PENGANTAR ICD 10 DAN ISTILAH-ISTILAH TERKAIT ASURANSI KESEHATAN

A. Capaian Pembelajaran Mata Kuliah

Menjelaskan tentang ICD 10 dan istilah medis dalam bidang asuransi kesehatan.
B. Sub Capaian Pembelajaran Mata Kuliah
Menjelaskan dan menjawab pertanyaan tentang ICD 10 dan terminologi dalam
bidang asuransi.
C. Waktu
o Kegiatan belajar dengan tatap muka 2 x 50 menit/ minggu
o Kegiatan belajar dengan penugasan terstruktur 2 x 60 menit/ minggu
o Kegiatan belajar mandiri 2 x 60 menit/ minggu
D. Materi Pembelajaran
 Pengertian ICD 10
 Terminologi dalam bidang asuransi kesehatan.

Pengertian ICD
Menurut Hatta (2013:131), International Statistical Classification of Diseases and
Related Health Problems (ICD) dari WHO adalah sistem klasifikasi yang komprehensif
dan diakui secara internasional.

Fungsi dan Kegunaan ICD

Menurut Hatta (2013:134), fungsi ICD sebagai sistem klasifikasi penyakit dan masalah
terkait kesehatan digunakan untuk kepentingan informasi statistik morbiditas dan
mortalitas.
Penerapan Pengodean Sistem ICD digunakan untuk :
a. Mengindeks pencatatan penyakit dan tindakan di sarana pelayanan kesehatan
b. Masukan bagi sistem pelaporan diagnosis medis
c. Memudahkan proses penyimpanan dan pengambilan data terkait diagnosis
karakteristik pasien dan penyedia layanan
d. Pelaporan nasional dan internasional morbiditas dan mortalitas
e. Tabulasi data pelayanan kesehatan bagi proses evaluasi perencanaan pelayanan
medis
f. Menentukan bentuk pelayanan yang harus direncanakan dan dikembangkan sesuai
kebutuhan zaman
g. analisis pembiayaan pelayanan kesehatan
h. Untuk penelitian epidemiologi dan klinis

Struktur ICD 10
Struktur ICD 10 menurut Hatta (2013:135), bahwa ICD 10 terdiri atas 3 Volume :
a. Volume I
(1) Pengantar
(2) Pernyataan
(3) Pusat-pusat kolaborasi WHO untuk klasifikasi penyakit
(4) Laporan konferensi Internasional yang menyetujui revisi ICD 10
(5) Daftar katagori 3 karakter
(6) Daftar tabulasi penyakit dan daftar kategori termasuk subkatagori empat karakter
(7) Daftar morfologi neoplasma
(8) Daftar tabulasi khusus morbiditas dan mortalitas
(9) Definisi-definisi
(10) Regulasi-regulasi nomenklatur
b. Volume 2 adalah buku petunjuk penggunaan, berisi :
(1) Pengantar
(2) Penjelasan tentang International Statistical Classification of Diseases and
Related Health Problems
(3) Cara penggunaan ICD 10
(4) Aturan dan petunjuk pengodean mortalitas dan morbiditas
(5) Presentasi statistik
(6) Riwayat perkembangan ICD
c. Volume 3
a) Pengantar
b) Susunan indeks secara umum
 c) Seksi I : Indeks abjad penyakit, bentuk cedera
d) Seksi II : Penyebab luar cidera
e) Seksi III : Tabel obat dan zat kimia
f) Perbaikan terhadap volume I

Istilah-istilah Lain Terkait Jaminan Kesehatan dan Asuransi

 Basic coverage = jaminan asuransi dasar.
 Ambulatory care = pelayanan rawat jalan yang meliputi diagnose, terapi, bedah dan
rehabilitasi.
 Annual statement = laporan tahunan.
 Accidental death and dismemberment insurance = asuransi kematian dan hilangnya
anggota tubuh karena kecelakaan.
 Amendment = perubahan kontrak.
 Benefit = uang yang dibayarkan asuransi.
 Capitation = uang pembayaran dokter yang dihitung berdasarkan jumlah pasien,
bukan jumlah kunjungan.
 Case management = manajemen penanganan kasus, untuk kasus serius, bertujuan
mengefektifkan biaya.
 Coverage = tanggungan.
 Dependent = tanggungan.
 Diagnosis-related group = pembayaran ke provider berdasarkan diagnose.
 Effective date = tanggal yang efektif.
 Eligibility date = tanggal yang ditentukan oleh pihak asuransu untuk pendaftaran.
 Elimination period = masa yang tidak dibayarkan benefitnya.
 Experience fund = mengembalikan uang yang diterima.
 FFS (Fee For Service) = membayar untuk setiap kali berobat untuk kemudian
mendapat penggantian (reimbursement).
 Fee schedule = daftar tarif yang diberikan pihak asuransi untuk para dokter
berdasarkan tariff rata-rata daerah tsb.
 Grace period = masa dimana seorang peserta masih diperbolehkan tidak membayar
premi, diganti pada bulan berikutnya.
 Guaranteed renewable policy = pembaharuan polis setiap jangka waktu tertentu.
 Insured = peserta asuransi.
 Long term care = perawatan untuk penyakit-penyakit kronis.
 Loss ratio = perbandingan antara uang yang dibayarkan dengan premi yang
diterima.
 Major medical expenses insurance = asuransi kesehatan untuk layanan kesehatan
dengan biaya yang mahal (contoh: transplantasi organ).
 Malpractice = praktik yang dilarang/ melanggar.
 Manage care = layanan kesehatan yang telah disediakan dan dibayar oleh
perusahaan tersebut.
 Manual premium = menentukan besarnya premi sesuai daftar standar.
 Morbiditas = angka kesakitan.
 Mortalitas = angka kematian.
 Non contributory plan = asuransi yang tidak ada hubungannya dengan pekerjaan.
 Open enrollment = masa penerimaan peserta baru.
 Preadmission testing = tes sebelum seseorang masuk rawat.
 Pre-existing condition = kondisi seseorang sebelum menjadi peserta asuransi.
 PCP (primary care physician) = dokter-dokter yang telah ditunjuk oleh perusahaan
asuransi sebagai provider.
 Proof = bukti berobat.
 Rider = kontrak yang dimodifikasi.
 Second surgical opinion = melakukan konsultasi yang melibatkan lebih dari satu
orang dokter.
 Self-administration = administrasi yang dilakukan sendiri oleh perusahaan tempat
seseorang bekerja.
 Short-term disability = kecacatan dalam jangka waktu pendek, bukan karena
kecelakaan atau luka.
 Solveney = kemampuan untuk membayar hutang.
 Specified disease insurance = asuransi khusus untuk penyakit khusus.
 Supplemental medical insurance = asuransi tambahan dari yang dasar, seperti
dental, obat, dan mata.
 Travel accident policies = asuransi perjalanan.
 Unbundling of charge = pemisahan untuk mendapatkan biaya penggantian yang
lebih besar.
 Underwriting = proses yang dilakukan perusahaan asuransi untuk menerima/tidak
permohonan.
 Unproven treatment = pengobatan yang belum dapat dibuktikan keefektifannya
sehingga tidak dicover.
 Usual and customary charge = tariff dokter berdasarkan yang berlaku di daerah tsb.
 Utilization review = memeriksa kembali diagnose/ pengobatan peserta.
 Waiting period = waktu menunggu.
 Waiver premium = tidak perlu membayar premi.
 Wellness program = program yang bertujuan untuk pencegahan.

Soal Latihan
1. Apa yang disebut dengan ICD 10?
2. Jelaskan isi dari volume 1, 2, dan 3 ICD 10!
3. Sebutkan 3 istilah dalam asuransi Kesehatan, dan jelaskan artinya!