LAPORAN PROGRAM KERJA

BULAN NOVEMBER
UNIT RAWAT BERSALIN
TAHUN 2020
 DAFTAR ISI

I. Pendahuluan ………………………………………………………………… 1
II. Latar Belakang ………………………………………………………………. 1
III. Tujuan Umum Dan Tujuan Khusus ……………………………………….. 2
IV. Laporan Hasil Kegiatan …………………………………………………….. 3
V. Analisa ……………………………………………...................................... 23
VI. Kesimpulan ………………………………………………………………….. 25
Lampiran ……………………………………………………………………... 26

i
 I. Pendahuluan
Kamar bersalin adalah kamar untuk ibu yang sudah dalam kala 1 atau
kala 2 persalinan sampai dengan perawatan sesudah melahirkan / nifas.
Pada saat ini seorang ibu hamil berada dalam kondisi yang paling tidak
menyenangkan, karena berada dalam puncak rasa sakitnya. Tidak banyak
yang dapat dilakukan oleh petugas dalam hal konseling manajemen laktasi,
karena sulit bagi ibu untuk diajak berkomunikasi, kecuali tentang hal-hal yang
menyangkut proses persalinan.

Menurut Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 97

tahun 2014 tentang Pelayanan Kesehatan Masa Sebelum Hamil, Masa
Hamil, Persalinan, dan Masa Sesudah Melahirkan, Penyelenggaraan
Pelayanan Kontrasepsi, serta Pelayanan Kesehatan Seksual, maka untuk itu
dipandang perlu di setiap rumah sakit umum atau daerah meningkatkan
fasilitas dan layanan persalinan dan nifas yang sesuai dengan Peraturan
Menteri Kesehatan Republik Indonesia nomor 43 tahun 2016 tentang
Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan, serta tetap mengacu kepada
Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 604/
Menkes/SK/VII/2008 tentang Pedoman Pelayanan Maternal dan Perinatal
Pada Rumah Sakit Umum Kelas B, Kelas C, dan Kelas D.

II. Latar belakang

Ruang bersalin merupakan unit layanan pada rumah sakit yang
berfungsi sebagai ruang persalinan selama 24 jam kemudian melanjutkan
perawatan setelah melahirkan, perawatan bayi baru lahir dan pemeliharaan
laktasi (menyusui).
Tujuan maternity care ialah menjamin agar setiap wanita hamil dan
wanita yang menyusui bayinya dapat memelihara kesehatannya sesempurna
– sempurnanya tanpa gangguan apapun dan kemudian dapat merawat
bayinya dengan baik.
Oleh karena itu, maka perlu disusun Program Kerja Unit Rawat Bersalin
Rumah sakit Umum Daerah Cilincing Tahun 2021 yang mencakup program
peningkatan pelayanan, mutu unit Rawat Bersalin, dan keselamatan pasien
dan petugas.

1
III. TUJUAN
A. Tujuan Umum
Mewujudkan Instalasi Rawat Bersalin yang bermutu, profesional, dan
terpercaya dalam rangka menurunkan Angka Kematian Ibu dan Angka
Kematian Bayi di Rumah Sakit Umum Daerah Cilincing.

B. Tujuan Khusus
1. Menyelesaikan Panduan/ Pedoman / SPO Rumah Sakit Sayang Ibu
dan Anak
2. Menciptakan budaya keselamatan pasien dan petugas instalasi rawat
bersalin
3. Menyelenggarakan pelayanan rawat bersalin yang bermutu dan pro-
fesional
4. Menciptakan pengembangan pelayanan unit rawat bersalin

2
IV. Laporan hasil kegiatan
A. Regulasi
Tabel 1

Data Laporan Pelaksanaan Regulasi Unit Rawat Bersalin Bulan November Tahun 2020

NO URAIAN KEGIATAN TARGET JAN FEB MAR APR MEI JUN JUL AGS SEP OKT NOV
1 Membuat panduan Rumah - - - - - - - - -
Sakit Sayang Ibu 100% 100% -

2 Melakukan review 100% - - - - - - - - -

pedoman rawat bersalin 0% -

3 Melakukan review 100% - - - - - - - - -

panduan pelayanan rawat 100% -
bersalin

4 Melakukan review SPO 100% - - - - - - - - -

pelayanan unit rawat - 100%
bersalin

3
 B. Keselamatan Pasien dan Petugas

Tabel 2
Data Laporan Monitoring Keselamatan Pasien dan Petugas Unit Rawat Bersalin Bulan November Tahun 2020
No URAIAN KEGIATAN TARGET JAN FEB MAR APR MEI JUN JUL AGS SEP OKT NOV
1 Melakukan pengisian formulir
rawat inap : asesmen awal,
resiko jatuh, kebutuhan 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%

fungsional dan skrining nyeri.

2 Melaksanakan pemberian
informasi tentang kondisi
medis, diagnosis pasti,
rencana asuhan dan tindakan 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
yang akan dilakukan,
pemberian informasi oleh
DPJP dan PPA

3 Melaksanakan edukasi
tentang second opinion
terhadap layanan yang 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%

diberikan Rumah Sakit.

4
 URAIAN KEGIATAN NOV
No TARGET JAN FEB MAR APR MEI JUN JUL AGS SEP OKT

4 Melaksanakan edukasi
tentang penolakan atau tidak
melanjutkan pengobatan dan
perawatan (pulang atas 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%

permintaan sendiri) sesuai

SPO.

5 Melakukan persetujuan
khusus (informed consent) 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
tersebut sesuai SPO.

6 Melaksanakan proses 1
persetujuan bila pasien tidak 0
kompeten tanda tangan pada 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
0
informed consent. %

7 Melakukan persalinan bersih

dan aman serta penanganan 1

pada bayi baru lahir dengan 0

100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
IMD dan kontak kulit ibu dan 0

bayi. %

5
 S
No URAIAN KEGIATAN TARGET JAN FEB MAR APR MEI JUN JUL AGS E OKT NOV
P
8 Melakukan pelayanan
adekuat untuk nifas dan 1
rawat gabung termasuk 0
100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
membantu ibu menyusui 0
yang benar. %

9 Melaksanakan persetujuan
khusus (informed consent)
sebelum operasi atau
1
prosedur invasive, sebelum
0
anestesi (termasuk sedasi), 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
0
pemakaian darah dan produk
%
darah, serta pengobatan
resiko.

6
10 Melakukan pemberian
1
antibiotik profilaksis dan
0
terapi pasien rencana 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
0
operasi.
%

S NOV
No URAIAN KEGIATAN TARGET JAN FEB MAR APR MEI JUN JUL AGS E OKT
P
11 Melakukan monitoring 1
kepatuhan petugas terhadap 0
pengisian asuhan pasca 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
0
operasi dalam bentuk SOAP. %

12 Melakukan pengisian formulir 1

persetujuan pemberian 0
100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
darah. 0
%
13 Mencatat pelaporan hasil 1
nilai kritis. 0
100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
0
%
14 Melaksanakan pemberian 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 1 100% 100%
layanan kerohanian kepada 0
7
 pasien sesuai dengan SPO. 0
%
18 Melaksanakan kepatuhan 1
petugas terhadap privasi 0
pasien (tertuang di dalam 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
0
SPO). %

Grafik 1
Data Laporan Monitoring Surveilance Plebitis Unit Rawat Bersalin Bulan November Tahun 2020
90

80

70

60

50

40

30

20

10

0
Jan F eb Mar Apr Mei Jun Jul Ag s S ep Okt Nov

Kesimpulan grafik 1 : Tidak ada kejadian plebitis pada pasien yang terpasang infus

Grafik 2
Data Laporan Monitoring Surveilance ISK Unit Rawat Bersalin Bulan November Tahun 2020

8
 30

25

20

15

10

0
Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Ags Sep Okt Nov

Kesimpulan grafik 2 : Tidak ada kejadian ISK pada pasien yang terpasang kateter

9
 Grafik 3
Data Laporan Melakukan Persetujuan Khusus (informed consent) tersebut sesuai SOP Unit Rawat Bersalin Bulan
November 2020
100%

98%

96%

94%

92%

90%

88%

86%

84%
Ja n F eb Ma r Apr Mei Jun Jul Ags S ep Okt Nov

Kesimpulan grafik 3 : Data Melakukan persetujuan khusus(informed consent) tersebut sesuai SOP Unit Rawat
Bersalin Bulan November 2020 tidak tercapai
Grafik 4
Data Laporan Melakukan Pengisian Asesmen Awal Unit Rawat Bersalin Bulan November Tahun 2020
100%

95%

90%

85%

80%

75%
Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Ags S ep Okt N ov

Kesimpulan grafik 4 : Data melakukan pengisian asesmen awal Unit Rawat Bersalin November Tahun 2020 tidak
tercapai

10
 Grafik 5
Data Laporan Insiden Keselamatan Pasien Unit Rawat Bersalin Bulan November 2020

0.9

0.8

0.7

0.6

0.5

0.4

0.3

0.2

0.1

0
Jan F eb Mar Apr Mei Jun Jul Ags S ep Okt Nov

Kesimpulan grafik 5 : Tidak ada kejadian insiden keselamatan pasien di Unit Rawat Bersalin Bulan November 2020

Grafik 6
Data Laporan Melakukan Pelayanan Pasien Tahap Terminal Unit Rawat Bersalin Bulan November 2020

100%

90%

80%

70%

60%

50%

40%

30%

20%

10%

0%
Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Ags Sep Okt Nov

Kesimpulan grafik 6 : Tidak ada pasien dengan tahap terminal di Unit Rawat Bersalin Bulan November 2020

11
 Grafik 7
Data Laporan Melaksanakan Pengisian Form DNR Unit Rawat Bersalin Bulan November 2020

100%

90%

80%

70%

60%

50%

40%

30%

20%

10%

0%
Jan F eb Mar Apr Mei Jun Jul Ags S ep Okt Nov

Kesimpulan grafik 7 Tidak ada pasien yang dilakukan DNR di Unit Rawat Bersalin Bulan November 2020

C. Peningkatan Mutu
Tabel 3
Data Laporan Monitoring Peningkatan Mutu Unit Rawat Bersalin Bulan Oktober Tahun 2020
NO URAIAN KEGIATAN TARGET JAN FEB MAR APR MEI JUN JUL AGS SEP OKT NOV
1 Membuat jadwal jaga
bidan. 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%

2 Melakukan monev RSSIB

100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%

12
NO URAIAN KEGIATAN TARGET JAN FEB MAR APR MEI JUN JUL AGS SEP OKT NOV

3 Memberdayakan kelompok
pendukung ASI dalam
menindaklanjuti pemberian 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
ASI eksklusif dan PMK.

4 Melakukan pelayanan
rujukan dua arah. 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%

5 Membuat rekapitulasi
permintaan surat rujukan
kepada dokter yang 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
diinginkan pasien.

6 Membuat profil indikator

mutu 100% 100% - - - - - - - - - -

7 Membuat kertas kerja 1 1 1 1

serta mengisi form A, form 0 0 0 0
100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
B, dan form C. 0 0 0 0
% % % %
NO URAIAN KEGIATAN TARGET JAN FEB MAR APR MEI JUN JUL A S O N

13
 G E K O
S P T V
8 Melaksanakan rapat 1 1 1 1
koordinasi membahas 0 0 0 0
100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
pencapaian mutu. 0 0 0 0
% % % %
9 Melakukan supervisi
terhadap penanggung
jawab data dengan cara 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%

mengisi formulir supervisi.

10 Menyerahkan bukti
identifikasi ke komite 100% 100% - - - - - - - - - -
PMKP.

11 Mengumpulkan sertifikat
pelatihan PMKP 100% 100% - - - - - - - - - -
penanggung jawab data.

14
 Grafik 8

Data kunjungan pasien BPJS dan Umum Unit Rawat Bersalin Bulan November Tahun 2020

1000

900

800

700

600

500

400

300

200

100

0
Jan F eb Mar Apr Mei Jun Jul Ags S ep Okt Nov Juml ah

Kesimpulan grafik 8: Peningkatan data kunjungan pasien Unit Rawat Bersalin November 2020 sebesar 70 pasien

Grafik 9

Data BOR Unit Rawat Bersalin Bulan November Tahun 2020

180.00%

160.00%

140.00%

120.00%

100.00%

80.00%

60.00%

40.00%

20.00%

0.00%
Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Ags S ep Okt Nov

15
 Kesimpulan grafik 9 : BOR Unit Rawat Bersalin Bulan November 2020 mengalami penurunan sebesar 59,69%

Grafik 10

Data Laporan 10 Diagnosa Terbanyak Di Unit Rawat Bersalin Bulan November Tahun 2020

Jumlah
Single spontaneous delivery PROM
PEB HDK
Missed Abortion Kematian mudigah
Prolonged pregnancy Maternal care for breech presentation
Macrosomia Fetal distress

4% 4% 4%
27%
6%
6%

8%

10% 13% 19%

Kesimpulan Grafik 10 : Data kunjungan 10 diagnosa terbanyak Unit Ruang Bersalin Bulan November 2020 terbanyak adalah
single spontaneous delivery

16
 Grafik 11

Data Laporan 10 Diagnosa Terbanyak Di Unit Rawat Inap Bersalin Bulan November 2020

Nifas Nifas post SC Nifas dengan PEB Anemia

Nifas dengan HDK Post abortus spontan Abortus insipiens HEG
Placenta previa totalis AUB
5% 3% 2% 2%
3%
8%

44%

10%

13%
11%

Kesimpulan Grafik 11 : Data kunjungan 10 diagnosa terbanyak Unit Rawat Inap Bersalin Bulan November 2020 terbanyak
adalah nifas.

17
Laporan Indikator Mutu Unit Rawat Bersalin

Grafik 12
Data Laporan Kejadian Kematian Ibu Karena Persalinan Akibat Perdarahan Bulan November 2020

100%

90%

80%

70%

60%

50%

40%

30%

20%

10%

0%
Jan F eb Mar Apr Mei Jun Jul Ags S ep Okt Nov

Kesimpulan grafik 12 : tidak ada angka kejadian Kematian Ibu Karena Persalinan Akibat Perdarahan di Bulan
November 2020

Grafik 13
Data Laporan Kejadian Kematian Ibu Karena Persalinan Akibat Pre-eklampsia/eklampsia Bulan November 2020
100%

90%

80%

70%

60%

50%

40%

30%

20%

10%

0%
Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Ags Sep Okt Nov

18
Kesimpulan grafik 13 : Tidak ada angka kejadian Kematian Ibu Karena Persalinan Akibat Pre-eklampsia/eklampsia di
Bulan November 2020

Grafik 14
Data Laporan Kejadian Kematian Ibu Karena Persalinan Akibat Sepsis Bulan November 2020
100%

90%

80%

70%

60%

50%

40%

30%

20%

10%

0%
Jan F eb Mar Apr Mei Jun Jul Ags S ep Okt Nov

Kesimpulan grafik 14 : Tidak ada angka kejadian Kematian Ibu Karena Persalinan Akibat Sepsis di Bulan November 2020

Grafik 15
Data Laporan Angka Keikutsertaan KBPP Bulan November 2020

50%

45%

40%

35%

30%

25%

20%

15%

10%

5%

0%
Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Ags Sep Okt Nov

19
Kesimpulan grafik 15 : Angka Keikutsertaan KBPP Bulan November 2020 sebesar 38% dengan standar 50%

Grafik 16
Data Laporan Inisiasi Menyusui Dini Bulan November 2020

100%

90%

80%

70%

60%

50%

40%

30%

20%

10%

0%
Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Ags Sep Okt Nov

Kesimpulan grafik 16 : Inisiasi Menyusui Dini Bulan November 2020 tercapai 100%

Grafik 17
Data Laporan Kejadian Reaksi Transfusi Bulan November 2020
0.16%

0.14%

0.12%

0.10%

0.08%

0.06%

0.04%

0.02%

0.00%
Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Ags S ep Okt Nov

20
Kesimpulan grafik 17 : Kejadian Reaksi Transfusi Bulan November 2020 tercapai.

Grafik 18
Data Laporan Kepatuhan Jam Visite DPJP Bulan November 2020

100%

90%

80%

70%

60%

50%

40%

30%

20%

10%

0%
Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Ags S ep Okt Nov

Kesimpulan grafik 18 : Kepatuhan Jam Visite DPJP Bulan November 2020 masih belum tercapai yaitu 89% dengan target
100%

Grafik 19
Data Laporan Kepuasan Pelanggan Bulan November 2020
100%

90%

80%

70%

60%

50%

40%

30%

20%

10%

0%
Jan F eb Mar Apr Mei Jun Jul Ags S ep Okt Nov

21
Kesimpulan grafik 19 : Kepuasan Pelanggan Bulan November 2020 tercapai 97%

Grafik 20
Data Laporan Insiden Keselamatan Pasien Unit Rawat Bersalin Bulan November 2020

0.9

0.8

0.7

0.6

0.5

0.4

0.3

0.2

0.1

0
Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Ags Sep Okt Nov

Kesimpulan grafik 20 : Insiden Keselamatan Pasien di Unit Rawat Bersalin Bulan November 2020 tidak ada kejadian.

Grafik 21
Data Laporan monitoring ketepatan waktu pengantaran makanan pasien Unit Rawat Bersalin Bulan November 2020

100%

90%

80%

70%

60%

50%

40%

30%

20%

10%

0%
Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Ag s S ep Okt Nov

22
 Kesimpulan grafik 21 : Laporan monitoring ketepatan waktu pengantaran makanan pasien Unit Rawat Bersalin Bulan
November 2020 tercapai 100%

D. Pengembangan dan Inovasi

Tabel 4

Data Laporan Monitoring Pengembangan dan Inovasi Unit Rawat Bersalin Bulan November Tahun 2020
NO URAIAN KEGIATAN TARGET JAN FEB MAR APR MEI JUN JUL AGS SEP OKT NOV
Membuat usulan revisi

1 form resume medis 100% - - 100% - - - - - - - -

apabila diperlukan

Membuat usulan
pelatihan manajemen
2 100% - 100% - - - - - - - - -
laktasi

Membuat usulan
3 pelatihan KBPP 100% - 100% - - - - - - - - -

Membuat usulan
4 pelatihan APN 100% - 100% - - - - - - - - -

Membuat usulan
5 100% - 100% - - - - - - - - -
pelatihan resusitasi

23
 neonatus

V. ANALISA
Pelaksanaan kegiatan di instalasi Rawat bersalin terdapat 3 kegiatan yang belum memenuhi target 100%

No Uraian kegiatan Plan Do Check Action

1 Melakukan Standar Bidan wajib Bidan melakukan  Melakukan monitoring

Pengisian Kepatuhan melakukan pengisian asesmen kepatuhan pengisian asesmen
Asesmen Awal pengisian pengisian awal sebesar awal rawat inap kebidanan
Unit Rawat asesmen awal asesmen 98,83%
 Melakukan koordinasi dengan
Bersalin rawat inap awal
RM terkait pengawasan
kebidanan kebidanan
pengisian asesmen awal rawat
target 100%
inap kebidanan

2 Melakukan Standar PPA Bidan melakukan  Melakukan monitoring

Pengisian Kepatuhan melakukan pengisian informed kepatuhan pengisian informed
informed consent pengisian pengisian consent sebesar consent
informed informed 99,36%
 Melakukan koordinasi dengan
consent target consent
RM terkait pengawasan
100%
kelengkapan pengisian informed

24
 consent

3 Angka Angka Melakukan Angka keikutsertaan  Memberikan edukasi mengenai

keikutsertaan keikutsertaan edukasi mengenai KBPP 37% MKJP
KBPP KBPP target MKJP
 Menampilkan video edukasi di
50%
ruang tunggu poli obgyn

 Memberikan edukasi KBPP pada

pasien di kehamilan trimester 3

 Melakukan koordinasi dengan

tim PKRS untuk membuat leaflet
dan video edukasi

4 Kepatuhan jam Kepatuhan jam Mengingatkan Kepatuhan jam  Mengingatkan DPJP untuk visite
visite DPJP visite DPJP DPJP untuk visit di visite DPJP 89% di hari libur dan tanggal merah
100% hari libur dan
 Melakukan koordinasi dengan
tanggal merah
KSM masing-masing untuk
membuat pengaturan hari visit di
hari libur dan tanggal merah

25
26
VI. Kesimpulan
A. Pelaksanaan kegiatan Unit Rawat Bersalin pada bulan November 2020 terca-
pai 100% (38 dari 38 kegiatan yang dijadwalkan di Bulan November)
B. Pelaksanaan kegiatan yang mencapai standar 34 dari 38 kegiatan
C. Pelaksanaan kegiatan yang belum mencapai standar 4 kegiatan , yaitu :
1. Angka keikutsertaan KBPP sebesar 37%.
2. Angka kepatuhan jam visite DPJP 89%
3. Melaksanakan persetujuan (general consent) assesmen awal Unit Rawat
Bersalin sebesar 98,83%
4. Melaksanakan pengisian informed consent Unit Rawat Bersalin 99,36%

27
LAMPIRAN

1. Supervisi

2. Laporan Rujukan Keluar dan Rujukan Masuk

3. Register RB

4. UMAND

Jakarta, 18 Desember 2020

Yang Menyetujui Yang Membuat
Kepala Instalasi Rawat Inap Kepala Ruang Rawat Bersalin

dr. Derry Ratih Ariyanti Pratika Ratna Dewi Pujawati, A.Md.Keb

NRP.20140802949 NRP. 201408028

Mengetahui Menyetujui
Direktur RSUD Cilincing Kepala Bidang Pelayanan Medis dan Keperawatan

drg. Suzy Freud, MPH dr. M. Nur Rahmat Ramadhan

NIP. 196512071990112001 NIP. 197908082010011016

28
29
30
31