PORTOFOLIO

ORTOPEDI & TRAUMATOLOGI

FAKULTAS KEDOKTERAN UMI

Ruptur Tendon Achilles

Risna Sri Wahyuni.M
Sri Ariatna Dewi
R. Fausan Numyani
Della Pinka Pakaya
Fitri Lestari

Pembimbing: dr. Andi Dhedie Prasatia Sam, M.Kes, Sp.OT

A. IDENTITAS PASIEN

• Nama : Tn. K
• Umur : 55 tahun / Laki-laki
• Agama : Islam
• Masuk RS : 7 Feb 2019
• Register : 021159
B. AUTOANAMNESIS

• Keluhan Utama : Nyeri pergelangan kaki kanan

• Anamnesis terpimpin: Pasien datang dengan keluhan
nyeri pergelangan kaki kanan dialami sejak 5 hari yang
lalu saat bermain bola. Nyeri dialami terus menerus dan
mengalami kesulitan berjalan jika bertumpu dengan kaki
kanannya. Bengkak (+) demam (-). Riwayat keluhan
yang sama dialami 1 tahun yang lalu pad kaki kiri.
• Riwayat ruptur tendon achilles (s) dan telah operasi
repair tendon achilles (s) 1 tahun yang lalu Riwayat
penyakit lainnya : DM (-), Hipertensi (-).
C. PRIMARY SURVEY
• Airway
Airway Clear, patent, obstruction (-).
• Breathing and ventilation
Napas spontan, RR 20 x/min, bunyi napas vesikuler, tipe
thoracoabdominal. Pergerakan dada simetris kiri dan kanan.
• Circulation
TD 130/80 mmHg, Nadi 80 x/min kuat angkat, regular
• Disability
GCS 16 (E4M6V5), pupil isokor (2,5mm/2,5mm), refleks cahaya +/+.

• Exposure
S : 36,50C
D. SECONDARY SURVEY
Status Lokalis : Regio Ankle Joint Dextra
• Look :
• Deformitas (-), Shortening (-), edema
(+), luka (-), warna seperti kulit sekitar
• Feel :
• Krepitasi (-), nyeri tekan (+)
• Move :
• Gerakan aktif dan pasif sulit dinilai karena
nyeri.
• NVD :
• Sensibilitas normal, pulsasi A. Dorsalis
pedis (+) A. Tibialis
Posterior (+), CRT < 2 detik
• Thompson test (+)
 E. PEMERIKSAAN LABORATORIUM

Item Hasil Satuan Nilai rujukan Ket

WBC 7.630 /µl 4.000-10.000 N
HB 11,5 gr/dL 11-17 N
PLT 356.000 /µl 150.000-400.000 N
HCT 33,4 % 35-55 ↓
CT 7 Menit 1-9 N
BT 2 Menit 1-3 N
SGOT 22 µ/L < 27 N
SGPT 19 µ/L 10-41 N
GDS 98 U/L <140 N
Ureum 21 mg/dL 16-48 N

Creatinin 1.0 mg/dL 0,67-1,17 N

HBsAG Non-Reaktif Non-Reaktif N

F. PEMERIKSAAN RADIOLOGI

Hasi pemeriksaan Pedis (D) AP/LAT

- Osteoarthritis Calcaneus dextra
- Kalsifikasi soft tissue (posterior)
- Celah sendi (Ankle) Normal
- Tampak fraktur avulsi os calcaneus dextra
G. DIAGNOSA

RUPTUR TENDON ACHILLES DEXTRA +

FRAKTUR AVULSI CALCANEUS DEXTRA
H. TERAPI
Intrusi Pre Op
• Infus Ringer Lactat (RL) 20 tetes per menit
• Rencana operasi repair tendon + pemasangan screw
• Cek DR, CT/BT , GDS
• Konsul Anestesi
• Puasa 8 jam sebelum operasi
• Siap darah 2 bag PRC
• Inj. Cefuroxime 1gr/iv (Pre-op)
Instruksi Post Op
• Awasi tanda-tanda vital
• X-Ray Pedis Dextra AP/Lat
• Inj. Cefuroxime 1gr/12 jam/IV line
• Inj. Ketorolac 30mg/8 jam/IV line
• Inj. Ranitidin 50mg/8 jam/IV line
Intra operative
TERIMA KASIH