1.

MUTU IDENTIFIKASI PASIEN

MUTU IDENTIFIKASI PASIEN

TRIWULAN (JUNI -
AGUSTUS ) 2021
90% 90% 94%
80% 88%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
JUNI JULY AGUSTUS

Analisa :

Dari hasil pemantauan dari bulan juni – Agustus 2021 mutu identifikasi pasien sudah

cukup baik Tingkat kan kembali dengan nilai rata –rata 90,6% . dan terdapat peningkatan setiap

bulannya yaitu dengan nilai tertinggi pada bulanAgustus sebanyak 94%.

PLAN DO STUDY ACTION

Mengupayakan Sosialisasi Mempelajari bahwa - mengadakan pelatihan
pencapaian kepatuhan terjadinya peningkatan komunikasi efektif
target 100% terhadap standar pada bulan juli 2021. - sosialisasi ulang
(SPO) identifikasi komunikasi efektif yang
pasien. benar
-Melakukan identifikasi
pasien dengan benar.
 2. MUTU EMERGENCY RESPON TIME

EMERGENCY RESPON TIME

TRIWULAN ( JUNI - AGUSTUS)
2021
120%
100% Series1
86% 84%
88%
80%

Axis Title 60%

40%
20%
0%
JUNI JULI AGUS

Analisa:

Dari hasil pemantauan dari bulan juni – Agustus 2021 Emergency Respon Time sudah

cukup baik Tingkat kan kembali dengan nilai rata –rata 86% . dan terdapat peningkatan setiap

bulannya yaitu dengan nilai tertinggi pada bulanAgustus sebanyak 84%.

PLAN DO STUDY ACTION

Mengupayakan Melaksanakan asuhan Mempelajari bahwa -
pencapaian pasien sesuai dengan terjadinya peningkatan meningkatkan
target 100% standar yang ada pada setiap bulannya . capaian
standarhingga
100%
- kontinuitas
sosialisasi
 3. KEPATUHAN JAM VISITE DOKTER

KEPATUHAN JAM VISITE

DOKTER
TRIWULAN ( JUNI- AGUSTUS) 2021
120%

100%
86% 88% 80%
80%

60%

40%

20%

0%
JUNI JULY AGUSTUS

Analisa:

Dari hasil pemantauan dari bulan juni – Agustus 2021 Kepatuhan Jam visite Dokter

sudah bagus pertahankan dan tingkatkan dengan nilai rata- rata 84,6 % namun terdapat

peningkatan 2 % pada bulan juli

PLAN DO STUDY ACTION

Mengupayakan Kami melakukan kordinasi Kami mempelajari -
pencapaian dengan dokter spesialis untuk bahwa semua dokter mengingatkan
target100% menetapkan jam visite yang spesialis praktik tepat kembali DPJP
disepakati waktu untuk visite
diantara jam
poliklinik.
-Monitoring
dan evaluasi
secara berkala
 4. WAKTU HASIL LAPOR KRITIS/LABORATORIUM

WAKTU HASIL LAPOR TES KRITIS

/ LABORATORIUM TRIWULAN
(JUNI - AGUSTUS) 2021

120%

100%
92% 92%
80% 90%

60%

40%

20%

0%
juni july agustus

Analisa:

Dari hasil pemantauan dari bulan Juni – Agustus 2021 Waktu Hasil Lapor Tes Kritis sudah

cukup baik namun di Tingkatkan dengan nilai rata –rata 91,3 % namun terdapat peningkatan di

bulan Agustus sebanyak 92% .

PLAN DO STUDY ACTION

Mengupayakan Sosialisasi dalam Mempelajari bahwa - meningkatkan capaian
pencapaian rapat bulanan terjadinya peningkatan hingga 100%
target 100% dengan pada bulanAgustus -memperbaiki alur
coordinator unit 2021 dikarenakan pelaporan hasil kritis
laboratorium. petugas sulit -mengintensifkan sosialisasi
menghubungi DPJP. dalam rapat bulanan dengan
koordinator unit
laboratorium
 5 LAPORAN MUTU KEPATUHAN TERHADAP CLINICAL PATHWAY

LAPORAN MUTU KEPATUHAN

TERHADAP CLINICAL PATHWAY
TRIWULAN (JUNI - AGUSTUS) 2021
120%

100%
100% 94%
80% 100%

60%

40%

20%

0%
JUNI JULI AGUSTUS

Analisa:

Dari hasil pemantauan dari bulan Juni – Agustus 2021 Kepatuhan Terhadap Clinical pathway

sudah bagus dengan nilai rata –rata 98% dengan nilai terendah pada bulan juli yaitu 94% dan mengalami

peningkatan pada bulan agustus sebanyak 100 %

PLAN DO STUDY ACTION

Kami Melaksanakan sesuai Kami mempelajari bahwa Kami
mengupaya standar yang ada pencapaian target merekomendasikan
kan untuk tetapi masih belum dipertahankan bahwa perlu
lebih lengkap dalam sosialisasi PPK,
banyak pengisian kepada masing-
kasus PPA masing PPA

6 LAPORAN MUTU KEPUASAN PASIEN DAN KELUARGA

 LAPORAN MUTU KEPUASAN
PASIEN DAN KELUARGA
TRIWULAN (JUNI - AGUSTUS)
2021
120%

100% 80%
80% 80%
80%

60%

40%

20%

0%
JUNI JULI AGUSTUS

Analisa :

Dari hasil pemantauan dari bulan Juni – Agustus 2021 mutu kepuasan pasien dan keluarga RS. cukup

baik dan pertahankan dengan nilai rata –rata 80 %

PLAN DO STUDY ACTION

Mengupayakan Membagikan survey Kami mempelajari bahwa -meningkatkan
pencapaian kuisioner di rawat inap, terjadinya system
target ≥80% ruang bersalin , IGD mempertahankan pada mekanisme
bulan Agustus 2021. dan prosedur
pada layanan
di RS -
Meningkatkan
sarana dan
prasarana di
RS
 7. LAPORAN MUTU KELENGKAPAN INFORMED CONCENT

LAPORAN MUTU KELENGKAPAN

INFORMED CONCENT TRIWULAN
(JUNI - AGUSTUS) 2021
120%

100% 91%
83% 86%
80%

60%

40%

20%

0%
JUNI JULY AGUSTUS

Analisa :

Dari hasil pemantauan dari bulan Juni – Agustus 2021 mutu Kelengkapan Informed concent. cukup baik

dan pertahankan dengan nilai rata –rata 86,6 % nilai tertinggi pada bulan Agustus mencapai 91%.

Plan Do Study Action

Mengupayakan Melaksanakan Kami mempelajari Kami berharap
pencapaian target sesuai dengan bahwa ada mampu
100% standar penurunan pada mempertahankan
bulan july pencapaian 100%
 8. LAPORAN MUTU ANGKA ILO

LAPORAN MUTU ANGKA INFEKSI

LUKA OPERASI TRIWULAN (JUNI -
AGUSTUS) 2021
120%

100%

80%

60%

40%

20% 9% 10%
7%
0%
JUNI JULI AGUSTUS

Analisa :

Dari hasil pemantauan dari bulan Juni – Agustus 2021 mutu Angka Infeksi luka operasi . belum mencapai

target dengan nilai tertinggi 10% pada bulan Agustus

Plan Do Study Action

Mengupayakan Melaksanakan Kami mempelajari Kami berharap
pencapaian target 0 sesuai dengan bahwa ada mampu
% standar Kenaikan infeksi mempertahankan
luka operasi pada mencapai Standart
bulan Agustus .
 9. KEPATUHAN DPJP UNTUK MENANDATANGANI STEMPEL KONFIRMASI TBAK

KEPATUHAN DPJP UNTUK

MENANDATANGANI STEMPEL
KONFIRMASI TBAK TRIWULAN
(JUNI - AGUSTUS) 2021
120%

100%
83%
78%
80%
57%
60%

40%

20%

0%
JUNI JULI AGUSTUS

. Analisa :

Dari hasil pemantauan dari bulan Juni – Agustus 2021 kepatuhan dpjp untuk menandatangani stempel

konfirmasi TBAK RS. cukup baik dengan nilai rata –rata 72 % namun terdapat peningkatan dalam setiap

bulanya. nilai terendah pada bulan juni yaitu 57% dan tertinggi pada bulan Agustus yaitu 60%.

PLAN DO STUDY ACTION

Mengupayakan Kami melakukan kordinasi Kami mempelajari -
pencapaian dengan dokter spesialis bahwa semua dokter mengingatkan
target100% spesialis kembali DPJP
Menandatangani untuk
stempel menandatanga
ni stempel
-Monitoring
dan evaluasi
secara berkala
 10. LAPORAN MUTU KEPATUHAN FIVE MOMENT HAND HYGINE

LAPORAN MUTU KEPATUHAN 5

MOMENT HAND HYGINE
TRIWULAN (JUNI - AGUSTUS) 2021
120%

100%
86%
80% 86%

60%
90%
40%

20%

0%
JUNI JULY AGUSTUS

Analisa :

Dari hasil pemantauan dari bulan Juni – Agustus 2021 kepatuhan 5 moment hand hygine perlu di

Tingkatkan Kembali dengan nilai rata –rata 87,3 %.

PLAN DO STUDY ACTION

Kami Melaksanakan Kami mempelajari bahwa mengadakan
mengupayakan implementasi 5 budaya untuk mencuci tangan pelatihan PPI bagi
untuk moment oleh petugas sudah disiplin dilakukan seluruh petugas RS
pencapaian petugas
target
 11. LAPORAN MUTU KEAMANAN PENYIMPANAN OBAT HIGT ALERT

LAPORAN MUTU KEAMANAN

PENYIMPANAN OBAT HIGH ALERT
OLEH FARMASI TRIWULAN (JUNI -
AGUSTUS) 2021
102%
100%
100%
98%
96%
94%
94% 93%
92%
90%
88%
JUNI JULY AGUSTUS

Analisa :

Dari hasil pemantauan dari bulan Juni – Agustus 2021 keamanan penyimpanan obat higt alert RS. sangat

baik dengan nilai rata –rata 96,6 % . dan terjadi penurunan pada bulan agustus 93%

Plan Do Study Action

Mengupayakan Melaksanakan Kami mempelajari Kami berharap
pencapaian target sesuai dengan bahwa ada mampu
100% standar penurunan pada mempertahankan
bulanAgustus pencapaian 100%
 12. LAPORAN MUTU KEPATUHAN PELAKSANAAN SITE MARKING PADA PASIEN OP

LAPORAN MUTU KEPATUHAN

PELAKSANAAN SITE MARKING PADA PASIEN
OP TRIWULAN (JUNI - AGUSTUS) 2021
120%

100%

80%
68%
58%
60%

40%
24%
20%

0%
JUNI JULY AGUSTUS

Analisa :

Dari hasil pemantauan dari bulan juni – Agustus 2021 kepatuhan pelaksanaan site marking pada pasien

operasi RS. kurang baik dengan nilai rata –rata 50 %. nilai terendah pada bulan Juni yaitu 24% dan

tertinggi pada bulan Agustus yaitu 68 %

PLAN DO STUDY ACTION

Kami Melaksanakan Kami mempelajari Kami mengharapkan
mengupayakan sesuai standar bahwa terjadinya untuk tetap
untuk pencapaian yang ada peningkatan dari bulan mempertahankan
target sampai juni smpai dengan pencapaian
100% Agustus
 13. LAPORAN MUTU KEPATUHAN MEMASANG GELANG PASIEN RESIKO JATUH

LAPORAN MUTU KEPATUHAN

MEMASANG GELANG PASIEN
RESIKO JATUH TRIWULAN (JUNI -
AGUSTUS) 2021
120%

100% 86%
80%
80% 66%
60%

40%

20%

0%
JUNI JULY AGUSTUS

Analisa :

Dari hasil pemantauan dari bulan Juni – Agustus 2021 kepatuhan memasang gelang resiko jatuh RS. baik

dengan nilai rata –rata 77 %. nilai terendah pada bulan Juni yaitu 66% dan tertinggi pada bulanAgustus

yaitu 86%.

Mengupayakan Sosialisasi Mempelajari bahwa - kerjasama dengan unit

pencapaian asesmen resiko terjadinya penurunan untuk tetap konsisten dalam
target 100% jatuh pada bulan july 2021 melakukan skrining upaya
pasien jatuh.