12 INDIKATOR MUTU NASIONAL

A. INDIKATOR MUTU
1. K E P A T U H A N I D E N T I F I K A S I P A S I E N
Judul Angka dilakukannya pemasangan gelang
identitas pada semua pasien rawat inap
Dimensi mutu Keselamatan , Pelayanan
Tujuan Tergambarnya upaya yang dilakukan untuk
menurunkan angka insiden kesalahan
identifikasi pasien
Dasar pemikiran Sangat penting dalam peningkatan keselamatan
pasien dan supaya memperkecil terjadinya KTD
Definisi operasional Kepatuhan identifikasi pasien dilakukan
dengan cara pemasangan gelang identitas pada
semua pasien rawat inap baik yang melewati
IGD maupun Poliklinik
Frekuensi Bulanan
pengumpulan data
Periode analisis Triwulan
Numerator Jumlah pasien rawat inap yang terpasang
gelang identitas
Denominator Jumlah pasien rawat inap seluruhnya
Sumber data Sample
Standar 100%
Penanggung jawab Ka.Instalasi Gawat Darurat dan Rawat Jalan

2. E M E R G E N C Y R E S P O N T I M E < 5 M E N I T
Judul Waktu tanggap pelayanan dokter di IGD
Dimensi mutu Keselamatan dan efektifitas
Tujuan Tergambarnya kecepatan pelayanan pasien
emergency sehingga mampu menyelamatkan
pasien gawat darurat
Definisi operasional Waktu tanggap adalah waktu yang dbutuhkan
mula pasien dating sampai mendapatkan
pelayanan dokter
Frekuensi Bulanan
pengumpulan data
Periode analisis Triwulan
Numerator Jumlah kumulatif waktu yang diperlukan sejak
kedatangan semua pasien yang disampling
secara acak sampai dilayani dokter
Denominator Jumlah seluruh pasien yang di sampling
(minimal N=50)
Sumber data Sample
Standar < 5 menit
Penanggung jawab Ka. Instalasi Gawat Darurat

3. W a k t u T u n g g u R a w a t J a l a n
Judul Waktu Tunggu Rawat Jalan
Dimensi mutu Akses
Tujuan Tersediannya pelayanan rawat jalan oleh dokter
 umum pada hari kerja di Rumah Sakit yang
mudah dan cepat di akses oleh pasien
Definisi operasional Waktu tunggu yang diperlukan mulai dari jam
buka poliklinik sampai dilayani oleh dokter
umum
Frekuensi Bulanan
pengumpulan data
Periode analisis Triwulan
Numerator Jumlah kumulatif waktu tunggu pasien rawat
jalan yang di survey
Denominator Jumlah seluruh pasien rawat jalan yang
disurvey
Sumber data Survey pasien rawat jalan
Standar < 60 menit
Penanggung jawab Ka. Instalasi Rawat Jalan

4. PENUNDAAN OPERASI ELEKTIF

Judul Penundaan operasi elektif
Dimensi mutu Efektifitas, efisiensi,kesinambungan pelayanan
Tujuan Tergambarnya kecepatan penanganan antrian
pelayanan bedah
Definisi operasional Penundaan operasi elektif adalah penundaan
dokter bedah terhadap jadwal operasi elektif
yang sudah dijadwalkan sebelumnya
Frekuensi 1 bulan
pengumpulan data
Periode analisis 3 bulan
Numerator Jumlah kumulatif dari jumlah operasi bedah
yang ditunda dari seluruh pasien yang
dioperasi dalam satu bulan
Denominator Jumlah pasien yang dioperasi dalam bulan
tersebut
Sumber data Rekam medis
Standar < 10 %
Penanggung jawab Ka. Instalasi Bedah Sentral

5. K E T E P A T A N J A M V I S I T E D O K T E R S P E S I A L I S
Judul Ketepatan jam visite dokter spesialis
Dimensi mutu Akses, kesinambungan pelayanan
Tujuan Tergambarnya kepedulian dokter penanggung
jawab pasien terhadap ketepatan waktu
pemberian pelayanan
Definisi operasional Ketepatan visite dokter spesialis adalah
kunjungan dokter spesialis setiap hari kerja
sesuai dengan ketentuan waktu yang telah
ditentukan kepada pasien yang menjadi
tanggung jawabnya yaitu yang dilakukan antara
jam 08.00 sampai dengan 14.00
Frekuensi Satu bulan
pengumpulan data
Periode analisis triwulan
Numerator Jumlah pasien yang divisite tepat waktu yaitu
antara jam 08.00 sampai jam 14.00
Denominator Jumlah pelaksanaan visite dokter spesialis yang
di survey
Sumber data Survey
Standar 100%
Penanggung jawab Ka. Instalasi Rawat Inap

6. W A K T U LAPOR HASIL TES KRITIS

LABORATORIUM
Judul Waktu lapor hasil tes kritis laboratorium
Dimensi mutu Keselamatan, efektifitas, kesinambungan
pelayanan
Tujuan Tergambarnya kecepatan pemberian laporan
hasil tes kritis laboratorium
Definisi operasional Hasil tes kritis yang dimaksud adalah hasil
yang harus segera dilaporkan kepada perawat
atau dokter penanggung jawab pasien yang
berhubungan dengan kondisi pasien
Frekuensi 1 bulan
pengumpulan data
Periode analisis 3 bulan
Numerator Jumlah kumulatif waktu pelaporan hasil tes
kritis laboratorium yang disurvey tiap bulan
Denominator Jumlah pasien dengan hasil kritis yang harus
dilaporkan dalam bulan tersebut
Sumber data Survey
Standar < 1 jam
Penanggung jawab Manager Penunjang

7. K E P A T U H A N P E N G G U N A A N F O R N A S
Judul Kepatuhan penggunaan formularium nasional
( FORNAS )
Dimensi mutu Efisiensi
Tujuan Tergambarnya efisiensi pelayanan obat
terhadap pasien
Definisi operasional Kepatuhan dokter penanggung jawab pasien
dalam penggunaan obat sesuai dengan fornas
Frekuensi 1 bulan
pengumpulan data
Periode analisis 3 bulan
Numerator Jumlah kumulatif dokter penanggung jawab
pasien yang menggunakan Fornas dalam satu
bulan
Denominator Jumlah seluruh dokter penanggung jawab
pasien yang disurvey dalam bulan tersebut
Sumber data Survey
Standar 100%
Penanggung jawab Manager Penunjang

8. K E P A T U H A N C U C I T A N G A N
Judul Kepatuhan cuci tangan
Dimensi mutu Keselamatan Pasien
Tujuan Tergambarnya kepatuhan cuci tangan petugas
kesehatan sebagai upaya untuk mengurangi
infeksi nosocomial di rumah sakit
Definisi operasional Kepatuhan baik dokter atau perawat terhadap
kegiatan cuci tangan
Frekuensi 1 bulan
pengumpulan data
Periode analisis Triwulan
Numerator Jumlah kumulatif petugas kesehatan yang
melakukan cuci tangan dalam satu bulan
Denominator Jumlah petugas kesehatan yang melakukan
cuci tangan yang disurvey pada bulan tersebut
Sumber data Survey
Standar 100%
Penanggung jawab Ketua Panitia PPI

9. K E P A T U H A N UPAYA PENCEGAHAN RESIKO CIDERA

AKIBAT PASIEN JATUH
Judul Kepatuhan pengisian lembar assesement awal
resiko jatuh pada pasien rawat inap
Dimensi mutu Keselamatan pasien
Tujuan Tergambarnya kepatuhan perawat dalam
melakukan assesement awal pasien resiko jatuh
Definisi operasional Kepatuhan perawat dalam melengkapi lembar
assesemant awal resiko jatuh pada pasien rawat
inap
Frekuensi 1 bulan
pengumpulan data
Periode analisis Triwulan
Numerator Jumlah lembar assesement awal resiko jatuh
pasien rawat inap yang terisi lengkap dalam
satu bulan
Denominator Jumlah lembar assesemant awal resiko jatuh
pasien yang terisi lengkap yang disurvey pada
bulan tersebut
Sumber data Rekam Medis
Standar 100%
Penanggung jawab Manager Keperawatan

10. K E P A T U H A N T E R H A D A P C L I N I C A L P A T H W A Y
Judul Kepatuhan terhadap clinical pathway
Dimensi mutu Efisiensi,kesinambungan pelayanan
Tujuan Tergambarnya kepatuhan dokter penanggung
jawab dalam menjalankan clinical pathway
Definisi operasional Kepatuhan dokter penanggung jawab pasien
menjalankan clinical pathway
Frekuensi 1 bulan
pengumpulan data
Periode analisis Triwulan
Numerator Clinical Pathway yang dipatuhi oleh dokter
penanggung jawab pasien dalam satu bulan
Denominator Clinical pathway yang dipatuhi oleh dokter
penanggung jawab pasien dalam bulan tersebut
Sumber data Rekam Medis
Standar 100%
Penanggung jawab Manager Medis

11. KEPUASAN PASIEN DAN KELUARGA

Judul Kepuasan pasien dan keluarga
Dimensi mutu Kesinambungan pelayanan,efisiensi,efektifitas
Tujuan Mendapatkan data kepuasan pasien untuk
rencana perbaikan mutu rumah sakit
Definisi operasional Kepuasan pasien adalah harapan pasien
terhadap rumah sakit dimana pasien
merasakan kepuasan dalam pelayanan di
Rumah Sakit
Frekuensi Bulanan
pengumpulan data
Periode analisis 3 Bulan
Numerator Jumlah kumulatif pasien yang merasa puas
dengan pelayanan rumah sakit dalam satu
bulan
Denominator Jumlah pasien yang disurvey selama bulan
tersebut
Sumber data Survey
Standar >80%
Penanggung jawab Manager Penunjang

12. KECEPATAN RESPON TERHADAP KOMPLAIN

Judul Kecepatan respon terhadap komplain
Dimensi mutu Kenyamanan,Kesinambungan pelayanan
Tujuan Tergambarnya kecepatan penanganan complain
di rumah sakit
Definisi operasional Kecepatan trespon terhadap complain adalah
kecepatan bagian marketing Rumah sakit
dalam menangani complain yang terjadi
Frekuensi 1 bulan
pengumpulan data
Periode analisis 3 bulan
Numerator Jumlah penanganan complain yang
diselesaikan dalam kurung waktu kurang dari
24 jam
Denominator Jumlah penanganan kompalin yang disurvey
dalam bulan tersebut
Sumber data Buku register komplain
Standar < 24 jam
Penanggung jawab Manager Penunjang