FORMAT

ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA

Nama: Erik pratama

NIM: 1018031037

Program Studi Ilmu Keperawatan

Fakultas Ilmu Kesehatan
Universitas Faletehan
2021
Tanggal Pengkajian : 22-06-2021

1. Data Keluarga

a. Nama Kepala Keluarga : Tn. O

b. Alamat Rumah & Telp : Kp. Turus desa turus kec patia pandeglang

c. Agama & Suku : islam, sunda

d. Bahasa sehari-hari : sunda

e. Jarak yankes terdekat : puskesmas, poskesdes (pos kesehatan desa)

f. Alat Transportasi : roda 2 dan mobil

g. Genogram :

keterangan :
- ayah memiliki DM

- Ibu tidak memiliki DM

- Anak ke 1 memiliki riwayat DM

- Anak ke 2 tidak memiliki riwayat DM

- Anak Ke 3 tidak memiliki riwaya

h. Tipe Keluarga : inti

i. Suku : sunda

j. Agama : islam

k. Status Sos/ekonomi : berkecukupan

l. Aktifitas rekreasi : ibu mengatakan liburanya ke pantai, ke hutan main ke kolam ikan
2. Data Anggota Keluarga

No Nama Hub.dg Umur JK Suku Pendidikan Pekerjaan Status TTV Stat. Alat Bantu/
Keluarga l/p gizi (TD,N,S,P) Imunisasi protesa
Dasar
1 Tn. o suami 45 L sunda S1 mengajar lengkap TD: 120/80 lengkap normal
mmhg
N: 78x/menit
S:36,5˚C
R: 20x/menit
2 Ny. Y istri 38 P sunda S1 mengajar lengkap 110/70 mmhg lengkap normal
N: 79x/menit
S: 36,7˚C
R: 21x/menit
3 Tn, R anak 11 L sunda SD pelajar lengkap 120/75 mmhg lengkap Normal
N: 75x/menit
S:36,4˚C
R: 20x/menit
4 Yn. A anak 6 P sunda Masuk SD pelajar lengkap 120/80 mmhg lengkap normal
N: 80x/menit
S : 36,1˚C
R : 21x/menit
3. Riwayat Tahap Perkembangan Keluarga
a. Tahap perkembangan keluarga saat ini
- anak pertama berusia 11 tahun yang akan masuk SMP, jadi dari keluarga memiliki
tahap perkembangan dengan usia sekolah

b. Tahap perkembangan keluarga yang belum terpenuhi

- tidak ada, terpenuhi semua
c. Riwayat keluarga inti
- dari keluarga Ny.Y istrinya mempunyai penyakit amndel atau tonsillitis, dan
suaminya pernah di operasi dengan penykit lipoma
d. Riwayat keluarga sebelumnya

- mengatakan mempunyai riwayat penyakit amandel,

- Ny,ymengatakan kalau lagi kambuh suka sakit kalau menelan makanan,
- Ny,Y mengatakn dari umur 10 tahun, klien mengatakan takut untuk di operasinya,
- Ny.Y mengatakan suaminya mempunyai penyakit lipoma sejenis benjolan di
tubuhnya baru di operasi 1 kali,
- Ny,Y mengatakan ada yang memliki riwayat DM yaitu bapaknya, dan menurun ke
anak yang pertama
4. Lingkungan
a. Karakteristik rumah (ventilasi, pencahayaan, limbah, sumber air, jamban, tempat sampah)
- rumah yang di tempati milik sendiri
- rumah dalam keadaan bersih rapih, memiliki jendela untuk pencahayaanya,
- menggunkan jamban bersih, dan terdapat sumber air bersih
- terdapat tempat sampah d rumahnya
- Klien mengatakan untuk pencahayaan di rumahnya ada tempat untuk pencahayaanya,
klien mengatakan jarang membuka jendela,

b. Luas dan gambar denah rumah

- Ny.Y mengatakan luas rumanya kurang tau yang tau luas rumahnya suaminya
- Ny,Y mengatakan perkiraanya sekitar 300 M luas rumahnya untuk di tempati 4 orang,
dengan 2 kamar tidur dan 1 kamar mandi 1 ruang tamu,
denah rumah

teras rumah

ruang tamu

kamar 1
ruang keluarga

kamar 2

kamar mandi

dapur
 c. Karakteristik tetangga dan komunitas
- Klien mengatakan masyarkat dan tetangganya semuanya baik,dan gotong royongnya
itu masih kuat,
- Klien megatakan kalua ada masyarakt yang terkena penyakit kita gotong royong
untuk di bawa ke puskesmas

d. Mobilitas geografis keluarga

- Klien mngatakan belum pernah pindah rumah

e. Tempat berkumpul keluarga/masyarakat

- Klien mengatakan tempat kumpulnya di rumah orang tua, di rumah nenek, dan di
rumah mertua.
5. Struktur Keluarga
a. Pola komunikasi keluarga
- pola kkomunikasi di keluarganya secara terbuka, Bahasa yang digunakan sehari-
harinya itu sunda,
- Ny.Y mengatakan komunikasinya baik ,
- Ny,Y mengatakan dalam menghadapi masalah di rumahnya selalu di lakukan dengan
musyawarah keluarga.

b. Struktur peran (formal dan informal)

tn. O sebagai kepala keluarga dan sebagai ayah serta suaminya dan pemberi nafkah di
keluarganya, sementara di luar sebagai guru dan berperan sebagai warga dan masyarakat
juga, Ny,Y sebagai istri.
c. Nilai dan norma keluarga
Ny, Y sangat menghargai nilai norma yang berlaku dilingkungan keluarga maupun di
masyarakat, karena di masyarakat maupun di keluarganya semuanya menganut agama
islam.

6. Fungsi Keluarga
a. Fungsi afektif
 - dari keluarga Ny,Y mengatakan dari keluarnya saling menghargai dan saling
mendukung sesama lain dan cukup rukun

b. Fungsi social
- Dari keluarga Ny,Y mengatakan hubungan dengan masyaraktnya sangat baik, saling
membantu, dan saling berkomunikasi di masyarakatnya.
- dan fungsi social nya di terapkan dengan baik setiap anggota keluarga mengutamakn
interaksi dan keterbukaan satu sama lain.
c. Fungsi perawatan kesehatan
- Dari keluarga Ny,Y sangat menerpkan perawatan kesehatan dengan baik, karena demi
menjaga kebersihan dan kesehatan di keluarganya.
- dari keluarga Ny,Y mengatakan kalau ada yang sakit di kampung ini saling
menjenguk, dan saling membantu.
d. Fungsi reproduksi
-
e. Fungsi ekonomi
- keluarga Ny,Y mengtakan status ekonomi dari keluarga saya berkecukupan, dan bias
membantu untuk makan sehari-harinya
7. Manajemen Stres dan Koping Keluarga
a. Stressor jangka panjang dan jangka pendek
- Stressor jangka panjang suami pernah di rawat du rumah sakit dan di operasi dan
menghambat pekerjaan di salah satu keluarganya itu sedangkan jangka pendeknya
ketika ada salah satu dari keluarganya yang memilik sakit ringan seperti panas

b. Kemampuan keluarga berespon terhadap stressor

- respon terhadap stressor yang digunaakan yaitu untuk membantu keluarga dengan
membawa ke rumah sakit

c. Strategi koping yang digunakan

- strategi yang di gunkan dari keluarganya yaitu membantu merawat dan mengontrol
setiap bulanyya ke rumah sakit
8. Perilaku Hidup Bersih dan Sehat (PHBS)
a. Jika ada bunifas, persalinan ditolong oleh petugas kesehatan?
Ya/tidak, jelaskan ( klien mengatakan harus di tolong oleh tenaga kesehatan, klien
mengatakan di kampungnya ada paraji tetapi kadang-kadang di ajak juga sama bidannya
dan saling membantu)
b. Jika ada bayi, memberi ASI ekslusif?
Ya/tidak
c. Jika ada balita, menimbang balita setiap bulan?
Ya/tidak, jelaskan ( karena setiap bulanya di kampong ini ada posyandunya)
d. Menggunakan air bersih untuk makan dan minum?
Ya/tidak, jelaskan ( klien mengatatakan terdapat sumber air di rumahnya )
e. Mencuci tangan dengan air bersih mengalir dan sabun?
Ya/tidak, jelaskan ( klien mengatakan dari keluarganya dan anak anaknya harus mencuci
tangan sebelum makan dan sesudah makan, dan kemana mana juga klien mengatakan
selalu bawa hand sanitizer)
f. Membuang sampah pada tempatnya?
Ya/tidak, jelaskan (klien mengatakan membuang sampah pada tempatnya)
g. Menjaga lingkungan tetap bersih?
Ya/tidak
h. Mengkonsumsi lauk pauk setiap hari?
Ya/tidak, jelaskan ( setiap hari makan lauk pak tetapi anak yang petama tidak mau makan
lauk pauk)
i. Menggunakan jamban sehat?
Ya/tidak, jelaskan ( klien mengatakan mnggunakan jamban sehat dan ada khusu buat
buang air besarnya juga)
j. Memberantas jentik nyamuk?
Ya/tidak, jelaskan…..
k. Makan buah dan sayur setiap hari?
Jarang , jelaskan (klien mengatakan jarang memakn buah buahan)
l. Melakukan aktifitas fisik setiap hari?
 Ya/tidak, jelaskan (klien mengtakan setiap paginya lari pagi kalau sempat, klien
mengatakan suami rajin lari pagi)
m. Tidak merokok dalam rumah?
Ya/tidak, jelaskan ( klien mengatakan di keluarganya tidak ada yang merokok karena
sudah berhenti, klien mengatakan bebas meroko di dalam rumah kerena tidak ada tempat
khusus untuk merokoknya)
9. Pemeriksaan Fisik

Data pengkajian individu yang sakit

Nama : Ny, Y Diagnosa medis : Tonsillitis

Sumber dana kesehatan : BPJS Rujukan dokter/RS :
Keadaan umum Sirkulasi / cairan Perkemihan Pernafasan
Kesadaran: composmetis  Edema  Pola BAK  Sianosis
GCS:15  Bunyi jantung 4x/hr, vol  Secret
TD: 110/70 mmhg  Asites 700ml/hr  Irama
N: N: 79x/menit
S: S: 36,7˚C  Akral dingin  Hematuria ireguler
P: R: 21x/menit  Polyuria  Wheezing
 Tanda
perdarahan:  Oliguria  Ronkhi
 Takhikardi purpura /  Dysuria  Oto bantu
 Bradikardi hematoma /  Inkontinensia nafas…..
 Menggigil petekhie /  Retensi  Alat bantu
hematemesis /  Nyeri saat nafas……
melena / BAK  Dyspnea
epitaksis  Kemampuan  Sesak
 Tanda anemis: BAK: mandiri  Stridor
Pucat / / bantu  Kepirasi
konjungtiva sebagian /
pucat tergantung
 Tanda  Alat bantu: ya
dehidrasi: mata / tidak
cekung / turgor  Gunakan
kulit obat: ya /
berkurang / tidak
mukosa bibir  Kemampuan
kering BAB: mandiri
 Pusing / bantu
 Kesemutan sebagian /
 Berkeringat
Nama : Ny, Y Diagnosa medis : Tonsillitis
Sumber dana kesehatan : BPJS Rujukan dokter/RS :
 Rasa haus tergantung
 Pengisian  Alat bantu:
kapiler >2 detik tidak / ya

Pencernaan Musculoskeletal Neurosensori

 Mual  Tonus otot Fungsi Fungsi
 Muntah  Kontraktur penglihatan perabaan
 Kembung  Fraktur  Buram  Kesemutan

 Nafsu makan  Nyeri otot /  Tidak bisa pada…

berkurang / tidak tulang melihat  Kebas

 Sulit menelan  Drop foot  Alat bantu…. pada….

 Disphagia lokasi …..  Disorientasi  Parase

 Bau nafas  Tremor jenis  Visus  Paralisis

 Kerusakan gigi / gusi …..  Disartria  Reflex

/ lidah / geraham /  Malaise / patologis…

rahang / palatum fatique Fungsi  Kejang:

 Distensi abdomen  Atropi pendengaran: sifat....

 Bising usus….  Kekuatan otot  Kurang jelas frekuensi….

 Konstipasi ……  Tuli

 Diare….x/hr  Postur tidak  Alat bantu

normal Fungsi perasa:
 Hemoroid, grade…  Tinnitus
 Ekstremitas  Mampu
 Teraba massa
atas: bebas / Fungsi  Terganggu
abdomen
terbatas / penciuman
 Stomatitis
kelemahan /  Mampu
 Riwayat obat
kelumpuhan  Terganggu
pencahar…
 Ekstremitas
 Maag / gastritis
bawah: bebas / Kulit
 Konsistensi…diet
terbatas /  Jaringan parut
khusus: ya / tidak
kelemahan /
 Kebiasaan makan-  Memar
Nama : Ny, Y Diagnosa medis : Tonsillitis
Sumber dana kesehatan : BPJS Rujukan dokter/RS :
minum: mandiri / kelumpuhan  Laserasi
bantu sebagian /  Berdiri: mandiri  Ulserasi
tergantung / bantu  Pus…
 Alergi makanan / sebagian /  Bullae / lepuh
minuman:…..tidak/y tergantung  Perdarahan bawah
a  Berjalan:  Krustae
 Alat bantu: tidak / mandiri / bantu
 Luka bakar kulit ….. derajat …..
ya….. sebagian /
 Perubahan warna….
tergantung
 Decubitus: grade ….. lokasi ……
 Alat bantu:
Tidur dan istirahat
tidak / ya…..
 Susah tidur
 Nyeri: ya di
 Waktu tidur ……
bagian leher
 Bantuan obat, ……

Mental Komunikasi dan Kebersihan diri Perawatan diri

 Cemas Budaya  Gigi-mulut  Mandi:
 Denial  Interaksi kotor mandiri /
 Marah dengan  Mata kotor bantu

 Takut keluarga: baik /  Kulit kotor sebagian /

 Putus asa terhambat  Perineal/ tergantung

 Depresi  Berkomunikasi: genital kotor  Berpakaian:

lancar /  Hidung kotor mandiri /
 Rendah diri
terhambat  Kuku kotor bantu
 Menarik diri
 Kegiatan sosial sebagian /
 Agresif  Telinga kotor
sehari-hari: tergantung
 Perilaku kekerasan  Rambut-
melakukan  Menyisir
 Respon pasca trauma kepala kotor
aktivitas rambut:
…….tidak mau
sebagai rumah mandiri /
melihat bagian tubuh
tangga bantu
yang rusak
sebagian /
Nama : Ny, Y Diagnosa medis : Tonsillitis
Sumber dana kesehatan : BPJS Rujukan dokter/RS :
tergantung

Keterangan tambahan terkait individu

10. Analisa data

Data Kemungkinan penyebab Masalah keperawatan

Ds: Karena bakteri Nyeri akut
- Klien mengatakan sakit
amandel
Penyebaran limfogen
- Klien mengatakan
terasa nyeri bagian
leher saat menelan
Faring dan tonsil
makanan

Do:
Proses inflamasi

- Nafsu makan berubah

Tonsillitis akut

Edema tonsil

Nyeri saat menelean

makanan

Nyeri akut

Ds:
- Klien mengatakan ada Riwayat keturunan DM Defisit pengetahuan
riwayat keturunan dari
bapaknya yaitu DM
tidak tau tentang
penyakit DM,
 - Klien mengatakan DM DM kering
apakah menular apa
tidak
Tidak tau tentang penyakit
DM

Kurang informasi tentang

DM

Deficit pengetahuan

11. Diagnosa keperawatan keluarga

Tuliskan diagnosa keperawatan keluarga menurut prioritas dengan merujuk pada sumber
referensi:
a. Nyeri akut b.d agen pencedera fisiologi d.d klien mengatakan sakit amandel, klien
mengatakan terasa nyeri saat menelan makanan
b. Deficit pengetahuan d.d kurang terpapar informasi b.d Klien mengatakan ada riwayat
keturunan dari bapaknya yaitu DM tidak tau tentang penyakit DM,
Klien mengatakan apakah DM menular apa tidak
12. Asuhan Keperawatan

No. Diagnosa Tujuan

Intervensi keperawatan Luaran keperawatan Evaluasi
Keperawatan Jangka pendek Jangka panjang
Nyeri akut b.d - keluarga Setelah Manajemen nyeri Setelah dilakjkan Kosongkan
agen pencedera mampu dilakukan Observasi : intervensi keperawatan
fisiologis d.d memahampi intervensi - Identifikasi lokasi, selama 2x24 jam di
Ds: tentang keperawatan karkteristik, durasi, harapakan tingkat nyeri
-klien masalah selama 2x24 jam kualitas, intensitas menurun dengan kriteria
mengatakan amandel atau diharpkan nyeri hasil :
sakit amandel, tonsillitis tingkat nyeri - Identifikasi skala nyeri - Keluhan nyeri
klien - klien dan menurun - Identifikasi respons menurun
mengatakan keluarga nyeri non verbal - Meringis menurun
terasa nyeri dapat - Identifikasi factor yang - Nafsu makan
saat menelan menjelaskan memperberat rasa nyeri membaik
makanan tentang nyeri - Identifikasi
Do: - keluarga pengetahuan tentang
-nafsu makan dapat nyeri
berubah memahami - Idntifikasi pengaruh
tentang budaya terhadap respon
penyakit
 Tujuan

No. Diagnosa tonsillits nyeri

Intervensi keperawatan Luaran keperawatan Evaluasi
Keperawatan - Identifikasi pengaruh
nyeri pada kualitas
hidup
Terapeutik
- Berikan terapi
komplementer untuk
mengurangi rasa nyeri
- Fasilitasi istiraht dan
tidur
Edukasi
- Ajarkan terapi
komplomenter untuk
menguraangi rassa
nyeri
- informasikan
pengunaan analgetik
Kolaborasi
- Kolaborasi pemberian
analgetik, jika perlu
Deficit - keluarga setelah dilakukan Bimbingan antisipatif Setelah dilakuakan -
 Tujuan
pengetahuan mampu tindakan intervensi keperawatan
d.d kurang menjelaskan keperawatan Kolaborasi : selama 2x24 jam di
No. Diagnosa
terpapar tentang DM selama 2x24 jam - Identifikasi metode harapkan tingkat
Intervensi keperawatan Luaran keperawatan Evaluasi
Keperawatan
informasi b.d - keluarga maka di penyelesaian masalah pengetahuan meningkat
Ds mengetahui garapkan tingkat yang biasa digunakan dengan kriteria hasil :
- Klien cara pengetahuan Terapeutik - perilaku sesuai
mengataka pengobatan meningkat - fasilitasi memutuskan anjuran verbalisasi
n ada DM bagaimana masalah minat dalam belajar
riwayat akan diselesaikan meningkat
keturunan - fasilitasi memutuskan - kemampuan
dari siapa yang akan menjelaskan
bapaknya menyelesaikan masalah pengetahuan tentang
yaitu DM - gunakan contoh untuk suatu topik
tidak tau meningkatkan meningkat
tentang keterampilan - perilaku sesuai
penyakit meneylesaikan masalah dengan pengetahuan
DM, - jadwalkan kunjungan meningkat
- Klien pada setiap tahap - pertanyaan tentang
mengataka perkembangan atau masalah yang
n DM sesuai kebutuhan dihadapi menurun
apakah - jadwalkan tindak lanjut
 Tujuan
No.menular
Diagnosa untuk memantau atau - persepsi yang keliru
Intervensi keperawatan Luaran keperawatan Evaluasi
Keperawatan
apa tidak memberi dukungan terhadap masalah
- libatkan keluarga dan menurun
pihak terkait, jika perlu
Edukasi
- ajarkan tentang
perkembangan dan
perilaku normal
- berikan refeersnsi(mis,
materi pendidikan,
pamfleat)
- informasikan tentang
harapan yang realistis
terkait perilaku pasien
kolaborasi
- rujuk ke pelayanan
masyarakat, jika perlu