Tanggal : 23 Agustus 2022

Diagnosa Medis : - PenKes (Nyeri Kepala Skunder) - Hemiparesis Dex. ec. IVH
- CKD stage V on HD - Hipertensi tipe 2 - DM tipe 2
- Paresis Nervus VII Dex. Central
ASESEMEN GIZI
ANTROPOMETRI :
BB : 74 kg BB Pre HD : 76,9 Kg Bila BB tidak dapat ditimbang, LILA : - cm
TB : 165 cm BBI : 58,5 Kg Bila TB tidak dapat diukur, Tilut : - cm
IMT : 27,18 kg/m2 Pre-HD IMT: 28,25 kg/m2
Status Gizi : Obesitas I MoE: (out dialisis 2,9 kg) Hold Insiden

 Status Obesitas I dengan resiko malnutrisi terdapat insiden break out HD (unkown vomit)

BIOKIMIA :
Hemoglobin: 8 Leukosit: 13.810 Trombosit: 211.000
Na+: 134 K+: 4,1 Albumin: 3,4
GDS: 163 D-dimer: 4240 Fibrinogen: 405,3
Ureum: 64,2 Kreatinin: 7,3

 Anemia renal, terinfeksi kemungkinan inflamasi dengan kondisi biokimia ginjal HD rutin

FISIK / KLINIS :
Sakit Berat GCS : E4M5V3 Hemodinamik : Stabil
SP02 : 100 % NaKan 3 LPM Mata : Konjungtiva Anemis, Sklera Ikterik
NGT (-) Kemungkinan: Mouth Asimetris / Merot (PN VII) Vital Sign (-)
Thoraks : Terpasang CDL Di Jugularis Dextra, Tidak Ada Tanda Iritasi, Tulang Intak.
Abdomen : Datar, Bising Usus Normal, Supel. Ekstremitas : Tidak Edema, Tidak Muscle Wasting.
Kapasitas fungsional: Bedridden. BC : +712ml/24 jam Diuresis: 0.11ml/kgBB/jam

 CM, tampak anemis dengan cairan imbalance, kemungkinan oral asimetris kondisi tirah baring

RIWAYAT DIET :
Aalergi Makanan (-)
Pola Makan : 3x / Hari (KH: 7-8 P / LH: 3-4 P / LN: 1 P /Sayur dan Buah)
(Selingan: Kue/Biskuit/ Kadang Gorengan)
Estimasi Zat Gizi:
Energi : 2.220 Kkal Protein : 96,2 gram
Lemak : 61,6 gram Karbohidrat : 305 gram Cairan : 1500 cc

 Kemungkinan PX mengerti Diet HD, namun mungkin penanganan olahan makan masih kurang.

RIWAYAT PERSONAL :
CKD on HD rutin (senin – kamis 4 Bulan) HT 5 Tahun DM 46 Tahun (obat?)
CAD dengan 2 Stent (Pasang Stent 2 Bulan)
Konsumsi: Irbersatratan, Clopidrogel, Tromboaspilet, Herberser CD 100, Bisoprolol, OG.
 Degenerative sejak muda kemungkinan organ lain resiko terinfeksi.
 DIAGNOSIS GIZI

Perubahan Nilai Laboratorium Berkaitan dengan Hioperkatabolik Komplikasi (ginjal, jantung,

endokrin) dibuktikan dengan CKD on HD Komorbid DM CAD

INTERVENSI GIZI
Tujuan :
Mengurangi Hipermetabolik
Meringankan Kerja Ginjal
Mempertahankan Kemampuan Pasien
Sesuai Daya Terima

TEE: 25 x BBA = 1850 (90%) P: 1,3 x BBA = 96,2 gram

L: 25% x TEE = 51 gram (83%) KH: 254 gram (83%)
Cairan: Diet 900-1000cc (Other: 500cc)

Implementasi :
Frekuensi: 3xMB-3xS Bentuk: Lunak
Rute: Per-Oral DD / DO: DH (TETP R.K+ R.Na+) + DJ + LG?

 Diasumsikan GCS 12 (CM) dan SiKon PenKes adalah 2 Jam SMRS sebelum HD dimulai.

MONITORING DAN EVALUASI

Intake Capable
Biokimia Ginjal / AGD (tentative)
Glukosa Darah
BC (Diuresis + IWL)
Vital Sign
Daya Terima Diet
 PENGKAJIAN ULANG GIZI

ASESMEN GIZI :
SiKon: 3 HRICU Perburukan
Antropometri: -
Biokimia:
Urerum: 32,1 Kreatinin: 3,9 Na+: 134 K+: 3,6 Cl+: 100,4
Clinis/Fisik:
KU: DPO (Sopor) On-Venti (+) NGT (+) DC Cokelat On-Fasting (+)
TD: 148/61 N: 80 R: 18 S: 36,9
Dietary:
Intake: TPN
Ekologi/Personal:
IC: 1629ml Urine: 50ml BC: -421 Tarik Cairan HD (2000 ml)

 PenKes, GCS sopor terpasang Ventilator & NGT DC cokelat intake dilakukan secara TPN
dengan biokima cenderung baik pada sikon CKD on HD

DIAGNOSIS GIZI :
Prediksi Intake Sub Optimal Berkaitan Dengan On Fasting, TPN Only Dibuktikan DC Produksi Cokelat
On-Venti

INTERVENSI GIZI :
Tujuan :
Membantu Mencukupi Kebutuhan
Membantu Memperbaiki Produksi DC
Preskripsi:
E: 25 x BBI = 1.462 Kkal C: 1kg/BBI = 1462ml (1500cc)
P: 76 gram (307 Kkal) L: 40 gram (365 Kkal) KH: 182 gram (731)

 Pemberian secara bertahap dikarenakan adanya disfungsi multiple organ fase akut

Implementasi :
TPN: B-fluid 1000ml / 24 jam (420 Kkal)
Glukosa: 75 gram (300 Kkal) 71% A.A: 30 gram (120 Kkal) 28%
B1: 1,92 mg PH: 6,8 (asam)

TPN Berdasarkan Kebutuhan:

Energi: 29% P: 40% B1: 1,9 mg C: 1000ml (other drugs / Infuse ±500ml)

 Tahap awal TPN menggunakan Thiamin (B1) terkait pencegahan kerusakan saraf karena
pasien mengalami pecah pembuluh darah kepala (hasil CT Scan: Hemiparesis dex. ec. IVH) dan
komplikasi ginjal komorbid DM

MONITORING DAN EVALUASI :

Produksi DC NGT
Diuresis & BC
Biokimia Darah: Elektolit, GDS & HB