Bagian Ilmu Bedah Makassar, 3 Juli 2020

Fakultas Kedokteran
Universitas Muslim Indonesia

Journal Reading :

Hemorrhoids: A range of treatments

Dibuat Dalam Rangka Tugas Kepaniteraan Klinik

Bagian Ilmu Bedah

OLEH :

Zihan Ayu Pratiwi

11120182042

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS MUSLIM INDONESIA

2020
Hemoroid : Berbagai Pengobatan
Abstrak : Hemoroid merupakan penyakit umum yang sering ditemukan di rumah sakit.
masing-masing pasien memiliki keunikan dan berbagai pengobatan yang tersedia, dapat
dilakukan dengan pengobatan non operatif. Jurnal ini mengulas diagnosis dan pengambilan
keputusan untuk manajemen hemoroid.

Kata Kunci :

Lebih dari 3,5 juta tiap tahun penderita hemoroid dilaporkan dirumah sakit.

Sebagian besar pasien datang dengan perdarahan rektum tanpa rasa sakit, tetapi ini juga bisa
menjadi tanda kanker kolorektal, yang perlu untuk dikesampingkan.

Suplemen serat bersama dengan perubahan pola makan dan gaya hidup direkomendasikan
untuk semua pasien dengan hemoroid terlepas dari tingkat keparahan gejala.

Derajat hemoroid dinilai dari skala 1 (ringan) hingga 4 (berat). Pengobatan non operatif
efektif pada hemoroid derajat 1,2, dan sebagian 3. Sementara eksisi bedah adalah standar
pada hemoroid berat.

Pendahuluan

Aspek gaya hidup saat ini mungkin dapat menyebabkan terjadinya hemoroid termasuk
peningkatan konsumsi makanan olahan, aktifitas duduk yang sering, serta menggunakan
ponsel saat BAB yang merujuk pada banyaknya waktu yang dihabiskan dalam memainkan
ponsel di toilet.

Hemoroid dilaporkan pada lebih dari 3,5 juta kunjungan pasien rawat jalan di Ameika Serikat
pada tahun 2010, dan merupakan penyebab utama ketiga pasien rawat inap di rumah sakit
terkait dengan penyakit gastrointestinal.

Jurnal ini, meninjau cara untuk mendiagnosis dan menilai hemoroid, serta memilih
pengobatan medis atau bedah yang sesuai berdasarkan bukti klinis terbaru.

Diagnosis dan Klasifikasi Hemoroid

Hemoroid merupakan prolaps distal dari bundel arteriovenosa, serat otot, dan jaringan ikat
disekitarnya. Biasanya pasien datang dengan keluhan perdarahan pada anus tanpa disertai
rasa nyeri. Diagnosis hemoroid bergantung pada riwayat dan pemeriksaan fisik dibanding
dengan pemeriksaan laboratorium atau radiologi. Biasanya gejala yang muncul adalah
perdarahan pada rektu tanpa disertai rasa nyeri pada waktu BAB dan biasanya darahnya
muncul dengan warna merah terang pada kertas toilet yang digunakan untuk membersihkan
feses atau terlihat pada saat BAB. Gatal yang hebat dan ketidaknyamanan pada daerah anus
juga sering terjadi terutama pada hemoroid kronis.

Detail Riwayat Pasien

Riwayat pasien yang terperinci merupakan hal yang utama. Itu harus mencakup tingkat
keparahan, dan durasi gejala, frekuensi buang air besar, gejala terkait (misalnya,
sembelit,inkontinensia fekal), kebiasaan diet harian, dan detail bagaimana kebiasaan BABnya
(mis. waktu yang dihabiskan selama BAB dan penggunaan ponsel secara bersamaan).
Mengenai kebiasaan buang air besar, beberapa pasien mengalami sembelit atau diare selama
hidup. Karena itu, apa yang dianggap pasien normal kebiasaan buang air besar mungkin tidak
normal dan seharusnya diselidiki. Juga, penting untuk dikecualikan hemoroid eksternal
trombosis, fisura ani, abses ani, dan penyakit Crohn.

Pemeriksaan Fisik

Pemeriksaan colok dubur adalah langkah kedua. Selama pemeriksaan, inspeksi adanya
penonjolan pada anus, rangsangan spinchter, higienitas perianal, adanya lesi pada anus.
Sebagai catatan, manuver valsava dapat dilakukan selama pemeriksaan colok dubur. Tanda
merah pada pemeriksaan colok dubur digital memperlihatkan massa dengan atau tanpa
adanya kantong hemoroid dan sumber perdarahannya terdapat di atas hemoroid internal.
Pasien dengan abses berulang, fistula atau tanda pada kulit anus ( adanya tanda cauliflower
(kol bunga) ) pada permukaan kulit dicurigai adanya chrons disease.

Endoskopi

Karena perdarahan pada anus, dapat menjadi beberapa tanda penyakit, termasuk kanker
kolorektal, penting untuk meninjau hasil endoskopi sebelumnya. Pasien yang beresiko tinggi
terkena kanker usus besar harus menjalani proktoskopi, sigmoidoskopi fleksibel atau
kolonoskopi. Dalam tinjauan kami, kami merekomendasikan evaluasi endoskopi untuk pasien
berusia diatas 40 tahun dengan perdarahan dubur terutama pada mereka yang memiliki
riwayat keluarga kanker kolorektal.

Eksterna atau Interna (Grade 1-4)

Hemoroid dapat dibagi atas eksterna dan interna. Hemoroid eksterna dibedakan oleh lapisan
luarnya dengan kulit perianal dan anoderm serta berada di bawah garis dentata, akan terasa
nyeri apabila tersumbat oleh gumpalan-gumpalan trombotik. Hemoroid eksterna, berada
diatas garis dentata dan ditutupi dengan kolumnar rektal dan mukosa transisional. Hemoroid
dikategorikan menjadi 4 derajat yaitu :

- Grade 1 : terdapat perdarahan tanpa diikuti hemoroid yang prolaps

- Grade 2 : prolapsnya hemoroi namun akan spontan masuk kembali
- Grade 3 : Prolapsnya hemoroid dan membutuhkan manual reposisi
- Grade 4 : hemoroid yang tidak dapat direduksi.
Gambar 1 : pasien dengan penyakit chron.

Berbagai Pengobatan

Dalam memilih pengobatan untuk hemoroid, kita harus mempertimbangkan tingkat penyakit
dan tingkat keparahannya, dampaknya pada kualitas hidup, tingkat rasa sakit yang
ditimbulkannya, kemungkinan pasien mengikuti pengobatan, dan pilihan pribadi pasien.
Terlepas dari tingkat keparahannya, pengobatan hampir selalu dimulai dengan diet tinggi
serat dan lainnya, serta modifikasi gaya hidup. Ini membutuhkan praktisi untuk dapat
memberikan edukasi pada pasien terlepas dari jenis atau tingkat keparahan penyakitnya.
pengobatannya dapat dikelompokkan dalam 3 kategori: konservatif, non operatif, dan bedah.
Praktisi harus membahas opsi dengan seksama, menekankan kelebihan dan kekurangan dari
masing-masing pengobatannya.

Penilaian Konservatif

Pengobatan konservatif tertuju pada pemberian pelunak feses, menghilangkan rasa sakit, dan
memperbaiki kebiasaan BAB yang buruk. Dalam kebanyakan kasus, faktor utama yang
mencetus terjadinya hemoroid adalah gaya hidup kecuali jika pasien ingin mengubah gaya
hidupnya, maka kejadian hemoroid yang rekuren akan terjadi dalam waktu yang lama.

Tidak menggunakan HP di kamar mandi

Orang-orang membawa ponsel mereka ke kamar mandi, dan kebiasaan ini disalahkan karena
dapat meningkatkan waktu berlama-lama di toilet dan mengarah ke peningkatan tekanan pada
daerah anus dan mengejan saat buang air besar. Beberapa penelitian menunjuk pada korelasi
langsung antara waktu yang dihabiskan untuk toilet dan penyakit hemoroid, meskipun
hubungan sebab dan akibat yang tepat dengan penggunaan telepon belum ditentukan. Secara
umum, menghabiskan waktu yang berlebihan di toilet, termasuk membaca, harus berhati-hati

Lebih sedikit waktu di kamar mandi

Johannsson et al melaporkan bahwa pasien dengan hemoroid menghabiskan lebih banyak

waktu di toilet dan harus berusaha lebih keras dan lebih sering daripada kontrol di masyarakat
dan rumah sakit. Garg dan Singh7 dan Garg8 gunakan mnemonic “TONE” untuk kebiasaan
buang air besar yang sesuai:

• Tiga menit selama buang air besar

• buang air besar sekali sehari

• Tidak ada ketegangan dan tidak ada penggunaan ponsel selama buang air besar
• Serat yang cukup.

Serat

Serat menarik air ke lumen usus besar, meningkatkan kadar air tinja. Asupan serat harian
yang direkomendasikan adalah sekitar 28 g untuk wanita dan 38 g untuk pria. Asupan tingkat
tinggi ini sulit dicapai tanpa suplemen untuk seseorang yang mengkonsumsi makanan klasik
Amerika dengan banyak makanan cepat saji.

Suplemen serat sangat dianjurkan dalam pedoman praktik American Society of Colon dan
Rectal Surgeons (ASCRS ) berdasarkan review Cochrane. Dalam metaanalisis ini, dengan
suplemen serat, risiko relatif gejala yang bertahan atau tidak membaik adalah 0,53
(kepercayaan 95%). Interval [CI] 0,38-0,73) dan risiko relatif perdarahan adalah 0,50 (95%
CI 028-0,89). Sekam psyllium adalah suplemen serat pembentuk massal yang murah; dosis
harian optimal tidak diketahui.

Kami merekomendasikan setidaknya 28 g asupan serat harian untuk wanita dan 38 g untuk
pria, dimana sekam psyllium dapat digunakan sebagai pelengkap diet.

Laksatif

Laksatif seperti ducosate digunakan untuk mengubah konsistensi feses ketika ada masalah
pada usus lebih dari masalah diet saja. Dapat digunakan sebagai pelengkap untuk
meningkatkan efek pengobatan serat.

Tindakan lain

Anestesi topikal

(misalnya, 5% lidokain) biasanya digunakan untuk mengobati rasa sakit dari lesi ringan,
tetapi tidak ada data yang dapat dipercaya telah dipublikasikan. Karena kebanyakan kasus
hemorois cenderung berkembang dari waktu ke waktu, orang tidak boleh mengharapkan
perbaikan jangka panjang dengan anestesi topikal. Namun demikian, ini dapat digunakan
sebagai pengobatan tambahan dalam kasus-kasus tertentu ketika perbaikan jangka pendek
adalah tujuan utama, dan kami merekomendasikannya berdasarkan pengalaman kami.

Higienitas

Direkomendasikan menggunakan bidet atau area perianal dengan menggunakan air.

Phlebotonik

Phlebotonik mengandung berbagai bahan termasuk ekstrak tumbuhan alami seperti fl avonoid
dan produk sintetis. Meskipun mekanisme aksi yang tepat tidak diketahui, phlebotonics
diperkirakan meningkatkan drainase vena dan limfatik, menormalkan permeabilitas kapiler,
dan mengurangi inflasi pada bantal hemoroid.

Dalam ulasan Cochrane dari 24 uji coba terkontrol secara acak, Perera et al14 menemukan
bahwa phlebotonik meningkatkan hasil:
• Pendarahan (rasio odds [OR] 0,21, jumlah yang diperlukan untuk mengobati [NNT] 4,8, P =
.0002)

• Pruritus (OR 0,23, NNT 9,1, P = 0,02)

• Discharge atau kebocoran (OR 0,12, NNT 5, P = .0008)

• Gejala keseluruhan (OR 15,99, NNT 2,7, P <0,00001). Gejala keseluruhan juga meningkat
pada subkelompok pasien hamil.

Meskipun phlebotonik memberikan hasil yang lebih baik daripada plasebo dalam pengelolaan
hemoroid jangka pendek, ada kekurangan data jangka panjang. Dengan demikian, pedoman
praktik klinis ASCRS memberikan penggunaan agen ini secara teratur hanya rekomendasi
yang lemah.

Flavonoid (diosmin, hesperidin, rutoside), dalam meta-analisis vs plasebo pada 1.514 pasien,
menunjukkan respons bermanfaat dalam hal perdarahan (risiko relatif [RR] 0,33), pruritus
(risiko relatif [RR] 0,65), dan kekambuhan (RR 0,53).

Meskipun Persiapan H umumnya digunakan sebagai obat bebas, tidak ada data yang baik
tentang itu, dan itu tidak dianggap sebagai phlebotonic.

Pengobatan non operatif

Pengobatan alternatif rubber band ligation-photocoagulation infrared- dan scheloretherapy

umumnya digunakan pada hemoroid derajat 1,2, dan 3, yang tidak berefek pada manajemen
konservatif. Tujuan utama dari pengobatan ini adalah mengurangi aliran darah ke hemoroid.

Meskipun pengobatan ini sangat efektif dan komplikasi besar jarang terjadi, tingkat
kekambuhannya tinggi dan mengharuskan psaien menerima pengobatan tambahan lagi.
Selain itu, komplikasi sepsis juga dapat terjadi sehingga pasien harus diamati dengan cermat
untuk masalah demam dan kencing. Nyeri adalah gejala umum setelah pengobatan, dan
perdarahan juga dapat terjadi.

Pedoman ASCRS sangat merekomendasikan pengobatan ini untuk pasien dengan hemoroid
derajat I dan II, dan untuk beberapa dengan derajat III.

Rubber band ligation

Cara kerjanya dengan mengikat bagian ujung dari bantalan hemoroid untuk menghentikan
aliran darah dan menyebabkan jaringan hemoroid mengalami nekrosis. Ligasi dilakukan di
atas garis dentate, di mana serat saraf sensorik berbeda dari yang ditemukan di bawah garis;
oleh karena itu, operasi menyebabkan rasa sakit yang kurang dari yang diharapkan. Satu atau
lebih bantal hemoroid dapat diikat pada saat yang sama, meskipun peningkatan nyeri,
perdarahan, dan reaksi vasomotor telah dilaporkan dengan beberapa penjaluran selama satu
prosedur tunggal.
Iyer et al melaporkan bahwa pasien yang menjalani terapi warfarin memiliki risiko hingga 9
kali lebih tinggi dari perdarahan postprocedural, dan pasien yang menggunakan aspirin
memiliki risiko hingga 3 kali lebih tinggi. Oleh karena itu, apakah pasien yang menjalani
terapi antikoagulan harus menjalani prosedur ini tidak jelas.

Tinjauan database Cochrane menemukan teknik ini efektif untuk wasir tingkat I sampai III,
meskipun beberapa pasien dengan wasir tingkat III mungkin mendapat manfaat lebih dari
hemoroidektomi eksisi, yang dikaitkan dengan tingkat kekambuhan yang lebih rendah
daripada RBL.

Brown et al melakukan uji coba terkontrol secara acak membandingkan ligasi arteri hemoroid
dan rbl untuk hemoroid simptomatik pada 372 pasien dengan hemoroid derajat II dan III.
Skor nyeri postprocedural pada hari 1 dan 7 secara signifikan lebih rendah dengan rbl, tetapi
kekambuhan lebih umum (masing-masing 49% vs 30%, P = .0005)

Secara keseluruhan, rbl adalah pilihan yang sangat baik untuk hemoroid tingkat II, karena
mudah dilakukan, dikaitkan dengan skor nyeri yang rendah, dan dapat digunakan untuk
mengobati kekambuhan.
Infrared photocoagulation

Dalam prosedur ini, inframerah menghasilkan panas untuk menginduksi koagulasi, fibrosis,
dan akhirnya nekrosis jaringan yang menonjol pada bantal hemoroid. Meskipun
penggunaannya awalnya diarahkan pada wasir tingkat I dan II, laporan terbaru menunjukkan
hasil yang dapat diterima untuk kelas III dan IV. Percobaan terkontrol acak membandingkan
fotokoagulasi inframerah dan ligasi pita karet pada 94 pasien menemukan bahwa kedua
prosedur diterima dengan baik dan sangat efektif; Namun, pasien memiliki skor nyeri yang
lebih baik dengan fotokoagulasi dalam 24 jam pertama setelah prosedur (P <0,05).

Sclerotherapy

Skleroterapi melibatkan injeksi agen sklerotik ke dalam submukosa kantung hemoroid yang
menyebabkan reaksi inflamasi dan akhirnya membentuk jaringan fibotik yang menghentikan
aliran darah ke wasir. Banyak agen sklerotik tersedia, termasuk 5% fenol dalam minyak
almond atau minyak sayur, quinine, ethanolamine, dan hypertonic saline. Suntikan dapat
menyebabkan abses prostat dan sepsis, walaupun ini jarang terjadi. Meskipun demikian,
demam tinggi dan nyeri postprocedural harus hati-hati. dievaluasi.

Suntikan dapat menyebabkan abses prostat dan sepsis, walaupun ini jarang terjadi. Namun
demikian, demam tinggi dan nyeri pasca-prosedur harus dievaluasi dengan cermat.

Ada beberapa uji coba acak skleroterapi, tetapi tingkat keberhasilan sejauh ini lebih tinggi
untuk wasir tingkat I daripada untuk tingkat II dan III. Ini adalah metode yang lebih disukai
untuk pasien yang memiliki kelainan perdarahan yang disebabkan oleh obat-obatan atau
penyakit lain (misalnya , sirosis).
Operatif

Meskipun perawatan nonsurgical telah meningkat secara substansial, operasi adalah

perawatan yang paling efektif dan sangat dianjurkan untuk pasien dengan hemoroid interna
tingkat tinggi (grade III dan IV), hemoroid eksterna dan campuran, dan hemoroid berulang.

Pilihan bedah yang paling populer adalah hemoroidektomi terbuka atau tertutup, hemoroidoid
stapled, dan ligasi hemoroidal yang dipandu oleh Doppler. Masing-masing memiliki tingkat
keberhasilan yang berbeda dan profil komplikasi yang berbeda, yang perlu didiskusikan
dengan pasien.

Secara keseluruhan, pembedahan dikaitkan dengan efek yang lebih buruk daripada tindakan
non operatif atau manajemen medis. Nyeri pasca operasi adalah keluhan yang paling umum,
tetapi striktur anal (jarang) atau inkontinensia dapat terjadi karena eksisi jaringan yang
berlebihan dan kerusakan otot-otot sfingter. Ini dapat dihindari dengan mempertahankan
anoderm normal di antara eksisi, dengan tidak mengeksisi semua kantung wasir sekaligus
jika pasien memiliki lesi yang luas, dan dengan melakukan diseksi yang hati-hati pada bidang
submukosa.

Pasien dengan perdarahan yang banyak atau kelainan perdarahan yang mendasarinya paling
baik ditangani dengan pendekatan bedah yang dilakukan di ruang operasi.

Excisional surgical hemorrhoidectomy

Eksisi kantung hemoroid, teknik bedah paling konvensional, umumnya dicadangkan untuk
penyakit prolaps. Tingkat kekambuhan setelah hemoroidektomi eksisi secara signifikan lebih
rendah daripada dengan pendekatan lain

Hemoroidektomi eksisi dapat dilakukan dengan menggunakan pendekatan terbuka, di mana

tepi-tepi defek mukosa tidak di-reapproximated, atau pendekatan tertutup, di mana mereka
berada. Dalam tinjauan sistematis, Bhatti et al membandingkan teknik terbuka dan tertutup
dan menemukan bahwa teknik tertutup menghasilkan lebih sedikit rasa sakit pasca operasi,
penyembuhan luka yang lebih baik, dan lebih sedikit perdarahan. Tingkat kekambuhan,
komplikasi pasca operasi, dan infeksi di lokasi bedah serta lama rawat inap sebanding dengan
kedua prosedur.

Secara keseluruhan, hemoroidektomi eksisi dikaitkan dengan skor nyeri yang lebih tinggi
daripada metode bedah lainnya. Baru-baru ini, penggunaan perangkat energi
electrodiathermy, juga digambarkan sebagai perangkat penyegelan pembuluh darah bedah
elektro, semakin meningkatkan kepuasan pasien secara keseluruhan.

Beberapa hemoroid yang nyeri membutuhkan pendekatan bedah yang cermat, karena reseksi
yang luas dapat menyebabkan fibrosis dan striktur yang luas. Seperti halnya striktur anus,
inkontinensia fekal dapat dicegah dengan diseksi yang cermat. Namun, inkontinensia yang
sudah ada bukan merupakan kontraindikasi untuk operasi

Doppler-guided hemorrhoidal artery ligation

Ligasi arteri wasir yang dipandu oleh Doppler melibatkan penggunaan probe Doppler untuk
menemukan dan mengaitkan masing-masing arteri hemoroid. Selain itu, mucopexy
(perbaikan transanal rectoanal) dilakukan untuk merelokasi jaringan prolaps. Avital et al
melaporkan bahwa pada 1 tahun setelah prosedur ini, tingkat kekambuhan adalah 5,3% untuk
wasir tingkat II dan 13% untuk wasir tingkat III. Pada 5 tahun, tingkat kekambuhan adalah
12% untuk kelas II dan 31% untuk kelas III.

Sampai saat ini, prosedur ini tampaknya cocok untuk hemoroid derajat I, II, dan III, terutama
untuk tingkat II, tetapi studi lebih lanjut diperlukan untuk membuktikan tingkat efektivitas
dan kekambuhan untuk lesi yang lebih lanjut. Meskipun teknik ini memiliki tingkat
morbiditas yang tinggi (18%), terutama rasa sakit atau tenesmus, teknik ini menyebabkan
lebih sedikit rasa sakit pasca operasi daripada metode bedah lainnya. Secara keseluruhan,
teknik ini berpotensi menjadi perawatan yang disukai.

Stapled hemorrhoidopexy

Dalam prosedur ini, bagian prolaps dari bantal hemoroid internal digerakkan ke atas dengan
menjepit mukosa rektum tepat di atas hemoroid.

Ini bukan pilihan untuk pasien dengan wasir internal trombosis atau dengan wasir eksternal.

Meskipun skor nyeri lebih rendah dengan hemorrhoidopexy yang dijepit daripada dengan
hemorrhoidectomy eksisi, prosedur ini tidak lebih unggul dalam hal kekambuhan. Juga, para
praktisi harus berhati-hati tentang komplikasi spesifik dari hemoroidoid stapled, seperti
fistula rectovaginal, stenosis anal, atau cedera sfingter. Komplikasi spesifik ini harus
dijelaskan dengan jelas kepada pasien, dan informasi yang diperlukan harus diberikan kepada
pasien pada saat dipulangkan.
Tidak ada pengobatan terbaik

Tidak ada pengobatan terbaik untuk hemoroid. Setiap pasien berbeda, dan dokter serta pasien
perlu memahami harapan satu sama lain, menimbang risiko dan manfaatnya, dan sampai pada
keputusan bersama. Hubungan dokter pasien yang baik sangat penting. Anamnesis dan
pemeriksaan fisik yang menyeluruh akan memungkinkan praktisi untuk memahami masalah
pasien . Mengingat beragamnya perawatan yang tersedia, perbandingan head-to-head sulit
dilakukan. Selain itu, keefektifan dan penerapan masing-masing teknik berubah dengan
tingkat lesi atau lesi dan keterampilan praktisi. Kurangnya studi komprehensif yang
membandingkan manajemen konservatif, berbasis kantor, dan bedah, tidak ada pernyataan
tegas yang dapat dibuat berdasarkan bukti saat ini.

Pasien dengan keadaan penyulit

Pasien hamil sering mengalami hemoroid karena tekanan intra-abdominal meningkat,

terutama selama trimester ketiga. Juga, episode nyeri dan perdarahan akut sering terjadi pada
wanita hamil dengan hemoroid yang sudah ada sebelumnya.

Perawatan konservatif adalah pendekatan utama pada pasien hamil karena kebanyakan wasir
mengalami kemunduran setelah melahirkan. Ini termasuk peningkatan serat makanan,
pelunak feses, dan mandi sitz, yang aman digunakan untuk wasir eksternal. Semua kantor
berbasis atau bedah

Intervensi harus ditunda sampai setelah melahirkan, jika memungkinkan. Latihan kegel dan
berbaring di sisi kiri juga dianjurkan untuk meredakan gejala.

Pasien yang tertekan imunosupresan dan mereka yang menggunakan terapi antikoagulan
lebih rentan terhadap komplikasi serius seperti sepsis dan pendarahan yang banyak. Dengan
demikian, manajemen konservatif harus digunakan pada pasien ini juga. Skleroterapi injeksi
mungkin bermanfaat, karena telah terbukti mengurangi perdarahan. Sebagai catatan, pasien
yang menggunakan agen imunosupresif harus berhenti meminumnya dan mulai minum
antibiotik, dan pasien yang menggunakan obat antikoagulan atau antiplatelet harus
diinstruksikan untuk menghentikannya 1 minggu sebelum intervensi.

Pasien dengan sistem imun yang menurun dan mereka yang mengonsumsi terapi
antikoagulan lebih rentan mengalami komplikasi yang serius seperti sepsis dan perdarahan
yang banyak. Dengan demikian, manajemen konservatif harus digunakan pada pasien ini
juga. Skleroterapi injeksi mungkin bermanfaat, karena telah terbukti mengurangi perdarahan.
Sebagai catatan, pasien yang menggunakan agen imunosupresif harus berhenti meminumnya
dan mulai minum antibiotik, dan pasien yang menggunakan obat antikoagulan atau
antiplatelet harus diinstruksikan untuk menghentikannya 1 minggu sebelum intervensi.

Penyakit Chron.Beberapa pasien dengan penyakit Crohn mungkin menderita hemoroid,

meskipun ini jarang terjadi. Eglinton et al, dalam serangkaian 715 pasien dengan penyakit
Crohn, melaporkan bahwa 190 (26,6%) memiliki penyakit perianal simtomatik. Dari jumlah
tersebut, hanya 3 (1,6%) yang menderita hemoroid. Pengobatan selalu konservatif dan
diarahkan pada penyakit Crohn daripada hemoroid.

Pasien dengan hipertensi portal (misalnya, karena sirosis) cenderung memiliki varises
anorektal yang mungkin menyerupai hemoroid. Varises anorektal dapat diobati dengan ligasi
vaskular, sedangkan skleroterapi adalah metode yang lebih disukai untuk hemoroid dalam
kelompok ini, di mana koagulopati umum terjadi.

Edukasi

Penyakit hemoroid biasa terjadi di Amerika Serikat, dan dengan pola makan dan gaya hidup
kita, kejadiannya cenderung meningkat. (Sebuah survei nasional menemukan bahwa kualitas
makanan secara keseluruhan meningkat sedikit pada anak-anak dan remaja di Amerika
Serikat dari tahun 1999 hingga 2012 tetapi tetap jauh di bawah optimal. Praktisi perlu menilai
dengan hati-hati gejala hemoroid dan menyelesaikan tes penyaringan yang diperlukan
sebelum menegakkan diagnosis. Ini membantu untuk menghindari kehilangan penyakit yang
mendasarinya.

Suplemen serat bersama dengan perubahan pola makan dan gaya hidup merupakan dasar dari
manajemen terlepas dari tingkat penyakit. Intervensi tindakan non operatif bermanfaat untuk
hemoroid tingkat I dan II dan untuk beberapa hemoroid tingkat III. Intervensi berulang dapat
meningkatkan tingkat keberhasilan. Pada pasien dengan hemoroid yang simptomatik dan
bermutu tinggi, hemoroidektomi bedah adalah modalitas yang paling efektif dengan tingkat
kekambuhan terendah, walaupun menyebabkan lebih banyak rasa sakit daripada metode
konservatif.