LAPORAN HASIL KEGIATAN

I. Dasar : APBD Kabupaten Bojonegoro Tahun 2020

II. Maksud dan : IKL Tempat Pengolahan Makanan
Tujuan Depot Air Minum Isi Ulang
III. Waktu : 24 Februari 2021
IV. Nama Petugas : Azizah Mizan, A.Md.KL dan Firnaini Nur Afifa
V. Daerah tujuan / : DAM D.O.T
Instansi yang Alamat : Desa Pacul
dikunjungi Pemilik : Yoyo
VI. Petunjuk / : Rincian Kegitan :
arahan yang 1. Menyiapkan dan membawa berbagai peralatan dan
diberikan kelengkapan lapangan yang diperlukan (formulir IKL DAM,
Water Sampling Kit, pH Meter, TDS Meter, Thermometer)
2. Menetukan lokasi yang akan dilakukan inspeksi kesehatan
lingkungan Tempat Pengolahan Makanan.
3. Melakukan pengamatan media lingkungan dan perilaku
pemilik / Pengelola dan Pengunjung Tempat Pengolahan
Makanan Sesuai Form IKL DAM.
4. Melakukan pengukuran media lingkungan di tempat,
pengambilan contoh air (bakteriologis dan kimia) dan uji
laboratorium di tempat (pH, Suhu, TDS)
5. Melakukan analisa hasil IKL
6. Memberikan saran tindak lanjut kepada Pemilik DAM. Saran
tindak lanjut dapat berupa Intervensi Kesehatan Lingkungan
yang bersifat segera. Saran tindak lanjut disertai dengan
pertimbangan tingkat kesulitan, efektifitas dan biaya.
VII. Masalah / : Hasil IKL : 96 % (Risiko rendah)
temuan Hasil Laboratorium :
pH = 7,02 ; T =30
Coliform : 0 ; Ecolli : 0
Tidak ada masalah
VIII. Saran tindakan :
IX. Lain – lain : Kegiatan IKL TPM dilakukan sesuai dengan protokol
Kesehatan.

Mengetahui, Bojonegoro, 24 Februari 2021

Petugas / pelapor

_____________________
Azizah Mizan, A.Md.KL
NIP. 19930417 201903 2 010
 LAPORAN HASIL KEGIATAN
I. Dasar : APBD Kabupaten Bojonegoro Tahun 2020
II. Maksud dan : IKL Tempat Pengolahan Makanan
Tujuan Depot Air Minum Isi Ulang
III. Waktu : 24 Februari 2021
Pelaksanaan
IV. Nama Petugas : Azizah Mizan, A.Md.KL dan Firnaini Nur Afifa
V. Daerah tujuan / : DAM Andy Putra
Instansi yang Alamat : Kelurahan Sumbang
dikunjungi Pemilik : Oon Pamilu
VI. Petunjuk / : Rincian Kegitan :
arahan yang 1. Menyiapkan dan membawa berbagai peralatan dan
diberikan kelengkapan lapangan yang diperlukan (formulir IKL DAM,
Water Sampling Kit, pH Meter, TDS Meter, Thermometer)
2. Menetukan lokasi yang akan dilakukan inspeksi kesehatan
lingkungan Tempat Pengolahan Makanan.
3. Melakukan pengamatan media lingkungan dan perilaku
pemilik / Pengelola dan Pengunjung Tempat Pengolahan
Makanan Sesuai Form IKL DAM.
4. Melakukan pengukuran media lingkungan di tempat,
pengambilan contoh air (bakteriologis dan kimia) dan uji
laboratorium di tempat (pH, Suhu, TDS)
5. Melakukan analisa hasil IKL
6. Memberikan saran tindak lanjut kepada Pemilik DAM. Saran
tindak lanjut dapat berupa Intervensi Kesehatan Lingkungan
yang bersifat segera. Saran tindak lanjut disertai dengan
pertimbangan tingkat kesulitan, efektifitas dan biaya.
VII. Masalah / : Hasil IKL : 85 % (Risiko Sedang)
temuan Hasil Laboratorium :
Coliform : >50
Ecolli : 3
Tidak Memenuhi syarat
VIII. Saran tindakan : Melakukan Maintenance alat secara keseluruhan kemudian
pengambilan sampel ulang
IX. Lain – lain : Kegiatan IKL TPM dilakukan sesuai dengan protokol
Kesehatan.

Mengetahui, Bojonegoro, 24 Februari 2021

Petugas / pelapor

_____________________
Azizah Mizan, A.Md.KL
 NIP. 19930417 201903 2 010
LAPORAN HASIL KEGIATAN
I. Dasar : APBD Kabupaten Bojonegoro Tahun 2020
II. Maksud dan : IKL Tempat Pengolahan Makanan
Tujuan Depot Air Minum Isi Ulang
III. Waktu : 24 Februari 2021
IV. Nama Petugas : Azizah Mizan, A.Md.KL dan Firnaini Nur Afifa
V. Daerah tujuan / : DAM Toko Tera Putra
Instansi yang Alamat : Kelurahan Sumbang
dikunjungi Pemilik : Oon Pamilu
VI. Petunjuk / : Rincian Kegitan :
arahan yang 1. Menyiapkan dan membawa berbagai peralatan dan
diberikan kelengkapan lapangan yang diperlukan (formulir IKL DAM,
Water Sampling Kit, pH Meter, TDS Meter, Thermometer)
2. Menetukan lokasi yang akan dilakukan inspeksi kesehatan
lingkungan Tempat Pengolahan Makanan.
3. Melakukan pengamatan media lingkungan dan perilaku
pemilik / Pengelola dan Pengunjung Tempat Pengolahan
Makanan Sesuai Form IKL DAM.
4. Melakukan pengukuran media lingkungan di tempat,
pengambilan contoh air (bakteriologis dan kimia) dan uji
laboratorium di tempat (pH, Suhu, TDS)
5. Melakukan analisa hasil IKL
6. Memberikan saran tindak lanjut kepada Pemilik DAM. Saran
tindak lanjut dapat berupa Intervensi Kesehatan Lingkungan
yang bersifat segera. Saran tindak lanjut disertai dengan
pertimbangan tingkat kesulitan, efektifitas dan biaya.
VII. Masalah / : Hasil IKL : 96 % (Risiko rendah)
temuan Hasil Laboratorium :
pH = 6,88 ; T =30
Coliform : 0 ; Ecolli : 0
Tidak ada masalah
VIII. Saran tindakan :
IX. Lain – lain : Kegiatan IKL TPM dilakukan sesuai dengan protokol
Kesehatan.

Mengetahui, Bojonegoro, 24 Februari 2021

Petugas / pelapor

_____________________
Azizah Mizan, A.Md.KL
NIP. 19930417 201903 2 010
 LAPORAN HASIL KEGIATAN
I. Dasar : APBD Kabupaten Bojonegoro Tahun 2020
II. Maksud dan : IKL Tempat Pengolahan Makanan
Tujuan Depot Air Minum Isi Ulang
III. Waktu : 24 Februari 2021
IV. Nama Petugas : Azizah Mizan, A.Md.KL dan Firnaini Nur Afifa
V. Daerah tujuan / : DAM Tirta Akbar
Instansi yang Alamat : Kelurahan Sumbang
dikunjungi Pemilik : Adi Subagyo
VI. Petunjuk / : Rincian Kegitan :
arahan yang 1. Menyiapkan dan membawa berbagai peralatan dan
diberikan kelengkapan lapangan yang diperlukan (formulir IKL DAM,
Water Sampling Kit, pH Meter, TDS Meter, Thermometer)
2. Menetukan lokasi yang akan dilakukan inspeksi kesehatan
lingkungan Tempat Pengolahan Makanan.
3. Melakukan pengamatan media lingkungan dan perilaku
pemilik / Pengelola dan Pengunjung Tempat Pengolahan
Makanan Sesuai Form IKL DAM.
4. Melakukan pengukuran media lingkungan di tempat,
pengambilan contoh air (bakteriologis dan kimia) dan uji
laboratorium di tempat (pH, Suhu, TDS)
5. Melakukan analisa hasil IKL
6. Memberikan saran tindak lanjut kepada Pemilik DAM. Saran
tindak lanjut dapat berupa Intervensi Kesehatan Lingkungan
yang bersifat segera. Saran tindak lanjut disertai dengan
pertimbangan tingkat kesulitan, efektifitas dan biaya.
VII. Masalah / : Hasil IKL : 86 % (Risiko sedang)
temuan Hasil Laboratorium :
pH = 7,08 ; T =30
Coliform : 32 ; Ecolli : 0
Tidak ada masalah
VIII. Saran tindakan :
IX. Lain – lain : Kegiatan IKL TPM dilakukan sesuai dengan protokol
Kesehatan.

Mengetahui, Bojonegoro, 24 Februari 2021

Petugas / pelapor

_____________________
Azizah Mizan, A.Md.KL
NIP. 19930417 201903 2 010
 LAPORAN HASIL KEGIATAN
I. Dasar : APBD Kabupaten Bojonegoro Tahun 2020
II. Maksud dan : IKL Tempat Pengolahan Makanan
Tujuan Depot Air Minum Isi Ulang
III. Waktu : 24 Februari 2021
IV. Nama Petugas : Azizah Mizan, A.Md.KL dan Firnaini Nur Afifa
V. Daerah tujuan / : DAM Aquarum
Instansi yang Alamat : Kelurahan Sumbang
dikunjungi Pemilik : Janawi
VI. Petunjuk / : Rincian Kegitan :
arahan yang 1. Menyiapkan dan membawa berbagai peralatan dan
diberikan kelengkapan lapangan yang diperlukan (formulir IKL DAM,
Water Sampling Kit, pH Meter, TDS Meter, Thermometer)
2. Menetukan lokasi yang akan dilakukan inspeksi kesehatan
lingkungan Tempat Pengolahan Makanan.
3. Melakukan pengamatan media lingkungan dan perilaku
pemilik / Pengelola dan Pengunjung Tempat Pengolahan
Makanan Sesuai Form IKL DAM.
4. Melakukan pengukuran media lingkungan di tempat,
pengambilan contoh air (bakteriologis dan kimia) dan uji
laboratorium di tempat (pH, Suhu, TDS)
5. Melakukan analisa hasil IKL
6. Memberikan saran tindak lanjut kepada Pemilik DAM. Saran
tindak lanjut dapat berupa Intervensi Kesehatan Lingkungan
yang bersifat segera. Saran tindak lanjut disertai dengan
pertimbangan tingkat kesulitan, efektifitas dan biaya.
VII. Masalah / : Hasil IKL : 95 % (Risiko rendah)
temuan Hasil Laboratorium :
pH = 6,86 ; T =30
Coliform : >50 ; Ecolli : 0
Tidak ada masalah
VIII. Saran tindakan :
IX. Lain – lain : Kegiatan IKL TPM dilakukan sesuai dengan protokol
Kesehatan.

Mengetahui, Bojonegoro, 24 Februari 2021

Petugas / pelapor

_____________________
Azizah Mizan, A.Md.KL
NIP. 19930417 201903 2 010
 LAPORAN HASIL KEGIATAN
I. Dasar : APBD Kabupaten Bojonegoro Tahun 2020
II. Maksud dan : IKL Tempat Pengolahan Makanan
Tujuan Depot Air Minum Isi Ulang
III. Waktu : 24 Februari 2021
IV. Nama Petugas : Azizah Mizan, A.Md.KL dan Firnaini Nur Afifa
V. Daerah tujuan / : DAM Toko Rukatin
Instansi yang Alamat : Kelurahan Sumbang
dikunjungi Pemilik : Rukatin
VI. Petunjuk / : Rincian Kegitan :
arahan yang 1. Menyiapkan dan membawa berbagai peralatan dan
diberikan kelengkapan lapangan yang diperlukan (formulir IKL DAM,
Water Sampling Kit, pH Meter, TDS Meter, Thermometer)
2. Menetukan lokasi yang akan dilakukan inspeksi kesehatan
lingkungan Tempat Pengolahan Makanan.
3. Melakukan pengamatan media lingkungan dan perilaku
pemilik / Pengelola dan Pengunjung Tempat Pengolahan
Makanan Sesuai Form IKL DAM.
4. Melakukan pengukuran media lingkungan di tempat,
pengambilan contoh air (bakteriologis dan kimia) dan uji
laboratorium di tempat (pH, Suhu, TDS)
5. Melakukan analisa hasil IKL
6. Memberikan saran tindak lanjut kepada Pemilik DAM. Saran
tindak lanjut dapat berupa Intervensi Kesehatan Lingkungan
yang bersifat segera. Saran tindak lanjut disertai dengan
pertimbangan tingkat kesulitan, efektifitas dan biaya.
VII. Masalah / : Hasil IKL : 90 % (Risiko rendah)
temuan Hasil Laboratorium :
pH = 7,04 ; T =30
Coliform : 0 ; Ecolli : 0
Tidak ada masalah
VIII. Saran tindakan :
IX. Lain – lain : Kegiatan IKL TPM dilakukan sesuai dengan protokol
Kesehatan.

Mengetahui, Bojonegoro, 24 Februari 2021

Petugas / pelapor

_____________________
Azizah Mizan, A.Md.KL
NIP. 19930417 201903 2 010