Form Suhu & Kelembaban 2022 Ifrs Rsal

KEMENTERIAN KESEHATAN RI - DIREKTORAT JENDERAL PELAYANAN KESEHATAN
RUMAH SAKIT UMUM PUSAT - H.ADAM MALIK

Jl.Bunga Lau No.17 Medan Tuntungan Km.12 Kotak Pos 246
Telp. (061) 8364581 - 8360143 - 8360051 Fax : 8360255
MEDAN - 20146
RUANG : ………………………… LEMBAR PEMANTAUAN SUHU RUANGAN

BULAN :……………..…20……..
SUHU RUANGAN ( ºC )
TANGGAL 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
SUHU P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M
30
29
28
27
26
25
24
23
22
21
20
19
18
17
16
15
14
13
12
11
10
9
8
7
6
WAKTU
PARAF
PETUGAS
NAMA
PETUGAS
(P = PAGI ; S = SIANG ; M = MALAM)
KET: JIKA SUHU TIDAK SESUAI STANDAR, MAKA ALAT PENGATUR SUHU HARUS DI RESET
Penanggung Jawab Ruangan
( )
NIP.
Telp. (061) 8364581 - 8360143 - 8360051 Fax : 8360255
MEDAN - 20146
RUANG : ………………………… LEMBAR PEMANTAUAN KELEMBABAN

BULAN :……………..…20….….
KELEMBABAN ( % )
TANGGAL 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
KELEMBABAN P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M
70
65
60
55
50
45
40
35
30
25
20
WAKTU
PARAF
PETUGAS
NAMA
PETUGAS
Keterangan: (P = PAGI ; S = SIANG ; M = MALAM)

JIKA KELEMBABAN LEBIH DARI STANDAR, MAKA : BUKA PINTU RUANGAN
JIKA KELEMBABAN KURANG DARI STANDAR, MAKA : NAIKKAN SUHU RUANGAN Penanggung Jawab Ruangan
( )

Telp. (061) 8364581 - 8360143 - 8360051 Fax : 8360255
MEDAN - 20146
RUANG : ………………………… LEMBAR PEMANTAUAN SUHU KULKAS

BULAN :……………..…20….….
SUHU KULKAS ( ºC )
TANGGAL 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
10
-1
-2
-3
-4
-5
WAKTU
PARAF
PETUGAS
NAMA
PETUGAS
KET: JIKA SUHU TIDAK SESUAI STANDAR, MAKA ALAT PENGATUR SUHU HARUS DI RESET (P = PAGI ; S = SIANG ; M = MALAM)

( )
NIP.
Telp. (061) 8364581 - 8360143 - 8360051 Fax : 8360255
MEDAN - 20146
RUANG : ………………………… LEMBAR PEMANTAUAN TEKANAN RUANG ASEPTIS DISPENSING

BULAN :……………..…20….….
TEKANAN ( Pascal )
TANGGAL 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
KELEMBABAN P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M
55
50
45
40
35
30
25
20
15
10
5
WAKTU
PARAF
PETUGAS
NAMA
PETUGAS
Keterangan: (P = PAGI ; S = SIANG ; M = MALAM)

JIKA TEKANAN UDARA DILUAR DARI STANDARD HUBUNGI IPSRS
( )
NIP.
KEMENTERIAN KESEHATAN RI - DIREKTORAT JENDERAL BINA UPAYA KESEHATAN

Telp. (061) 8364581 - 8360143 - 8360051 Fax : 8360255
MEDAN - 20146
RUANG / BULAN : ………………………… / ………………... 2018
SUHU RUANGAN ( ºC )
TANGGAL 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
26
25
24
23
22
21
20
19
18
17
16
15
14
13
WAKTU
PETUGAS
SUHU KULKAS ( ºC )
TANGGAL 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
WAKTU
PETUGAS
KELEMBAPAN ( % )
TANGGAL 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
KELEMBAPAN P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M
69 - 70
67 - 68
65 - 66
63 - 64
61 - 62
60
58 - 59
56 - 57
54 - 55
52 - 53
50 - 51
48 - 49
46 - 47
44 - 45
42 - 43
40 - 41
38 - 39
36 - 37
WAKTU
PETUGAS
Catatan : KET:
Range suhu kamar : 15-25 C JIKA SUHU LEMARI PENDINGIN < 2°C ATAU > 8°C, MAKA ALAT PENGATUR SUHU HARUS DI RESET (MEMBUAT LAPORAN KE IPSRS) Ka.Ruangan
Range suhu kulkas : 2-8 C JIKA SUHU RUANGAN < 15°C ATAU > 25°C, MAKA ALAT PENGATUR SUHU HARUS DI RESET (MEMBUAT LAPORAN KE IPSRS)
Range kelembapan 40-60% JIKA KELEMBAPAN < 15°C ATAU > 25°C, MAKA ALAT PENGATUR SUHU HARUS DI RESET (MEMBUAT LAPORAN KE IPSRS) ( )

Telp. (061) 8364581 - 8360143 - 8360051 Fax : 8360255
MEDAN - 20146
PEMANTAUAN SUHU RUANG / BULAN : ………………………… / ………………... 2017
SUHU RUANGAN I ( ºC )
TANGGAL 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
WAKTU
PETUGAS
SUHU KULKAS ( ºC )
TANGGAL 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
WAKTU
PETUGAS
KET: JIKA SUHU < 2°C ATAU > 8°C, MAKA ALAT PENGATUR SUHU HARUS DI RESET (MEMBUAT LAPORAN KE IPSRS) (P = PAGI ; S = SIANG ; M = MALAM)
Ka.Ruangan
( )

Telp. (061) 8364581 - 8360143 - 8360051 Fax : 8360255
MEDAN - 20146
PEMANTAUAN KELEMBAPAN RUANG / BULAN : ………………………… / ………………... 2017

KELEMBAPAN ( % )
TANGGAL 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
KELEMBAPAN P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
WAKTU
PETUGAS
Ka.Ruangan
( )
Telp. (061) 8364581 - 8360143 - 8360051 Fax : 8360255
MEDAN - 20146
TANGGAL 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
SUHU P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
WAKTU
PETUGAS
TANGGAL 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
SUHU P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
WAKTU
PETUGAS

Telp. (061) 8364581 - 8360143 - 8360051 Fax : 8360255
MEDAN - 20146
SUHU KULKAS ( ºC ) RUANG / BULAN : ………………………… / ………………... 20

TANGGAL 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
WAKTU
PETUGAS
KET: JIKA SUHU < 2°C ATAU > 8°C, MAKA ALAT PENGATUR SUHU HARUS DI RESET (MEMBUAT LAPORAN KE IPSRS)
TANGGAL 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
10
WAKTU
PETUGAS
Ka.Depo/Ka.Pokja/Ka.Ruangan
( )
KEMENTERIAN KESEHATAN RI - DIREKTORAT JENDERAL BINA UPAYA KES
Telp. (061) 8364581 - 8360143 - 8360051 Fax : 8360255
MEDAN - 20146
TANGGAL 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
WAKTU
PETUGAS
SUHU KULKAS ( ºC ) RUANG / BULAN : ………………………… / ………………... 20

TANGGAL 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
WAKTU
PETUGAS
DIREKTORAT JENDERAL BINA UPAYA KESEHATAN
T UMUM PUSAT - H.ADAM MALIK
Medan Tuntungan Km.12 Kotak Pos 246
1 - 8360143 - 8360051 Fax : 8360255
MEDAN - 20146
TANGGAL 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
WAKTU
PETUGAS
TANGGAL 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
WAKTU
PETUGAS
STANDAR SUHU MENURUT FUNGSI RUANG ATAU UNIT
(Menurut PMK No. 1204 / 2004)
No Ruang atau Unit Suhu (°C)

1 Operasi 19-24
2 Bersalin 24-26
3 Pemulihan / perawatan 22-24
4 Observasi bayi 21-24
5 Perawatan bayi 22-26
6 Perawatan prematur 24-26
7 ICU 22-23
8 Jenazah/Autopsi 21-24
9 Penginderaan medis 19-24
10 Laboratorium 22-26
11 Radiologi 22-26
12 Sterilisasi 22-30
13 Dapur 22-30
14 Gawat darurat 19-24
15 Administrasi, pertemuan 21-24
16 Ruang Luka bakar 24-26
STANDAR SUHU PENYIMPANAN SEDIAAN FARMASI, ALKES, DAN

BMHP
No Ruang atau Unit Suhu (°C)

1 Ruang Penyimpanan Sediaan 15-25
Farmasi, Alkes, dan BMHP
2 Ruang Aseptis Dispensing 16-25
(sesuai PMK No. 72 / 2016)
STANDAR KELEMBABAN MENURUT FUNGSI RUANG ATAU UNIT
No Ruang atau Unit Kelembaban ( % )

1 Operasi 45-60
2 Bersalin 45-60
3 Pemulihan / perawatan 45-60
4 Observasi bayi 45-60
5 Perawatan bayi 35-60
6 Perawatan prematur 35-60
7 ICU 35-60
8 Jenazah/Autopsi -
9 Penginderaan medis 45-60
10 Laboratorium 35-60
11 Radiologi 45-60
12 Sterilisasi 35-60
13 Dapur 35-60
14 Gawat darurat 45-60
15 Administrasi, pertemuan -
16 Ruang Luka bakar 35-60
STANDAR KELEMBABAN PENYIMPANAN SEDIAAN FARMASI,

ALKES, DAN BMHP
No Ruang atau Unit Kelembaban ( % )

1 Ruang Penyimpanan Sediaan 40-60
Farmasi, Alkes, dan BMHP
2 Ruang Aseptis Dispensing 45-55
(sesuai PMK No. 72 / 2016)
Standar Penyimpanan Sediaan Farmasi Termolabil

(Menurut Farmakope Edisi V Tahun 2014)
Suhu : 2-8 °C
STANDAR TEKANAN UDARA DI RUANG ASEPTIS DISPENSING
(Menurut PMK No. 72 Tahun 2016)
Tekanan Udara
No Ruang atau Unit
( Pascal )
1 Ruang bersih 15 Pascal lebih rendah
dari ruang lainnya
2 Ruang penyiapan, ruang ganti 45 Pascal lebih tinggi

pakaian dan ruang antara dari tekanan udara
luar.
STANDAR SUHU DAN KELEMBABAN MENURUT FUNGSI RUANG ATAU UNIT
No Ruang atau Unit Suhu (°C) Kelembaban ( % )

1 Operasi 19-24 45-60
2 Bersalin 24-26 45-60
3 Pemulihan / perawatan 22-24 45-60
4 Observasi bayi 21-24 45-60
5 Perawatan bayi 22-26 35-60
6 Perawatan prematur 24-26 35-60
7 ICU 22-23 35-60
8 Jenazah/Autopsi 21-24 -
9 Penginderaan medis 19-24 45-60
10 Laboratorium 22-26 35-60
11 Radiologi 22-26 45-60
12 Sterilisasi 22-30 35-60
13 Dapur 22-30 35-60
14 Gawat darurat 19-24 45-60
15 Administrasi, pertemuan 21-24 -
16 Ruang Luka bakar 24-26 35-60
RUANG : ………………………… LEMBAR PEMANTAUAN SUHU KULKAS
BULAN :……………..…20….….
SUHU KULKAS ( ºC )
TANGGAL 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
10
-1
-2
-3
-4
-5
WAKTU
PARAF
PETUGAS
NAMA
PETUGAS
KET: JIKA SUHU TIDAK SESUAI STANDAR, MAKA ALAT PENGATUR SUHU HARUS DI RESET (P = PAGI ; S = SIANG ; M = MALAM)
Arsir Hijau : Rentang suhu kulkas untuk penyimpanan sediaan farmasi termolabil (2-8⁰C)
( Fladyan G. Wulur, S.Si, Apt )

Form Suhu & Kelembaban 2022 Ifrs Rsal

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Form Suhu & Kelembaban 2022 Ifrs Rsal

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

KEMENTERIAN KESEHATAN RI - DIREKTORAT JENDERAL PELAYANAN KESEHATAN

RUMAH SAKIT UMUM PUSAT - H.ADAM MALIK

RUANG : ………………………… LEMBAR PEMANTAUAN SUHU RUANGAN

(P = PAGI ; S = SIANG ; M = MALAM)

Penanggung Jawab Ruangan

RUANG : ………………………… LEMBAR PEMANTAUAN KELEMBABAN

Keterangan: (P = PAGI ; S = SIANG ; M = MALAM)

KEMENTERIAN KESEHATAN RI - DIREKTORAT JENDERAL PELAYANAN KESEHATAN

RUANG : ………………………… LEMBAR PEMANTAUAN SUHU KULKAS

Penanggung Jawab Ruangan

RUANG : ………………………… LEMBAR PEMANTAUAN TEKANAN RUANG ASEPTIS DISPENSING

Keterangan: (P = PAGI ; S = SIANG ; M = MALAM)

Jl.Bunga Lau No.17 Medan Tuntungan Km.12 Kotak Pos 246

(P = PAGI ; S = SIANG ; M = MALAM)

(P = PAGI ; S = SIANG ; M = MALAM)

(P = PAGI ; S = SIANG ; M = MALAM)

Jl.Bunga Lau No.17 Medan Tuntungan Km.12 Kotak Pos 246

PEMANTAUAN SUHU RUANG / BULAN : ………………………… / ………………... 2017

(P = PAGI ; S = SIANG ; M = MALAM)

Jl.Bunga Lau No.17 Medan Tuntungan Km.12 Kotak Pos 246

PEMANTAUAN KELEMBAPAN RUANG / BULAN : ………………………… / ………………... 2017

(P = PAGI ; S = SIANG ; M = MALAM)

PEMANTAUAN SUHU RUANG / BULAN : ………………………… / ………………... 2014

KEMENTERIAN KESEHATAN RI - DIREKTORAT JENDERAL BINA UPAYA KESEHATAN

SUHU KULKAS ( ºC ) RUANG / BULAN : ………………………… / ………………... 20

(P = PAGI ; S = SIANG ; M = MALAM)

PEMANTAUAN SUHU RUANG / BULAN : ………………………… / ………………... 2014

SUHU KULKAS ( ºC ) RUANG / BULAN : ………………………… / ………………... 20

(P = PAGI ; S = SIANG ; M = MALAM)

No Ruang atau Unit Suhu (°C)

STANDAR SUHU PENYIMPANAN SEDIAAN FARMASI, ALKES, DAN

No Ruang atau Unit Suhu (°C)

No Ruang atau Unit Kelembaban ( % )

STANDAR KELEMBABAN PENYIMPANAN SEDIAAN FARMASI,

No Ruang atau Unit Kelembaban ( % )

Standar Penyimpanan Sediaan Farmasi Termolabil

2 Ruang penyiapan, ruang ganti 45 Pascal lebih tinggi

No Ruang atau Unit Suhu (°C) Kelembaban ( % )

( Fladyan G. Wulur, S.Si, Apt )

Anda mungkin juga menyukai