-2-

DAFTAR INDIKATOR MUTU UNIT KERJA RAWAT INAP ANAK TAHUN 2022
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH CILINCING

NO INDIKATOR MUTU STANDAR

1 Kejadian Pulang Paksa ≤5%
2 Kepuasan Pelanggan Rawat Inap ≥90%
3 Kepatuhan Jam Visite DPJP 80%
4 Tidak Adanya Kejadian Pasien Jatuh Yang 100%
Berakibat Kecacatan / Kematian di Rawat Inap
Anak
5 Pasien Rawat Inap TB yang diobati dengan DOTS 100%
6 Kematian Pasien > 48 jam ≤ 0,24 %
 -3-

1. Kejadian Pulang Paksa

Judul Indikator Kejadian Pulang Paksa

Dasar pemikiran Kejadian pulang paksa sebagai standar mutu pelayan yag diberikan
Rumah Sakit kepada pasien

Dimensi Mutu Efektifitas, kesinambungan pelayanan yang diberikan untuk

mengurangi angka kejadian pasien pulang atas permintaan sendiri di
Unit Rawat Inap.

Tujuan Menurunnya angka kejadian pulang paksa di unit rawat inap

Definisi Operasional Pulang paksa adalah pulang atas permintaan pasien atau keluarga
pasien sebelum diputuskan boleh pulang oleh dokter

Jenis Indikator Outcome

Satuan Pengukuran Persentase

Numerator (pembilang) Jumlah kasus kejadian pulang paksa dalam 1 bulan

Denominator (penyebut) Seluruh pasien yang dirawat diruang rawat inap anak LT 6 dalam 1
bulan

Target ≤5%

Kriteria: Kriteria inklusi: Semua Jumlah kasus kejadian pulang paksa dalam
- Inklusi 1 bulan
- Eksklusi
Kriteria eksklusi : -

Formula N/D x 100%

Metode Pengumpulan data Survey harian

Sumber Data Formulir APS

Instrumen Pengambilan Data Pengumpulan form A & SISMADAK

Sampel Jumlah pasien pulang Paksa dalam 1 bulan,

- Besar Sampel - Cara melakukan pengumpulan data

- Cara Pengambilan
1.Data Primer : -

2. Data sekunder
- (PENGUMPULAN form Pasien Pulang Paksa)

Periode Pengumpulan Data Bulanan

Periode Analisis dan Pelaporan - Periode analisis data : bulalan

Data
- Pelaporan data : triwulan

Penyajian Data Grafik

Penanggung Jawab Penanggung Jawab Mutu unit Rawat Inap Anak lt 6

 -4-

2. Kepuasan Pelanggan Rawat Inap

Judul Indikator Kepuasan Pelanggan Rawat Inap

Dasar pemikiran Kepuasan pelanggan merupakan salah satu tolak ukur efektivitas dan
efisiensi pelayanan rawat inap

Dimensi Mutu Kenyamanan Pasien di Rawat Inap Anak LT 6

Tujuan Terselenggaranya persepsi pelanggan terhadap pelayanan rawat

inap
Definisi Operasional Kepuasan pelanggan adalah pernyataan puas oleh pelanggan
terhadap pelayanan rawat inap.

Jenis Indikator Outcome

Satuan Pengukuran Persentase

Numerator (pembilang) Jumlah kumulatif hasil penilaian kepuasan pasien yang disurvei
( dalam Proses)

Denominator (penyebut) Jumlah Pasien yang di rawat

Target ≥ 76,61%

Kriteria: Kriteria inklusi: semua pasien yang di rawat

- Inklusi
Kriteria eksklusi : -
- Eksklusi
Formula N/D x 100%

Metode Pengumpulan data Survey harian

Sumber Data Wawancara pasien

Instrumen Pengambilan Data Aplikasi survey

Sampel 64 PASIEN atau keluarga pasien

- Besar Sampel - Cara melakukan pengumpulan data

- Cara Pengambilan
1.Data Primer : melakukakn wawancara

2. Data sekunder :-

Periode Pengumpulan Data Bulanan

Periode Analisis dan Pelaporan - Periode analisis data : bulanan

Data
- Pelaporan data : triwulan

Penyajian Data Grafik

Penanggung Jawab Penanggung Jawab Mutu unit Rawat Inap Anak lt 6

 -5-

3. Kepatuhan jam Visite DPJP

Judul Indikator Kepatuhan jam visite DPJP

Dasar pemikiran Dalam rangka melihat kepatuhan DPJP dalam melakukan visite
kepada pasien di rumah sakit

Dimensi Mutu Berorientasi kepada pasien

Tujuan 1. Tergambarnya kepatuhan dokter melakukan visit

Definisi Operasional
kepada pasien rawat inap anak sesuai waktu yang
ditetapkan
2. Waktu yang ditetapkan untuk visite adalah pukul 06.00-
14.00
Waktu visite dokter adalah waktu kunjungan dokter untuk
melihat perkembangan pasien yang menjadi tanggung
jawabnya.

Jenis Indikator Proses

Satuan Pengukuran Persentase.

Numerator (pembilang) Jumlah visite dokter spesialis setiap hari yang berjalan dalam 1
bulan

Denominator (penyebut) Jumlah dalam 1 bulan

Target ≥80%

Kriteria: Kriteria inklusi: visit dokter pada pasien rawat inap

- Inklusi
Kriteria eksklusi : pasien yang baru masuk rawat inap hari itu dan
- Eksklusi
pasien konsul

Formula N/D X 100%

Metode Pengumpulan data Survey harian

Sumber Data Data sekunder berupa laporan visit rawat inap dalam rekam
medik

Instrumen Pengambilan Data Pengumpulan form A & SISMADAK

Sampel Jumlah pasien yang di rawat inap anak dalam 1 bulan

- Besar Sampel 1.Data Primer : -

- Cara Pengambilan
2. Data sekunder
- (Pengumpulan Form A)

Periode Pengumpulan Data Bulanan

Periode Analisis dan Pelaporan - Periode analisis data : triwulan

 -6-

Data - Pelaporan data : Bulanan

Penyajian Data Grafik

Penanggung Jawab Penanggung Jawab Mutu unit Rawat Inap Anak lt 6

4. Tidak Adanya Kejadian Pasien Jatuh Yang Berakibat Kecacatan / Kematian di Rawat Inap Anak

Judul Indikator Tidak Adanya Kejadian Pasien Jatuh Yang Berakibat

Kecacatan / Kematian di Rawat Inap Anak

Dasar pemikiran Meminimalisir kecacatan atau kematian

Dimensi Mutu Keselamatan pasien di unit rawat inap anak lt 6

Tujuan Mengukur kepatuhan pemberi pelayanan dalam menjalankan

Definisi Operasional
upaya pencegahan pasien jatuh yang berakibatkan
kecacatan/kematian agar terselenggarakan asuhan pelayanan
yang aman dan mencapai pemenuhan sasaran keselamatan
pasien
Upaya pencegahan resiko pasien jatuh yang berakibatkan
kecacatan / kematian meliputi assemen awal resiko jatuh ,
assement ulang resiko jatuh , dan intervensi resiko jatuh di unit
rawat inap anak lt 6.

Jenis Indikator Proses

Satuan Pengukuran Persentase

Numerator (pembilang) Jenis pelayanan rawat inap spesialistik yang ada (kualitatif)

Denominator (penyebut) Tidak ada

Target 100%

Kriteria: Kriteria inklusi: Semua pasien rawat inap anak lantai 6 yang
- Inklusi berisiko jatuh Yang Berakibat Kecacatan / Kematian di Rawat
- Eksklusi Inap Anak dalam 1 bulan.

Kriteria eksklusi : -

Formula N / D x 100%

Metode Pengumpulan data Survey harian

Sumber Data Register Rawat Inap Anak lt 6

Instrumen Pengambilan Data Form resiko pasien jatuh & SISMADAK

Sampel Jumlah pasien yang di rawat inap anak dalam 1 bulan .

- Besar Sampel - Cara melakukan pengumpulan data

- Cara Pengambilan 1.Data Primer :-

2. Data sekunder
 -7-

- (Pengumpulan form A )

Periode Pengumpulan Data Bulanan

Periode Analisis dan Pelaporan - Periode analisis data : triwulan

Data
- Pelaporan data : Bulanan

Penyajian Data Grafik

Penanggung Jawab Penanggung Jawab Mutu unit Rawat Inap Anak lt 6

5. Pasien Rawat Inap TB yang diobati dengan DOTS

Judul Indikator Pasien Rawat Inap TB yang diobati dengan DOTS

Dasar pemikiran Meminimalisir kematian

Dimensi Mutu Keselamatan pasien yang dirawat inap anak yang mendapatkan
pengobatan TB Paru

Tujuan Pelayanan rawat inap tuberkulosis dengan strategi DOTS

Definisi Operasional
adalah pelayanan tuberculosis dengan 5 strategi
penanggulangan tuberculosis nasional. Penegakan diagnosis
dan follow up pengobatan pasien tuberculosis harus melalui
pemeriksaan mikroskopis tuberculosis, pengobatan harus
menggunakan paduan obat anti tuberculosis yang sesuai
dengan standar penanggulanagn tuberculosis nasional, dan
semua pasien yang tuberculosis yang diobati dievaluasi secara
kohort sesuai dengan penanggulangan nasional.
Terselenggaranya pelayanan rawat Inap bagi pasein
tuberkulosis dengan strategi DOTS

Jenis Indikator Outcome

Satuan Pengukuran Persentase

Numerator (pembilang) Keselamatan pasien

Denominator (penyebut) Meminimalisir kematian

Target 100%

Kriteria: Kriteria inklusi: semua jumlah kasus Pasien Rawat Inap Anak T
- Inklusi B yang diobati dengan DOTS
- Eksklusi
Kriteria eksklusi :-

Formula N / D x 100%

Metode Pengumpulan data Survey harian

Sumber Data Form tb 01 & 05 dan form A

Instrumen Pengambilan Data Pengumpulan Form A & Sismadak

 -8-

Sampel Jumlah Pasien Yang dirwat inap anak dalam 1 bulan TB yang
diobati dengan DOTS
- Besar Sampel
- Cara Pengambilan
- Cara melakukan pengumpulan data

1.Data Primer : -

2. Data sekunder
- (Pengumpulan Form A Pasien Tb)

Periode Pengumpulan Data Survey harian

Periode Analisis dan Pelaporan - Periode analisis data : triwulan

Data
- Pelaporan data : bulanan

Penyajian Data Grafik

Penanggung Jawab Penanggung Jawab Mutu unit Rawat Inap Anak lt 6

6. Kematian Pasien > 48 jam

Judul Indikator 1. Kematian Pasien > 48 jam

Dasar pemikiran Meminimalisir kematian

Dimensi Mutu Keselamatan pasien

Tujuan Tergambarnya pelayanan pasien rawat inap di rumah sakit

yang aman dan efektif
Definisi Operasional Kematian pasien > 48 jam adalah kematian yang terjadi
sesudah periode 48 jam setelah pasien rawat inap masuk diruan
g rawat inap.

Jenis Indikator Outcome

Satuan Pengukuran Persentase

Numerator (pembilang) Jumlah kejadian kematian pasien rawat inap > 48 jam dalam
satu bulan

Denominator (penyebut) Jumlah seluruh pasien rawat inap dalam satu bulan

Target 0,24%

Kriteria: Kriteria inklusi: Semua jumlah kasus dalam 1 bulan Kematian Pa

- Inklusi sien > 48 jam
- Eksklusi
Kriteria eksklusi : -

Formula N / D x 100%

Metode Pengumpulan data Survey harian

Sumber Data Register Rawat Inap Anak

 -9-

Instrumen Pengambilan Data Pengumpulan Form A & Sismadak

Sampel Jumlah Kematian Pasien > 48 jam dalam 1 bulan .

- Besar Sampel - Cara melakukan pengumpulan data

- Cara Pengambilan
1.Data Primer :-

2. Data sekunder
- ( Buku Register Kematian Pasien )

Periode Pengumpulan Data Bulanan

Periode Analisis dan Pelaporan - Periode analisis data : triwulan

Data
- Pelaporan data : bulanan

Penyajian Data Grafik

Penanggung Jawab Penanggung Jawab Mutu unit Rawat Inap Anak lt 6

 -10-

Jakarta, 30 Desember 2022

Menyetujui Yang Mengusulkan,
Ketua Komite PMKP Penanggung Jawab Rawat Inap Anak

drg. Muhammad Ikhwan, Sp.THT-KL Zahra Rah Gangga,Amd.Kep

NIP.198012052006041008 NRP.201507059

Menyetujui,
Direktur RSUD Cilincing

drg. Evi Marni Nasril, MKM

NIP. 197001291999032002