Profil Indikator Ukp

PEMERINTAH KOTA KEDIRI
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PESANTREN II
Jl. Cendana No 30 (0354) 689055 Kediri
___________________________________________________________________________
PROFIL INDIKATOR MUTU UNIT PENDAFTARAN
Indikator Waktu tunggu penyediaan dokumen Rekam Medik Rawat Jalan

baik untuk pelanggan baru maupun pelanggan lama
Dimensi Mutu Kenyamanan pelanggan, efektifitas
Tujuan Tergambarnya kecepatan pelayanan pendaftaran Rawat Jalan
Definisi  Dokumen Rekam Medis Rawat Jalan adalah dokumen
Operasional Rekam Medis pelanggan baru maupun pelanggan lama
yang digunakan pada pelayanan rawat jalan.
 Waktu penyediaan dokumen rekam medis dimulai dari
pelanggan dipanggil sesuai nomor antrian sampai rekam
medis ditemukan oleh petugas.
Frekuensi
Pengumpulan Setiap bulan
Data
Periode Analisa Setiap tiga bulan
Numerator Jumlah pelanggan baru dan lama yang dilayani dalam waktu ≤
10 menit
Denumenator Jumlah semua pelanggan yang datang berkunjung
Sumber data Hasil survey waktu tunggu di unit pendaftaran
Standar 100%
Penanggung
jawab Penanggung Jawab Unit Pendaftaran
pengumpul data
Indikator Kelengkapan pengisian rekam medik rawat jalan setelah selesai

pelayanan
Dimensi Mutu Kesinambungan pelayanan dan keselamatan
Tujuan Tergambarnya tanggung jawab dokter dalam kelengkapan
informasi pengisian rekam medis rawat jalan
Definisi Rekam medik yang lengkap dalam 24 jam setelah selesai
Operasional pelayanan, diisi oleh tenaga medis dan atau paramedis
(identitas, SOAP, KIE, Askep, diagnosis, kode ICD X, kajian
sosial, pengobatan, tanda tangan) serta pengisian identitas
rekam medis lengkap oleh petugas rekam medis (nama, nomor
rekam medis, tanggal lahir, jenis kelamin, alamat, nomor kartu
BPJS).
Frekuensi
Pengumpulan Setiap bulan
Data
Periode Analisa Setiap tiga bulan
Numerator Jumlah Rekam Medis yang diisi lengkap dalam waktu satu bulan
DINAS KESEHATAN
___________________________________________________________________________
Denumenator Jumlah semua Rekam Medik pelanggan yang datang dalam
waktu satu bulan
Sumber data Survey kelengkapan pengisian rekam medis tiap unit
Standar 100%
Penanggung
jawab Penanggung Jawab Unit Pendaftaran
pengumpul data
Indikator Angka Kontak Komunikasi

Dimensi Mutu Efektifitas pelayanan
Tujuan Untuk mengetahui aksesibilitas dan pemanfaatan pelayanan
primer oleh peserta BPJS di UPTD Puskesmas Pesantren II
Definisi Kontak komunikasi bila peserta JKN (per nomor identitas peserta)
Operasional yang terdaftar mendpatkan pelayanan kesehatan (kontak sakit
maupun sehat) di UPTD Pukesmas Pesantren II. Satu orang
dianggap satu kunjungan dalam satu bulan tanpa
memperhitungkan frekuensi kedatangan peserta.
Frekuensi 1 bulan
Pengumpulan
Data
Periode 3 bulan
Analisa
Numerator Jumlah peserta terdaftar yang melakukan kontak komunikasi
dengan Puskesmas dikali 1000
Denumerator Jumlah peserta terdaftar di UPTD Puskesmas Pesantren II
Sumber Data Aplikasi Pcare
Standar 150 permil
Penanggung Penanggung Jawab KBK Puskesmas
Jawab
Pengumpul
Data
Indikator Rasio peserta prolanis rutin berkunjung ke FKTP (RPPB)

Dimensi Mutu Kesinambungan pelayanan
Tujuan Indikator untuk mengetahui kesinambungan pelayanan penyakit
kronis yang disepakati oleh para pihak terhadap peserta Prolanis.
Definisi Penyakit kronis masuk Prolanis yaitu Diabetes Melitus dan
Operasional Hipertensi.
Aktifitas Prolanis ;
(1) Edukasi Klub
(2) Konsultasi Medis
(3) Pemantauan Kesehatan melalui pemeriksaaan penunjang
(4) Senam Prolanis
(5) Home visit / kunjungan rumah
DINAS KESEHATAN
___________________________________________________________________________
(6) Pelayanan Obat secara rutin (obat PRB)
Frekuensi 1 bulan
Pengumpulan
Data
Periode 3 bulan
Analisa
Numerator Jumlah peserta Prolanis yang rutin berkunjung ke UPTD
Puskesmas Pesantren II
Denumerator Peserta Prolanis terdaftar di UPTD Puskesmas Pesantren II
Sumber Data Aplikasi Pcare
Standar 50%
Penanggung Penanggung Jawab KBK Puskesmas
Jawab
Pengumpul
Data
DINAS KESEHATAN
___________________________________________________________________________
PROFIL INDIKATOR KESELAMATAN PASIEN UNIT PENDAFTARAN
Indikator Kepatuhan Petugas Melakukan Identifikasi Pasien

Dimensi Mutu Kesinambungan pelayanan, keselamatan
Tujuan Petugas melakukan prosedur penatalaksanaan pada pasien yang
sesuai dengan rekam medis .
Definisi Kepatuhan petugas melakukan identifikasi pasien minimal
Operasional dengan 2 cara identifikasi yang relative tidak berubah pada saat
sebelum melakukan prosedur diagnosis
Frekuensi Setiap bulan
Pengumpula
n Data
Periode Tiap tiga bulan
Analisa
Numerator Jumlah pasien yang dilakukan identifikasi pasien minimal dengan
2 cara identifikasi
Denumerator Jumlah seluruh pasien yang berkunjung
Sumber Data Rekam medis pasien
Ceklist identifikasi pasien
Standar 100%
Penanggung Penanggung Jawab Unit Pendaftaran
Jawab
Pengumpul
Data
Indikator Kepatuhan Melakukan Screening Pasien dengan Resiko

Jatuh
Dimensi Mutu Keselamatan
Tujuan Mengurangi resiko cedera pada pasien dengan resiko jatuh dan
meminimalkan kejadian jatuh di fasilitas kesehatan.
Definisi Upaya dan penandaan pasien dengan resiko jatuh dilakukan
Operasional untuk mengurangi resiko jatuh pada pasien dari situasi dan likasi
yang dapat mengakibatkan pasien jatuh.
Pengumpulan
Data
Periode Analisa Tiap tiga bulan
Numerator Jumlah pasien yang teridentifikasi beresiko jatuh sesuai dengan
kriteria Get up and go
Denumerator Jumlah seluruh pasien dengan resiko jatuh
Sumber data Register pasien resiko jatuh
Standar 100%
jawab
DINAS KESEHATAN
___________________________________________________________________________
pengumpul data
DINAS KESEHATAN
___________________________________________________________________________
PROFIL INDIKATOR PPI UNIT PENDAFTARAN
Indikator Kebersihan lingkungan pelayanan berdasarkan 5 R

Dimensi Mutu Kenyamanan
Tujuan Kebersihan lingkungan pelayanan menunjang kenyamanan
pelanggan dan petugas
Definisi Ruangan terawat dengan 5 R meliputi rapi,ringkas, resik, rawat
Operasional dan rajin
Frekuensi setiap bulan
Pengumpulan
Data
Periode Tiap 3 bulan
Analisa
Numerator Jumlah hari dimana pra dan pasca pelayanan yang dilakukan
dalam satu bulan
Denumerator Jumlah hari kerja dalam satu bulan
Sumber Data Ceklis pra dan pasca pelayanan
Standar 100 %
Jawab
Pengumpul
Data
PROFIL INDIKATOR MUTU UNIT GAWAT DARURAT

DINAS KESEHATAN
___________________________________________________________________________
Indikator Kelengkapan pengisian informed consent di Unit Gawat

Darurat
Dimensi Mutu Kesinambungan Pelayanan
Tujuan  Semua informed consent pasien terisi lengkap sesuai standar
 Sebagai bukti tanggung jawab dan tanggung gugat
Definisi Kelengkapan pengisian data Informed consent meliputi identitas
Operasional pasien, informasi ( diagnosis dan tata cara tindakan kedokteran,
tujuan tindakan kedokteran yang dilakukan , alternatif tindakan lain
dan resikonya , resiko dan komplikasi yang mungkin terjadi,
progosis dari tindakan yang dilakukan serta perkiraan pembiayaan
) dan tanda tan gan saksi serta pemberi layanan
Pengumpulan
Data
Numerator Jumlah informed consent rawat jalan di UGD yang terisi lengkap
Denumerator Jumlah seluruh informed consent di UGD
Sumber data Rekam medis pasien
Register kunjungan
Informed consent
Lembar evaluasi kelengkapan informed consent
Standar 100%
Penanggung Penanggung Jawab Unit Gawat Darurat
jawab
pengumpul data
PROFIL INDIKATOR KESELAMATAN PASIEN UNIT GAWAT DARURAT

DINAS KESEHATAN
___________________________________________________________________________

Definisi Kepatuhan petugas melakukan identifikasi pasien minimal dengan
Operasional 2 cara identifikasi yang relative tidak berubah pada saat sebelum
melakukan prosedur diagnosis
Pengumpulan
Data
2 cara identifikasi
Standar 100%
jawab
pengumpul data
Indikator Kepatuhan Melakukan Komunikasi Efektif

Tujuan Komunikasi efektif dalam pelayanan
Definisi Petugas melakukan komunikasi efektif di rekam medis antara
Operasional lain: penyampaian pesan verbal lewat telpon atau media
komunikasi dengan SBAR ( Situational, Background,
Assessment, Recommendation ) pada pelaporan kasus dan TBK
(Tulis, Baca, Konfirmasi) pada saat menerima instruksi dokter :
penilaian nilai kritis hasil pemeriksaan penunjang, transfer/operan
pada waktu serah terima pasien dan rujukan
Pengumpulan
Data
Numerator Jumlah rekam medis yang terdapat SBAR-TBK
Denumerator Jumlah seluruh rekam medis yang mengharuskan ada SBAR-

TBK
Sumber data Rekam Medis

Standar 100%
jawab
DINAS KESEHATAN
___________________________________________________________________________
pengumpul data
Indikator Kepatuhan Melakukan Doubel Check pada tindakan/

Bedah Minor
Tujuan Memastikan lokasi pembedahan yang benar, prosedur yang
benar, pembedahan pada pasien yang benar
Definisi Kepatuhan melakukan double check terhadap prosedur
Operasional pembedahan untuk memastikan lokasi pembedahan yang benar
dan pada pasien yang benar agar tidak terjadi keslahan orang
dan salah sisi
Pengumpulan
Data
Numerator Jumlah pasien dengan tindakan bedah minor yang dilakukan
double ceck
Denumerator Jumlah seluruh pasien dengan tindakan bedah minor

Sumber data Rekam medik
Register Rawat jalan
Standar 100 %
Penanggung Penanggung jawab Unit Darurat

jawab
pengumpul data
Indikator Kepatuhan Petugas Melakukan Hand Hygiene

Tujuan Mengurangi resiko infeksi akibat perawatan kesehatan
Definisi Kepatuhan petugas melakukan hand hygiene sesuai prosedur
Operasional cuci tangan dengan 6 langkah dan 5 momen
Pengumpulan
Data
Numerator Jumlah petugas yang melakukan hand hygiene sesuai prosedur
di Unit Gawat Darurat
Denumerator Jumlah seluruh petugas di Unit Gawat Darurat
Sumber data
DINAS KESEHATAN
___________________________________________________________________________
Ceklist cuci tangan
Standar 100%
Penanggung Penanggung Jawab Unit Gawat darurat
jawab
pengumpul data

Jatuh
Definisi Upaya dan penandaan pasien dengan resiko jatuh dilakukan untuk
Operasional mengurangi resiko jatuh pada pasien dari situasi dan likasi yang
dapat mengakibatkan pasien jatuh.
Pengumpulan
Data
Numerator Jumlah pasien yang teridentifikasi beresiko jatuh sesuai
dengan kriteria Get up and go
Standar 100%
jawab
pengumpul data
PROFIL INDIKATOR PPI PASIEN UNIT GAWAT DARURAT
Indikator Kepatuhan Petugas Menggunakan APD

DINAS KESEHATAN
___________________________________________________________________________
Tujuan Pencegahan dan pengendalian infeksi
Definisi Petugas menggunakan APD (Alat Pelindung Diri) pada saat

Operasional melaksanakan tugas di Unit Gawat Darurat
Pengumpulan
Data
Numerator Jumlah tindakan yang petugasnya menggunakan APD
Denumerator Jumlah seluruh tindakan yang petugasnya perlu menggunakan
APD
Sumber data Ceklist kepatuhan penggunaan APD
Standar 100%
jawab
pengumpul data
Indikator Kepatuhan prosedur disenfeksi dan sterilisasi alat

setelah tindakan
Definisi Prinsip – prinsip sterilisasi dilaksanakan dengan tahapan pemilahan

Operasional alat kotor dan bersih , prosers pre cleaning, cleaning, desinfeksi
dan sterilisasi sesuai dengan regulasi yang ditetapkan dan
klarifikasio Spaulding tentang penanganan alat medis beresiko
tinggi (kritis)
Pengumpulan
Data
Numerator Jumlah pelaksanaan sterilisasi sesuai prosedur
Denumerator
Standar 100%
jawab
pengumpul data
Indikator Kepatuhan prosedur pencegahan penularan infeksi

DINAS KESEHATAN
___________________________________________________________________________
Dimensi Mutu Keselamatan, kenyamanan
Definisi Pembersihan kembali bila ada cairan tubuh dilakukan sesuai
Operasional standar atau pedoman pengendalian infeksi dengan spill kit
Pengumpulan
Data
Numerator Jumlah kasus pembersihan area yang terkena tumpahan cairan
tubuh dengan prosedur spill kit
Denumenator Jumlah kasus seluruh pembersihan area yang terkena tumpahan
cairan tubuh
Sumber data Ceklis kepatuhan penggunaan spill kit
Standar 100%
jawab
pengumpul data

Tujuan Kebersihan puskesmas menunjang kenyamanan pelanggan dan
petugas
Definisi Ruangan puskesmas terawat dengan 5R meliputi rapi,
Operasional ringkas,resik, rawat dan rajin.
Pengumpulan
Data
Periode Analisa Tiap 3 bulan
Numerator Jumlah hari dimana pra dan paska pelayanan yang dilakukan
dalam satu bulan
Denumenator Jumlah hari kerja dalam satu bulan
Sumber data Ceklis pra dan paska pelayanan
Standar 100%
jawab
pengumpul data
Indikator Pembuangan limbah benda tajam memenuhi standart

Definisi Pembuangan limbah benda tajam/pecahan kaca memenuhi

Operasional standar bila jarum suntik habis pakai tidak ditekuk, dipatahkan ,
DINAS KESEHATAN
___________________________________________________________________________
tidak disarungkankembali (recapping) dibuang dalam safety box
dekat lokasi , wadah ditutup dan diganti setelah ¾ bagian terisi
dengan limbah
Pengumpulan
Data
Numerator Jumlah safety box dengan jarum suntik yang ditekuk ,
dipatahkan , tidak disarungkan kembali
Denumerator Jumlah seluruh safety box
Sumber data
Ceklist monitoring pembuangan limbah benda tajam
Standar 100%
jawab
pengumpul data
PROFIL INDIKATOR MUTU UNIT PENGOBATAN UMUM
Indikator Kelengkapan pengisian rekam medis di Unit Pengobatan

Umum
DINAS KESEHATAN
___________________________________________________________________________
Tujuan  Semua rekam medis pasien terisi lengkap sesuai standar
 Sebagai bukti tanggung jawab dan tanggung gugat
Definisi Rekam medis yang lengkap dalam 24 jam setelah selesai
Operasional pelayanan, diisi oleh tenaga medis dan atau paramedis
(identitas, SOAP,KIE,askep,diagnosis,kode ICD X, kajian sosial,
pengobatan , tanda tangan) serta pengisian identitas rekam
medis lengkap oleh petugas

Pengumpulan
Data
Numerator Jumlah rekam medis di UPU yang terisi lengkap
Denumerator Jumlah seluruh rekam medis di UPU
Register kunjungan
Buku bantu rekapan pencatatan kelengkapan rekam medis
Standar 100%
Penanggung Penanggung Jawab Unit Pengobatan Umum
jawab
pengumpul data
Indikator Rasio Rujukan Rawat Jalan Non Spesialistik (RNSS)

Dimensi Mutu Efektifitas, efisiensi
Tujuan Rujukan non spesialistik terpantau dan sesuai kesepakatan
perjanjian kerjasama antara BPJS Kesehatan, Puskesmas,
Dinkes kabupaten/kota dan organisasi profesi dengan
memperhatikan kemampuan pelayanan Puskesmas serta
progresifitas penyakit yang merupakan keadaan khusus dan/atau
kedaruratan medis.
Definisi Kasus non spesialistik adalah kasus terkait 144 diagnosa yang
Operasional harus ditangani di Puskesmas serta kriteria Time-Age-
Complication-Comorbidity (TACC).
Pengumpulan
Data
Numerator Jumlah kasus rujukan non spesialistik
Denumerator Jumlah rujukan
Sumber data Data pCare Puskesmas Pesantren II
Standar < 5%
DINAS KESEHATAN
___________________________________________________________________________
jawab
pengumpul data
Indikator Pelayanan Kesehatan Penderita Hipertensi

Tujuan Pelayanan kesehatan penderita hipertensi sesuai standar
Definisi Pelayanan kesehatan penderita hipertensi sesuai standar
Operasional meliputi :
a. Pengukuran tekanan darah dilakukan minimal satu kali
sebulan di fasilitas pelayanan kesehatan
b. Edukasi perubahan gaya hidup dan/atau kepatuhan minum
obat
c. Melakukan rujukan jika diperlukan tekanan darah sewaktu
(TDS) lebih dari 140 mmHg ditambahkan pelayanan
farmakologi
Pengumpulan
Data
Numerator Jumlah penderita hipertensi usia ≥ 15 tahun di wilayah kerjanya
yang mendapatkan pelayanan kesehatan sesuai standar
Denumerator Jumlah estimasi penderita hipertensi ≥ 15 tahun yang berada di
dalam wilayah kerjanya
Standar 100%
jawab
pengumpul data
Indikator Pelayanan Kesehatan Penderita Diabetes Mellitus

Tujuan Pelayanan kesehatan penderita diabetes mellitus sesuai standar
Definisi Pelayanan kesehatan sesuai standar yang meliputi :
Operasional a. Pengukuran gula darah dilakukan minimal satu kali sebulan di
fasilitas pelayanan kesehatan
b. Edukasi perubahan gaya hidup dan/atau nutrisi
c. Melakukan rujukan jika diperlukan. Gula Darah Sewaktu
(GDS) lebih dari 200 mg/dL ditambahkan pelayanan terapi
farmakologi.
Pengumpulan
Data
Numerator Jumlah penderita diabetes mellitus usia ≥ 15 tahun di dalam
DINAS KESEHATAN
___________________________________________________________________________
wilayah kerjanya yang mendapatkan pelayanan kesehatan sesuai
standar
Denumerator Jumlah estimasi penderita diabetes mellitus usia ≥ 15 tahun yang
berada dalam wilayah kerjanya
Standar 100 %
jawab
pengumpul data
PROFIL INDIKATOR KESELAMATAN PASIEN

UNIT PENGOBATAN UMUM

DINAS KESEHATAN
___________________________________________________________________________
Pengumpulan
Data
2 cara identifikasi
Standar 100%
jawab
pengumpul data

Definisi Kepatuhan petugas melakukan hand hygiene sesuai prosedur cuci
Operasional tangan dengan 6 langkah dan 5 momen
Pengumpulan
Data
Numerator Jumlah petugas yang melakukan hand hygiene sesuai prosedur di
Unit Pengobatan Umum
Denumerator Jumlah seluruh petugas di Unit Pengobatan Umum
Sumber data
Ceklist cuci tangan
Standar 100%
jawab
pengumpul data

Jatuh
DINAS KESEHATAN
___________________________________________________________________________
Operasional untuk mengurangi resiko jatuh pada pasien dari situasi dan likasi
yang dapat mengakibatkan pasien jatuh.
Pengumpulan
Data
Numerator Jumlah pasien yang teridentifikasi beresiko jatuh sesui dengan
kriteria Get up and go
Standar 100%
jawab
pengumpul data
PROFIL INDIKATOR PPI UNIT PENGOBATAN UMUM

DINAS KESEHATAN
___________________________________________________________________________
Pengumpulan
Data
Numerator Jumlah kasus pembersihan area yang terkena tumpahan cairan
tubuh dengan prosedur spill kit
Denumenator Jumlah kasus seluruh pembersihan area yang terkena tumpahan
cairan tubuh
Standar 100%
jawab
pengumpul data

Tujuan Kebersihan puskesmas menunjang kenyamanan pelanggan dan
petugas
Definisi Ruangan puskesmas terawat dengan %R meliputi rapi,
Pengumpulan
Data
dalam satu bulan
Standar 100%
jawab
pengumpul data
PROFIL INDIKATOR MUTU UNIT PENGOBATAN GIGI
Indikator Bumil yang mendapat perawatan kesehatan gigi
Tujuan Untuk mencegah kelainan atau menekan kesakitan gigi

pada bumil
DINAS KESEHATAN
___________________________________________________________________________
Definisi Operasional Bumil yang mendapat perawatan kesehatan gigi dalam 1
tahun
Frekuensi Setiap 1 bulan
Pengumpulan Data
Periode Analisa Setiap 3 bulan
Numerator Jumlah bumil dengan perawatan gigi dalam waktu 1
bulan
Denumenator Jumlah kunuungan bumil yang mendapatkan perawatan
kesehatan gigi dalam waktu 1 bulan
Sumber data Buku Kunjungan Bumil K1
Standar 100 %
Penanggung jawab Penanggungjawab Unit Pengobatan Gigi
pengumpul data
Indikator Rasio gigi tetap yang ditambal terhadap gigi tetap yang
dicabut
Tujuan Untuk mempertahankan gigi selama mungkin dalam
rongga mulut
Definisi Operasional Rasio gigi tetap yang ditambal terhadap gigi tetap yang
dicabut dalam 1 tahun
Frekuens Setiap 1 bulan
iPengumpulan Data
Periode Analisa Setiap 3 bulan
Numerator Jumlah tindakan penambalan gigi i tetap dalam waktu 1
bulan
Denumenator Jumlah tindakan cabut gigi tetap dalam waktu 1 bulan
Sumber data Laporan LB 1 Gigi
Standar 100 %
Penanggungjawabpe Penanggungjawab Unit Pengobatan Gigi
ngumpul data
DINAS KESEHATAN
___________________________________________________________________________
PROFIL INDIKATOR KESELAMATAN PASIEN

UNIT PENGOBATAN GIGI

DINAS KESEHATAN
___________________________________________________________________________
Pengumpulan
Data
2 cara identifikasi
Standar 100%
Penanggung Penanggung Jawab Unit Pengobatan Gigi
jawab
pengumpul data
Indikator Kepatuhan melakukan double check pada tindakan

bedah minor
Dimensi Mutu Keselamatan pasien
Tujuan Memastikan tepat lokasi, tepat prosedur, dan tepat pasien

pada waktu tindakan pembedahan
Definisi Tindakan mengecek dua kali bagian tubuh yang akan

Operasional dilakukan tindakan bedah minor
Frekuensi 1 Bulan
Pengumpulan
Data
Periode 3 Bulan
Analisa

double ceck
Denumenator Jumlah seluruh pasien dengan tindakan bedah minor

Standar 100 %
Penanggung Penanggung jawab Unit Pengobatan Gigi

jawab
pengumpul
data
DINAS KESEHATAN
___________________________________________________________________________
Indikator Kepatuhan petugas melakukan hand hygiene
Tujuan Tersedianya pelayanan yang mendukung keselamatan

pasien dan pencegahan penyakit
Definisi Kepatuhan hand hygiene adalah kepatuhan petugas

Operasional terhadap 6 langkah cuci tangan di 5 moment
Frekuensi 1 Bulan
Pengumpulan
Data
Periode 3 Bulan
Analisa
Numerator Jumlah petugas dengan ketepatan melakukan 6 langkah

cuci tangan di 5 moment dalam waktu 1 bulan
Denumenator Jumlah pasien yang dilayani dalam 1 bulan
Sumber data Cecklist cuci tangan
Standar 100 %

jawab
pengumpul
data
PROFIL INDIKATOR PPI UNIT PENGOBATAN GIGI
Indikator Kepatuhan petugas menggunakan APD

DINAS KESEHATAN
___________________________________________________________________________
Definisi Petugas menggunakan APD ( Alat Pelindung Diri ) pada saat

Operasional melakukan tugas di Unit Pengobatan Gigi
Frekuensi 1 Bulan
Pengumpulan
Data
Periode 3 Bulan
Analisa

Denumenator Jumlah seluruh tindakan yang petugasnya perlu
menggunakan APD
Sumber data Cecklis kepatuhan penggunaan APD
Standar 100 %

jawab
pengumpul
data
Indikator Kepatuhan prosedur desinfeksi dan sterilisasi alat setelah

tindakan
Definisi Prinsip – prinsip sterilisasi dilaksanakan dengan tahapan

Operasional pemilahan alat kotor dan bersih, proses precleaning,
cleaning, desinfeksi dan sterilisasi sesuai dengan regulasi
yang ditetapkan dan klasifikasi spaulding tentang
penanganan alat medis berisiko tinggi ( kritis )
Frekuensi 1 Bulan
Pengumpulan
Data
Periode 3 Bulan
Analisa
Denumenator Jumlah seluruh pelaksanaan sterilisasi

DINAS KESEHATAN
___________________________________________________________________________
Sumber data Cecklist kepatuhan prosedur desinfeksi dan sterilisasi
setelah tindakan
Standar 100 %

jawab
pengumpul
data
Indikator Kebersihan lingkungan pelayanan berdasarkan 5R
Tujuan Kebersihan puskesmas menunjang kenyamanan pelanggan

dan petugas

Operasional ringkes, resik, rawat dan rajin
Frekuensi 1 Bulan
Pengumpulan
Data
Periode 3 Bulan
Analisa
Numerator Jumlah hari dimana pra dan pasca pelayanan yang

dilakukan dalam satu bulan
Denumenator Jumlah haru kerja dalam satu bulan
Standar 100 %

jawab
pengumpul
data
Indikator Pembuangan limbah benda tajam memenuhi standar

DINAS KESEHATAN
___________________________________________________________________________
Definisi Pembuangan limbah benda tajam / pecahan kaca memenuhi

Operasional standar bila jarum suntik habis pakai tidak ditekuk,
dipatahkan, tidak disarungkan kembali ( recapping ) dibuang
dalam wadah safety box dekat lokasi, wadah ditutup dan
diganti setelah ¾ bagian terisi dengan limbah
Frekuensi 1 Bulan
Pengumpulan
Data
Periode 3 Bulan
Analisa
Numerator Jumlah safety box dengan jarum suntik yang tidak ditekuk,
dipatahkan, tidak disarungkan kembali
Denumenator Jumlah seluruh safety box
Sumber data Ceklis monitoring pembuangan limbah benda tajam
Standar 100 %

jawab
pengumpul
data
PROFIL INDIKATOR MUTU UNIT KIA / KB
Indikator Kelengkapan pengisian rekam medik
Dimensi Mutu Keselamatan dan Kesinambungan Pelayanan

DINAS KESEHATAN
___________________________________________________________________________
Tujuan Tergambarnya tanggung jawab dokter dan bidan dalam
pengisian kelengkapan informasi pengisian rekam medis
Definisi Rekam medik yang lengkap adalah rekam medik yang telah
Operasional diisi lengkap oleh dokter setelah selesai pelayanan rawat
jalan yang meliputi identitas pelanggan ,tanggal pelayanan,
anamnesis dan pemeriksaan fisik penunjang, diagnose &
kode diagnose, terapi, tindak lanjut, serta identitas petugas
dan tanda tangan dokter pemeriksa.
Frekuensi 1 Bulan
Pengumpulan
Data
Periode 3 Bulan
Analisa
Numerator Jumlah Rekam Medis yang diisi lengkap dalam waktu satu
bulan
Denumenator Jumlah semua Rekam Medik pelanggan yang datang dalam

waktu satu bulan
Sumber data Register Kelengkapan rekam medik
Standar 100 %
Penanggung Penanggung jawab Unit KIA/KB

jawab
pengumpul
data
PROFIL INDIKATOR KESELAMATAN PASIEN UNIT KIA / KB

DINAS KESEHATAN
___________________________________________________________________________
Pengumpulan
Data
2 cara identifikasi
Standar 100%
Penanggung Penanggung Jawab Unit KIA/KB
jawab
pengumpul data
Indikator Kepatuhan melakukan double check pada tindakan bedah

minor
Tujuan Memastikan tepat lokasi, tepat prosedur, dan tepat pasien

pada waktu tindakan pembedahan
Definisi Tindakan mengecek dua kali bagian tubuh yang akan

Operasional dilakukan tindakan bedah minor
Frekuensi 1 Bulan
Pengumpulan
Data
Periode 3 Bulan
Analisa

double ceck
Denumenator Jumlah seluruh pasien dengan tindakan bedah minor

Standar 100 %

jawab
pengumpul
data
DINAS KESEHATAN
___________________________________________________________________________
Tujuan Tersedianya pelayanan yang mendukung keselamatan

pasien dan pencegahan penyakit

Operasional terhadap 6 langkah cuci tangan di 5 moment
Frekuensi 1 Bulan
Pengumpulan
Data
Periode 3 Bulan
Analisa
Numerator Jumlah petugas dengan ketepatan melakukan 6 langkah

cuci tangan di 5 moment dalam waktu 1 bulan
Denumenator Jumlah pasien yang dilayani dalam 1 bulan
Sumber data Cecklist cuci tangan
Standar 100 %

jawab
pengumpul
data
Indikator Kepatuhan petugas melakukan screening pasien dengan

risiko jatuh
Tujuan Untuk mengurangi risiko pasien dari cedera karena jatuh
Definisi fasilitas pelayanan kesehatan mengevaluasi risiko pasien

DINAS KESEHATAN
___________________________________________________________________________
Operasional jatuh dan mengambil tindakan untuk mengurangi risiko
cedera bila sampai jatuh meliputi riwayat jatuh, obat dan
telaah terhadap obat dan konsumsi alkohol, penelitian
terhadap gaya/cara jalan dan keseimbangan, serta alat
bantu berjalan yang digunakan oleh pasien.
Frekuensi 1 Bulan
Pengumpulan
Data
Periode 3 Bulan
Analisa
Numerator Pasien dengan penandaan hasil asesmen awal risiko pasien

jatuh ( Kalung risiko pasien jatuh )
Denumenator Pasien yang berkunjung dengan riwayat jatuh, obat dan

telaah terhadap obat dan konsumsi alkohol, penelitian
terhadap gaya/cara jalan dan keseimbangan, serta alat
bantu berjalan yang digunakan oleh pasien.
Sumber data
Standar 100 %

jawab
pengumpul
data
PROFIL INDIKATOR PPI UNIT KIA / KB
Definisi Petugas menggunakan APD ( Alat Pelindung Diri ) pada saat

DINAS KESEHATAN
___________________________________________________________________________
Operasional melakukan tugas di Unit KIA - KB
Frekuensi 1 Bulan
Pengumpulan
Data
Periode 3 Bulan
Analisa

Denumenator Jumlah seluruh tindakan yang petugasnya perlu
menggunakan APD
Sumber data Cecklis kepatuhan penggunaan APD
Standar 100 %

jawab
pengumpul
data
Indikator Kepatuhan prosedur desinfeksi dan sterilisasi alat setelah

tindakan
Definisi Prinsip – prinsip sterilisasi dilaksanakan dengan tahapan

Operasional pemilahan alat kotor dan bersih, proses precleaning,
cleaning, desinfeksi dan sterilisasi sesuai dengan regulasi
yang ditetapkan dan klasifikasi spaulding tentang
penanganan alat medis berisiko tinggi ( kritis )
Frekuensi 1 Bulan
Pengumpulan
Data
Periode 3 Bulan
Analisa
Denumenator Jumlah seluruh pelaksanaan sterilisasi
Sumber data Cecklist kepatuhan prosedur desinfeksi dan sterilisasi

setelah tindakan
Standar 100 %
DINAS KESEHATAN
___________________________________________________________________________

jawab
pengumpul
data
Indikator Kebersihan lingkungan pelayanan berdasarkan 5R

dan petugas

Operasional ringkes, resik, rawat dan rajin
Frekuensi 1 Bulan
Pengumpulan
Data
Periode 3 Bulan
Analisa

Denumenator Jumlah haru kerja dalam satu bulan
Standar 100 %

jawab
pengumpul
data
Definisi Pembuangan limbah benda tajam / pecahan kaca memenuhi

Operasional standar bila jarum suntik habis pakai tidak ditekuk,
dipatahkan, tidak disarungkan kembali ( recapping ) dibuang
dalam wadah safety box dekat lokasi, wadah ditutup dan
DINAS KESEHATAN
___________________________________________________________________________
diganti setelah ¾ bagian terisi dengan limbah
Frekuensi 1 Bulan
Pengumpulan
Data
Periode 3 Bulan
Analisa
Numerator Jumlah safety box dengan jarum suntik yang tidak ditekuk,
dipatahkan, tidak disarungkan kembali
Denumenator Jumlah seluruh safety box
Sumber data Ceklis monitoring pembuangan limbah benda tajam
Standar 100 %

jawab
pengumpul
data
PROFIL INDIKATOR MUTU UNIT LABORATORIUM
Indikator Kesesuaian jenis pelayanan laboratorium dengan standar

Dimensi Mutu Efektifitas dan keselamatan
Tujuan Kesiapan dalam memberikan pelayanan
Definisi Kesesuaian jenis pelayanan laboratorium adalah
Operasional pelayanan dalam melakukan pemeriksaan yang sesuai
dengan standar
DINAS KESEHATAN
___________________________________________________________________________
Frekuensi 1 bulan
Pengumpulan Data
Periode Analisa 3 bulan

Numerator Jumlah jenis pelayanan yang tersedia di laboratorium
Denumerator Jumlah standar jenis pelayanan
Sumber Data Buku register, laporan penggunaan reagen
Standar 60 %
Penanggung Penanggungjawab unit Laboratorium
Jawab Pengumpul
Data
Indikator Ketepatan waktu tunggu penyerahan hasil pelayan

laboratorium
Dimensi Mutu Efektifitas, kesinambungan pelayanan, efisiensi

Tujuan Tergambarnya kecepatan pelayanan laboratorium
Definisi Waktu mulai pasien diambil sampel sampai dengan
Operasional menerima hasil yang sudah diekspertisi sesuai jenis
pemeriksaan dan kebijakan tentang waktu tunggu
penyerahan hasil
Frekuensi 1 bulan
Pengumpulan Data

Numerator Jumlah paien dengan waktu tunggu penyerahan hasil
pelayanan laboratorium yang sesuai jenis pemeriksaan
dan kebijakan
Denumerator Jumlah seluruh pemeriksaan yang dilakukan di
laboratorium
Sumber Data Buku survey, registrasi
Standar 100 %
Jawab Pengumpul
Data
Indikator Kesesuaian hasil pemeriksaanbaku mutu internal ( PMI )

Dimensi Mutu Keselamatan pelanggan
Tujuan Tergambarnya ketepatan, ketelitian, keakuratan hasil
dalam melakukan pemeriksaan baku mutu internal ( PMI )
DINAS KESEHATAN
___________________________________________________________________________
Definisi Pemeriksaan baku mutu internal adalah pemeriksaan
Operasional mutu pelayanan laboratorium oleh tenaga puskesmas
yang kompeten, dilakukan evaluasi, analisa dan tindak
lanjut
Frekuensi 1 bulan
Pengumpulan Data

Numerator Jumlah pemeriksaan mutu internal yang memenuhi
standar minimal 1 parameter dari hematologi, kimia klinik,
serologi, dan bakteriologi
Denumerator Jumlah pemeriksaan dalam 1 bulan
Sumber Data Laporan bulanan
Standar 100 %
Jawab Pengumpul
Data
Indikator Pemeriksaan hemoglobin pada ibu hamil
Dimensi Mutu Efektifitas dan keselamatan

Tujuan
Definisi Pemeriksaan hemoglobin pada ibu hamil minimal 1 kali
Operasional selama kehamilan oleh tenaga yang kompeten
Frekuensi 1 bulan
Pengumpulan
Data

Numerator Jumlah pemeriksaan hemoglobin minimal 1 kali pada ibu
hamil
Denumerator Jumlah ibu hamil yang berkunjung ke puskesmas

Sumber Data Register pemeriksaan lab, pedoman KIA
Standar 100 %
DINAS KESEHATAN
___________________________________________________________________________
Jawab Pengumpul
Data
PROFIL INDIKATOR KESELAMATAN PASIEN UNIT LABORATORIUM
Indikator Kepatuhan petugas melakukan identifikasi pasien

Tujuan Tergambarnya dalam melakukan identifikasi pasien
Definisi Kepatuhan melakukan identifikasi pasien adalah petugas
Operasional melakukan identifikasi dalam pemeriksaan
DINAS KESEHATAN
___________________________________________________________________________
Frekuensi 1 bulan
Pengumpulan Data

Numerator Jumlah identifikasi pasien dengan benar dalam
melakukan pemeriksaan
Denumerator Jumlah semua pemeriksaan di laboratorium

Sumber Data Buku register, buku survey kepuasan pelanggan
Standar 100 %
Jawab Pengumpul
Data
Indikator Kepatuhan melakukan komunikasi efektif

Tujuan Tergambarnya kecepatan dalam menangani pasien
Definisi Komunikasi efektif adalah komunikasi yang dilakukan ada
Operasional hasil laboratorium dengan nilai kritis
Frekuensi 1 bulan
Pengumpulan Data

Numerator Jumlah pemeriksaan dengan hasil nilai kritis yang
dikomunikasikan
Denumerator Jumlah pemeriksaan dengan hasil nilai kritis

Sumber Data Buku laporan nilai kritis
Standar 100 %
Jawab Pengumpul
Data
DINAS KESEHATAN
___________________________________________________________________________

Dimensi Mutu Keselamatan dan efektifitas
Tujuan Tersedianya pelayanan unit laboratorium yang
mendukung keselamatan pelanggan dan efektifas
pelayanan melalui cuci tangan

Operasional labortorium terhadap ketentuan cuci tangan
Frekuensi 1 bilan
Pengumpulan
Data

Numerator Petugas laboratorium yang mematuhi ketentuan cuci
tangan saat sampling
Denumerator Jumlah seluruh sampling
Sumber Data Cek list cuci tangan
Standar !00 %
Jawab Pengumpul
Data
PROFIL INDIKATOR PPI UNIT LABORATORIUM

Definisi Petugas menggunakan APD (alat pelindung diri ) pada
Operasional saat melaksanakan tugas di unit laboratorium
DINAS KESEHATAN
___________________________________________________________________________
Frekuensi Setip bulan
Pengumpulan Data

Denumerator Jumlah seluruh tindakan yang petugasnya perlu
menggunakan APD
Sumber Data Cek list kepatuhan penggunaan APD

Standar 100 %
Jawab Pengumpul
Data

Definisi Pembersihan kembali bila ada cairan tubuh dilakukan
Operasional sesuai standar / pedoman pengendalian infeksi dengan
spilkit

Pengumpulan Data

Numerator Jumlah pemeriksaan area yang terkena tumpahan cairan
tubuh dengan prosedur spilkit
Denumerator Jumlah seluruh pembersihan area yang terkena tumpahan
cairan tubuh
Sumber Data Ceklis kepatuhan penggunaan spilkit
Standar 100 %
Jawab Pengumpul
Data
DINAS KESEHATAN
___________________________________________________________________________

Tujuan Kebersihan lingkungan pelayanan menunjang
kenyamanan pelanggan dan petugas
Definisi Ruangan terawat dengan 5 R meliputi rapi,ringkas, resik,

Operasional rawat dan rajin

Pengumpulan
Data


Sumber Data Ceklis pra dan pasca pelayanan
Standar 100 %
Jawab Pengumpul
Data

Definisi Pembuangan limbah benda tajam/ pecahan kaca
Operasional memenuhi standar bila jarum suntik habis pakai tidak
ditekuk, tidak dipatahkan, disarungkan kembali
( recapping ) dibuang dalam wadah safety box dekat
lokasi, wadah ditutup dan diganti setelah ¾ bagian terisi
dengan limbah
DINAS KESEHATAN
___________________________________________________________________________
Pengumpulan Data

Numerator Jumlah safety box dengan jarum suntik yang tidak
ditekuk, dipatahkan, disarungkan kembali
Denumerator Jumlah seluruh safety box
Sumber Data Ceklis monitoring pembuangan limbah benda tajam
Standar 100 %
Jawab Pengumpul
Data
PROFIL INDIKATOR MUTU UNIT OBAT
Indikator Kesesuaian item obat yang tersedia dalam Fornas

Dimensi Mutu Efisiensi
Tujuan Tergambarnya efisiensi pelayanan obat terhadap pasien
Definisi Formularium adalah daftar obat yang digunakan di
Operasional Puskesmas
Frekuensi 1 bulan
Pengumpulan
Data
DINAS KESEHATAN
___________________________________________________________________________
Numerator Jumlah resep yang diambil sebagai sampel yang sesuai
dengan formularium dalam 1 bulan
Denumenator Jumlah seluruh resep yang diambil sebagai sampel dalam 1
bulan (n minimal 50)
Sumber data Resep dan form evaluasi kesesuain resep terhadap fornas dan
formularium di puskesmas.
Standar 80%
Penanggung Penanggungjawab Unit Obat
jawab
pengumpul data
Indikator Ketersediaan obat dan vaksin terhadap 20 item obat

indikator
Dimensi Mutu Efisiensi
Tujuan Tersedianya obat , vaksin dan perbekalan kesehatan yang
bermutu, merata dan terjangkau di Puskesmas.
Definisi Tersedianya obat dan vaksin indikator di Puskesmas untuk
Operasional program pelayanan kesehatan dasar dan pemantauan
dilaksanakan terhadap 20 item obat indikator.
Frekuensi 1 bulan
Pengumpulan
Data
Numerator Jumlah komulatif item obat indikator yang tersedia (n) di
Puskesmas
Denumenator Jumlah total item obat indikator
Sumber data Formulir pemantauan ketersediaan obat dan vaksin indikator
di puskesmas
Standar 85%
jawab
pengumpul data
Indikator Penggunaan antibiotika pada penatalaksanaan ISPA non

Pneumonia
Dimensi Mutu Efektivitas
Tujuan Terdapat panduan klinis batasan pemakaian antibiotika yang
rasional untuk penyakit ISPA non Pnemonia
Definisi Ispa Non Pnemonia merupakan penyakit yang banyak dikenal
Operasional dengan istilah batuk dan pilek (common cold).
Frekuensi 1 bulan
Pengumpulan
Data
DINAS KESEHATAN
___________________________________________________________________________
Numerator Jumlah pasien yang mendapatkan AB
Denumenator Jumlah seluruh lembar resep pasien dengan diagnose ISPA
non pneomonia
Sumber data Formulir Laporan Indikator peresepan ISPA non pnemonia
Standar ≤ 20%
jawab
pengumpul data
Indikator Penggunaan antibiotika pada penatalaksanaan kasus

diare non spesifik
Tujuan Terdapat panduan klinis batasan pemakaian antibiotika yang
rasional untuk penyakit diare non spesifik
Definisi Diare non spesifik adalah diare yang terjadi bukan karena
Operasional infeksi.
Frekuensi 1 bulan
Pengumpulan
Data
Numerator Jumlah pasien yang mendapatkan antibiotik
Denumenator Jumlah seluruh lembar resep pasien dengan diare non
spesifik
Sumber data Formulir Laporan Indikator peresepan diare non spesifik
Standar ≤ 8%
jawab
pengumpul data
Indikator Penggunaan injeksi pada myalgia

Tujuan Mengukur tingkat penggunaan injeksi yang umumnya
digunakan secara berlebihan dan menghabiskan biaya.
Definisi Myalgia adalah suatu keadaan nyeri pada otot
Operasional
Frekuensi 1 bulan
Pengumpulan
Data
Numerator Jumlah resep pasien myalgia yang mendapatkan injeksi
Denumenator Jumlah seluruh lembar resep pasien dengan diagnosa
DINAS KESEHATAN
___________________________________________________________________________
myalgia
Sumber data Formulir Laporan Indikator POR
Standar ≤1 %
jawab
pengumpul data
Indikator Rerata Item obat yang diresepkan

Tujuan Mengukur tingkat peresepan obat yang berpotensi
meningkatkan interaksi obat, efek samping obat dan masalah
lain.
Definisi Rata rata jumlah obat yang diresepkan untuk tiap pasien
Operasional diambil dengan sampling 1 hari 1 lembar resep untuk kasus
berbeda (ISPA non pneumonia, diare non spesifik, myalgia)
Frekuensi 1 bulan
Pengumpulan
Data
Numerator Jumlah item obat pada semua lembar resep
Denumenator Jumlah total lembar resep
Standar ≤ 2,6 %
jawab
pengumpul data
Indikator Penggunaan Obat Rasional (POR)

Dimensi Mutu Efektivitas , Efisiensi dan keselamatan pasien
Tujuan Menjamin pasien mendapatkan pengobatan yang sesuai
dengan kebutuhannya untuk periode waktu yang adekuat
dengan harga obat yang terjangakau.
Definisi Prosentase penggunaan Antibiotik pada penatalaksanaan
Operasional kasus ISPA non Pnemonia, diare spesifik, penggunaan injeksi
pada penatalaksanaan kasus myalgia dan rerata item obat
perlembar resep di Puskesmas terhadap seluruh kasus ISPA
non Pnemonia, diare non spesifik dan myalgia di sarana yang
sama.
DINAS KESEHATAN
___________________________________________________________________________
Frekuensi 1 bulan
Pengumpulan
Data
Numerator Jumlah presentase capaian masing-masing indikator
Denumenator Jumlah komponen indikator peresepan
Standar 68 %
jawab
pengumpul data
PROFIL INDIKATOR KESELAMATAN PASIEN UNIT OBAT
Indikator Kepatuhan petugas melakukan identifikasi pasien

Tujuan Mengurangi kesalahan tindakan pelayanan pasien akibat
salah identintitas
Definisi Semua proses identifikasi pasien mulai dari sebelum
Operasional pemberian obat, darah, atau produk darah, sebelum
mengambil darah atau specimen lainnya untuk uji klinis
dengan menanyakan secara lisan yaitu nama dan tanggal
lahir pasien sebelum diberikan perawatan.
Frekuensi 1 bulan
Pengumpulan
Data
DINAS KESEHATAN
___________________________________________________________________________
Numerator Kesesuaian dan ketepatan proses identifikasi pada pasien
Denumenator Jumlah total pasien
Sumber data Ceklist identifikasi pasien
Standar 100%
jawab
pengumpul data
Indikator Penyimpanan alfabetical atau berdasarkan kelas terapi

dan pelabelan obat hight alert, LASA dan kadaluarsa serta
pelaksanaan 5 benar dalam pemberian obat.
Tujuan Mengurangi atau menghilangkan kejadian resiko medication
error kepada pasien
Definisi Penyimpanan obat alfabetical adalah suatu kegiatan
Operasional menyimpan dan memelihara dengan cara sesuai urutan nama
obat. Penyimpanan obat kelas terapi adalah suatu kegiatan
menyimpan dan memelihara dengan cara sesuai dengan
kelas terapi obat. Higt alert adalah obat yang secara signifikan
beresiko membahayakan pasien bila digunakan dengan salah
pengelolaan atau pengelolaan kurang tepat. Penyimpanan
obat berdasar kadaluarsa adalah suatu kegiatan menyimpan
dan memelihara dengan cara sesuai dengan urutan
kadaluarsa obat. Pelaksanaan lima benar meliputi benar
pasien, benar obat, benar dosis, benar waktu dan benar rute.
Frekuensi 1 bulan
Pengumpulan
Data
Numerator Jumlah obat yang tidak disimpan secara alfabetical, tidak
disimpan secara kelas terapi, tidak dilabel higt alert, LASA dan
kadaluarsa dan tidak dilaksanakan 5 benar dalam pemberian
obat.
Denumenator Jumlah obat yang disimpan secara alfabetical, disimpan
secara kelas terapi,dilabel higt alert, LASA dan kadaluarsa
dan dilaksanakan 5 benar dalam pemberian obat.
Sumber data Sensus harian, sampling
Standar 100%
jawab
pengumpul data
Indikator Kepatuhan melakukan screening pasien dengan resiko
jatuh

DINAS KESEHATAN
___________________________________________________________________________
Tujuan Tergambarnya pelayanan kesehatan yang aman bagi pasien
di Puskesmas
Definisi Berdasarkan Library of measurement pasien jatuh adalah
Operasional pasien yang mengalami insiden secara cepat dan tiba tiba
berpindah posisi jatuh kelantai sampai setengah atau lebih
bagian tubuh berada dilantai sehingga memungkinkan pasien
mengalami cedera ringan atau berat atau tidak menimbulkan
cedera.
Frekuensi 1 bulan
Pengumpulan
Data
Numerator Assesment pasien jatuh pada periode tertentu
Denumenator Jumlah total pasien pada suatu unit dalam periode yang sama
Sumber data Lembar screening
Standar 100%
jawab
pengumpul data
PROFIL INDIKATOR PPI UNIT OBAT

Tujuan Kebersihan Puskesmas menunjang kenyamanan pelanggan
dan petugas
Definisi Ruangan Puskesmas yang terawat dengan 5 R meliputi rapi,
Operasional ringkas, resik, rawat dan rajin.
Frekuensi 1 bulan
Pengumpulan
Data
Numerator Jumlah hari pra dan pasca pelayanan yang dilakukan dalam 1
bulan
Denumenator Jumlah hari kerja dalam 1 bulan
Sumber data Cek list pra dan pasca pelayanan
Standar 100 %
DINAS KESEHATAN
___________________________________________________________________________
jawab
pengumpul data
PROFIL INDIKATOR MUTU UNIT GIZI
Indikator Pelayanan Konseling Gizi
Tujuan Indikator Tersedianya pelayanan konseling gizi di Puskesmas
Definisi Pelayanan konseling gizi untuk semua pasien di

Operasional Puskesmas non rawat inap dan rawat inap
DINAS KESEHATAN
___________________________________________________________________________
Frekuensi Setiap Bulan
Pengumpulan
Data
Periode Analisa Setiap 3 Bulan
Numerator Jumlah konseling gizi pasien non rawat inap dan rawat
inap
Denumerator Jumlah kunjungan pasien ke Puskesmas
Sumber Data Rekam medis dan buku register konsultasi pasien rawat
inap maupun rawat jalan
Waktu Setiap 6 Bulan (Bulan Februari dan Agustus)
Pencapaian
Standar 5 % per tahun
Penanggung Penanggungjawab Unit Gizi

Jawab
Pengumpul Data
PROFIL INDIKATOR KESELAMATAN PASIEN UNIT GIZI

Operasional dengan 2 cara identifikasi yang relative tidak berubah
Pengumpulan
Data
2 cara identifikasi
DINAS KESEHATAN
___________________________________________________________________________
Standar 100%
Penanggung Penanggung Jawab Unit Gizi
jawab
pengumpul data
PROFIL INDIKATOR PPI UNIT GIZI
Tujuan Indikator Kebersihan Puskesmas menunjang kenyamanan

DINAS KESEHATAN
___________________________________________________________________________
Operasional ringkas, resik, rawat dan rajin

Pengumpulan
Data

Sumber Data Ceklis pra dan paska playanan
Standar 100%

Jawab
Pengumpul Data
PROFIL INDIKATOR MUTU UNIT SANITASI
Indikator Kunjungan Klinik Sanitasi
Keselamatan
Dimensi Mutu
Tersedianya pelayanan klinik sanitasi di Puskesmas
Tujuan
DINAS KESEHATAN
___________________________________________________________________________
Wahana yang berfungsi mengatasi masalah

kesehatan lingkungan untuk pencegahan penyakit
Definisi Operasional dengan bimbingan, penyuluhan dan bantuan teknis
dari petugas puskesmas melalui proses konseling dan
kunjungan rumah penderita berbasis lingkungan
1 Bulan
Frekuensi
Pengumpulan Data
Periode Analisa 3 Bulan
Jumlah pasien dengan penyakit berbasis lingkungan

Numerator
yang mendapat konseling
Denumenator Jumlah pasien dengan penyakit berbasis lingkungan
Sumber data - Buku register kunjungan klinik sanitasi
Standar 100 %
Penanggung jawab Penanggung jawab Unit Sanitasi

pengumpul data
PROFIL INDIKATOR KESELAMATAN PASIEN UNIT SANITASI

DINAS KESEHATAN
___________________________________________________________________________
Pengumpulan
Data
2 cara identifikasi
Standar 100%
Penanggung Penanggung Jawab Unit Sanitasi
jawab
pengumpul data
PROFIL INDIKATOR PPI UNIT SANITASI

DINAS KESEHATAN
___________________________________________________________________________

Pengumpulan
Data

Standar 100%
Penanggung Penanggungjawab Unit Sanitasi

Jawab
Pengumpul Data
PROFIL INDIKATOR MUTU UNIT LAKTASI
Indikator Kunjungan pojok laktasi
Tujuan Indikator Tersedianya pelayanan pojok laktasi di Puskesmas

DINAS KESEHATAN
___________________________________________________________________________
Definisi Pelayanan pojok laktasi
Operasional
Frekuensi Setiap Bulan

Pengumpulan
Data
Numerator Jumlah bayi yang menyusu di pojok laktasi
Denumerator Jumlah bayi yang menyusu yang berkunjung ke

Puskesmas
Sumber Data Rekam medis dan buku register konsultasi pasien rawat
inap maupun rawat jalan
Waktu Setiap 6 Bulan (Bulan Februari dan Agustus)
Pencapaian
Standar 5 % per tahun

Jawab
Pengumpul Data
PROFIL INDIKATOR KESELAMATAN PASIEN UNIT LAKTASI

Pengumpulan
DINAS KESEHATAN
___________________________________________________________________________
Data
2 cara identifikasi
Standar 100%
Penanggung Penanggung Jawab Unit Laktasi
jawab
pengumpul data
PROFIL INDIKATOR PPI UNIT LAKTASI

DINAS KESEHATAN
___________________________________________________________________________

Pengumpulan
Data

Standar 100%
Penanggung Penanggungjawab Unit Laktasi

Jawab
Pengumpul Data
PROFIL INDIKATOR MUTU RAWAT INAP
Indikator Bed Occupation Rate ( BOR )

Tujuan Petugas mengetahui jumlah tempat tidur yang terpakai
Definisi Pemakaian tempat tidur di Puskesmas Rawat inap pada kurun

Operasional waktu tertentu
Pengumpulan
DINAS KESEHATAN
___________________________________________________________________________
Data
Numerator Jumlah hari perawatan dalam satu bulan
Denumerator Hasil kali jumlah tempat tidur dengan jumlah hari dalam 1
bulan
Register kunjungan rawat inap
Standar 10 - 40%
Penanggung Penanggung Jawab Rawat Inap
jawab
pengumpul data
Indikator Kelengkapan Pengisian Rekam Medis Rawat Inap

Tujuan
Definisi Rekam medis yangh telah diisi lengkap pada pelayanan
Operasional rawat inap oleh staf medis dan atau tenaga yang diberikan
pelimpahan kewenangan
Pengumpulan
Data
Numerator Jumlah rekam medis yang lengkap
Denumerator Jumlah rekam medis per bulan di pelayanan rawat inap
Sumber data Rekam medis pasien rawat inap
Standar 100%
jawab
pengumpul data
PROFIL INDIKATOR KESELAMATAN PASIEN RAWAT INAP

Tujuan Petugas melakukan prosedur penatalaksanaan pada pasien
yang sesuai dengan rekam medis .
Operasional dengan 2 cara identifikasi yang relative tidak berubah pada
saat sebelum melakukan prosedur diagnosis
DINAS KESEHATAN
___________________________________________________________________________
Pengumpulan
Data
Numerator Jumlah pasien yang dilakukan identifikasi pasien minimal
dengan 2 cara identifikasi
Standar 100%
jawab
pengumpul data
Indikator Kepatuhan Melakukan Komunikasi Efektif

Tujuan Komunikasi efektif dalam pelayanan
Definisi Petugas melakukan komunikasi efektif di rekam medis
Operasional antara lain: penyampaian pesan verbal lewat telpon atau
media komunikasi dengan SBAR ( Situational, Background,
Assessment, Recommendation ) pada pelaporan kasus dan
TBK (Tulis, Baca, Konfirmasi) pada saat menerima instruksi
dokter : penilaian nilai kritis hasil pemeriksaan penunjang,
transfer/operan pada waktu serah terima pasien dan rujukan
Pengumpulan
Data
Numerator Jumlah rekam medis yang terdapat SBAR-TBK
Denumerator Jumlah seluruh rekam medis yang mengharuskan ada

SBAR-TBK
Sumber data Rekam Medis

Standar 100%
jawab
pengumpul data

Definisi Kepatuhan petugas melakukan hand hygiene sesuai
DINAS KESEHATAN
___________________________________________________________________________
Operasional prosedur cuci tangan dengan 6 langkah dan 5 momen
Pengumpulan
Data
Numerator Jumlah petugas yang melakukan hand hygiene sesuai
prosedur di Rawat Inap
Denumerator Jumlah seluruh petugas di Rawat Inap
Sumber data
Ceklist cuci tangan
Standar 100%
jawab
pengumpul data

Jatuh
Tujuan Mengurangi resiko cedera pada pasien dengan resiko jatuh
dan meminimalkan kejadian jatuh di fasilitas kesehatan.
Operasional untuk mengurangi resiko jatuh pada pasien dari situasi dan
likasi yang dapat mengakibatkan pasien jatuh.
Pengumpulan
Data
Numerator Jumlah pasien yang teridentifikasi beresiko jatuh sesuai
dengan kriteria Get up and go
Standar 100%
jawab
pengumpul data
DINAS KESEHATAN
___________________________________________________________________________
PROFIL INDIKATOR PPI PASIEN RAWAT INAP

Pengumpulan
Data
Numerator Jumlah kasus pembersihan area yang terkena tumpahan
cairan tubuh dengan prosedur spill kit
DINAS KESEHATAN
___________________________________________________________________________
Denumenator Jumlah kasus seluruh pembersihan area yang terkena
tumpahan cairan tubuh
Standar 100%
jawab
pengumpul data

dan petugas
Pengumpulan
Data
dalam satu bulan
Standar 100%
jawab
pengumpul data
PROFIL INDIKATOR MUTU PUSTU / PONKESKEL
Indikator Kelengkapan Pengisian Rekam Medis di Pustu/Ponkesdes

Dimensi Mutu 1. Akses
2. Efektifitas
3. Keselamatan Pasien
4. Kesinambungan Pelayanan
Tujuan 1. Semua rekam medis pasien terisi lengkap sesuai
standart
2. Sebagai tanggung jawab dan tanggung gugat
Definisi Menurut PERMENKES no. 269/MENKES/PER/III/2008
DINAS KESEHATAN
___________________________________________________________________________
Operasional Rekam Medis adalah: berkas yang berisi catatan dan dokumen
antara lain identitas pasien, hasil pemeriksaan, pengobatan
yang telah diberikan, serta tindakan dan pelayanan lain yang
telah diberikan kepada pasien. Antara lain berupa : identitas
pasien, tanggal dan waktu, anamnesis, hasil pemeriksaan fisik
dan penunjang, diagnosis
Frekuensi Setiap hari

Pengumpulan
Data
Numerator Jumlah rekam medis di Pustu/Ponkedes yang terisi lengkap
Denumenator Jumlah seluruh rekam medis di Pustu/Ponkesdes

Buku register kunjungan
Buku bantu rekapan pencatatan kelengkapan rekam Medis
Standar 100 %
Penanggung Penanggung jawab Pustu/Ponkeskel

jawab
pengumpul data
PROFIL INDIKATOR KESELAMATAN PASIEN PUSTU / PONKESKEL
Indikator Kepatuhan melakukan identifikasi pasien

Tujuan 1. Semua pasien teridentifikasi secara lengkap dan benar

2. Sebagai tanggung jawab dan tanggung gugat
Definisi Identifikasi adalah pengumpulan data dan pencatatan segala
Operasional keterangan tentang bukti-bukti dari seseorang, sehingga kita
dapat menetapkan dan mempersamakan keterangan tersebut
dengan individu seseorang, dengankata lain bahwa dengan
DINAS KESEHATAN
___________________________________________________________________________
identifikasi kita dapat mengetahui identitas seseorang dan
dengan identitas tersebut, kita dapat mengenal seseorang,
dengan membedakan dari orang lain.

Pengumpulan
Data
Numerator Jumlah pasien yang dilakukan identifikasi pasien, minimal
dengan dua cara identifikasi
Denumenator Jumlah seluruh pasien yang berkunjung ke Pustu/Ponkesdes

Buku register kunjungan
Buku bantu rekapan kepatuhan melakukan identifikasi pasien
Standar 100 %

jawab
pengumpul data
PROFIL INDIKATOR PPI PUSTU / PONKESKEL
Indikator Kebersihan Lingkungan Pelayanan Berdasarkan 5R
Dimensi Mutu 1. Akses

2. Efektifitas
3. Keselamatan Pasien
4. Kesinambungan Pelayanan
Tujuan Individu dan keluarga yang termasuk dalam keluarga rawan
dapat lebih terpantau sehingga kkeluarga dapat mencapai
derajad ksehatan yang optimal.
DINAS KESEHATAN
___________________________________________________________________________
Definisi Pengertian dari 5R
Operasional 1. Ringkas berarti membedakan antara yang perlu dan
yang tidak perlu serta membuang yang tidak perlu
2. Rapi berarti, penyimpanan barang secara teratur supaya
mudah ditemukan/diambil
3. Resik berarti meenghilangkan debu, sampah atau
kotoran, dari tempat dan lingkungan kerja.
4. Rawat berarti memelihara apa yang sudah dilakukan
dengan baik, secara khususnya berarti sudah
menjalankan prinsip 3R
5. Rajin berarti kebiasaan untuk menjalankan aturan yang
telah ditetapkan

Pengumpulan
Data
Periode Analisa 3 Bulan
Numerator Jumlah hari yang dilakukan pra pasca pelayanan
Denumenator Jumlah seluruh hari kerja dalam 1 bulan
Sumber data Buku bantu ceklist pra dan pasca pelayanan Pustu/Ponkesdes
Standar 100%

jawab
pengumpul data

Profil Indikator Ukp

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Profil Indikator Ukp

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PEMERINTAH KOTA KEDIRI

PROFIL INDIKATOR MUTU UNIT PENDAFTARAN

Indikator Waktu tunggu penyediaan dokumen Rekam Medik Rawat Jalan

Indikator Kelengkapan pengisian rekam medik rawat jalan setelah selesai

Indikator Angka Kontak Komunikasi

Indikator Rasio peserta prolanis rutin berkunjung ke FKTP (RPPB)

PROFIL INDIKATOR KESELAMATAN PASIEN UNIT PENDAFTARAN

Indikator Kepatuhan Petugas Melakukan Identifikasi Pasien

Indikator Kepatuhan Melakukan Screening Pasien dengan Resiko

Indikator Kebersihan lingkungan pelayanan berdasarkan 5 R

PROFIL INDIKATOR MUTU UNIT GAWAT DARURAT

Indikator Kelengkapan pengisian informed consent di Unit Gawat

PROFIL INDIKATOR KESELAMATAN PASIEN UNIT GAWAT DARURAT

Indikator Kepatuhan Petugas Melakukan Identifikasi Pasien

Indikator Kepatuhan Melakukan Komunikasi Efektif

Denumerator Jumlah seluruh rekam medis yang mengharuskan ada SBAR-

Sumber data Rekam Medis

Indikator Kepatuhan Melakukan Doubel Check pada tindakan/

Denumerator Jumlah seluruh pasien dengan tindakan bedah minor

Penanggung Penanggung jawab Unit Darurat

Indikator Kepatuhan Petugas Melakukan Hand Hygiene

Denumerator Jumlah seluruh petugas di Unit Gawat Darurat

Indikator Kepatuhan Melakukan Screening Pasien dengan Resiko

PROFIL INDIKATOR PPI PASIEN UNIT GAWAT DARURAT

Indikator Kepatuhan Petugas Menggunakan APD

Definisi Petugas menggunakan APD (Alat Pelindung Diri) pada saat

Indikator Kepatuhan prosedur disenfeksi dan sterilisasi alat

Definisi Prinsip – prinsip sterilisasi dilaksanakan dengan tahapan pemilahan

Indikator Kepatuhan prosedur pencegahan penularan infeksi

Indikator Kebersihan lingkungan pelayanan berdasarkan 5 R

Indikator Pembuangan limbah benda tajam memenuhi standart

Definisi Pembuangan limbah benda tajam/pecahan kaca memenuhi

PROFIL INDIKATOR MUTU UNIT PENGOBATAN UMUM

Indikator Kelengkapan pengisian rekam medis di Unit Pengobatan

Frekuensi Setiap bulan

Indikator Rasio Rujukan Rawat Jalan Non Spesialistik (RNSS)

Indikator Pelayanan Kesehatan Penderita Hipertensi

Indikator Pelayanan Kesehatan Penderita Diabetes Mellitus

PROFIL INDIKATOR KESELAMATAN PASIEN

Indikator Kepatuhan Petugas Melakukan Identifikasi Pasien

Indikator Kepatuhan Petugas Melakukan Hand Hygiene

Denumerator Jumlah seluruh petugas di Unit Pengobatan Umum

Indikator Kepatuhan Melakukan Screening Pasien dengan Resiko

PROFIL INDIKATOR PPI UNIT PENGOBATAN UMUM

Indikator Kepatuhan prosedur pencegahan penularan infeksi

Indikator Kebersihan lingkungan pelayanan berdasarkan 5 R

PROFIL INDIKATOR MUTU UNIT PENGOBATAN GIGI

Indikator Bumil yang mendapat perawatan kesehatan gigi

Tujuan Untuk mencegah kelainan atau menekan kesakitan gigi

PROFIL INDIKATOR KESELAMATAN PASIEN

Indikator Kepatuhan Petugas Melakukan Identifikasi Pasien

Indikator Kepatuhan melakukan double check pada tindakan

Tujuan Memastikan tepat lokasi, tepat prosedur, dan tepat pasien

Definisi Tindakan mengecek dua kali bagian tubuh yang akan

Numerator Jumlah pasien dengan tindakan bedah minor yang dilakukan

Denumenator Jumlah seluruh pasien dengan tindakan bedah minor

Penanggung Penanggung jawab Unit Pengobatan Gigi

Indikator Kepatuhan petugas melakukan hand hygiene

Dimensi Mutu Keselamatan pasien

Tujuan Tersedianya pelayanan yang mendukung keselamatan

Definisi Kepatuhan hand hygiene adalah kepatuhan petugas

Numerator Jumlah petugas dengan ketepatan melakukan 6 langkah

Denumenator Jumlah pasien yang dilayani dalam 1 bulan

Sumber data Cecklist cuci tangan