Perihal : Permohonan ijin cuti...........

Kepada
Yth. Kepala SD Negeri ................
di ..............

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : ................
NIP : .................
Pangkat/ Gol. ruang : ...................
Jabatan : ................
Unit Kerja : ................

Dengan hormat, bersama ini saya mengajukan cuti ..................,selama ....... hari / bulan,
terhitung mulai tanggal ........................ sampai dengan tanggal .................

Sebagai bahan pertimbangan, bersama ini saya lampirkan :

1. Formulir permintaan dan pemberian cuti
2. Fc. SK pangkat terakhir
3. Surat keterangan dokter / surat keterangan lain yang relevan.

Demikian permohonan saya, untuk menjadikan periksa dan dapat diproses sebagimana
mestinya.

Pemohon

.
.....................
NIP. ...............
 KOP SEKOLAH

Kepada
Yth. Korwil Bidang Dikbud
Kecamatan Karanganyar
di Karanganyar

SURAT PENGANTAR
Nomor : 820 / ....

NO URAIAN/ ISI SURAT JUMLAH KETERANGAN

Bersama ini kami

1 1 bendel Dikirim dengan hormat
sampaikan Berkas Usul
Cuti ..............................., untuk dapat diproses
an. ........................
sebagai mana mestinya.
NIP. ...................

.................., .............................
Kepala
SD Negeri ........................

............................
Tembusan dikirim kepada yth. : NIP. .........................
1. Pertinggal.