QUISIONER MONEV KIP TAHUN 2022

Ringkasan Informasi tentang 20

N VARIABEL Program dan Kegiatan yang
INDIKATOR SUB-INDIKATOR ADA CHEKLIS BUKTI TOTAL NILAI
O sedang dijalankan PENDUKUNG 1000
o Nama Program dan Kegiatan 4
(DOK/LINK)

1 Eksistensi o Penanggungjawab dan 4 200

Kelembagaan PPID Pelaksana
Pasal 13 UU No. 14 Keputusan Badan Publik tentang 50
o Target/Capaian 4
Tahun 2008 tentang KIP Penunjukan PPID Utama, PPID
jo Pasal 5 Perki No. 1 o PPID Utama 12,5
Pembantu, Struktur Organisasi, dan o Jadwal Pelaksanaan 4
Tahun 2021 tentang Job Description
o PPID Pembantu 12,5
SLIP
o Anggaran Sumber dan 4
oJumlah
Struktur Organisasi
12,5

Informasi yang berkaitan Hak o Job Description 12,5 20

Masyarakat
o Penerimaan Calon Pegawai 5
Keputusan Petugas 50
Informasi/Pejabat Fungsional
o Penerimaan Calon Pejabat 5
o Pranata Humas 12,5
o Penerimaan Calon Peserta 5
o Pranata Komputer 12,5
Didik
o Pranata Kearsiapan 12,5
o Calon Penerima Bantuan 5
o Petugas Pendukung 12,5
Ringasan Laporan Keuangan 20
Anggaran Program PPID Tahun 50
Berjalan yang termuat dalam
DPA/RKA untuk Kegiatan o Rencana Realisasi Anggaran 4
o Anggaran Kegiatan 25
Peningkatan Kapasitas
o Laporan
PPIDRelisasi Anggaran 4

o Anggaran 25
Sosialisasi/Literasi KIP
pada Masyarakat
 Neraca 4

o Laporan Arus Kas/CALK 4

o Daftar Aset dan Investasi 4

NO VARIABEL INDIKATOR SUB-INDIKATOR ADA CHEKLIS BUKTI TOTAL NILAI
PENDUKUNG 1000
(DOK/LINK)

Kegiatan PPID yang sudah 50

dilaksanakan pada Tahun Berjalan
o Dokumen Laporan Kegiatan 25
Peningkatan Kapasitas PPID
o Dokumen Laporan 25
Sosialisasi/Literasi KIP pada
Masyarakat
2 Standar Pelayanan 200
Informasi Publik
Peraturan Standar Pelayana 20
Informasi Publik (SK Bupati/SK
Pasal 7 UU No. 14 Tahun
Atasan PPID/SK PPID)
2008 tentang KIP Jo
Pasal 5 Perki No 1 Tahun
2021 tentang SLIP Desk Layanan Informasi 20

o Meja dan Kursi Petugas

o Meja dan Kursi Pemohon 5

o Ruang Tunggu 5

o Fasilitas Minum 5

o Petugas Pendukung 5

Sarana Publikasi 20

o Papan Pengumumam 5

o LCD 5

o Website 5

Spanduk/Banner dll 5

Saranan Khusus bagi Pemohon 10

Berkebutuhan Khusus (difabel)

Kelengkapan Administrasi 20
Layanan Informasi Publik

o Buku Registrasi Pencatatan 5

Ringkasan Laporan Akses 20
Informasi Publik
o Jumlah Pemohon 4

oBiaya dan Tata Cara 4

o Waktu yang diperlukan dalam 4
Pembayaran Perolehan Salinana
memenuhi permohonan
Informasi Publik
o Jumlah Permintaan Informasi 4
Informasi Tata Cara Pengaduan 20
yang dikabulkan
(seluruh/sebagian)
o Tata Carra Pengaduan 10
o Jumlah Permohonan
penyalahgunaan yang
wewenang atau 4
ditolak
pelanggaran yang dilakukan
pejabat Badan Publik
o Alasan Penolakan 4
o Tata Cara Pengaduan 10
Informasi tentang Peraturan pelanggaran yang dilakukan 20
dan./atau Keputusan dan/atau pihak yang mendapatkan izin
kebijakan yang mengikat dan/atau atau rancangan
perjanjian kerja
o Daftar dan dari Badan 10
berdampak bagi publik Publik yang bersangkutan
tahapan pembentukannya
Pengumuman Pengadaan Barang yang sedang dalam proses 20
dan Jasa pembuatan
o o Daftar Peraturan/keputusan
Tahapan Perencanaan Meliputi 10 0,5
dan/atau
Doukuemkebijakan
Rencanayang telah
Imum
disahkan/ditetapkan
Pengadaan (RUP)
Mekanisme Perolehan Informasi o Tahapan pemilihan meliputi; 1 20
KAK, harga Perkiraan Sendiri
o serta
Tata Riwayat
Cara HPS
Memperoleh 4
Informasi
o Spesifikasi Teknik 0,5
o Tata Cara Pengajuan 4
o Keberatan
Rancangan Kontrak 0,5
o Tata Cara Pengajuan 4
o Sengketa
Dokumen Informasi
Persyaratan Penyedia 0,5
atau Lembar Data Kualifikasi
o Kontak Penanggungjawab 4
Pelayanan Informasi
o Dokumen Persyaratan Proses 0,5
Pemilihan atau lembar data
Pemilihan
o Daftar Kuantittas dan harga 0,5

o Jadwal Pelaksanaan dan Data 0,5

Lokas Pekerjaan
o Berita acara penetapan atau 0.5
pengumuman penyedia
o Surat Penunjukan Penyedia 0,5
barang/Jasa (SPBI)
o Surat Perjanjian Kemitraan 0,5

o Surat Perjanjian Swakelola 0,5

o Surat Penugasan atau surat 0,5

pembentukan tim swakelola
o Nota Kesepahaman atau MoU 0,5

o Tahap Pelaksanaan Meliputi: 1

o Dokumen kontrak yang telah
ditandatangani beserta
perubahan kontrak yang tidak
mengandung informasi yang
dikecualikan
o Surat Jaminan Pemeliharaan 0,5

o Surat Tagihan 0,5

 o Surat Pesanan E- purchasing 0,5

o Surat Perintah membayar 0,5

o Surat Perintah Penciran Dana 0,5

o Laporan Pelaksanaan 0.5

Pekerjaan
o Berita Acara Pemeriksaan Hasil 0,5
Pekerjaan
o Berita Acara serah terima 0,5
sementara atau providioms;
Hand over
o Beita Acara Serah terima atau 0,5
Final Hand Over
Informasi tentang Prosedur Perinatan 20
Dini dan Prosedur Evaluasi Darurat

4 Kesediaan Informasi 200

yang Wajib Disediakan
Setiap Saat
Daftar Informasi Publik 13
Pasal 11 UU No. 14
Tahun 2008 tentang KIP
Jo Pasal 21 PerKi No. 1 o Nomor 1
Tahun 2021 tentang SLIP
o Ringkasan isi informasi 2

o Pejabat/ Unit Kerja yang 2

menguasai

o Penanggungjawab 2
Pembuatan/Penerbitan
 o Waktu dan Tempat Pembuatan 2

o Bentuk Informasi yang tersedia 2

o Jangka Waktu Penyimpanan/ 2

retensi

Informasi tentang Peraturan, 13

Keputusan dan/atau kebijakan Badan
Publik

o Naskah Akademik, Kajian, atau 2

Pertimbangan yang menadasari
peraturan

o Dokumen masukan dari berbagai 3

pihak atau peraturan, keputusan
atau kebijakan

o Risalah rapat dari proses 2

pembentukan peraturan,
keputusan, atau kebijakan

o Rancangan peraturan, keputusan 2

atau kenijakan

o Tahapan perumusan peraturan, 2

keputusan atau kebijakan

o Peraturan, Keputusan, atau 2

kebijakan yang telah diterbitkan

Informasi tentang Organisasi 13

Administrasi, Kepegawaian, dan
Keuangan

o Pedoman Pengelolaan Organisasi, 3

administrasi, personil dan
keuangan
 o Profil pimpinan dan pegawai yang 4
meliputi nama, sejarah karier atau
posisi, sejarah pendidikan,
penghargaan dan sanski berat
yang pernah diterima

o Angaran badan publik secara 3

umum dan anggaran secara
khusus unit pelaksana teknis
serta laporan keuangannya
o Data statistik yang dbuat dan 3
dikelola oleh Badan Publik
Surat-Surat Perjanjian dengan 13
Pihak Ketiga berikut dokumen
pendukungnya

Surat menyurat pimpinan atau 13

pejabat Badan Publik dalam
rangka pelaksanan tugas pokok
dan fungsinya
Dokumen Perizinan 12

Ditemukan dalam Pengawasan Dalam pengawasan internal

Internal beserta Laporan
Penindakannya
o Jenis Pelanggaran yang 4
ditemukan dalam pengawan
internal
o Gambaran umum pelanggaran 4
yang ditemukan dalam
pengawasan internal
o Laporan Penindakan 4
Pelanggaran yang Ditemukan

Jumlah, Jenis dan Gambaran
Umum Pelanggaran yang
dilaporkan oleh masyarakat
beserta Laporan Penindakannya
Daftar dan Hasil Penelitian yang
dilakukan
Informasi Publik yang dinyatakan
terbuka bagi masyarakat
berdasarkan mekanisme
Keberatan dan/atau Penyelesaian
Sengketa
Informasi dan Kebijakan yang
disampaikan Pejabat publik dalam
Pertemuan Terbuka untuk Umum
dalam Pengawasan intenal
13
o Jumlah Pelangaran yang 2
dilaporkan masyarakat
o Jenis Pelanggaran yang 3
dilaporkan masyarakat
o Gambaran umum pelanggaran 4
yang dilaporkan masyarakat
o Laporan Penindakan 4
Pelanggaran yang dilaporkan
masyarakat
13
13
16
o Informasi yang disampaikan 8
Pejabat Publik dalam
Pertemuan Terbuka untuk
Umum
o Kebijakan yang Disampaikan 8
Pejabat Publik dalam
Pertemuan Terbuka untuk
 Umum

NO VARIABEL INDIKATOR SUB-INDIKATOR ADA CHEKLIS BUKTI TOTAL NILAI

PENDUKUNG 1000
(DOK/LINK)

5 Informasi yang Wajib 200

Diumumkan Secara
Serta Merta terkait Informasi tentang Potensi Bahaya 40
Penanganan Pandemi
dan/atau Besaran Dampak yang
Covid-19 o Informasi Jenis Penyakit dan 7
Dapat ditimbulkan
Pasal 10 UU No. 14 Gejala yang ditimbulkan
Tahun 2008 tentang KIP
o Informasi Sebaran Kasus Berupa 7
Jo. Pasal 19 Perki No 1
Jumlah yang terkonfirmasi positif
tahun 2021 tentang SLIP
o Informasi Jumlah Psien yang 7
dalam Perawatan/ Isolasi
o Jumlah Pasien yang sembuh 6

o Jumlah Pasien yang meninggal 6

o Informasi Klaster Penyebaran 7

Informasi tentang Prosedur dan 40

tempat Evakuasi Apabila Keadaan
Darurat o Informasi Layanan Kesehatan : RS 14
Rujukan;
Ketersediaan kamar;
Nomor Hotline;
Mekanisme Keluhan
Masyarakat;
Mekanisme Pengaduan

o Informasi Akses, Biaya, dan jaminan
Informasi tata cara menghindari
bahada dan/atau dampak yang
ditimbulkan
Informai tata Cara Pengumuman
Keadaan Darurat
Informasi tentang upaya-upaya yang
dilakukan oleh Badan Publik dalam
menanggulangi bahaya dan/atau
dampak yang ditimbulkan
o Informasi Penanganan Jenazah dan 13
Lokasi Khusus bagi Pemakaman
bagi pasien meninggal
13
Kesehatan Masyarakat terkait
pemeriksaan dan perawatan
40
o Kebijakan badan Publik dalam 13
penanganan Pandemi Covid-19
o Informasi Standar Protokol 14
Kesehatan Pencegahan Penularan
o Informasi Penanggungjawab dan 13
yang berwenang mengumumkan
Informasi terkait Perkembangan
Penanganan Covid-19 di wilayahnya
40
o Adanya ruang partisipasi publik 20
(interaktif) pada
o Informasi terkait dengan Covid-19 20
kepada masyarakat secara real time.
40
o -Informasi tentang ketersediaan, 14
distribusi, dan cara mendapatkan
pelayanan kesehatan dasar sesuai
kebutuhan medis, kebutuhan
pangan, dan kebutuhan kehidupan
sehari-hari lainnya;
o Informasi cara mendapatkan hak 13
atas program-program Badan
Publik terkait bantuan untuk
 masyarakat lapis bawah, pekerja
pada sektor informal, pelaku
usaha mikro dan kelompok
rentan lainnya;
o Informasi akses dan perubahan 13
mekanisme layanan publik
lainnya yang terkait dengan hajat
hidup orang banyak.