RPS

PENGKAJIAN DAN MONITORING “ SKALA JATUH MORSE “ RM.....

LEMBAR MONITORING PENCEGAHAN PASIEN JATUH Stiker identitas pasien

Pengkajian Resiko jatudilakukan pada saat :

Keterangan: a. Saat pasien masukRS / Initial assesment ( IA )
a. Resiko Rendah : ( 0-24 ) b. Saat kondisi psien berubah dalam terapi medik yang dapat menimbulkan resiko jatuh/
b. Resiko Sedang : ( 25-44 ) change of condition ( CC )
c. Resiko Tinggi : ( lebih dari 45 ) c. Saat pasien dipindahkan ke unit lain / On Ward Transfer ( WT )
d. Setelah kejadian jatuh / Post Fall (PF )
Kode
S PENILAIAN RESIKO JATUH Hari ke :
K Tanggal/jam :
O
( SKALA MORSE )
SKOR
R Riwayat Jatuh a. Tidak 0
b. Ya 25
R Diagnosa Sekunder a. Tidak 0
E
b. Ya 15
S
Bantuan Ambulasi a. Tidak ada/ bedrest/ bantuan perawat 0
I
b. Kruk/tongkat/alat bantu berjalan 15
K
c. Meja/kursi 30
O
Terpasang Infus a. Tidak 0
J b. Ya 20
A Cara/Gaya Berjalan a. Normal/bedrest/kursi roda 0
T b. Lemah 10
U c. Terganggu 20
H Status Mental a. Berorientasi pada kemampuannya 0
b. Lupa akan keterbatasannya 15
SKOR TOTAL
Lingkari golongan resiko jatuh satalah penilaian RR / RS / RT RR / RS / RT RR / RS / RT RR / RS / RT RR / RS / RT
Nama Perawat
 Paraf
INTERVENSI PENCEGAHAN PASIEN JATUH RM...

INTERVENSI PENCEGAHAN PASIEN JATUH TANGGAL

Beritanda ( v ) pada tindakan yang dilakuka
JAM
RR Intervensi jatuh Resiko rendah / Standar
1. Pencahayaan ruangan yang cukup dan hidupkan lampu malam hari
2 Orientasikan pasien terhadap lingkungan dan rutinitas Rumah Sakit
a. Tunjukkan lokasi kamar mandi
b. Tempatkan bel ditempat yang mudah dicapai
d. Instruksikan minta bantuan perawat sebelum turun dari TT jika tidak ada keluarga
3 Pagar Pengaman Tempat tidur terpasang dengan baik
4 Tempat tidur dalam posisi rendah dan terkunci
5 Edukasi pasien dan keluarga untuk mencegah jatuh ( berikan brosur mencegah jatuh )
7 Anjurkan pasien tidak menggunakan kaus kaki/ sendal / sepatu yang licicn
8 Lantai kamar mandi tidak licin
9 Tidak ada kabel yang terletak di jalur berjalan ( ruangan rapi)
RS Intervensi jatuh Resiko Sedang
1 Lakukan semua intervensi jatuh resiko rendah/standar
2 Pakaikan Gelang khusus Berwarna kuning sebagai tanda resiko jatuh
3 Pasang tanda gambar resiko jatuh di temapt tidur pasien ( segitiga Kuning )
4 Gunakan alat bantu jalan ( Walker, handrail )
5 Dorong partisipasi keluarga dalam keselamatan pasien
RT Intervensi jatuh Resiko Tinggi
1 Lakukan semua intervensi jatuh resiko rendah/ standar dan Resiko Tinggi
2 Jangan tinggalkan pasien dan dampingi pasien ke kamar mandi
3 Pasien ditempatkan di dekat nurse station ???????
4 Edukasi pasien tentang efek samping obat yang diberikan
5 Anjurkan pasien menggunakan temapt dududk di kamar mandi saat pasien mandi
6 Informasikan cara menggunakan bel di toilet & pintu kamar mandi jangan dikunci
7 Komunikasikan resiko pasien jatuh saat laporan antar shift
 4 Kunjungi pasien setaip 1 jam
Paraf dan nama perawat
INTERVENSI PENCEGAHAN PASIEN JATUH RM:

INTERVENSI PENCEGAHAN PASIEN JATUH TANGGAL

Beritanda ( v ) pada tindakan yang dilakukan
Penilaian resiko jatuh dilakukan setiap hari JAM
RR Intervensi jatuh Resiko rendah / Standar
1. Lakukan orientasi kamar rawatan kepada pasien
2 Tempat tidur dalam posisi rendah ,roda terkunci sisi pengaman tempat tidur terpasang
3 Pantau pasien mengeluh pusing/ vertigo dan ajari cara bangun dari tempat tidur secara perlahan
4 Ruangan rapi, kabel-kabel jauhkan dari jalur berjalan pasien
5 Barang pribadi dalam jangkauan pasien (air minum, handphone, kaca mata , alat bantu )
6 Bel dalam jangkauan
7 Pencahayaan yang adekuat
8 Anjurkan pasien ke kamar mandi secara rutin dan bantu pasien bila dibutuhkan
9 Gunakan alas kaki anti licin
10 Edukasi pasien dan keluarga mengenai pencegahan jatuh.

RS Intervensi jatuh Resiko Sedang

1 Lakukan semua intervensi jatuh resiko rendah/standar
2 Monitor kebutuhan pasien secara berkala, minimal 2 kali sehari
3 Pintu tidak dalam keadaan terkunci
4 Gunakan lampu pada malam hari
5 Dorong partisipasi keluarga dalam keselamatan pasien
6 Gunakan pasien menggunakan alat bantu jalan ( walker, tongkat )

RT Intervensi jatuh Resiko Tinggi

1 Lakukan semua intervensi jatuh resiko rendah/ standar dan Resiko Sedang
2 Jangan tinggalkan pasien sendiri dan dampingi pasien dalam mobilisasi
3 Pasangkan kancing kunig sebagai tanda risiko jatuh
4 Berikan segitiga kuning pada tempat tidur pasien
 5 Kunjungi pasien (monitor) pasien setiap 4 jam
6 Edukasi pasien tentang efek samping obat yang diberikan
7 Informasikan pasien dan keluarga untuk tidak mengunci pintu kamar mandi , dan gunakan tempat duduk saat
pasien mandi.
4 Informasikan pasien dan keluarga cara menggunakan bel di kamar mandi
5 Komunikasikan pasien risiko jatuh ( pasien yang ada kancing kuning)saat laporan antar shift.
Paraf dan nama perawat

OKe untuk dr distti INTERVENSI PENCEGAHAN PASIEN JATUH RM...

INTERVENSI PENCEGAHAN PASIEN JATUH TANGGAL

Beritanda ( v ) pada tindakan yang dilakuka
JAM
RR Intervensi jatuh Resiko rendah / Standar
1. Ruangan rapi, pencahayaan yang cukup, jauhkan kabel dari jalur berjalan
pasien&keuarga
2 Lakukan orientasi terhadap lingkunag dan rutinitas RS:
a. Orientasikan tempat menghidupkan lampu
b. Orientasikan tempat bel dan cara penggunaa ( di kamar dan di kamar mandi)
c. Orientasikan lokasi kamar mandi dan lantai kamar mandi tidak licin
d. Menberitahukan waktu pembersihan kamar dan rutinitas pekerjaan
3 Pastikan tempat tidur dalam keadaan rendah dan roda terkunci
4 Kedua pagar pengaman temapt tidur terpasang dengan baik
5 Barang pribadi dalma jangkauan ( handphone, air minum, kacamata, alat bantu)
6 Edukasi pasien dan keluarga untuk turun dari tempat t idur secara bertahap
7 Anjurakn pasien tidak memakai sandal/sepatu/kaus kai yang licin.
8 Edukasi pasien dan keluaaga mengenai pencegahan risiko jatuh
9 Informasikan pasien dan keluarga jika membutuhkan perawat

RS Intervensi jatuh Resiko Sedang

1 Lakukan semua intervensi jatuh resiko rendah/standar
2 Pintu tidak dalam keadaan terkunci
3 Edukasi pasien/keluarga untuk mendampingi pasien dalam mobilisasi
4 Informasikan pasien menggunakan handrail
5 Gunakan alat bantu jalan(walker/tongkat/kursi roda)
6 Optimalisasi penggunaan kacamata dan alat bantu dengar (jika perlu)
7 Pantau jika pasien mengeluhkan pusing/vertigo dan ajari bangun dari tempat
tidur secara perlahan.
8 Pantau obat-obatan yang meningkatkan predisposisi risiko jatuh
9 Libatkan keluarga dan bantu pasien jika diperlukan
10 Partisipasi kelurga dalam keselamatan pasien

RT Intervensi jatuh Resiko Tinggi

1 Lakukan semua intervensi jatuh resiko rendah/ standar dan Resiko Tinggi
2 Pasang penanda risiko jatuh dengan menjepitkan kancing warna kuning pada
gelang identitas
3 Pasang segitiga kuning pada tempat tidur pasien
4 Komunikasikan pasien risiko jatuh tinggi pada setiap pergantian shift
5 Tawarkan pasien menggunakan pispot/urinal untuk eliminasi/defekasi
6 Jangkan tinggalkan pasien sendiri dikamar
7 Informasikan pasien/keluargauntuk tidak mengunci pintu kamar dan pintu kamar
mandi dan gunakan tempat duduk saat mandi
8 Monitor pasien setiap 4 jam
9 Edukasi pasien /keluarga tentang efek samping obat

Paraf dan nama perawat

Prosedur Pencegahan risiko jatuh ringan / standar (semua asesmen risiko jatuh ):
1. Ruangan Rapi, pencahayaan yang cukup, jauhkan kabel dari jalur berjalan pasien dan hidupkan lampu pada malam hari.
2. Lakukan orientasi terhadap lingkungan dan rutinitas rumah sakit
i. Tunjukkan tempat menghidupkan lampu
 ii. Tunjuukan tempat bel dan cara penggunaannya baik dikamar maupun dikamar mandi.
iii. Tunjukkan lokasi kamar mandi dan lantai kamarmandi tidak licin
iv. Waktu pembersihan kamar, rutnitas pekerjaan
3. Pastikan tempat tidur posisi rendah dan roda terkunci
4. kedua pagar pengaman tempat tidur terpasang dengan baik.
5. Barang pribadi dalam jangkauan pasien (handphone, kacamata, air minum, alat bantu jika ada).
6. Edukasi pasien dan keluarga turun dari tempat tidur secara bertahap.
7. Anjurkan pasien tidak memakai sendal/kaus kaki/sepatu yang licin.
8. Edukasi pasien dan keluarga mengenai pencegahan jatuh.
9. Informasikan pasien jika membutuh perawat .

Prosedur Pencegahan Jatuh risiko sedang (semua asesmen risiko jatuh rawat inap):

1. Pintu tidak dalam keadaan terkunci

2. Edukasi pasien/keluarga untuk mendampingi pasien dalam mobilisasi atau beri tau perawat jika dibutuhkan.
3. Gunakan alat bantu jalan ( walker/ /tongkat)
4. Informasikan pasien menggunakan handrai dalam berjalan.
5. Optimalisasi penggunaan kacamata dan alat bantu dengar (pastikan bersih dan berfungsi).
6. Pantau jika pasien mengeluh pusing / vertigo dan ajari untuk bangun dari tempat tidur secara perlahan.
7. Pantau efek obat-obatan yang meningkatkan predisposisi risiko jatuh ( daftar obat terlampir).
8. Libatkan keluarga dan bantu pasien bila diperlukan
9. Partisipasi keluarga dalam keselamatan pasien

Prosedur Pencegahan Jatuh risiko Tinggi (semua asesmen risiko jatuh rawat inap ):

1. Beri penanda risiko dengan memasangkan kancing risiko kuning ( pasien rawat inap)
2. Pasang segitiga kuning pada tempat tidur pasien.
3. Komunikasi kan pasien risiko jatuh setiap pergantian shift
4. Tawarkan pasien penggunaan pispot atau urinal untuk eliminasi/defekasi
5. Jangan tinggalkan pasien sendiri di kamar.
6. Dampingi pasien dalam mobilisasi, dan pergi ke kamar rmandi.
 7. Informasikan pasien/keluarga untuk tidak mengunci pintu kamar dan pintu kamar mandi dan gunakan tempat duduk saat pasien mandi.
8. Monitor pasien setiap 4 jam
9. Edukasi pasien/keluarga tentang efek samping obat.
10. Nilai kebutuhan pasien akan perlunya fisioterapi.

Intervensi risiko jatuh skor rendah maupun skor tinggi di instalasi rawat jalan:
1. Memberikan edukasi untuk mencegah jatuh pada pasien/ keluarga dengan cara:
i. Anjurkan keluarga mendampingi pasien saat mobilitasi/aktifitas.
ii. Hindari ruangan yang tidak tertata dengan baik, Biarkan pintu tidak terkunci, penerangan dan pencahayaan yang cukup.
iii. Anjurkan pasien untuk menggunakan alas kaki atau sepatu yang tidak licin.
iv. Anjurkan keluarga mendampingi pasien bila ke kamar mandi; jangan tinggalkan sendiri dan pintu kamar mandi tidak dikunci.
2. Memasangkan pita warna kuning pada lengan pasien untuk pasien rawat jalan dengan risiko tinggi.
.