PEMERINTAH KOTA KEDIRI

DINAS KESEHATAN KOTA KEDIRI

UPTD PUSKESMAS PESANTREN II
JL. CENDANA No. 30 Telp. ( 0354 ) 689055 KEDIRI
==============================================================
=

Kediri, 19 November 2021

Kepada:
Nomor : 445 / / 419.108.3 / 2021 Yth. Sdr. Kepala PPKB
Sifat : Biasa Kota Kediri
Lampiran : --- Di -
Perihal : Permintaan Alkon . KEDIRI

Dalam rangka memenuhi kebutuhan Alkon ( Alat & Obat Kontrasepsi )

Untuk memperlancar Pelayanan Kontrasepsi di Puskesmas Pesantren II , Maka
Kami mengajukan permintaan Alkon sebagai berikut :

NO NAMA BARANG SISA PERMINTAAN

1. DEPO 40 200

2. SPUIT 0 200

3. PIL KB 0 200

4. IMPLANT 7 40

Demikian permohonan yang kami ajukan atas perhatian & kerja

samanya disampaikan terima kasih.

Mengetahui :
Kepala UPTD Puskesmas Pesantren II
Kota Kediri

dr. DWI NUGERAHINI, MM

NIP. 19660308 199603 2 002
 PEMERINTAH KOTA KEDIRI
DINAS KESEHATAN KOTA KEDIRI
UPTD PUSKESMAS PESANTREN II
JL. CENDANA No. 30 Telp. ( 0354 ) 689055 KEDIRI
===============================================================

Kediri , 22 Januari 2021

Kepada:
Nomor : 445 / 15 / 419.108.3 / 2020 Yth. Sdr. Kepala PPKB
Sifat : Biasa Kota Kediri
Lampiran : --- Di -
Perihal : Permintaan Alkon . KEDIRI

Dalam rangka memenuhi kebutuhan Alkon ( Alat & Obat Kontrasepsi )

Untuk memperlancar Pelayanan Kontrasepsi di Puskesmas Pesantren II , Maka
Kami mengajukan permintaan Alkon sebagai berikut :

NO NAMA BARANG SISA PERMINTAAN

1.
DEPO 40 300

2. IUD 11 10

3. KONDOM 38 100

Demikian permohonan yang kami ajukan atas perhatian & kerja

samanya disampaikan terima kasih.

Mengetahui :
Kepala UPTD Puskesmas Pesantren II
Kota Kediri

dr. DWI NUGERAHINI, MM

NIP. 19660308 199603 2 002
 PEMERINTAH KOTA KEDIRI
DINAS KESEHATAN KOTA KEDIRI
UPTD PUSKESMAS PESANTREN II
JL. CENDANA No. 30 Telp. ( 0354 ) 689055 KEDIRI
===============================================================

SURAT BUKTI BARANG KELUAR

Nomor:440/328/419.108.3/2021

DARI : UPTD PUSKESMAS PESANTREN II

DIKELUARKAN KE : DINAS P3AP2KB

HARGA SATUAN JUMLAH TANGGAL

NO NAMA BANYAKNYA HARGA EXPIRED
BARANG DATE
IDENTITAS
KEMASAN

1. - - SEPT 2021
IMPLAN 57
SEPT 2021
2. SPUIT 800 - -
SEPT 2021
3. PIL 105 - -

Kediri,11 Oktober 2021

Yang mengeluarkan Yang menerima
PJ Program KB

SAVITRI WINAHYU ZAINAL ABIDIN

NIP: 19840519 201705 2001 NIP: 19820829 201001 1 010

Mengetahui dan menyetujui

Kepala UPTD Puskesmas Pesantren II
Kota Kediri

dr. DWI NUGERAHINI, MM

NIP. 19660308 199603 2 002
 PEMERINTAH KOTA KEDIRI
DINAS KESEHATAN KOTA KEDIRI
UPTD PUSKESMAS PESANTREN II
JL. CENDANA No. 30 Telp. ( 0354 ) 689055 KEDIRI
===============================================================

Kediri , 28 April 2021

Kepada:
Nomor : 445 / 15 / 419.108.3 / 2021 Yth. Sdr. Kepala PPKB
Sifat : Biasa Kota Kediri
Lampiran : --- Di -
Perihal : Permintaan Alkon . KEDIRI

Dalam rangka memenuhi kebutuhan Alkon ( Alat & Obat Kontrasepsi )

Untuk memperlancar Pelayanan Kontrasepsi di Puskesmas Pesantren II , Maka
Kami mengajukan permintaan Alkon sebagai berikut :

NO NAMA BARANG SISA PERMINTAAN

1.
DEPO 10 300

Demikian permohonan yang kami ajukan atas perhatian & kerja

samanya disampaikan terima kasih.

Mengetahui :
Kepala UPTD Puskesmas Pesantren II
Kota Kediri

dr. DWI NUGERAHINI, MM

NIP. 19660308 199603 2 002