LAPORAN PROGRAM KERJA

BULAN OKTOBER
UNIT RAWAT BERSALIN
TAHUN 2020
 DAFTAR ISI

I. Pendahuluan ………………………………………………………………… 1
II. Latar Belakang ………………………………………………………………. 1
III. Tujuan Umum Dan Tujuan Khusus ……………………………………….. 2
IV. Laporan Hasil Kegiatan …………………………………………………….. 3
V. Analisa ……………………………………………...................................... 25
VI. Kesimpulan ………………………………………………………………….. 28
Lampiran ……………………………………………………………………... 23

i
 I. Pendahuluan
Kamar bersalin adalah kamar untuk ibu yang sudah dalam kala 1 atau
kala 2 persalinan sampai dengan perawatan sesudah melahirkan / nifas.
Pada saat ini seorang ibu hamil berada dalam kondisi yang paling tidak
menyenangkan, karena berada dalam puncak rasa sakitnya. Tidak banyak
yang dapat dilakukan oleh petugas dalam hal konseling manajemen laktasi,
karena sulit bagi ibu untuk diajak berkomunikasi, kecuali tentang hal-hal yang
menyangkut proses persalinan.

Menurut Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 97

tahun 2014 tentang Pelayanan Kesehatan Masa Sebelum Hamil, Masa
Hamil, Persalinan, dan Masa Sesudah Melahirkan, Penyelenggaraan
Pelayanan Kontrasepsi, serta Pelayanan Kesehatan Seksual, maka untuk itu
dipandang perlu di setiap rumah sakit umum atau daerah meningkatkan
fasilitas dan layanan persalinan dan nifas yang sesuai dengan Peraturan
Menteri Kesehatan Republik Indonesia nomor 43 tahun 2016 tentang
Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan, serta tetap mengacu kepada
Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 604/
Menkes/SK/VII/2008 tentang Pedoman Pelayanan Maternal dan Perinatal
Pada Rumah Sakit Umum Kelas B, Kelas C, dan Kelas D.

II. Latar belakang

Ruang bersalin merupakan unit layanan pada rumah sakit yang
berfungsi sebagai ruang persalinan selama 24 jam kemudian melanjutkan
perawatan setelah melahirkan, perawatan bayi baru lahir dan pemeliharaan
laktasi (menyusui).
Tujuan maternity care ialah menjamin agar setiap wanita hamil dan
wanita yang menyusui bayinya dapat memelihara kesehatannya sesempurna
– sempurnanya tanpa gangguan apapun dan kemudian dapat merawat
bayinya dengan baik.
Oleh karena itu, maka perlu disusun Program Kerja Unit Rawat Bersalin
Rumah sakit Umum Daerah Cilincing Tahun 2021 yang mencakup program
peningkatan pelayanan, mutu unit Rawat Bersalin, dan keselamatan pasien
dan petugas.

1
III. TUJUAN
A. Tujuan Umum
Mewujudkan Instalasi Rawat Bersalin yang bermutu, profesional, dan
terpercaya dalam rangka menurunkan Angka Kematian Ibu dan Angka
Kematian Bayi di Rumah Sakit Umum Daerah Cilincing.

B. Tujuan Khusus
1. Menyelesaikan Panduan/ Pedoman / SPO Rumah Sakit Sayang Ibu
dan Anak
2. Menciptakan budaya keselamatan pasien dan petugas instalasi rawat
bersalin
3. Menyelenggarakan pelayanan rawat bersalin yang bermutu dan pro-
fesional
4. Menciptakan pengembangan pelayanan unit rawat bersalin

2
IV. Laporan hasil kegiatan
A. Regulasi
Tabel 1

Data Laporan Pelaksanaan Regulasi Unit Rawat Bersalin Bulan Oktober Tahun 2020

NO URAIAN KEGIATAN TARGET JAN FEB MAR APR MEI JUN JUL AGS SEP OKT
1 Membuat panduan Rumah
Sakit Sayang Ibu 100% 100% - - - - - - - - -

2 Melakukan review
100% 0% - - - - - - - - -
pedoman rawat bersalin

3 Melakukan review
panduan pelayanan rawat 100% 100% - - - - - - - - -
bersalin

4 Melakukan review SPO

pelayanan unit rawat 100% - 100% - - - - - - - -
bersalin

3
B. Keselamatan Pasien dan Petugas

Tabel 2
Data Laporan Monitoring Keselamatan Pasien dan Petugas Unit Rawat Bersalin Bulan Oktober Tahun 2020
No URAIAN KEGIATAN TARGET JAN FEB MAR APR MEI JUN JUL AGS SEP OKT
1 Melakukan pengisian
formulir rawat inap :
asesmen awal, ulang,
resiko jatuh, 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
kebutuhan fungsional
dan skrining nyeri.

2 Melaksanakan
pemberian informasi
tentang kondisi medis,
diagnosis pasti,
rencana asuhan dan 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
tindakan yang akan
dilakukan, pemberian
informasi oleh DPJP
dan PPA

No URAIAN KEGIATAN TARGET JAN FEB MAR APR MEI JUN JUL AGS SEP OKT

4
3 Melaksanakan edukasi
tentang second
opinion terhadap
layanan yang 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%

diberikan Rumah
Sakit.

4 Melaksanakan edukasi
tentang penolakan
atau tidak melanjutkan
pengobatan dan
100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
perawatan (pulang
atas permintaan
sendiri) sesuai SPO.

5 Melakukan
persetujuan khusus
(informed consent) 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%

tersebut sesuai SPO.

No URAIAN KEGIATAN TARGET JAN FEB MAR APR MEI JUN JUL AGS S OKT

5
 E
P
6 Melaksanakan proses
persetujuan bila 1

pasien tidak kompeten 0

100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
tanda tangan pada 0

informed consent. %

7 Melakukan persalinan
bersih dan aman serta 1
penanganan pada bayi 0
baru lahir dengan IMD 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
0
dan kontak kulit ibu %
dan bayi.

8 Melakukan pelayanan
adekuat untuk nifas
1
dan rawat gabung
0
termasuk membantu 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
0
ibu menyusui yang
%
benar.

No URAIAN KEGIATAN TARGET JAN FEB MAR APR MEI JUN JUL AGS S OKT

6
 E
P
9 Melaksanakan
persetujuan khusus
(informed consent)
sebelum operasi, 1

sebelum anestesi 0
100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
(termasuk sedasi), 0

pemakaian darah dan %

produk darah, serta

pengobatan resiko.

10 Melakukan pemberian 1
antibiotik profilaksis 0
dan terapi pasien 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
0
rencana operasi. %

11 Melakukan monitoring
kepatuhan petugas 1

terhadap pengisian 0
100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
asuhan pasca operasi 0

dalam bentuk SOAP. %

7
 S
No URAIAN KEGIATAN TARGET JAN FEB MAR APR MEI JUN JUL AGS E OKT
P
12 Melakukan pengisian 1
formulir persetujuan 0
100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
pemberian darah. 0
%
13 Mencatat pelaporan 1
hasil nilai kritis. 0
100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
0
%
14 Melaksanakan
pemberian layanan 1

kerohanian kepada 0
100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
pasien sesuai dengan 0

SPO. %

8
18 Melaksanakan
kepatuhan petugas 1

terhadap privasi 0
100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
pasien (tertuang di 0

dalam SPO). %

Grafik 1
Data Laporan Monitoring Surveilance Plebitis Unit Rawat Bersalin Bulan Oktober Tahun 2020
90

80

70

60

50

40

30

20

10

0
Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Ags Sep Okt

Kesimpulan grafik 1 : Tidak ada kejadian plebitis pada pasien yang terpasang infus

Grafik 2
Data Laporan Monitoring Surveilance ISK Unit Rawat Bersalin Bulan Oktober Tahun 2020

9
30

25

20

15

10

0
Jan F eb Mar Apr Mei Jun Jul Ags Sep Okt

Kesimpulan grafik 2 : Tidak ada kejadian ISK pada pasien yang terpasang kateter.

10
 Grafik 3
Data Laporan Melakukan Persetujuan Khusus (informed consent) tersebut sesuai SOP Unit Rawat Bersalin Bulan
Oktober 2020
100%

98%

96%

94%

92%

90%

88%

86%

84%
Jan F eb Mar Apr Mei Jun Jul Ag s S ep Okt

Kesimpulan grafik 3 : Data Melakukan persetujuan khusus(informed consent) tersebut sesuai SOP Unit Rawat
Bersalin Bulan Oktober 2020 tidak tercapai
Grafik 4
Data Laporan Melakukan Pengisian Asesmen Awal Unit Rawat Bersalin Bulan Oktober Tahun 2020
100%

95%

90%

85%

80%

75%
Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Ag s Sep Okt

Kesimpulan grafik 4 : Data melakukan pengisian asesmen awal Unit Rawat Bersalin Oktober Tahun 2020 tidak
tercapai

11
 Grafik 5
Data Laporan Insiden Keselamatan Pasien Unit Rawat Bersalin Bulan Oktober 2020

0.9

0.8

0.7

0.6

0.5

0.4

0.3

0.2

0.1

0
Jan F eb Mar Apr Mei Jun Jul Ags Sep Okt

Kesimpulan grafik 5 : Tidak ada kejadian insiden keselamatan pasien di Unit Rawat Bersalin Bulan Oktober 2020

Grafik 6
Data Laporan Melakukan Pelayanan Pasien Tahap Terminal Unit Rawat Bersalin Bulan Oktober 2020

100%

90%

80%

70%

60%

50%

40%

30%

20%

10%

0%
Jan F eb Mar Apr Mei Jun Jul Ag s S ep Okt

Kesimpulan grafik 6 : Tidak ada pasien dengan tahap terminal di Unit Rawat Bersalin Bulan Oktober 2020

12
 Grafik 7
Data Laporan Melaksanakan Pengisian Form DNR Unit Rawat Bersalin Bulan Oktober 2020

100%

90%

80%

70%

60%

50%

40%

30%

20%

10%

0%
Jan F eb Mar Apr Mei Jun Jul Ag s S ep Okt

Kesimpulan grafik 7 Tidak ada pasien yang akan dilakukan DNR di Unit Rawat Bersalin Bulan Oktober 2020

C. Peningkatan Mutu
Tabel 3
Data Laporan Monitoring Peningkatan Mutu Unit Rawat Bersalin Bulan Oktober Tahun 2020
NO URAIAN KEGIATAN TARGET JAN FEB MAR APR MEI JUN JUL AGS SEP OKT
1 Membuat jadwal jaga
bidan. 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%

2 Melakukan monev
RSSIB 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%

13
NO URAIAN KEGIATAN TARGET JAN FEB MAR APR MEI JUN JUL AGS SEP OKT

3 Memberdayakan
kelompok pendukung
ASI dalam
menindaklanjuti 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
pemberian ASI
eksklusif dan PMK.

4 Melakukan pelayanan
rujukan dua arah. 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%

5 Membuat rekapitulasi
permintaan surat
rujukan kepada dokter
100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
yang diinginkan
pasien.

6 Membuat profil
indikator mutu 100% 100% - - - - - - - - -

NO URAIAN KEGIATAN TARGET JAN FEB MAR APR MEI JUN JUL AGS SEP OKT

14
7 Membuat kertas kerja
serta mengisi form A,
100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
form B, dan form C.

8 Melaksanakan rapat
koordinasi membahas
100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
pencapaian mutu.

9 Melakukan supervisi
terhadap penanggung
jawab data dengan
cara mengisi formulir 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%

supervisi.

10 Menyerahkan bukti
identifikasi ke komite
100% 100% - - - - - - - - -
PMKP.

NO URAIAN KEGIATAN TARGET JAN FEB - MAR - APR - MEI - JUN - JUL - AGS - SEP - OKT

11 Mengumpulkan 100% 100% - - - - - - - - -

15
 sertifikat pelatihan
PMKP penanggung
jawab data.

Grafik 8

Data kunjungan pasien BPJS dan Umum Unit Rawat Bersalin Bulan Oktober Tahun 2020

1000

900

800

700

600

500

400

300

200

100

0
Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Ag s S ep Okt Jumlah

Kesimpulan grafik 8: Penurunan Data Kunjungan pasien Rawat Bersalin Oktober 2020 sebesar 66 pasien

Grafik 9

16
 Data BOR Unit Rawat Bersalin Bulan Oktober Tahun 2020

180.00%

160.00%

140.00%

120.00%

100.00%

80.00%

60.00%

40.00%

20.00%

0.00%
Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Ags Sep Okt

Kesimpulan grafik 9 : BOR Unit Rawat Bersalin Bulan Oktober 2020 mengalami penurunan sebesar 51,91%

Grafik 10

17
Data Laporan 10 Diagnosa Terbanyak Di Unit Rawat Bersalin Bulan Oktober Tahun 2020

Single spontaneous delivery Prolonged pregnancy

PEB Macrosomia
Missed Abortion Kematian mudigah
PROM Preterm labour and delivery
Maternal care for breech presentation Blighted ovum

5% 3%
5% 5% 31%

8%

8%

8% 10%
18%

Kesimpulan Grafik 10 : Data kunjungan 10 diagnosa terbanyak Unit Ruang Bersalin Bulan Oktober 2020 terbanyak
adalah single spontaneous delivery

Grafik 11

18
 Data Laporan 10 Diagnosa Terbanyak Di Unit Rawat Inap Bersalin Bulan Oktober 2020

Nifas Nifas post SC Anaemia Nifas dengan PEB

Post abortus spontan Abortus insipiens Abses bartoline HEG
Placenta previa totalis AUB
4% 2%
5% 2% 2% 2%

7%

50%

13%

14%

Kesimpulan Grafik 11 : Data kunjungan 10 diagnosa terbanyak Unit Rawat Inap Bersalin Bulan Oktober 2020
terbanyak adalah nifas.

Laporan Indikator Mutu Unit Rawat Bersalin

19
 Grafik 12
Data Laporan Kejadian Kematian Ibu Karena Persalinan Akibat Perdarahan Bulan Oktober 2020

100%

90%

80%

70%

60%

50%

40%

30%

20%

10%

0%
Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Ag s Sep Okt

Kesimpulan grafik 12 : tidak ada angka kejadian Kematian Ibu Karena Persalinan Akibat Perdarahan di Bulan
Oktober 2020

Grafik 13
Data Laporan Kejadian Kematian Ibu Karena Persalinan Akibat Pre-eklampsia/eklampsia Bulan Oktober 2020
100%

90%

80%

70%

60%

50%

40%

30%

20%

10%

0%
Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Ags S ep Okt

Kesimpulan grafik 13 : Tidak ada angka kejadian Kematian Ibu Karena Persalinan Akibat Pre-eklampsia/eklampsia di
Bulan Oktober 2020

Grafik 14

20
Data Laporan Kejadian Kematian Ibu Karena Persalinan Akibat Sepsis Bulan Oktober 2020
100%

90%

80%

70%

60%

50%

40%

30%

20%

10%

0%
Jan F eb Mar Apr Mei Jun Jul Ags Sep Okt

Kesimpulan grafik 14 : Tidak ada angka kejadian Kematian Ibu Karena Persalinan Akibat Sepsis di Bulan Oktober 2020

Grafik 15
Data Laporan Angka Keikutsertaan KBPP Bulan Oktober 2020

50%

45%

40%

35%

30%

25%

20%

15%

10%

5%

0%
Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Ags Sep Okt

Kesimpulan grafik 15 : Angka Keikutsertaan KBPP Bulan Oktober 2020 sebesar 38% dengan standar 50%

21
 Grafik 16
Data Laporan Inisiasi Menyusui Dini Bulan Oktober 2020

100%

90%

80%

70%

60%

50%

40%

30%

20%

10%

0%
Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Ags Sep Okt

Kesimpulan grafik 16 : Inisiasi Menyusui Dini Bulan Oktober 2020 tercapai 100%

Grafik 17
Data Laporan Kejadian Reaksi Transfusi Bulan Oktober 2020
0.16%

0.14%

0.12%

0.10%

0.08%

0.06%

0.04%

0.02%

0.00%
Jan F eb Mar Apr Mei Jun Jul Ags S ep Okt

Kesimpulan grafik 17 : Kejadian Reaksi Transfusi Bulan Oktober 2020 tercapai.

22
 Grafik 18
Data Laporan Kepatuhan Jam Visite DPJP Bulan Oktober 2020

100%

90%

80%

70%

60%

50%

40%

30%

20%

10%

0%
Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Ags Sep Okt

Kesimpulan grafik 18 : Kepatuhan Jam Visite DPJP Bulan Oktober 2020 belum tercapai masih 92% dengan target 100%

Grafik 19
Data Laporan Kepuasan Pelanggan Bulan Oktober 2020
100%

90%

80%

70%

60%

50%

40%

30%

20%

10%

0%
Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Ags Sep Okt

Kesimpulan grafik 19 : Kepuasan Pelanggan Bulan Oktober 2020 tercapai 98%

23
 Grafik 20
Data Laporan Insiden Keselamatan Pasien Unit Rawat Bersalin Bulan Oktober 2020

0.9

0.8

0.7

0.6

0.5

0.4

0.3

0.2

0.1

0
Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Ags Sep Okt

Kesimpulan grafik 20 : Insiden Keselamatan Pasien di Unit Rawat Bersalin Bulan Oktober 2020 tidak ada kejadian.

Grafik 21
Data Laporan monitoring ketepatan waktu pengantaran makanan pasien Unit Rawat Bersalin Bulan Oktober 2020

100%

90%

80%

70%

60%

50%

40%

30%

20%

10%

0%
Jan F eb Mar Apr Mei Jun Jul Ags Sep Okt

Kesimpulan grafik 21 : Laporan monitoring ketepatan waktu pengantaran makanan pasien Unit Rawat Bersalin Bulan
Oktober 2020 tercapai 100%

24
D. Pengembangan dan Inovasi
Tabel 4

Data Laporan Monitoring Pengembangan dan Inovasi Unit Rawat Bersalin Bulan Oktober Tahun 2020
NO URAIAN KEGIATAN TARGET JAN FEB MAR APR MEI JUN JUL AGS SEP OKT
Membuat usulan
revisi form resume
1 medis apabila 100% - - 100% - - - - - - -

diperlukan

Membuat usulan

2 pelatihan manajemen 100% - 100% - - - - - - - -

laktasi

Membuat usulan
3 pelatihan KBPP 100% - 100% - - - - - - - -

Membuat usulan
4 pelatihan APN 100% - 100% - - - - - - - -

Membuat usulan

5 pelatihan resusitasi 100% - 100% - - - - - - - -

neonatus

25
V. ANALISA
Pelaksanaan kegiatan di instalasi Rawat bersalin terdapat 3 kegiatan yang belum memenuhi target 100%

No Uraian kegiatan Plan Do Check Action

1 Melakukan Standar Bidan wajib Bidan melakukan  Melakukan monitoring

Pengisian Kepatuhan melakukan pengisian asesmen kepatuhan pengisian assesmen
Asesmen Awal pengisian pengisian awal sebesar awal rawat inap kebidanan
Unit Rawat asesmen awal asesmen awal 99,40%
 Melakukan koordinasi dengan
Bersalin rawat inap kebidanan
RM terkait pengawasan
kebidanan
pengisian asesmen awal rawat
target 100%
inap kebidanan

2 Melakukan Standar PPA melakukan Bidan melakukan  Melakukan monitoring

Pengisian Kepatuhan pengisian informed pengisian informed kepatuhan pengisian informed
informed consent pengisian consent consent sebesar consent
informed 98,64%
 Melakukan koordinasi dengan
consent target
RM terkait pengawasan
100%
kelengkapan pengisian informed
consent

No Uraian kegiatan Plan Do Check Action

26
3 Angka Angka Melakukan Angka keikutsertaan  Melakukan edukasi mengenai
keikutsertaan keikutsertaan edukasi mengenai KBPP 38% MKJP
KBPP KBPP target MKJP
 Menampilkan video edukasi di
50%
ruang tunggu poli obgyn

 Memberikan edukasi KBPP pada

pasien di kehamilan trimester 3

 Melakukan koordinasi dengan

tim PKRS untuk membuat leaflet
dan video edukasi

4 Kepatuhan jam Kepatuhan jam Mengingatkan Kepatuhan jam  Mengingatkan DPJP untuk visite
visite DPJP visite DPJP DPJP untuk visit di visite DPJP 92% di hari libur dan tanggal merah
100% hari libur dan
 Melakukan koordinasi dengan
tanggal merah
KSM masing-masing untuk
membuat pengaturan hari visit di
hari libur dan tanggal merah

27
VI. Kesimpulan
A. Pelaksanaan kegiatan Unit Rawat Bersalin pada bulan Oktober 2020 tercapai
100% (38 dari 38 kegiatan yang dijadwalkan di Bulan Oktober)
B. Pelaksanaan kegiatan yang mencapai standar 34 dari 38 kegiatan
C. Pelaksanaan kegiatan yang belum mencapai standar 4 kegiatan , yaitu :
1. Angka keikutsertaan KBPP sebesar 38%.
2. Angka kepatuhan jam visite DPJP 92%
3. Melaksanakan persetujuan (general consent) assesmen awal Unit Rawat
Bersalin sebesar 99,40%
4. Melaksanakan pengisian informed consent Unit Rawat Bersalin 98,64%

28
LAMPIRAN

1. Supervisi

2. Laporan Rujukan Keluar dan Rujukan Masuk

3. Register RB

4. UMAND

Jakarta, 10 Oktober 2020

Yang Menyetujui Yang Membuat
Kepala Instalasi Rawat Inap Kepala Ruang Rawat Bersalin

dr. Derry Ratih Ariyanti Pratika Ratna Dewi Pujawati, A.Md.Keb

NRP.20140802949 NRP. 201408028

Mengetahui Menyetujui
Direktur RSUD Cilincing Kepala Bidang Pelayanan Medis dan Keperawatan

drg. Suzy Freud, MPH dr. M. Nur Rahmat Ramadhan

NIP. 196512071990112001 NIP. 197908082010011016

29
30
31
32