Bulan : /Tahun

SUPERVISI PELAYANAN FARMASI

1 2 3 4
N0. KEGIATAN PRAKTEK PROFESI
Sesuai Tidak Sesuai Tidak Sesuai Tidak Sesuai Tidak
1 Pemantauan obat HIGH ALERT di unit kerja
2 Pemantauan obat LASA di unit kerja
3 Pemantauan suhu ruangan di unit kerja (25 C)
4 Pemantauan suhu kelembaban di unit kerja (40-60 c)
5 Pemantauan suhu vaksin di unit kerja (2-8 c)
6 Pemantauan suhu vaksin di ruang poli anak (2-8 c)
7 Pemantauan obat emergency di unit kerja
8 Pemantauan gas medis di unit kerja
9 Pemantauan suhu lemari pendingin
10 Pemantauan obat-obat Expire date
Tangerang,
Ka.IF RSIA.Gebang Medika

(apt.Restu Hidiyana.,S.Farm)

Bulan : /Tahun
SUPERVISI PELAYANAN FARMASI

N0. KEGIATAN PRAKTEK PROFESI 1 2 3 4

Sesuai Tidak Sesuai Tidak Sesuai Tidak Sesuai Tidak
1 Pemantauan obat HIGH ALERT di unit kerja
2 Pemantauan obat LASA di unit kerja
3 Pemantauan suhu ruangan di unit kerja (25 C)
4 Pemantauan suhu kelembaban di unit kerja (40-60 c)
5 Pemantauan suhu vaksin di unit kerja (2-8 c)
6 Pemantauan suhu vaksin di ruang poli anak (2-8 c)
7 Pemantauan obat emergency di unit kerja
8 Pemantauan gas medis di unit kerja
9 Pemantauan suhu lemari pendingin
10 Pemantauan obat-obat Expire date
Tangerang,
Ka.IF RSIA.Gebang Medika

(apt.Restu Hidiyana.,S.Farm)
 DAFTAR OBAT HIGH ALERT RSIA.GEBANG MEDIKA
KELAS TERAPI KANDUNGAN OBAT
ANALGESIK OPIOID TRAMADOL 50 mg/ml
AGONIS ADRENERGIK EPHINEPHRIN INJ
KETAMIN
AGEN ANESTESI
(UMUM,INHALASI,IV,EPHIDURAL) SEVOFLURAN
BUPIVACAIN
LIDOCAIN
ANTI ARITMIA iv
PEHACAIN
ANTI INOTROPIK iv DOBUTAMIN
POTASSIUM CHLORIDE
ELEKTROLIT KONSENTRAT MAGNESIUM SULFATE HEPTAHYDRATE
NATRIUM BICARBONAT 84
HORMON OXYTOCIN INJ
RELAKSASI OTOT ATRACURIUM BESYLATE
METFORMIN HCL 500 mg
ANTIDIABETIK ORAL GLIMEPIRIDE 1 mg
GLIMEPIRIDE 2 mg
DUROGESIC PATCH 12.5 mg
NARKOTIKA PETHIDIN 50 mg/5 ml
FENTANYL 0.05 mg/2 ml
PHENOBARBITAL 30 mg
DIAZEPAM 5 mg

ALPRAZOLAM 0.5 mg
PSIKOTROPIK PHENOBARBITAL NA 200 mg/2 ml
DIAZEPAM ENEMA 5 mg
DIAZEPAM ENEMA 10 mg
MIDAZOLAM 5 mg
IA.GEBANG MEDIKA
MERK PATEN YANG TERSEDIA
TRAMADOL 50 mg/ml
EPHINEPHRIN INJ
KTM
SEVOFLURANE
BUPIVACAIN
LIDOCAIN
PEHACAIN
DOBUTAMIN
KCL 7.46
MgSO4 40%
MEYLON 84
SANTOCYN INJ
TRACRIUM INJ
ERAPHAGE 500 mg
GLIMEPIRIDE 1 mg
GLIMEPIRIDE 2 mg
DUROGESIC PATCH 12.5 mg
PETHIDIN 50 mg/ml
FENTANYL 0.05 mg/2 ml
PHENOBARBITAL 30 mg
VALISANBE 5 mg

NUZOLAM 0.5 mg
sibital 200 mg/2 ml
NOZEPAV ENEMA 5 mg
NOZEPAV ENEMA 10 mg
MIDANEST-5

Ditetapkan di : Tangerang
Pada tanggal : SEPTEMBER 2022
Ditetapkan di : Tangerang
Direktur :

dr. Amelia Verawati Hidayat

 SUPERVISI PELAYANAN FARMASI
RSIA GEBANG MEDIKA
TAHUN 2019
JAN FEB MAR APR MEI JUN JUL AGS SEPT OKT NOV DES

SESUAI

SESUAI

SESUAI

SESUAI

SESUAI

SESUAI

SESUAI

SESUAI

SESUAI

SESUAI

SESUAI

SESUAI
INDIKATOR

TIDAK

TIDAK

TIDAK

TIDAK

TIDAK

TIDAK

TIDAK

TIDAK

TIDAK

TIDAK

TIDAK

TIDAK
I.    Pengorganisasian
Seluruh staf/petugas mengetahui dan mengimplementasikan kebijakan, pedoman
1 P P P P P P P P P P P P
dan SPO yang berlaku
II.    Pengelolaan Perbekalan Farmasi

1 Perencanaan obat berjalan dengan baik, tidak ada obat kosong karena kelalaian P P P P P P P P P P P P
Faktur/Form serah terima ditandatangani oleh petugas dan diketahui oleh
P P P P P P P P P P P P
2 koordinator
Penyimpanan obat sesuai bentuk sediaan, suhu dan secara alfabetis dan
P P P P P P P P P P P P
3 dikeluarkan dengan system FIFO dan FEFO
4 Tidak ada obat HAM dan LASA yang tidak diberi label P P P P P P P P P P P P
5 Penyimpanan obat HAM di area tersendiri/lemari dengan akses terbatas P P P P P P P P P P P P
Penyimpanan LASA tidak disimpan berdekatan untuk meminilakan kesalahan P P P P P P P P P P P P
6
Bahan berbahaya disimpan terpisah dimana tersedia APAR dan diberi label B3
P P P P P P P P P P P P
7 dengan klasifikasinya
Gas medis disimpan terpisah dari tempat perbekalan farmasi, bebas dari sumber
P P P P P P P P P P P P
8 api, ditempat yang berventilasi baik, dengan troli pengaman
Narkotika dan psikotropika disimpan dilemari terkunci dengan double kunci dan
9 disimpan oleh petugas yang ditunjuk (kunci harus dikalungkan) P P P P P P P P P P P P
Ada buku serah terima kunci lemari narkotika jika pergantian shift dan
P P P P P P P P P P P P
10 dilaksanakan
11 Pengelolaan obat emergensi dilakukan dengan baik dan terdokumentasi P P P P P P P P P P P P
Stok opname dilakukan setiap bulan dan terdokumentasi (dilakukan sampling
P P P P P P P P P P P P
12 penghitungan kesesuaian antara fisik dan kartu stok)
Ada pengendalian obat-obat yang slow moving, death stok dan mendekati expired
P P P P P P P P P P P P
13 date dan terdokumentasi
14 Obat rusak atau ED di retur atau diisolasi ditempat tersendiri P P P P P P P P P P P P
Apakah ada rencana pemusnahan (cek data obat rusak/ED dan arsip yang akan
P P P P P P P P P P P P
15 dimusnahkan)
Laporan amprahan masing-masing depo farmasi dan laporan amprahan tiap-tiap
P P P P P P P P P P P P
16 unit
III.      Pelayanan Farmasi Klinik
Pengkajian dan pelayanan resep dilaksanakan sesuai SPO (dilihat bukti fisik
1 P P P P P P P P P P P P
telaah resep dan proses pelayanannya)
Rekonsiliasi obat dilaksanakan sesuai SPO (dilihat bukti fisik pengisian lembar
2 P P P P P P P P P P P P
bukti rekonsiliasi)
3 Pelayanan Informasi obat (PIO) terlaksana dengan baik P P P P P P P P P P P P
4 Konseling dilaksanakan dengan baik sesuai SPO P P P P P P P P P P P P
Visite pasien dilaksanakan dengan baik sesuai SPO dan terdokumentasi di form
5 P P P P P P P P P P P P
CPPT rekam medis
6 Monitoing efek samping obat (MESO) dilaksanakan dan terdokumentasi P P P P P P P P P P P P
7 Ada laporan Insiden Kesalahan Pemberian Obat dan terdokumentasi P P P P P P P P P P P P
IV.      Monitoring Mutu Pelayanan
1 Sudah ada indicator mutu yang ditentukan di unit/depo P P P P P P P P P P P P
2 Indikator mutu pelayanan sesuai standar P P P P P P P P P P P P
Tangerang,
Ka.IF RSIA.Gebang Medika

(apt.Restu Hidiyana.,S.Farm)
 SUPERVISI PELAYANAN FARMASI
RSIA GEBANG MEDIKA
TAHUN 2020
JAN FEB MAR

SESUAI

SESUAI

SESUAI
INDIKATOR

TIDAK

TIDAK

TIDAK
I.    Pengorganisasian
Seluruh staf/petugas mengetahui dan mengimplementasikan kebijakan, pedoman
1 P P P
dan SPO yang berlaku
II.    Pengelolaan Perbekalan Farmasi

1 Perencanaan obat berjalan dengan baik, tidak ada obat kosong karena kelalaian P P P
Faktur/Form serah terima ditandatangani oleh petugas dan diketahui oleh
P P P
2 koordinator
Penyimpanan obat sesuai bentuk sediaan, suhu dan secara alfabetis dan
P P P
3 dikeluarkan dengan system FIFO dan FEFO
4 Tidak ada obat HAM dan LASA yang tidak diberi label P P P
5 Penyimpanan obat HAM di area tersendiri/lemari dengan akses terbatas P P P
Penyimpanan LASA tidak disimpan berdekatan untuk meminilakan kesalahan P P P
6
Bahan berbahaya disimpan terpisah dimana tersedia APAR dan diberi label B3
P P P
7 dengan klasifikasinya
Gas medis disimpan terpisah dari tempat perbekalan farmasi, bebas dari sumber
P P P
8 api, ditempat yang berventilasi baik, dengan troli pengaman
Narkotika dan psikotropika disimpan dilemari terkunci dengan double kunci dan
P P P
9 disimpan oleh petugas yang ditunjuk (kunci harus dikalungkan)
Ada buku serah terima kunci lemari narkotika jika pergantian shift dan
P P P
10 dilaksanakan
11 Pengelolaan obat emergensi dilakukan dengan baik dan terdokumentasi P P P
Stok opname dilakukan setiap bulan dan terdokumentasi (dilakukan sampling
P P P
12 penghitungan kesesuaian antara fisik dan kartu stok)
Ada pengendalian obat-obat yang slow moving, death stok dan mendekati expired
P P P
13 date dan terdokumentasi
14 Obat rusak atau ED di retur atau diisolasi ditempat tersendiri P P P
Apakah ada rencana pemusnahan (cek data obat rusak/ED dan arsip yang akan
P P P
15 dimusnahkan)
Laporan amprahan masing-masing depo farmasi dan laporan amprahan tiap-tiap
P P P
16 unit
III.      Pelayanan Farmasi Klinik
Pengkajian dan pelayanan resep dilaksanakan sesuai SPO (dilihat bukti fisik
1 P P P
telaah resep dan proses pelayanannya)
Rekonsiliasi obat dilaksanakan sesuai SPO (dilihat bukti fisik pengisian lembar
2 P P P
bukti rekonsiliasi)
3 Pelayanan Informasi obat (PIO) terlaksana dengan baik P P P
4 Konseling dilaksanakan dengan baik sesuai SPO P P P
Visite pasien dilaksanakan dengan baik sesuai SPO dan terdokumentasi di form
5 P P P
CPPT rekam medis
6 Monitoing efek samping obat (MESO) dilaksanakan dan terdokumentasi P P P
 7 Ada laporan Insiden Kesalahan Pemberian Obat dan terdokumentasi P P P
IV.      Monitoring Mutu Pelayanan
1 Sudah ada indicator mutu yang ditentukan di unit/depo P P P
2 Indikator mutu pelayanan sesuai standar P P P
N FARMASI
EDIKA
0
APR MEI
SESUAI
SESUAI
TIDAK
TIDAK
P P
P P
P P
P P
P P
P P
P P
P P
P P
P P
P P
P P
P P
P P
P P
P P
P P
P P
P P
P P
P P
P P
P P
JUN JUL
SESUAI
SESUAI
TIDAK
TIDAK
P P
P P
P P
P P
P P
P P
P P
P P
P P
P P
P P
P P
P P
P P
P P
P P
P P
P P
P P
P P
P P
P P
P P
AGS SEPT OKT NOV DES
SESUAI
SESUAI
SESUAI
SESUAI
SESUAI
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
P P P P P
P P P P P
P P P P P
P P P P P
P P P P P
P P P P P
P P P P P
P P P P P
P P P P P
P P P P P
P P P P P
P P P P P
P P P P P
P P P P P
P P P P P
P P P P P
P P P P P
P P P P P
P P P P P
P P P P P
P P P P P
P P P P P
P P P P P
P P P P P P P P P

P P P P P P P P P
P P P P P P P P P
Tangerang,
Ka.IF RSIA.Gebang Medika

(apt.Restu Hidiyana.,S.Farm)
 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

SESUAI

SESUAI

SESUAI

SESUAI

SESUAI

SESUAI

SESUAI

SESUAI

SESUAI

SESUAI

SESUAI

SESUAI

SESUAI

SESUAI

SESUAI
INDIKATOR

TIDAK

TIDAK

TIDAK

TIDAK

TIDAK

TIDAK

TIDAK

TIDAK

TIDAK

TIDAK

TIDAK

TIDAK

TIDAK

TIDAK

TIDAK
I.    Pengorganisasian
Seluruh staf/petugas mengetahui dan mengimplementasikan kebijakan, pedoman
1
dan SPO yang berlaku
II.    Pengelolaan Perbekalan Farmasi

1 Perencanaan obat berjalan dengan baik, tidak ada obat kosong karena kelalaian
Faktur/Form serah terima ditandatangani oleh petugas dan diketahui oleh
2 koordinator
Penyimpanan obat sesuai bentuk sediaan, suhu dan secara alfabetis dan
3 dikeluarkan dengan system FIFO dan FEFO
4 Tidak ada obat HAM dan LASA yang tidak diberi label
5 Penyimpanan obat HAM di area tersendiri/lemari dengan akses terbatas

Penyimpanan LASA tidak disimpan berdekatan untuk meminilakan kesalahan

6
Bahan berbahaya disimpan terpisah dimana tersedia APAR dan diberi label B3
7 dengan klasifikasinya
Gas medis disimpan terpisah dari tempat perbekalan farmasi, bebas dari sumber
8 api, ditempat yang berventilasi baik, dengan troli pengaman
Narkotika dan psikotropika disimpan dilemari terkunci dengan double kunci dan
9 disimpan oleh petugas yang ditunjuk (kunci harus dikalungkan)
Ada buku serah terima kunci lemari narkotika jika pergantian shift dan
10 dilaksanakan
11 Pengelolaan obat emergensi dilakukan dengan baik dan terdokumentasi
Stok opname dilakukan setiap bulan dan terdokumentasi (dilakukan sampling
12 penghitungan kesesuaian antara fisik dan kartu stok)
Ada pengendalian obat-obat yang slow moving, death stok dan mendekati expired
13 date dan terdokumentasi
14 Obat rusak atau ED di retur atau diisolasi ditempat tersendiri
Apakah ada rencana pemusnahan (cek data obat rusak/ED dan arsip yang akan
15 dimusnahkan)
Laporan amprahan masing-masing depo farmasi dan laporan amprahan tiap-tiap
16 unit
III.      Pelayanan Farmasi Klinik
Pengkajian dan pelayanan resep dilaksanakan sesuai SPO (dilihat bukti fisik
1
telaah resep dan proses pelayanannya)
Rekonsiliasi obat dilaksanakan sesuai SPO (dilihat bukti fisik pengisian lembar
2
bukti rekonsiliasi)
3 Pelayanan Informasi obat (PIO) terlaksana dengan baik
4 Konseling dilaksanakan dengan baik sesuai SPO
Visite pasien dilaksanakan dengan baik sesuai SPO dan terdokumentasi di form
5
CPPT rekam medis
6 Monitoing efek samping obat (MESO) dilaksanakan dan terdokumentasi
7 Ada laporan Insiden Kesalahan Pemberian Obat dan terdokumentasi
IV.      Monitoring Mutu Pelayanan
1 Sudah ada indicator mutu yang ditentukan di unit/depo
2 Indikator mutu pelayanan sesuai standar
Tangerang,
Ka.IF RSIA.Gebang Medika

(apt.Restu Hidiyana.,S.Farm)
 SUPERVISI PELAYANAN KEFARMASIAN DI RUANG RAWAT INAP ANAK DAN DEWASA
BULAN : TAHUN :
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
NO INDIKATOR
S TS S TS S TS S TS S TS S TS S TS S TS S TS S TS S TS S TS S TS S TS S TS S TS
PENYIMPANAN OBAT/ALKES DIRUANGAN
1
Ada identitas pasien di tiap lemari/kotak obat
pasien
2
Cek jumlah sisa obat pasien apakah jumlahnya
sesuai dengan instruksi pemakaian obat
Lemari/kotak obat pasien ditempatkan dilokasi
3 yang aman
Suhu ruang penyimpanan obat dan alkes dipantau
4 (15-25 c)
Suhu lemari pendingin penyimpanan obat
5 dipantau(2-8c)
cek kesesuaian penempatan sediaan farmasi
setelah dispensing dalam lemari pendingin
6
Tempat penyimpanan obat diruang perwatan pada
area bersih tidak di lewati banyak banyak orang
7
Obat multidose yang masih akan dipakai sudah
disiapkan dalam bentuk siap pakai di dalam spuit
diberi label yang isinya (jam buka,tanggal,nama
obat,dosis dispensing dan nama petugas
dispensing).
MONITORING OBAT HARIAN
1 kesesuaian identifikasi
2 Nama obat
3 dosis obat
4 rute pemakaian
5 aturan pakai
6 bentuk sediaan
7 tanggal pemberian,
8 jam pemberian
9 Paraf pemberi obat
10 paraf pasien
11
Ada double check dua petugas bila menggunakan
obat HAM
APOTEKER
PERAWAT

Tangerang
Kepala Ruangan Kepala Instalasi Farmasi
( ) (apt.Restu Hidiyana,S.Farm)
 SUPERVISI PELAYANAN KEFARMASIAN DI UGD

RUANG: MINGGU:
NO EMERGENCY KIT SESUAI TIDAK
SESUAI

1 Ada daftar obat dan kadaluarsa pada troley/kit emergency

2
Troley/kit emergency diletakkan ditempat yang mudah di akses petugas dan
aman dari pencurian
3 Trolley/kit emergency terkunci/tersegel saat tidak digunakan
Trolley/kit emergency dalam keadaan bersih tidak digunakan untuk
4 penyimpanan barang lain
5 Suhu ruangan troley emergency
6
Tidak ada obat /alkes kadaluarsa dan rusak di dalam troley /kit emergency
Penggantian obat/alkes emergency yang dipakai dicatat dalam form
7 supervisi
8
Obat/alkes yang digunakan pada pasien kegawat daruratan harus digantikan
sesegera mungkin kurang dari 1 jam
9 Setiap pemakaian obat dicatat di dalam form pemakaian trolley
PEMANTAUAN RUANGAN
1 Obat dan alkes yang diambil dari farmasi disimpan dalam keranjang

2 Penyimpanan alkes ditempat yang mudah dijangkau petugas dan terjaga

Tangerang,
Kepala Ruangan Kepala Instalasi Farmasi

( ) (apt.Restu Hidiyana,S.Farm)
 SUPERVISI PELAYANAN KEFARMASIAN DI RUANG PERINA NIF
BULAN : TAHUN :
1 2
NO INDIKATOR
S TS S
PENYIMPANAN OBAT/ALKES DIRUANGAN
1
Ada identitas pasien di tiap lemari/kotak obat
pasien
2
Cek jumlah sisa obat pasien apakah jumlahnya
sesuai dengan instruksi pemakaian obat
Lemari/kotak obat pasien ditempatkan dilokasi
3 yang aman
Suhu ruang penyimpanan obat dan alkes dipantau
4 (15-25 c)
Suhu lemari pendingin penyimpanan obat
5 dipantau(2-8c)
cek kesesuaian penempatan sediaan farmasi
setelah
Tempat dispensing
penyimpanan dalam lemari
obat pendingin
diruang perwatan pada
6 area bersih tidak di lewati banyak banyak orang
7
Obat multidose yang masih akan dipakai sudah
disiapkan dalam bentuk siap pakai di dalam spuit
diberi label yang isinya (jam buka,tanggal,nama
obat,dosis dispensing dan nama petugas
dispensing).
Paraf pemberi obat,tanggal pemberian,jam
2 pemberian,paraf pemberi obat,paraf pasien
1 kesesuaian identifikasi
2 Nama obat
3 dosis obat
4 rute pemakaian
5 aturan pakai
6 bentuk sediaan
7 tanggal pemberian,
8 jam pemberian
9 Paraf pemberi obat
10 paraf pasien
11
Ada double check dua petugas bila menggunakan
obat HAM
APOTEKER
PERAWAT

Kepala Ruangan
 SUPERVISI PELAYANAN KEFARMASIAN DI VK

RUANG: MINGGU:
EMERGENCY KIT
TIDAK
NO SESUAI SESUAI
1 Ada daftar obat dan kadaluarsa pada troley/kit emergency
2
Troley/kit emergency diletakkan ditempat yang mudah di akses petugas dan
aman dari pencurian
3 Trolley/kit emergency terkunci/tersegel saat tidak digunakan
4
Trolley/kit emergency dalam keadaan bersih tidak digunakan untuk
penyimpanan barang lain
5 Suhu ruangan troley emergency
6
Tidak ada obat /alkes kadaluarsa dan rusak di dalam troley /kit emergency
7
Penggantian obat/alkes emergency yang dipakai dicatat dalam form
supervisi
8
Obat/alkes yang digunakan pada pasien kegawat daruratan harus digantikan
sesegera mungkin kurang dari 1 jam
9 Setiap pemakaian obat dicatat di dalam form pemakaian trolley
PEMANTAUAN DI RUANGAN
1
Ada identitas pasien disetiap paket yang diambil ke farmasi(paket
kuret,sc,normal dan PEB)
2 Suhu ruang penyimpanan obat dan alkes dipantau 15-25 c
3 Suhu lemari pendingin penyimpanan obat dipantau 2-8 c
4 Pemantauan obat-obat di dalam lemari pendingin

Tangerang,
Kepala Ruangan Kepala Instalasi Farmasi

( ) (apt.Restu Hidiyana,S.Farm)
 SUPERVISI PELAYANAN KEFARMASIAN TROLLEY EMERGENC
DEPO :
BULAN : TAHUN :
MINGGU 1 tgl :
NO PENYIMPANAN OBAT/ALKES DIRUANGAN
S TS KET
EMERGENCY KIT
Ada daftar obat dan kadaluarsa pada troley/kit
1 emergency
2
Troley/kit emergency diletakkan ditempat yang
mudah di akses petugas dan aman dari pencurian
Trolley/kit emergency terkunci/tersegel saat tidak
3 digunakan

4 Trolley/kit emergency dalam keadaan bersih tidak

digunakan untuk penyimpanan barang lain

5 Suhu ruangan troley emergency

6
Tidak ada obat /alkes kadaluarsa dan rusak di dalam
troley /kit emergency
Penggantian obat/alkes emergency yang dipakai
7 dicatat dalam form supervisi
8
Obat/alkes yang digunakan pada pasien kegawat
daruratan harus digantikan sesegera mungkin
kurang dari 1 jam
9
Setiap pemakaian obat dicatat di dalam form
pemakaian trolley
APOTEKER
PERAWAT
note : S (sesuai) TS (tidak sesuai)

Kepala Ruangan
 RINCIAN KEWENANGAN KLINIS FARMASI
IDENTITAS

Nama TTK :
Unit kerja :
Pendidikan formal :
Kualifikasi :

NO RINCIAN KEWENANGAN KLINIS Jenis Kompetensi

Mandiri Supervisi
1
Melaksanakan prosedur pencatatan dan dokumentasi perencanaan pengadaan
sediaan farmasi dan perbekalan kesehatan
a.Memeriksa ketersediaan sediian farmasi dan perbekalan kesehatan di unit
kerja

b.Memeriksa persediian sediian farmasi dan perbekalan kesehatan di unit kerja

c.Membuat usulan penanganan obat yang mendekati kadaluarsa
d.Melakukan dokumentasi
2 Melaksanakan prosedur pengadaan seediaan farmasi dan perbekalan kesehatan

a.Mengusulkan kebutuhan sediian farmasi dan perbekalan kesehatan

b.Monitor order pengadaan

3
Melakukan prosedur penerimaan sediian farmasi dan perbekalan kesehatan
sesuai SPO
a.Memeriksa kualitas dan kesesuaian fisik barang sesuai pesanan
b.Melakukan penginputan stok
c.Melakukan dokumentasi bukti penerimaan barang

d.Membimbing AAA muda dalam pelaksanaan pekerjaan tersebut di atas

4
Melaksanakan penyimpanan sediaan farmasi dan perbekalan kesehatan sesuai
SPO
a. Dapat mengklasifikasikan barang sesuai golongan ,bentuk sediian dan sifat
fisika dan kimia sediian
b.Melakukan penempatan barang sesuai SPO
5
Melaksanakan prosedur distribusi sediian farmasi dan perbekalan kesehatan
dari gudang RS sesuai SPO
a.Verifikasi barang yang harus segera di distribusikan
b.Menerima dan meyiapkan permintaan barang dari unit lain
c.Mendistribusikan barang ke unit pemesan sesuai permintaan
d.Melakukan dokumentasi

e.Membimbing AA muda dalam pelaksanaan pekerjaan tersebut di atas

6 Melaksanakan prosedur penerimaan dan penilaian di apotek
a.Menerima dan memeriksa resep
b.Memberikan usulan pemecahan masalah terkait adanya OTT fisika/kimia
c.Melakukan konfirmasi obat
7 Melaksankan prosedur kalkulasi biaya resep obat
a.Menghitung dosis/jumlah obat dalam resep yang akan diberikan
b.Menghitung harga obat dalam resep yang diberikan
c.Menyerahkan hasil kalkulasi pada kasir
d.Melakukan pencatatan

e.Membimbing AA muda dalam pelaksanaan pekerjaan tersebut di atas

8 Melaksanakan prosedur penyiapan sediaan farmasi
a.Menyiapkan bahan obat/obat (sesuai SPO)
b.Menyiapkan pengemas sesuai SPO
c.Membantu pelaksanaan dispensing sesuai SPO

d.Membimbing AAA muda dalam pelaksanaan pekerjaan tersebut di atas

9 Melaksanakan prosedur penyerahan obat unit dose/resep individu
a.Verifikasi kesesuaian resep obat dan obat yang diberikan sesuai SPO
b.Melakukan penyerahan obat sesuai SPO
c.Dapat memberikan informasi dengan benar
d.Melakukan dokumentasi

e.Membimbing AA muda dalam pelaksanaan pekerjaan tersebut di atas

c.Menyerahkan hasil kalkulasi pada kasir
d.Melakukan pencatatan

e.Membimbing AA muda dalam pelaksanaan pekerjaan tersebut di atas

10
Melaksanakan prosedur distribusi sediian farmasi dan perbekalan kesehatan
untuk keperluan floor stock
a.Dapat melakukan verfikasi dokumen permintaan barang
b.Meyiapkan sediian farmasi /perbekalan kesehatan
c.Dapat melaksanakan distribusi sesuai SPO
d. melakukan dokumentasi

e. membimbing TTK muda dalam pelaksanaan pekerjaan tersebut diatas

11
Melaksanakan prosedur dispensing obat berdasarkan permintaan dokter sesuai
SPO dibawah supervisi apoteker/Pimpinan unit
a. menyiapkan obat
b. melakukan peracikan
c. melakukan pengemasan
d. memberikan etiket
e. memeriksa kesesuaian obat dengan resep
12
melakukan administrasi dokumen sediaan farmasi dan perbekalan kesehatan :
a. melakukan pengelompokkan faktur pembelian dan resep sesuai dengan
prosedur
b. menyimpan faktur pembelian dan resep
c. mengelompokkan resep yang akan dimusnahkan
 d. menyiapkan, mengisi, dan menyimpan kartu stok
13 melaksanakan prosedur penerimaan dan penanganan barang kembalian
a. melaksanakan prosedur penerimaan dan monitoring barang kembalian
14 berperan serta dalam tim inspeksi diri :
a. mempelajari rujukan protap atau daftar periksa inspeksi diri
b. mengamati kesesuaian antara protap dan pelaksanaannya
c. mencatat ketidaksesuaian yang terjadi
d. melaporkan hasil pengamatan kepada koordinator unit
e. melaksanakan prosedur tindak perbaikan terhadap temuan
 Kewenangan
Mandiri Supervisi
 SUPERVISI PELAYANAN KEFARMASIAN TROLLEY EMERGENCY
DEPO :
BULAN : TAHUN :
MINGGU 1 tgl : MINGGU 2 tgl : MINGGU 3 tgl : MINGGU 4 tgl :
NO PENYIMPANAN OBAT/ALKES DIRUANGAN
S TS KET S TS KET S TS KET S TS KET
EMERGENCY KIT
Ada daftar obat dan kadaluarsa pada troley/kit
1 emergency
2
Troley/kit emergency diletakkan ditempat yang
mudah di akses petugas dan aman dari pencurian
Trolley/kit emergency terkunci/tersegel saat tidak
3 digunakan
Trolley/kit emergency dalam keadaan bersih tidak
4 digunakan untuk penyimpanan barang lain
5 Suhu ruangan troley emergency
6
Tidak ada obat /alkes kadaluarsa dan rusak di dalam
troley /kit emergency
Penggantian obat/alkes emergency yang dipakai
7 dicatat dalam form supervisi
8
Obat/alkes yang digunakan pada pasien kegawat
daruratan harus digantikan sesegera mungkin
kurang dari 1 jam
9
Setiap pemakaian obat dicatat di dalam form
pemakaian trolley
APOTEKER
PERAWAT
note : S (sesuai) TS (tidak sesuai)

Kepala Ruangan Tangerang

Kepala Instalasi Farmasi

( )
(apt.Restu Hidiyana,S.Farm)