PEMERINTAH PROVINSI JAWA TIMUR

RSUD MOHAMMAD NOER PAMEKASAN

Jl. Bonorogo No. 17 Pamekasan Telp. (0324) 322594 Fax. (0324) 323085
E-mail: rsumohnoer.jatimprov@gmail.com
PAMEKASAN 69323

KEPUTUSAN DIREKTUR
RUMAH SAKIT UMUM MOHAMMAD NOER PAMEKASAN
NOMOR : 440 / 2234 / YANMED / 102.6 / 2019
TENTANG
PENETAPAN INDIKATOR MUTU PRIORITAS
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH MOHAMMAD NOER PAMEKASAN

DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM MOHAMMAD NOER PAMEKASAN,

Menimbang : a. bahwa dalam rangka penyelengaraan pelayanan kesehatan

instansi pemerintah sebagai pelayanan publik, maka di seluruh
unit kerja Rumah Sakit Umum Mohammad Noer Pamekasan
senantiasa mengacu dan berpedoman pada Standar
pelayanan dan prosedur mutu yang telah ditetapkan;

b. bahwa dalam upaya pelaksanaan peningkatan mutu di rumah

sakit dibutuhkan Indikator dan Area Prioritas yang ditetapkan
dengan Peraturan Direktur.

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 8 Tahun 1999 tentang Perlindungan

Konsumen;

2. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan;

3. Undang – Undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah

Sakit;

4. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 228/MENKES/III/2002

tentang Pedoman Penyusunan Standar Pelayanan Minimal
Rumah Sakit yang wajib dilaksanakan di daerah;

5. Peraturan Menteri Kesehatan No 80 Tahun 2020 tentang

Komite Mutu Rumah Sakit.

6. Keputusan Menteri Kesehatan No 772/Menkes/Sk/VI/2002

Pedoman Peraturan Internal Rumah Sakit;

7. Keputusan Menteri Kesehatan No. 129/Menkes/SK/II/ 2008

tentang Standar Pelayanan Minimal Rumah Sakit;

8. Peraturan Menteri Kesehatan RI No. 11 Tahun 2017

tentang Keselamatan Pasien.

1
 9. Peraturan Gubernur Jawa Timur No. 188/765/KPTS/013/2012
tentang penetapan Unit Pelaksana Teknis Dinas Kesehatan
menjadi BLUD Penuh pada tanggal 12 Desember 2012;

10. Peraturan Gubernur Jawa Timur No. 68 Tahun 2014, tanggal

17 Oktober 2014 tentang Perubahan Kedua Atas Peraturan
Gubernur Jawa Timur No. 118 tentang Organisasi dan Tata
Kerja UPT Dinas Kesehatan Propinsi Jawa Timur;

MEMUTUSKAN

Menetapkan :

PERTAMA : Penetapan indikator mutu prioritas.

KEDUA : Pengumpulan data Indikator mutu berdasarkan peraturan

yang berlaku yaitu pengukuran indikator nasional mutu (INM)
dan prioritas perbaikan tingkat Rumah sakit

KETIGA : Indikator nasional mutu (INM) yaitu indikator mutu nasional

yang wajib dilakukan pengukuran dan digunakan sebagai
informasi mutu secara nasional.

KEEMPAT : Indikator mutu prioritas rumah sakit (IMP - RS) mencakup :

1. Indikator sasaran keselamatan pasien minimal 1 indikator

setiap sasaran, yaitu :

a. Kepatuhan Identifikasi Pasien;

b. Meningkatkan komunikasi efektif : pelaporan nilai kritis

dari petugas laboratorium kepada tenaga medis;

c. Tidak adanya kejadian kesalahan pemberian obat;

d. Tidak adanya kejadian operasi salah sisi, salah orang,

salah tindakan;

e. Kepatuhan kebersihan tangan;

f. Kepatuahan upaya pencegahan risiko pasien jatuh

2. Indikator Pelayanan klinis prioritas : Kepatuhan pengisian

clinical pathway (CP) untuk diagnosa anemia

3. Indikator sesuai tujuan strategis rumah sakit (KPI) :

Menjadi rumah sakit unggulan rujukan maternal dan
neonatal

2
 4. Indikator terkait perbaikan sistem : memperbaiki sistem
penggunaan indeks kepuasan masyarakat

5. Indikator terkait manajemen resiko : Kepatuhan DPJP di icu

untuk melaksanakan komunikasi efektif dalam pemberian
terapi ventilasi mekanik

KELIMA : Indikator mutu prioritas unit (IMP-Unit) disesuaikan dengan

indikator prioritas dari masing-masing kepala unit yang terdiri
dari minimal 1 indikator

Ditetapkan : Di Pamekasan
Pada tanggal : 28 Juli 2022

Direktur
Rumah Sakit Umum Mohammad Noer
Pamekasan

dr. NONO IFANTONO, MMRS.

Pembina
NIP. 19680313 2000212 1 005