PEMERINTAH KABUPATEN MUSI BANYUASIN

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS NGULAK
Jl. Depati H.M.Sahil Rt.02 Rw.01 Kel.Ngulak I Kec.Sanga Desa
HP/ WA : 081213133 119 Email : ngulakpuskesmas@gmail.com

KEPUTUSAN
KEPALA UPT PUSKESMAS NGULAK
NOMOR : /PMP/SK/PKM-NG/ / 2023

TENTANG
INDIKATOR KINERJA,INDIKATOR MUTU NASIONAL,INDIKATOR MUTU
PUSKESMAS, INDIKATOR PRIORITAS MUTU PUSKESMAS DAN INDIKATOR
SASARAN KESELAMATAN PASIEN

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA,

KEPALA UPT PUSKESMAS NGULAK,

Menimbang : a. bahwa dalam rangka memelihara mutu dan kinerja pelayanan di

UPT Puskesmas Ngulak perlu ditetapkan indikator kinerja,
indikator mutu nasional, indikator prioritas, sasaran keselamatan
pasien unuk monitoring dan menilai kinerja di UPT Puskesmas
Ngulak;
b. bahwa untuk melaksanakan maksud point a, perlu ditetapkan
keputusan kepala UPT Puskesmas Ngulak;

Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009

tentang Kesehatan (Lembar Negara Republik Indonesia Tahun
2009 Nomor 144, Tambahan Lembaran Negara Republik
Indonesia Nomor 5063);
2. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Indonesia
Nomor : 129/Menkes/SK/II/2008;tentagng SPM Rumah Sakit;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia NO.
741/MENKES/PER/VII/2008 tentang Standar Pelayanan
Minimal Bidang Kesehatan di Kabupaten/Kota;
4. Permenkes Republik Indonesia Nomor 43 tahun 2019 tentng
Puskesmas;
 MEMUTUSKAN
Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPTPUSKESMAS TENTANG PENETAPAN
INDIKATOR KINERJA,INDIKATOR MUTU NASIONAL,INDIKATOR
MUTU PUSKESMAS, NDIKATOR PRIORITAS MUTU PUSKESMAS
DAN INDIKATOR SASARAN KESELAMATAN PASIEN

Kesatu Indikator Kinerja UPT Puskesmas Ngulak dimaksud tertuang dalam

: lampiran yang tidak dapat dipisahkan dengan surat keputusan ini.

Kedua Surat Keputusan ini berlaku sejak ditetapkan dan apabila

: dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam penetapannya akan
diadakan perbaikan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Ngulak
Pada tanggal : 2023
KEPALA UPT PUSKESMAS
NGULAK,

dr. Bayu Murdalin

Penata

NIP. 198303082014122001
 LAMPIRAN : KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS
: NGULAK

Nomor : /PMP/SK/PKM-NG/ /2023

Tanggal : 2023

Perihal : Penetapan Indikator Kinerja, Indikator Mutu

Nasional, Indikator Mutu Puskesmas ,
Indikator prioritas mutu puskesmas dan
Indikator sasaran keselamatan pasien

A. INDIKATOR KINERJA

No Jenis Pelayanan Standar Pelayanan Minimal

Indikator Nilai

Administrasi dan Manajemen

I Administrasi dan 1 Tindak lanjut penyelesaian hasil 100%

Manajemen rapat tinjauan manajemen (RTM)

2. Kelengkapan laporan kinerja 100%

3. Ketepatan waktu pengusulan 100%

kenaikan pangkat

4. Ketepatan waktu penyusunan 100%

laporan keuangan

Upaya Kesehatan Masyarakat

II Pelayanan 1 Cakupan Kunjungan Ibu Hamil 100%

Kesehatan Dasar K4

2. Cakupan Ibu hamil dengan 100%

komplikasi yang ditangani

3. Cakupan pertolongan persalinan 100%

oleh bidan atau tenaga
kesehatan yang memiliki
kompetensi kebidanan

4. Cakupan Pelayanan Ibu Nifas 100%

5. Cakupan neonatal dengan 100%

komplikasi yang ditangani.

6. Cakupan kunjungan bayi. 100%

7. Cakupan Desa/Kelurahan 100%

Universal Child Immunisasi (UCI)

8. Cakupan Pelayanan anak anak 100%

balita

9. Cakupan pemberian makanan 100%

pendamping ASI pada anak usia
 6-24 bulan keluarga miskin

10 Cakupan Balita Gizi Buruk 100%

mendapat perawatan

11. Cakupan Penjaringan Kesehatan 100%

siswa SD dan setingkat.

12. Cakupan peserta KB Aktif 100%

13. Cakupan penemuan dan

penanganan penderita penyakit 100%
a. AFP 100%
b. Pnenemoni 100%
c. Penemuan pasien baru TB
BTA positif 100%
d. Penderita DBD yang
ditangani 100%
Penemuan penderita diare
14. Cakupan pelayanan kesehatan 100%
dasar masyarakat miskin

III Pelayanan 1 100%

Kesehatan
Rujukan

IV Penyelidikan 2 Cakupan Desa /Kelurahan 100%

Epidemiologi dan mengalami KLB yang dilakukan
penanggulangan penyelidikan epidemiologi < 24
KLB jam

V Promosi 1 Cakupan Desa Siaga Aktif 100%

Kesehatan dan
pemberdayaan
masyarakat

VI 100%
Kesehatan 100%
1. Desa melaksanakan STBM 100%
lingkungan
2. TU memenuhi syarat 100%
3. PM memenuhi syarat 100%
4. Puskesmas ramah lingkungan 100%
RS ramah lingkungan
5. Pendudukn dengan akses air 100%
minum
6.Penduduk dengan akses 100%
jamban sehat
1. engelolaan sampah rumah 100%
tangga memenuhi syarat
2. Pengelolaan limbah rumah
tangga memenuhi syarat

Upaya Kesehatan Perorangan

I Gawat darurat Waktu tanggap pelayanan 5 menit terlayani

petugas di Gawat darurat setelah pasien
datang
III Persalinan 1. Pemberian pelayanan Dokter umum
persalinan normal terlatih/Bidan
terlatih

2. Kepuasan Pelanggan 80%

IV Laboratorium 1 Waktu tunggu pelayanan ≤ 80 menit

laboratorium.

2. Tidak ada kesalahan pemberian 100%

hasil pemeriksaan laboratorium

3. Kepuasan Pelanggan 80%

V Farmasi 1. Waktu tunggu pelayanan

a. Pelayanan Farmasi non ≤ 5 menit
racikan

2. Tidak ada Kejadian kesalahan 100%

pemberian obat

3. Kepuasan pelanggan 100%

VI Gizi Konseling gizi 100%

VII Rekam Medik 1. Kelengkapan pengisian rekam 100%

medik 2 x 24 jam setelah selesai
pelayanan

2. Kelengkapan informed Concent 100%

setelah mendapatkan informasi
yang jelas

VIII Pengelolaan Pengelolaan limbah padat 100%

limbah infeksius sesuai dengan aturan

IX Ambulance Waktu pelayanan ambulance 24 jam

X Pelayanan 1 Ketepatan waktu pemeliharaan 100%

Pemeliharaan alat
puskesmas

2. Peralatan laboratorium dan alat 100 %

ukur dalam pelayanan
terkalibrasi

XI Pelayanan 1. Ketepatan waktu penyediaan 100%

Laundry linen untuk ruang persalinan

XII Pencegahan dan Tersedia APD disetiap unit 100%

pengendalian pelayanan
infeksi ( PPI)
B. INDIKATOR MUTU NASIONAL

No Jenis Pelayanan Indikator Sasaran Nilai

1 Kepatuhan Cuci tangan 6 Seluruh Unit 80%

kebersihan tangan langkah pelayanan
berdasarkan WHO
dan 5 Moment

2 Kepatuhan Ruang tindakan, 100%

menggunakan Alat UGD, Gigi, VK ,
pelindung diri laboratorium
(APD) dan Ranap

3 Kepatuhan Pendaftaran 100%

identifikasi pasien

4 Keberhasilan Ruangan TB
pengobatan pasien
Tuberkulosis
semua kasus
sensitif obat

5 Ibu hamil yang Ruangan KIA

mendapatkan
pelayanan ante
natal care sesuai
standar

6 Kepuasan pasien Seluruh Unit

pelayanan

C. INDIKATOR MUTU PUSKESMAS

No Jenis Pelayanan Indikator Nilai

Kepemimpinan manajemen puskesmas (KMP)

I Administrasi dan 1 Pelaksanaan pegawai yang 100%

Manajemen mengikuti apel

Upaya Kesehatan Masyarakat (UKM)

II Pelayanan 1 Cakupan Kunjungan Ibu Hamil 100%

Kesehatan Dasar K4

III Penyelenggaraan upaya kesehatan perseorangan (UKPP), laboratorium, dan

kefarmasian

1. Pendaftaran 15 100%

2. Rekam Medis Sistem penomoran rekam medis 100%

pasien

3. Pemeriksaan
Umum
4. Kesehatan gigi Pengisian informed consent sebelum 100%
dan mulut tindakan pencabutan gigi

5. KIA Pemeriksaan pada ibu hamil sesuai 100%

standart

6. Imunisasi

7. Gizi

8. MTBS Kelengkapan pengisian status 100%

tatalaksana balita sakit

9. UGD

10. Ruang Tindakan

11. Laboratorium Kelengkapan Identitas Pasien/Sampel 100%

12. Farmasi Waktu tunggu penyerahan Obat non 100%

Racikan < 10 menit di ruang Farmasi

13. Kesling Sistem pengolahan limbah cair 100%

14. Promkes

15. TB Capaian kesembuhan pasien pada 97%

kasus TB

16. HIV/AIDS Capian pasien TB yang di periksa HIV 52%

17. Bersalin (VK)

18. Rawat inap Jam visite dokter jaga 100%

19. Sterilisasi

D. INDIKATOR PRIORITAS MUTU PUSKESMAS

No Indikator Target

E. INDIKATOR SASARAN KESELAMATAN PASIEN

No Sasaran keselamatan Indikator Target

pasien

I Ketepatan Identifikasi Mencocokan Nama, Tanggal lahir, 100%

Pasien dan Nomor rekam medis

II Peningkatan Pelaporan kondisi pasien dengan 100%

Komunikasi yang menggunkan metode SBAR
Efektif
III Peningkatan Penyimanan obat LAZA dan High 100%
Keamanan Obat yang alert menggunakan Sticker dan
harus diwaspadai terpisah lokasi penempatan
(High-alert)

IV Kepastian tepat- Verifikasi sebelum dilakukan 100%

lokasi, tepat prosedur, tindakan pembedahan
tepat -pasien operasi

V Pengurangan resiko Kepatuhan cuci tangan 80%

infeksi terkait
pelayanan kesehatan

VI Pengurangan resiko Dilakukan Pengkajian resiko jatuh 100%

jatuh pada pasien ranap

KEPALA UPT PUSKESMAS

NGULAK,

dr. Bayu Murdalin

Penata
NIP. 198303082014122001
 PETUNJUK FORMAT PEMBUATAN KEBIJAKAN/SK
KERTAS Kertas HVS 70 gram /F4 Custum (215x 330cm)
UPTD DIGANTI UPT PUSKESMAS NGULAK
BATAS TEPI ATAS 1,5
BATAS TEPI BAWAH 2,5
RATA KIRI 3 cm
RATA KANAN 2,5 cm
FONT/HURUF ARIAL NARROW
UKURAN HURUF 12 atau menyesuaikan
JARAK SPASI ATAS BAWAH 1.5

1. SK

Format Peraturan/ Surat Keputusan disesuaikan dengan Peraturan Daerah

yang berlaku atau dapat disusun sebagai berikut :

1) Kop UPT Puskesmas Ngulak

2) Pembukaan ditulis dengan huruf kapital :
a) Kebijakan : Peraturan/ Keputusan Kepala (sebutkan nama
FKTP),

KEPUTUSAN
KEPALA UPT PUSKESMAS NGULAK
b) Nomor : ditulis sesuai sistem penomoran di FKTP,
c) Judul : ditulis judul Peraturan/ Keputusan tentang dengan huruf
Kapital di tengah Margin

TENTANG
KEBIJAKAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN DI UPT
PUSKESMAS NGULAK
d) DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA, di tulis dengan
hurup kapital di tengah margin,
e) Jabatan pembuat keputusan ditulis simetris, diletakkan di tengah
margin diakhiri dengan tanda koma (,)
KEPALA UPT PUSKESMAS NGULAK,

3) Konsideran, meliputi :
a) Menimbang :
(1) Memuat uraian singkat tentang pokok-pokok pikiran yang menjadi
latar belakang dan alasan pembuatan keputusan,
(2) Huruf awal kata “menimbang” ditulis dengan huruf kapital diakhiri
dengan tanda baca titik dua ( : ), dan diletakkan dibagian kiri,
 (3) Konsideran menimbang diawali dengan penomoran menggunakan
huruf kecil dan dimulai dengan kata “bahwa” dengan “b” huruf
kecil, dan diakhiri dengan tanda baca (;)
b) Mengingat :
(1) Memuat dasar kewenangan dan peraturan perundangan yang
memerintahkan pembuat Peraturan/ Surat Keputusan tersebut,
(2) Peraturan perundangan yang menjadi dasar hukum adalah
peraturan yang tingkatannya sederajat atau lebih tinggi,
(3) Kata “mengingat” diletakkan dibagian kiri sejajar kata menimbang
(4) Konsideran yang berupa peraturan perundangan diurutkan sesuai
dengan hirarki tata perundangan dengan tahun yang lebih awal
disebut lebih dulu, diawali dengan nomor 1, 2, dst, dan diakhiri
dengan tanda baca ( ; ).

4) Diktum :
a) Diktum “MEMUTUSKAN” ditulis simetris di tengah, seluruhnya
dengan huruf kapital;
b) Diktum menetapkan dicantumkan setelah kata memutuskan sejajar
dengan kata menimbang dan mengingat, huruf awal kata menetapkan
ditulis dengan huruf kapital, dan diakhiri dengan tanda baca titik dua
(:);
c) Nama keputusan sesuai dengan judul keputusan ( kepala ),
seluruhnya ditulis dengan huruf kapital dan diakhiri dengan tanda baca
titik (.),Contoh :
KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS TENTANG KEBIJAKAN MUTU
DAN KESELAMATAN PASIEN DI UPT PUSKESMAS NGULAK.
5) Batang Tubuh :
a) Batang tubuh memuat semua substansi Peraturan/ Surat Keputusan
yang dirumuskan dalam diktum-diktum, misalnya :
Kesatu :
Kedua :
Dst
b) Dicantumkan saat berlakunya Peraturan/ Surat Keputusan,
perubahan, pembatalan, pencabutan ketentuan, dan peraturan
lainnya, dan
c) Materi kebijakan dapat dibuat sebagai lampiran Peraturan/ Surat
Keputusan, dan pada halaman terakhir ditandatangani oleh pejabat
yang menetapkan Peraturan/ Surat Keputusan.
 6) Kaki :
Kaki Peraturan/ Surat Keputusan merupakan bagian akhir substansi
yang memuat penanda tangan penerapan Peraturan/ Surat Keputusan,
pengundangan peraturan/ keputusan yang terdiri dari :
a) Tempat dan tanggal penetapan,
b) Nama jabatan diakhiri dengan tanda koma (,),
c) Tanda tangan pejabat, dan
d) Nama lengkap pejabat yang menandatangani.
7) Penandatanganan :
Peraturan/ Surat Keputusan Kepala Puskesmas ditandatangani oleh
Kepala Puskesmas, dituliskan nama lengkap, gelar, pangkat dan NIP.

Contoh :

Ditetapkan di : Ngulak

Pada Tanggal : 2023

KEPALA UPT PUSKESMAS

NGULAK,

dr. Bayu Murdalin

Penata
NIP. 198303082014122001

8) Lampiran Peraturan/ Surat Keputusan :

a) Halaman pertama harus dicantumkan nomor dan judul Peraturan/
Surat Keputusan,
b) Halaman terakhir harus ditandatangani oleh Kepala Puskesmas.
Contoh :

LAMPIRAN : KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS

NGULAK

NOMOR : …../PMP/SK/PKM-NG/…./2023

TANGGAL : MEI 2023

TENTANG : KEBIJAKAN MUTU DAN KESELAMATAN

PASIEN DI UPT PUSKESMAS NGULAK.

9) Halaman terakhir harus ditanda tangani oleh Kepala UPT Puskesmas
Ngulak, Nama lengkap, gelar, pangkat dan NIP.

Contoh:

KEPALA UPT PUSKESMAS

NGULAK,

dr. Bayu Murdalin

Penata
NIP. 198303082014122001