RUMAH SAKIT DAERAH IDENTIFIKASI PASIEN

KOTA TIDORE
KEPULAUAN No.Dokumen No.Revisi Halaman

445/231 a.o/SPO- 3 1/2

03/11/2022

Jl Sultan Masyur No. 11

Telp (0921)3161223
Tanggal Terbit Ditetapkan di : Tidore
15 Juli2022 DIREKTUR
STANDAR PROSEDUR
OPERASIONAL

Dr. FAHRIZAL MARADJABESSY Sp.B

Nip : 198610232011011006

Identifikasi Pasien adalah mendeskripsikan prosedur untuk

memastikan tidak terjadinya kesalahan dalam identifikasi pasien
PENGERTIAN
selama perawatan di rumah sakit.

Sebagai acuan penerapan langkah-langkah untuk mengurangi atau

menghilangkan kejadian / kesalahan yang berhubungan dengan salah
identifikasi. Kesalahan ini dapat berupa ; salah pasien, kesalahan
TUJUAN
prosedur, kesalahan medikasi, kesalahan transfusi dan kesalahan
pemeriksaan diagnostik.

Dasar pelaksanaan prosedur ini adalah Keputusan Direktur Rumah

KEBIJAKAN Sakit Daerah Kota Tidore Kepulauan Nomor 445//11/2022 tentang
mengidentifikasi pasien dengan benar
Prinsip :
1. Semua pasien rawat inap, IGD dan yang akan menjalani suatu
prosedur harus diidentifikasi dengan benar saat masuk rumah
sakit dan selama masa perawatannya.
2. Kapanpun dimungkinkan, pasien rawat inap harus menggunakan
gelang identitas dengan minimal 2 (dua) karakter / data (nama
pasien, tanggal lahir atau nomor rekam medis).
3. Tujuan utama tanda pengenal ini : untuk mengidentifikasi
pemakainya.
4. Tanda pengenal ini digunakan pada proses untuk
mengidentifikasi pasien ketika ; pemberian obat, darah atau
produk darah, pengambilan darah dan spesimen lain untuk
pemeriksaan klinis, atau pemberian pengobatan atau tindakan
lain.
PROSEDUR Kewajiban dan tanggung jawab:
1. Seluruh staf rumah sakit memahami dan menerapkan prosedur
identifikasi pasien.
Memastikan identifikasi pasien yang benar ketika pemberian
obat, darah atau produk darah, spesimen lain dan untuk
pemeriksaan klinis atau pemberian pengobatan.
2. Melaporkan kejadian salah identifikasi pasien, termasuk
hilangnya gelang identitas.
3. Perawat yang bertugas (Perawat Penanggung Jawab Pasien)
bertanggung jawab:
a. Pemasangan gelang identitas pasien dan memastikan
kebenaran data yang tercatat di gelang identitas.
b. Memastikan gelang identitas terpasang dengan baik. Jika
terdapat kesalahan, gelang identitas harus diganti, dan bebas
coretan.
 IDENTIFIKASI PASIEN
RUMAH SAKIT DAERAH
KOTA TIDORE No.Dokumen No.Revisi Halaman
KEPULAUAN
445/231 a.o/SPO- 1 2/2
03/11/2022

Jl Sultan Masyur No. 11

Telp(0921)3161223

4. Kepala Instalasi / Kepala Ruang memastikan seluruh staf di

instalasi memahami prosedur identifikasi pasien dan
menerapkannya. Menyelidiki insiden salah identifikasi
pasien dan memastikan terlaksananya suatu tindakan untuk
mencegah terulangnya kembali insiden tersebut.
5. Manajer :
a. Memantau dan memastikan panduan identifikasi pasien
dikelola dengan baik oleh Kepala Instalasi.
b. Menjaga standarisasi dalam menerapkan panduan
identifikasi pasien.

Prosedur pemakaian gelang identitas :

1. Semua pasien harus diidentifikasi dengan benar sebelum
pemberian obat, darah atau produk darah, pengambilan
darah dan spesimen lain untuk pemeriksaan klinis atau
PROSEDUR
pemberian pengobatan atau tindakan lain.
2. Pakaikan gelang identitas di pergelangan tangan pasien yang
dominan, jelaskan dan pastikan gelang identitas terpasang
dengan baik dan nyaman untuk pasien.
3. Pasien dengan fistula arterio-vena (pasien hemodialisis),
gelang identitas tidak boleh dipasang di sisi lengan yang
terdapat fistula.
4. Jika tidak dapat dipakaikan di pergelangan tangan, pakaikan
di pergelangan kaki. Pada situasi dimana tidak dapat
dipasang di pergelangan kaki, gelang pengenal dapat
dipakaikan di baju pasien di area yang jelas terlihat.

Hal ini harus dicatat di rekam medis pasien. Gelang identitas

harus dipasang ulang, jika baju pasien diganti dan harus selalu
menyertai pasien sepanjang waktu.

1. IGD.
2. Semua ruang rawat inap.
UNIT TERKAIT 3. Ruang OK.
4. Ruang Laboratorium.
5. Rekam medis