ANALISA DATA

INDIKATOR MUTU UNITAREA KLINIS

TAHUN 2021

1. Asesmen Awal Medis Lengkap Dalam 24 Jam Pada Pasien Rawat Inap

N
Bulan STANDAR CAPAIAN
O
1. April 100 % 100 %
2. Mei 100 % 100 %
3. Juni 100 % 100 %

Formula : Jumlah pasien baru di unit rawat inap – jumlah assesmen awal
Medis yang tidak lengkap dalam waktu 24 jam
x 100 %
Jumlah seluruh pasien baru di unit pelayanan medis
 Asesmen awal medis lengkap dlm 24 jam pada pasien Rawat Inap Analisa :

120%  Persentase Kelengkapan Assesmen Awal Medis Rawat Inap

bulan april–juni 2021 sudah mencapai target (100%)
100% 100% 100% 100%

80% Rekomendasi:
Standar  Mempertahankan capaian 100%
60% Persentase Pencapaian
 Supervisi berkelanjutan oleh Ka. Unit
40%
Target Waktu Perbaikan : 1 Bulan berlanjut
20%
Unit Pelaksana : Rawat Inap
0%
April Mei Juni
 2. Asesmen Awal keperawatan lengkap dalam 24 jam pada pasien Rawat Inap

N
Bulan STANDAR CAPAIAN
O
1. April 100 % 100 %
2. Mei 100 % 100 %
3. Juni 100 % 100 %

Formula : Jumlah pasien baru di unit rawat inap – jumlah assesmen awal
keperawatan yang tidak lengkap dalam waktu 24 jam
x 100 %
Jumlah seluruh pasien baru di unit pelayanan keperawatan
 Analisa :
 Persentase Kelengkapan Assesmen Awal Keperawatan
Asesmen Awal keperawatan lengkap dalam 24 jam pada pasien Rawat
Inap Rawat Inap bulan April-Juni 2021 sudah mencapai target

120% yaitu 100%

100% 100% 100% 100% Rekomendasi Dan TindakLanjut :

 Mempertahankan capaian
80%  Kolaborasi antara Kepala Perawat rawat Inap dengan
Standar
Persentase Pencapaian Perawat terus ditingkatkan untuk pengisian lembar
60%
assesmen awal medis rawat inap dalam 1 x 24 jam,
sosialisasi dalam rapat Komite Keperawatan.
40%
 Pendekatan face to face untuk perawat yang belum mau

20% mengisi secara lengkap dan dalam waktu 1 x 24 jam.

 Supervisi berkelanjutan oleh Ka. Unit
0%
April Mei Juni
Target Waktu Perbaikan :1 Bulan berlanjut
Unit Pelaksana : Rawat Inap
 3. Asesmen Awal Medis Gawat Darurat Dalam Waktu 30 Menit

N
Bulan STANDAR CAPAIAN
O
1. April 100 % 100 %
2. Mei 100 % 100 %
3. Juni 100 % 100 %

Formula : Jumlah pasien baru di unit rawat inap – jumlah assesmen awal
medis yang tidak lengkap dalam waktu 30 menit
x 100 %
Jumlah seluruh pasien baru di unit pelayanan medis
 Analisa :
Asesmen awal medis gawat darurat dalam waktu 30 menit
 Persentase Kelengkapan Assesmen Awal Medis Unit
120%
Gawat Darurat dari bulan april-juni 2021 sudah
mencapai target (100%).
100% 100% 100% 100%

Rekomendasi Dan TindakLanjut :

80%
 Mempertahankan capaian target 100%.
Standar
60% Persentase Pencapaian  Supervisi berkelanjutan oleh Ka. Unit

40% Target Waktu Perbaikan :1 Bulan berlanjut

Unit Pelaksana :Unit Gawat Darurat

20%

0%
April Mei Juni
 4. Asesmen Awal Keperawatan Gawat Darurat Dalam Waktu 30 Menit

N
Bulan STANDAR CAPAIAN
O
1. April 100 % 100 %
2. Mei 100 % 100 %
3. Juni 100 % 100 %

Formula : Jumlah pasien baru di unit rawat inap – jumlah assesmen awal
keperawatan yang tidak lengkap dalam waktu 30 menit
x 100 %
Jumlah seluruh pasien baru di unit pelayanan keperawatan
 Analisa :
Asesmen awal keperawatan gawat darurat dalam waktu 30 menit
 Persentase Kelengkapan Assesmen Awal Keperawatan
120%
Unit Gawat Darurat dari bulan april-juni 2021 sudah
100% 100% 100% 100% memenuhi standar. Pencapaiannya 100%

80% Rekomendasi Dan TindakLanjut :

Standar
 Kolaborasi antara Kepala Perawat UGD dengan Perawat
60% Persentase Pencapaian
terus ditingkatkan untuk pengisian lembar assesmen awal

40% keperawatan gawat darurat dalam waktu 30 menit

 Sosialisasi dalam rapat Komite Keperawatan.
20%  Pendekatan face to face untuk perawat yang belum mau
mengisi secara lengkap dan dalam waktu 30 menit.
0%
April Mei Juni
Target Waktu Perbaikan :1 Bulan berlanjut
Unit Pelaksana :Unit Gawat Darurat
 5. Waktu Pelaporan Hasil Kritis Pemeriksaan Laboratorium Pasien Rawat Inap

N
Bulan STANDAR CAPAIAN
O
1. April 100 % 100 %
2. Mei 100 % 100 %
3. Juni 100 % 100 %

Formula : Jumlah pemeriksaan laboraturium kritis dilaporkan ≤ 30 Menit

x 100 %
Jumlah seluruh pemeriksaan laboraturium kritis
 Analisa :
Waktu Lapor Tes Kritis Laboratorium ≤ 30 Menit
 Pencapaian waktu pelaporan hasil tes kritis laboratorium
120%
pada bulan april-juni (100%) sesuai standar yang telah
ditentukan
100% 100% 100% 100%

Rekomendasi dan Tindaklanjut :

80%
 Penilaian sudah memenuhi standar yang ditentukan,
Standar pelayanan dan kinerja unit dipertahankan dan lebih
60% Persentase Pencapaian ditingkatkan dengan standar yang baik sehingga dapat
meningkatkan mutu pelayanan di Laboratorium RSU
40% Bireuen Medical Center.
 Supervisi berkelanjutan oleh Ka. Unit
20%
UnitPelaksana :Laboratorium
0%
April Mei Juni
 6. Waktu Tunggu Hasil Thorak Foto

N
Bulan STANDAR CAPAIAN
O
1. April ≤180 Menit 12,2 menit
2. Mei ≤180 Menit 12,5 menit
3. Juni ≤180 Menit 12,5 menit

Formula : Jumlah kumulatif waktu tunggu mulai pasien

mendaftar sampai keluar hasil
Jumlah seluruh sampel pasien radiologi x 100 %
Analisa :
 Pencapaian waktu tunggu hasil pelayanan thorax foto untuk
pasien rawat jalan pada bulan april-juni tahun 2021 sudah
Waktu Tunggu Hasil Pelayanan Thorax Foto untuk Pasien Rawat Jalan ≤180
Menit sesuai standar yaitu kurang dari 180 menit. April (12,2
200
menit), Mei (12,2 menit), Juni (12,5 menit)
180 180 180 180
160
140 Rekomendasi dan Tindaklanjut :
120 Standar (≤180 Menit)
Persentase Pencapaian  Penilaian sudah memenuhi standar yang ditentukan,
100
80
pelayanan dan kinerja unit dipertahankan dan lebih
60 ditingkatkan dengan standar yang baik sehingga dapat
40 meningkatkan mutu pelayanan di Unit Radiologi RSU
20 7. Infeksi Luka Operasi
12.2 12.5 12.5 Bireuen Medical Center
0
April Mei Juni  Supervisi berkelanjutan oleh Ka. Unit

UnitPelaksana :Radiologi
 7. Infeksi Luka Operasi

JUMLAH
JUMLAH STANDAR ( %)
NO BULAN PASIEN CAPAIAN
INFEKSI
OPERASI
1 April 26 0 ≤ 2% 0%
2 Mei 18 0 ≤ 2% 0%
3 Juni 15 0 ≤ 2% 0%

Formula : Jumlah kasus infeksi daerah operasi

x 100 %
Jumlah kasus operasi
 Analisa :
Infeksi Luka Operasi
3%  Pencapaianangka infeksi luka operasi bulan april-juni 2021
sudah memenuhi standar yang telah ditetapkan. Capaiannya
(0%).

2% 2% 2% 2%
Rekomendasi dan Tindaklanjut :
 Kinerja Tim PPI agar tetap dipertahankan dan sosialasi

Standar (≤ 2%) hand hygiene, penggunaan APD terus ditingkatkan.

1%
Jumlah Infeksi Luka
Operasi Pelaksana : Tim PPI

0% 0% 0% 0%
Januari Februari Maret
 8. Tidak Adanya Kejadian Salah Sisi

N
Bulan STANDAR CAPAIAN
O
1. April 0% 0%
2. Mei 0% 0%

3. Juni 0% 0%

Formula : Jumlah pasien yang dilakukan operasi salah sisi

x 100 %
Jumlah pasien yang dilakukan operasi
 Tidak adanya kejadian operasi salah sisi Analisa :
100%  Persentase tidak adanya kejadiaan operasi salah sisi bulan
90% april-juni 2021 telah memenuhi standar (0%).
80%
70% Rekomendasi dan Tindaklanjut :
60%  Pelayanan dan kinerja petugas di Unit Kamar Operasi agar
Standar
50% Persentase Pencapaian
dapat dipertahankan untuk periode-periode berikutnya
40%
sehingga kepuasaan pasien meningkat dan mutu pelayanan
30%
di unit Kamar Operasi menjadi lebih baik lagi.
20%
 Supervisi berkelanjutan oleh Ka. Unit
10%
0% 0% 0% 0%
April Mei Juni Unit Pelaksana : Unit Kamar Operasi
 9. Kelengkapan Asesmen Medis Pra Anestesi

N
Bulan STANDAR CAPAIAN
O
1. April 100 % 100 %
2. Mei 100 % 100 %
3. Juni 100 % 100 %

Formula : Jumlah kelengkapan asesmen pra anestesi Analisa :

Jumlah pasien yang dilakukan operasi x 100 %  Persentase kelengkapan asesmen pra anestesi bulan april-
juni telah memenuhi standar (100%).

Kelengkapan Asesmen Pra Anestesi Rekomendasi dan Tindaklanjut :

120%
 Pelayanan dan kinerja petugas di Unit Kamar Operasi agar
100% 100% 100% 100% dapat dipertahankan untuk periode-periode berikutnya
sehingga mutu pelayanan di unit Kamar Operasi menjadi
80%
lebih baik lagi.
Standar
60% Persentase Pencapaian  Mempertahankan hasil yang telah dicapai dan monitoring
dilakukan secara rutin setiap bulan lalu dievaluasi setiap
40%
triwulan.
20%  Kolaborasi antara kepala unit kamar operasi dan DPJP

0%
dapat ditingkatkan lagi
April Mei Juni
 Supervisi berkelanjutan oleh Ka. Unit

Unit Pelaksana : Unit Kamar Operasi

 10. Pelaksanaan Prosedur Identifikasi pada Pemberian Transfusi Darah atau Produk Darah

N
Bulan STANDAR CAPAIAN
O
1. April 100 % 100 %
2. Mei 100 % 100 %
3. Juni 100 % 100 %

Formula : Jumlah pemberian transfusi darah atau produk darah

Yang dilaksanakan prosedur identifikasi pasien dengan tepat
dan benar (hitung per kantong transfusi darah/prosedur darah)
dalam satu bulan
x 100 %
Jumlah seluruh kegiatan pemberian transfusi darah/produkdarah
dalam bulan yang sama (hitung per kantong transfusi darah/prosedur darah)
 Analisa :
Pelaksanaan Prosedur Identifikasi pada Pemberian Transfusi Darah
atau Produk Darah  Persentase pelaksanaan prosedur identifikasi pada pemberian

120% tranfusi darah atau produk darah bulan april-juni 2021 sudah
mencapai target (100%).
100% 100% 100% 100%

Rekomendasi dan Tindaklanjut :

80%
Standar  Pelayanan dan kinerja petugas di Unit Rawat Inap agar dapat
Persentase Pencapaian
60% dipertahankan untuk periode-periode berikutnya sehingga mutu
pelayanan menjadi lebih baik.
40%
 Mempertahankan hasil yang telah dicapai dan monitoring
dilakukan secara rutin setiap bulan lalu dievaluasi setiap triwulan.
20%
 Supervisi oleh Ka. Unit
0%
April Mei Juni
Unit Pelaksana : Unit Rawat Inap
 ANALISA DATA
INDIKATOR MUTU UNIT AREA MENEJERIAL
TAHUN 2021

1. Pengisian Rekam Medik Lengkap Dan Dikembalikan ≤ 24 Jam Sejak Selesai Pelayanan Rawat Inap

N
Bulan STANDAR CAPAIAN
O
1. April >80 % 100%
2. Mei >80 % 100%
3. Juni >80 % 100%

Formula : Jumlah dokumen rekam medis yang diisi lengkap

dan dikembalikan dalam waktu ≤24 jam setelah pasien pulang
x 100 %
Jumlah seluruh sampel atau jumlah pasien pulang
 Analisa Data
Persentase Pengisian Rekam Medik Lengkap Dan Dikembalikan ≤ 24 Jam
Sejak Selesai Pelayanan Rawat Inap  Kelengkapan pengisian berkas rekam medis 24 jam sejak
120% setelah selesai pelayanan rawat inap bulan april-juni 2021
sudah memenuhi standar yang ditentukan. Capaiannya 100%
100% 100% 100% 100%
Rekomendasi Tindakl anjut :
80% 80% 80% 80%
 Mempertahankan capaian yang telah di dapat
Standar
Persentase Pencapaian  Koordinasi Ka. Unit Rekam Medik dan Ka. Keperawatan
60%
untuk mengingatkan DPJP jika berkas rekam medis ada

40% yang tidak terisi dengan lengkap

 Koordinasi dengan Ka. Unit Rekam Medik dan Ka.
20% keperawatan agar selalu mengecek kembali kelengkapan
status pada waktu pasien pulang
0%  Jika tidak terisi di rawat inap maka petugas rekam medis
April Mei Juni
akan mengajukan berkas rekam medis yang belum lengkap
supaya di isi oleh dokter yang merawat.
 Supervisi berkelanjutan oleh Ka. Unit

Unit Pelaksana :Rekam Medik dan Rawat Inap

2. Kepatuhan Kebersihan Tangan pada Dokter dengan Five Moment

BULAN
N FIVE MOMENT
O
APRIL MEI JUNI

1 Kepatuhan kebersihan tangan

sebelum kontak dengan 100% 100% 100%
pasien
2 Kepatuhan kebersihan tangan
setelah kontak cairan tubuh 100% 100% 100%
pasien
3 Kepatuhan kebersihan tangan
setelah kontak pasien 100% 100% 100%

4 Kepatuhan kebersihan tangan

setelah kontak dengan 100% 100% 100%
lingkungan pasien
Rata-rata Angka
Kepatuhan Kebersihan 100% 100% 100%
Tangan
 Analisa Data
Kepatuhan Kebersihan Tangan pada Dokter dengan Five Moment
 Kepatuhan kebersihan tangan pada dokter bulan april-juni
120%
2021 sudah mencapai standar bahkan melebihi standar
yang telah ditetapkan. Capaian dari April sampai Juni
100% 100% 100% 100%
100%
80% 80% 80% 80%
Standar RekomendasiTindaklanjut :
Rata-rata angka kepatuhan
60% kebersihan tangan  Mempertahankan dan Meningkatkan budaya melakukan
five moment dan 6 (enam) langkah mencuci tangan
40%
 Lakukan audit kebersihan tangan secara teratur dan

20% berkesinambungan
 Supervisi cuci tangan oleh Tim PPI
0%
April Mei Juni
Pelaksana : Tim PPI
 3. Waktu tunggu rawat jalan

N
Bulan STANDAR CAPAIAN
O
1. April ≤ 60 menit 41 menit
2. Mei ≤ 60 menit 38 menit
3. Juni ≤ 60 menit 35 menit

Formula : Jumlah waktu sejak pasien sudah terdaftar tiba di poliklinik

sampai dengan dilayani dokter
Jumlah seluruh sampel atau jumlah seluruh pasien rawat jalan
 Analisa Data
Waktu tunggu rawat jalan
70 Persentase waktu tunggu rawat jalan pada bulan april-juni
2021 sudahmemenuhi standar atau target yang telah
60 60 60 60
ditetapkanyaitukurangdari 60 menit. Waktu tunggu rawat

50 jalan bulan april 41 menit, mei 38 menit, juni 35 menit

40 41
38 RekomendasiTindaklanjut :
35
 Mempertahankan dan meningkatkan capaian
30
 Kolaborasi Kepala Unit Rawat jalan dengan Kepala Unit
20 Rekam Medik untuk meningkatkan kepatuhan SPO di
Standar ( Menit )
unit masing-masing agar pelayanan pasien dapat
10 Waktu Pencapaian ( Menit)
dilaksanakan sesuai standar yang ditetapkan.
0  Kepala Unit Rawat Jalan melakukan pendekatan face to
April Mei Juni
face dengan DPJP mengenai jam pelayanan tepat waktu.
 Supervisi berkelanjutan oleh Ka. Unit

Target WaktuPerbaikan :1 Bulanberlanjut

Unit Pelaksana :Rekam Medik dan Rawat Jalan
 4. Emergency Respon Time

N
Bulan STANDAR CAPAIAN
O
1. April 100 % 100 %
2. Mei 100 % 100 %
3. Juni 100 % 100 %

Formula : Jumlah pasien gawat, darurat, dan gawat-darurat yang mendapatkan

pelayanan kegawatdaruratannya dalam waktu ≤5 menit
x 100 %
Jumlah seluruh pasien gawat, darurat, dan gawat-darurat
yang mendapatkan pelayanan kegawatdaruratannya
di Rumah Sakit tersebut
 Emergency respon time Analisa Data
120% Persentase Emergency Respon Time pada bulan april – juni
2021 sudahmencapai target (100%)
100% 100% 100% 100%

80% RekomendasiTindaklanjut :
Standar  Mempertahankan capaian target 100%
60% Persentase Pencapaian
 Supervisi berkelanjutan oleh Ka. Unit

40%
Target WaktuPerbaikan :1 Bulanberlanjut
20%
Unit Pelaksana :Unit Gawat Darurat

0%
April Mei Juni
 5. Penundaan Operasi Elektif

N
Bulan STANDAR CAPAIAN
O
1. April ≤5% 0%
2. Mei ≤5% 0%
3. Juni ≤5% 0%

Formula : Jumlah pasien yang jadwal operasinya berubah

x 100 %
Jumlah pasien operasi elektif
 Analisa Data
Penundaan Operasi Elektif
 Persentase penundaan operasi elektif pada bulan
100%
april-juni sudah memenuhi standar yang ditetapkan
90% yaitu kurang dari 5 %. Capaiannya 0%
80%
70% RekomendasiTindaklanjut :

60%  Mempertahankan capaian yang telah didapat

Standar (Kurang dari 5 %)
Persentase Pencapaian  Koordinasi tentang penjadwalan operasi lebih
50%
ditingkatkan lagi
40%
 Bekerja sesuai SPO
30%
 Supervisi berkelanjutan oleh Ka. Unit
20%
10% Unit Pelaksana :Kamar Operasi
0% 0% 0% 0%
April Mei Juni
 6. Waktu Tunggu Obat Racikan

N
Bulan STANDAR CAPAIAN
O
1 April ≤ 60 menit 16 menit
2 Mei ≤ 60 menit 14 menit
3 Juni ≤ 60 menit 12 menit

Formula : Jumlah kumulatif waktu tunggu obat racikan pasien

untuk disurvey dalam 1 bulan
Jumlah seluruh pasien yang menyerahkan resep obat racik
 Waktu Tunggu Obat Racikan Analisa Data
70  Waktu tunggu pelayanan obat racik bulan april-juni
2021 sudah sesuai standar yang ditentukan.
60 60 60 60
April (16 menit), Mei (14 menit), Juni (12 menit)
50

40 Standar ( ≤ 60 Menit) Rekomendasi Tindak lanjut :

Waktu Pencapaian ( Menit )
 Mempertahankan dan meningkatkan monitoring dan
30
evaluasi waktu tunggu pelayanan
20  Supervisi berkelanjutan oleh Ka. Unit
16
14
12
10
Unit Pelaksana : Instalasi Farmasi
0
April Mei Juni
 7. Waktu Tunggu Obat Jadi

N
Bulan STANDAR CAPAIAN
O
1 April ≤ 30 menit 8,0 menit
2 Mei ≤ 30 menit 4,9 menit
4 Juni ≤ 30 menit 6,5 menit

Formula : Jumlah kumulatif waktu tunggu sejak pasien menyerahkan

resep di loket apotik sampai dengan menerima obat
Jumlah seluruh pasien yang menyerahkan resep
 Waktu Tunggu Obat Jadi Analisa Data

35  Waktu tunggu pelayanan obat jadi bulan april-juni sudah

mencapai standar yang ditentukan. April (8,0 menit), Mei
30 30 30 30
(4,9 menit), Juni (6,5 menit).
25
Rekomendasi Tindak lanjut :
20 Standar ( ≤ 30 Menit)
Waktu Pencapaian ( Menit )  Mempertahankan dan meningkatkan monitoring dan
15 evaluasi waktu tunggu pelayanan
 Supervisi berkelanjutan oleh Ka. Unit
10
8
6.5 Unit Pelaksana : Instalasi Farmasi
5 4.9

0
April Mei Juni
 8. Waktu Tunggu Pelayanan Laboraturium

N
Bulan STANDAR CAPAIAN
O
1 April ≤120 menit 34 menit
2 Mei ≤120 menit 35 menit
3 Juni ≤120 menit 34 menit

Formula : Jumlah kumulatif waktu tunggu sejak pasien

mendaftar sampai keluar hasil
Jumlah seluruh sampel atau jumlah seluruh
pemeriksaan darah rutin
 Waktu Tunggu Hasil Pelayanan Laboratorium ≤ 120 Menit Analisa Data
140  Waktu tunggu pelayanan laboratorium bulan april-juni
sudah sesuai standar yang ditentukan( ≤120 menit).
120 120 120 120
Capaian april (34menit), Mei (35 menit), Juni (34 menit).
100

RekomendasiTindaklanjut :
80
Standar (≤ 120 menit)  Mempertahankan dan meningkatkan monitoring dan
60 evaluasi waktu tunggu pelayanan
Waktu Pencapaian  Supervisi berkelanjutan oleh Ka. Unit
40 ( Menit )
34 35 34
20 Unit Pelaksana : Unit Laboratorium

0
April Mei Juni
 ANALISA DATA
INDIKATOR MUTU UNITSASARAN KESELAMATAN PASIEN
TAHUN 2021

1. Ketepatan Identifikasi Pasien

N
Bulan STANDAR CAPAIAN
O
1. April 100 % 100%
2. Mei 100 % 100%
3. Juni 100 % 100 %

Formula : Jumlah proses yang telah dilakukan identifikasi secara benar

x 100 %
Jumlah proses pelayanan yang di observasi
 Ketepatan Identifikasi Pasien Analisa Data
120% Persentase ketepatan identifikasi pasien bulan april –juni
2021 sudah mencapai target dengan pencapaian 100%.
100% 100% 100% 100%

80% RekomendasiTindaklanjut :
 Mempertahankan capaian yang telah didapat
60%
Standar
 Melakukan pemantauan secara terus menerus dan
40% persentase penyusunan PDSA
pencapaian
 Mengusulkan untuk membuat indikator baru
20%
 Supervisi berkelanjutan oleh Ka. Unit
0%
April Mei Juni
Unit Pelaksana : UnitRawat Inap dan Unit Gawat Darurat
 2. Peningkatan Komunikasi Efektif

N
Bulan STANDAR CAPAIAN
O
1. April 100 % 100 %
2. Mei 100 % 100 %
3. Juni 100 % 100 %

Formula : Jumlah prosedur pemberian obat pada instruksi verbal

dilakukan prinsip READBACK dengan tepat dan benar
dalam 1 bulan
x 100 %
Jumlah seluruh instruksi verbal yang terdokumentasi dalam 1 bulan
 Analisa Data
Kepatuhan prosedur pemberian obat dengan prinsip READBACK dari petugas Rawat
Inap kepada DPJP ditandatangani dalam waktu 24 jam Persentase peningkatan komunikasi efektif bulan april-
120% juni 2021 sudah mencapai target (100%)

100% 100% 100% 100%

RekomendasiTindaklanjut :

80%  Melakukan pemantauan secara terus menerus dan

Standar penyusunan PDSA
60% Persentase Pencapaian
 Supervisi berkelanjutan oleh Ka. Unit

40%
Unit Pelaksana : UnitRawat Inap

20%

0%
April Mei Juni
 3. Peningkatan keamanan obat yang perlu diwaspadai (high-alert medication)

N
Bulan STANDAR CAPAIAN
O
1. April 100 % 100 %
2. Mei 100 % 100 %
3. Juni 100 % 100 %

Formula : Jumlah obat high alert yang sudah dilakukan pelabelan

x 100 %
Jumlah obat high alert yang ada di unit
 Peningkatan keamanan obat yang perlu diwaspadai (high-alert medication) Analisa Data
120% Persentase peningkatan keamanan obat yang perlu di
waspadai (high-alert medication) sudah mencapai target
100% 100% 100% 100%
(100%)

80%
Standar RekomendasiTindaklanjut :
60% Persentase Pencapaian
 Melakukan pemantauan secara terus menerus dan

40%
penyusunan PDSA
 Supervisi berkelanjutan oleh Ka. Unit
20%

Unit Pelaksana : Instalasi Farmasi

0%
April Mei Juni
 4. Kepastian Tepat-Lokasi, Tepat-Prosedur, Tepat-Pasien Operasi ( Site Marking)

N
Bulan STANDAR CAPAIAN
O
1. April 100 % 100 %
2. Mei 100 % 100 %
3. Juni 100 % 100 %

Formula : Jumlah pasien yang dilakukan site marking

dengan tepat dan benar dalam 1 bulan
x 100 %
Jumlah seluruh pasien yang dilakukan
operasidalam 1 bulan
 Analisa Data
Kepastian Tepat-Lokasi, Tepat-Prosedur, Tepat-Pasien Operasi
( Site Marking) Persentase peningkatan keamanan obat yang perlu di
120% waspadai (high-alert medication) sudah mencapai target
(100%)
100% 100% 100% 100%

80% RekomendasiTindaklanjut :
Standar
Persentase Pencapaian  Mempertahankan capaian
60%
 Melakukan pemantauan secara terus menerus dan
40% penyusunan PDSA
 Supervisi berkelanjutan oleh Ka. Unit
20%

0% Unit Pelaksana : Instalasi Farmasi

April Mei Juni
5. Kepatuhan Kebersihan Tangan pada Perawat dengan Five Moment

FIVE MOMENT BULAN

NO
APRIL MEI JUNI
1 Kepatuhan kebersihan
tangan sebelum kontak 100% 100% 100%
dengan pasien
2 Kepatuhan kebersihan
tangan sebelum tindakan 100% 100% 100%
aseptik
3 Kepatuhan kebersihan
tangan setelah kontak 100% 100% 100%
cairan tubuh pasien
4 Kepatuhan kebersihan
tangan setelah kontak 100% 100% 100%
pasien
5 Kepatuhan kebersihan
tangan setelah kontak 100% 100% 100%
dengan lingkungan pasien
Rata-rata Angka
Kepatuhan Kebersihan 100% 100% 100%
Tangan
 Analisa Data
Kepatuhan Kebersihan Tangan pada Perawat dengan Five Moment
Kepatuhan kebersihan tangan perawat pada bulan april –juni 2021
120%
sudah mencapai sasaran bahkan melebihi target yang telah

100% 100% 100% 100% didapatkan. Pencapaiannya 100%

80% 80% 80% 80% RekomendasiTindaklanjut :

Standar
 Mempertahankan dan meningkatkan budaya melakukan
Rata-rata angka kepatuhan
60% kebersihan tangan five moment dan 6 (enam) langkah mencuci tangan
 Audit kebersihan tangan secara berkala
40%
 Supervisi cuci tangan oleh Tim PPI

20%
Pelaksana : Tim PPI
0%
April Mei Juni
 6. Pengurangan Resiko Pasien Jatuh.

N
Bulan STANDAR CAPAIAN
O
1. April 100 % 100 %
2. Mei 100 % 100 %
3. Juni 100 % 100 %

Formula : Jumlah kasus yang mendapatkan ketiga upaya

pencegahan pasien jatuh
x 100 %
Jumlah semua pasien yang beresiko jatuh
 Pengurangan Resiko Pasien Jatuh Analisa Data
120% Dari hasil pemantauan bulanapril-juni 2021, persentase
pengurangan resiko pasien jatuh Rawat Inap sudah
100% 100% 100% 100%
mencapai target (100%).
80%
Standar RekomendasiTindaklanjut :
60% Persentase Pencapaian
 Melakukan pemantauan secara terus menerus dan

40% penyusunan PDSA

 Supervisi berkelanjutan oleh Ka. Unit
20%

0%
Unit Pelaksana : Unit Rawat Inap
April Mei Juni