yangdibutuhkantidakdapatdila
ksanakan.
KEENAM : Surat Keputusan iniberlaku
sejaktan galditetapkan, dengan
ketentuan bahwa apabila
dikemudian hari
ternyataterdapatkekeliruandal
am penetapannya,akan
dilakukanperbaikankembaliseb
agaimanamestinya.

Ditetapkandi:
Bantul PadaTan
gal: …………………….

KepalaPuskesmasBamb
anglipuro
KabupatenBantul

dr.TarsisiusGlory
Pangkat/Gol:PenataT
kI, I/d
NIP.197408262 06041
04

LAMPIRAN
KEPUTUSANKEPALAPUSK
ESMAS BAMBANGLIPURO
NOMOR :
TANGGAL
:
KepalaPuskesmasBam
banglipuro

dr.TarsisiusGlory
Pangkat/Gol:Penat
aTk.I, I/d
NIP.197408262
06041 04