Bop Januari 2017

PEMERINTAH KABUPATEN MAROS
DINAS KESEHATAN
UNIT PELAKSANA TEKNIS PUSKESMAS KECAMATAN LAU
Jl. Mesjid Raya No.19 Barandasi Maros Prop. Sul-Sel, Telp (0411) 373607
PEMERINTAH KAB
NOTA PESANAN BARANG
No. /PKM/LAU/NP-BOP/I/2017
Dari : KEPALA PUSKESMAS LAU

Kepada : Pimpinan Toko Reski
Alamat : Jln. Samudra Maros
Kiranya dapat melayani pesanan kami berupa barang-barang/ bahan/ alat sebagaimana
tersebut dibawah ;
NO URAIAN BANYAKNYA KET
1 Portex 2000 ml 4 Botol
2 Sunlight Cair 800 ml 5 Botol
3 Sapu Ijuk 2 Buah
4 Lifebuoy cair 225 ml 5 Botol
5 Cling Pembersih kaca 425 ml 4 Botol
6 Slaber lantai 2 Buah
Maros, 02 Januari 2017
Mengetahui/ Menyetujui,
KEPALA PUSKESMAS LAU BENDAHARA
dr. Sri Syamsinar Rachmah, S.Ked Hj. Syahriwana

NIP.19801115 201001 2 022 NIP. 19611005 198603 2 018
Toko RESKI
Jual Barang Campuran Pasar Barandasi
Jln. Samudra Maros Telp. (0411) 257-5239
BERITA ACARA PENYERAHAN DAN PENERIMAAN BARANG

Pada hari ini Kamis Tanggal Lima Bulan Januari Tahun Dua Ribu Tujuh Belas, Kami yang Bertanda Tangan
dibawah ini :
Nama : Hj. Diana
Jabatan : Pemilik Toko
Alamat : Jln. Samudra Kabupaten Maros
Telah menyerahkan barang dan diterima oleh :
Nama : Hj. Syahriwana, SE
Jabatan : Bendahara PKM LAU
Sesuai Dengan Nota Pesanan Barang Nomor : ..........................................................Tanggal 02 Januari 2017
Dengan rincian barang sebagai berikut : Belanja Peralatan Kebersihan dan Bahan Pembersih PKM LAU
NO URAIAN BANYAK KEMASAN HARGA SATUAN JUMLAH

NYA (Rp)
1 Portex 2000 ml 4 Botol Rp 35,000 Rp 140,000
2 Sunlight Cair 800 ml 5 Botol Rp 15,000 Rp 75,000
3 Sapu Ijuk 2 Buah Rp 35,000 Rp 70,000
4 Lifebuoy cair 225 ml 5 Botol Rp 15,000 Rp 75,000

Cling Pembersih kaca 425
5 4 Botol Rp 15,000 Rp 60,000
ml
6 Slaber lantai 2 Buah Rp 40,000 Rp 80,000
Jumlah Rp 500,000
Terbilang : Lima Ratus Ribu Rupiah

Barang diterima dalam keadaan
baik dan lengkap
Yang Menerima, Yang Menyerahkan,

PEMILIK TOKO
Hj. Syahriwana, SE Hj. Diana

NIP.19611005 198603 2 018
KEPALA PUSKESMAS LAU
dr. Sri Syamsinar Rachmah, S.Ked

NIP.19801115 201001 2 022
Toko RESKI
Kepada Yth.
Kepala Puskesmas Lau
di
Maros
FAKTUR
BANYAK HARGA SATUAN

NO URAIAN KEMASAN JUMLAH
NYA (Rp)

Cling Pembersih kaca 425
5 4 Botol Rp 15,000 Rp 60,000
ml
Jumlah Rp 500,000
Yang Menyerahkan,
PEMILIK TOKO
Hj. Diana
DAFTAR PEMBELIAN PERALATAN KEBERSIHAN DAN BAHAN PEMBERSIH
UPT. PUSKESMAS KEC. LAU TAHUN 2017
BANYAK HARGA SATUAN JUMLAH HARGA

NO NAMA BARANG KEMASAN
NYA (Rp) (Rp)

5 Cling Pembersih kaca 425 ml 4 Botol Rp 15,000 Rp 60,000
Jumlah Rp 500,000
Mengetahui/ Menyetujui, Bendahara Pembantu Pengeluaran

Kepala UPT. Puskesmas Kec. Lau UPT. Puskesmas Kec. Lau
dr. Sri Syamsinar Rachmah, S.Ked Hj. Syahriwana, SE

NIP. 19801115 201001 2 022 NIP. 19611005 198603 2 018
Pengguna Anggaran (PA) Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan (PPTK)
dr. Hj. SITTI MARYAM HABA, M.Kes Amran, S.sos

NIP. 19600723 198901 NIP. 19640812 198903 1 020
DAFTAR RINCIAN BELANJA PERJALANAN DINAS DALAM DAERAH
Bulan : Januari 2016
NO NAMA GOL. TUGAS/JABATAN Terima Tanda Tangan
1 dr. Sri Syamsinar Rachmah, S.Ked III.c Ka. Puskesmas Lau Rp 150,000 1
2 A. Masnah Azis, SKM III.c Sanitarian Muda Rp 150,000 2
3 Nur Afni Umar II.d Pengelola Program Rp 150,000 3

Kecacingan
4 Wiwi Indraswari, S. Gz III.b Petugas Gizi Rp 150,000 4
Pengelola Program
5 Rahmiah, Amd.Ft II.d Rp 150,000 5
Akupressur
JUMLAH Rp 750,000
Terbilang : Tujuh Ratus Lima Puluh Ribu Rupiah

Kuasa Pengguna Anggaran (KPA) Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan (PPTK)
dr. Jonet Novianto, MARS dr. Sri Syamsinar Rachmah, S.Ked

NIP.19651121 200012 1 001 NIP.19801115 201001 2 022
Bendahara Pembantu PKM Lau
Hj. Syahriwana, SE
NIP.19611005 198603 2 018
KWITANSI
Tahun Anggaran : 2016

Kode Rekening : 5.2.2.15.01
BKU Nomor :
Tanggal : 30 Januari 2016
Uraian : Belanja Perjalanan Dinas Dalam Daerah
Sudah terima dari : KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN MAROS
Jumlah Uang :
Rp 750,000
Untuk Pembayaran : Belanja perjalanan dinas dalam rangka konsultasi teknis program/ pelayanan kesehatan
untuk bulan Januari atas nama dr.Sri Syamsinar Rachmah, S.Ked dkk tahun anggaran 2016
sesuai daftar terlampir
Telah dibayar
Bendahara Pembantu Pengeluaran, Maros, 30 Januari 2016
Puskesmas Lau Yang Menerima
Hj. Syahriwana, SE dr. Sri Syamsinar Rachmah, S.Ked

NIP.19611005 198603 2 018 NIP.19801115 201001 2 022
Lunas dibayar
Setuju Dibayar Oleh Pada Tanggal
Kepala Dinas Kesehatan Bendaharawan Pengeluaran
Kabupaten Maros Dinas Kesehatan Kab. Maros
dr. H. Andi Firman Jaya Anita Nur, SE

NIP.19581107 198911 1 001 NIP.19840314 200903 2 014
DAFTAR RINCIAN BELANJA HONORARIUM PEJABAT PELAKSANA TEKNIS KEGIATAN (PPTK)
PUSKESMAS LAU
JUMLAH HONOR/ JUMLAH

NO NAMA GOL. TUGAS/JABATAN BLN (RP) PPH 5% & 15% DITERIMA Tanda Tangan
1 dr. Sri Syamsinar Rachmah, S.Ked III.c Ka. Puskesmas Lau Rp 500,000 Rp 25,000 Rp 475,000
JUMLAH Rp 500,000 Rp 475,000


NIP.19651121 200012 1 001 NIP.19801115 201001 2 022
Hj. Syahriwana, SE
NIP.19611005 198603 2 018
KWITANSI

BKU Nomor :
Uraian : Belanja Honorarium Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan (PPTK)
Jumlah Uang :
Rp 500,000
Untuk Pembayaran : Belanja honorarium pejabat pelaksana teknis kegiatan (PPTK) untuk bulan Januari
atas nama dr. Sri Syamsinar Rachmah, S.Ked tahun anggaran 2016 sesuai daftar
terlampir.
Telah dibayar
Hj. Syahriwana, SE dr. Sri Syamsinar Rachmah, S.Ked

NIP.19611005 198603 2 018 NIP.19801115 201001 2 022
Lunas dibayar

NIP.19581107 198911 1 001 NIP.19840314 200903 2 014
DINAS KESEHATAN
PEMERINTAH KAB
NOTA PESANAN BARANG

Kepada : Pimpinan Rumah Makan Resky
Alamat : Jln. Lanto Dg. Pasewang No. 46 Maros
tersebut dibawah ;
1 Nasi Dos 31 X 6 Paket

NIP.19801115 201001 2 022 NIP. 19611005 198603 2 018
Rumah Makan
Resky Maros
JLN. LANTO DG. PASEWANG NO.46 MAROS
HP : 081242854989

Pada hari ini Rabu Tanggal Enam Bulan Januari Tahun Dua Ribu Enam Belas, Kami yang Bertanda
Tangan dibawah ini :
Nama : Hasriani
Jabatan : Pemilik Rumah Makan Resky
Alamat : Jln. Lanto Dg. Pasewang No.46 Maros
Nama : Hj. Syahriwana
Sesuai Dengan Nota Pesanan Barang Nomor : ................................................Tanggal 04 Januari 2016
Dengan rincian barang sebagai berikut : Belanja Makan Minum Petugas Jaga UGD 24 Jam
NO URAIAN BANYAKN SATUAN HARGA SATUAN (Rp) JUMLAH

YA
1 Nasi Dos 165 Paket Rp 8,500 Rp 1,402,500
Jumlah Rp 1,402,500
Terbilang : Tiga Juta Seratus Ribu Rupiah

baik dan lengkap Maros, 06 Januari 2016

PEMILIK TOKO
Hj. Syahriwana Hasriani

NIP.19611005 198603 2 018
Mengetahui,

NIP.19801115 201001 2 022
Rumah Makan
DAFTAR BELANJA MAKAN MINUM PETUGAS JAGA UGD 24 JAM PUSKESMAS LAU
BANYAK HARGA SATUAN

NO URAIAN SATUAN JUMLAH
NYA (Rp)
1 Nasi Dos 310 Paket Rp 10,000 Rp 3,100,000
Jumlah Rp 3,100,000

NIP.19651121 200012 1 001 NIP.19801115 201001 2 022
Hj. Syahriwana, SE
NIP.19611005 198603 2 018
KWITANSI

BKU Nomor :
Uraian : Belanja Makan Minum Petugas Jaga UGD 24 Jam Puskesmas Lau
Jumlah Uang :
Rp 3,100,000
Untuk Pembayaran : Belanja makan minum petugas jaga UGD 24 jam di Puskesmas Lau untuk bulan
Januari tahun anggaran 2016 sesuai daftar terlampir.
Telah dibayar Maros, 06 Januari 2016

Bendahara Pembantu Pengeluaran, Yang Menerima
Puskesmas Lau Pemilik Rumah Makan Resky
Hj. Syahriwana, SE Hasriani

NIP.19611005 198603 2 018
Lunas dibayar

NIP.19581107 198911 1 001 NIP.19840314 200903 2 014
DAFTAR JAGA PETUGAS UGD, PERAWATAN, DAN KIA PUSKESMAS LAU
BULAN JANUARI 2016
TANGGAL
NO NAMA PETUGAS
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 Hasniah, Amd.Keb S M S M S M S M S M S M S M S M
2 Sardiana Syarifuddin S M S M S M S M S M S M S M S
3 Nuraeni, Amd.Keb S S M S M S M S M S M S M S M S
4 Khaeriyah Yahya M S M S M S M S M S M S M S M
5 Leny Pratiwi, Amd.Kep M
6 Nur Asiah, AMK M S M S M S M S M S M S M S M
Mengetahui,

NIP.19801115 201001 2 022
DAFTAR PEMBELIAN BAHAN BAKAR MINYAK KENDARAAN AMBULANCE
UPT. PUSKESMAS KECAMATAN LAU
BANYAK HARGA SATUAN

No URAIAN NYA SATUAN (Rp) JUMLAH
1 Bensin/ Premium 95.35 Liter Rp 6,450 Rp 615,008
Jumlah (Dibulatkan) Rp 615,000
Terbilang : Enam Ratus Lima Belas Ribu Rupiah


NIP. 19801115 201001 2 022 NIP. 19611005 198603 2 018

NIP. 19600723 198901 NIP. 19640812 198903 1 020
KWITANSI

BKU Nomor :
Uraian : Belanja Bahan Bakar Minyak, Gas, dan Pelumas Kendaraan Operasional
Puskesmas Lau
Jumlah Uang :
Rp 2,520,000
Terbilang : Dua Juta Lima Ratus Dua Puluh Ribu Rupiah
Untuk Pembayaran : Belanja bahan bakar minyak, gas, dan pelumas kendaraan operasional Puskesmas
untuk bulan Januari tahun anggaran 2016 sesuai daftar terlampir.
Telah dibayar
Hj. Syahriwana, SE Arif

NIP.19611005 198603 2 018
Lunas dibayar

NIP.19581107 198911 1 001 NIP.19840314 200903 2 014
DINAS KESEHATAN
PEMERINTAH KAB
NOTA PESANAN BARANG

Kepada : Pimpinan Rumah Makan Resky Maros
Alamat : Jln. Lanto Dg.Pasewang No. 46 Maros
tersebut dibawah ;
1 Teh Kotak 1 Dos
2 Air Gelas Club 2 Dos
3 Kue 215 Biji

NIP.19801115 201001 2 022 NIP. 19611005 198603 2 018
Rumah Makan
Resky Maros
HP : 081242854989

Pada hari ini Rabu Tanggal Sebelas Bulan Januari Tahun Dua Ribu Tujuh Belas, Kami yang
Bertanda Tangan dibawah ini :
Nama : Hasriani
Sesuai Dengan Nota Pesanan Barang Nomor : ..................................................................Tanggal 09 Januari 2017
Dengan rincian barang sebagai berikut : Belanja Makanan dan Minuman Tamu Puskesmas Lau
BANYAK HARGA SATUAN

NYA (Rp)
NIHIL NIHIL
1 Teh Kotak 2 Dos Rp 75,000 Rp 150,000
2 Air Gelas Club 2 Dos Rp 17,500 Rp 35,000
3 Kue 215 Biji Rp 1,000 Rp 215,000
Jumlah Rp 400,000
Terbilang : Empat Ratus Ribu Rupiah


Pemilik Rumah Makan

NIP.19611005 198603 2 018
Mengetahui,

NIP.19801115 201001 2 022
Rumah Makan
Resky Maros
HP : 081242854989
Kepada Yth.
di
Maros
FAKTUR
BANYAKN HARGA SATUAN

YA (Rp)
3 Kue 215 Biji Rp 1,000 Rp 215,000

Jumlah Rp 400,000
Hormat Kami,
Pemilik Rumah Makan
Hasriani
DAFTAR PEMBELIAN MAKANAN DAN MINUMAN TAMU
BULAN JANUARI 2017
BANYAK HARGA SATUAN

NYA (Rp)

3 Kue 215 Biji Rp 1,000 Rp 215,000
Jumlah Rp 400,000


NIP. 19801115 201001 2 022 NIP. 19611005 198603 2 018

NIP. 19600723 198901 NIP. 19640812 198903 1 020
KWITANSI

BKU Nomor :
Uraian : Belanja Makan Minum Tamu Puskesmas Lau
Jumlah Uang :
Rp 750,000
Untuk Pembayaran : Belanja makan minum tamu di Puskesmas Lau untuk bulan Januari tahun
anggaran 2016 sesuai daftar terlampir.

Puskesmas Lau Pemilik Toko Reski

NIP.19611005 198603 2 018
Lunas dibayar

NIP.19581107 198911 1 001 NIP.19840314 200903 2 014
DINAS KESEHATAN
SURAT KETERANGAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK
Kami yang bertanda tangan dibawah ini :

1 NAMA : dr. Hj. Sitti Maryam Haba, M.Kes
JABATAN : PENGGUNA ANGGARAN (PA)
NIP : 19600723 198901
2 NAMA : Amran, S.Sos

JABATAN : PEJABAT PELAKSANA TEKNIS KEGIATAN (PPTK)
NIP : 19640812 198903 1 020
Menyatakan bahwa segala dokumen yang berhubungan dengan pekerjaan/kegiatan maka kami akan
bertanggungjawab secara penuh baik secara administrasi keuangan dan hukum, adapun rincian pekerjaan/
kegiatan sebagai berikut :
JUMLAH
NO NO. REK KEGIATAN URAIAN KEGIATAN
PERMINTAAN
REK. INDUK : 1.02.1.02.01.19.05
1 5.2.2.01.05 Belanja Peralatan kebersihan dan bahan pembersih PKM Lau Rp -
2 5.2.2.01.06 Belanja Bahan Bakar Minyak Kendaraan Ambulance PKM Lau Rp 615,000
3 5.2.2.03.15 Belanja Jasa Tenaga Operasional
* Belanja Jasa Penanggungjawab SIK (1 orang) Rp 300,000
* Belanja Jasa Administrasi SIK (1 orang) Rp 250,000
* Belanja Jasa Operator SIK (2 orang) Rp 450,000
* Belanja Jasa Laundry Puskesmas (1 orang) Rp 500,000
* Belanja Jasa Pembersih Kantor (2 orang) Rp 2,000,000
* Belanja Jasa gizi dapur/pramusaji (1 orang) Rp 800,000
4 5.2.2.03.27 Belanja Jasa Sopir Ambulance Puskesmas (2 orang) Rp 2,000,000
5 5.2.2.11 Belanja Makanan dan Minuman
5.2.2.11.01 * Belanja makan minum petugas jaga UGD Rp 1,402,500
5.2.2.11.02 * Belanja makan minum rapat Rp -
5.2.2.11.03 * Belanja Makan minum tamu Rp 400,000
Jumlah Rp 8,717,500
Terbilang : Delapan Juta Tujuh Ratus Tujuh Belas Ribu Lima Ratus Rupiah
\
Demikian surat keterangan tanggungjawab mutlak ini kami buat dan apabila terdapat
kesalahan atau ketidaksesuaian dengan bukti SPJ dan realisasi keuangan maka kami siap mempertanggungjawabkan
secara hukum sesuai dengan perundang-undangan yang berlaku.

NIP.19801115 201001 2 022 NIP.19611005 198603 2 018
dr. Hj. Sitti Maryam Haba, M.Kes Amran, S.Sos

NIP.19600723 198901 NIP.19640812 198903 1 020
DINAS KESEHATAN
SURAT KETERANGAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK
Kami yang bertanda tangan dibawah ini :

1 NAMA : dr. Hj. Sitti Maryam Haba, M.Kes
JABATAN : PENGGUNA ANGGARAN (PA)
NIP : 19600723 198901
2 NAMA : Amran, S.Sos

JABATAN : PEJABAT PELAKSANA TEKNIS KEGIATAN (PPTK)
NIP : 19640812 198903 1 020
Menyatakan bahwa segala dokumen yang berhubungan dengan pekerjaan/kegiatan maka kami akan
bertanggungjawab secara penuh baik secara administrasi keuangan dan hukum, adapun rincian pekerjaan/
kegiatan sebagai berikut :
JUMLAH
NO NO. REK KEGIATAN URAIAN KEGIATAN
PERMINTAAN
REK. INDUK : 1.02.1.02.01.19.05
1 5.2.2.01.05 Belanja Peralatan kebersihan dan bahan pembersih PKM Lau
* Bulan Januari Rp 500,000
* Bulan Februari Rp 500,000
* Bulan Maret Rp 500,000
* Bulan April Rp 500,000
Jumlah Rp 2,000,000
Terbilang : Dua Juta Rupiah
Demikian surat keterangan tanggungjawab mutlak ini kami buat dan apabila terdapat
kesalahan atau ketidaksesuaian dengan bukti SPJ dan realisasi keuangan maka kami siap mempertanggungjawabkan
secara hukum sesuai dengan perundang-undangan yang berlaku.
Maros, 29 April 2017

NIP.19801115 201001 2 022 NIP.19611005 198603 2 018
dr. Hj. Sitti Maryam Haba, M.Kes Amran, S.Sos

NIP.19600723 198901 NIP.19640812 198903 1 020
DAFTAR PENERIMAAN BELANJA JASA TENAGA OPERASIAONAL
UPT PUSKESMAS KECAMATAN LAU
JUMLAH
NO NAMA PENERIMA JABATAN HONOR/BLN PPH 5% & JUMLAH TANDA TANGAN
15% DITERIMA
(RP)
1 Sutrisma Penanggung Jawab Aplikasi SIK Rp 300,000 Rp 300,000 1

2 Sitti Nurlia, Amd.Kep Tenaga Administrasi SIK Rp 250,000 Rp 250,000 2
3 Ade Irma Iriani, Amd.Kep Tenaga Operator SIK Rp 225,000 Rp 225,000 3
4 Hijrawati, Amd.Kep Tenaga Operator SIK Rp 225,000 Rp 225,000 4
5 Rahmawati Azis Tenaga Londry Puskesmas Rp 500,000 Rp 500,000 5
6 Fatmawati Tenaga Pramusaji Pasien Rp 800,000 Rp 800,000 6
7 Ibrahim Tenaga Pembersih Kantor Rp 1,000,000 Rp 1,000,000 7
8 Ismail Tenaga Pembersih Kantor Rp 1,000,000 Rp 1,000,000 8
Jumlah Rp 4,300,000 Rp 4,300,000
Terbilang : Empat Juta Tiga Ratus Ribu Rupiah


NIP. 19801115 201001 2 022 NIP. 19611005 198603 2 018

NIP. 19600723 198901 NIP. 19640812 198903 1 020
DAFTAR PENERIMAAN BELANJA JASA SOPIR AMBULANCE
UPT PUSKESMAS KECAMATAN LAU
JUMLAH
NO NAMA PENERIMA JABATAN HONOR/BLN PPH 5% & JUMLAH TANDA TANGAN
15% DITERIMA
(RP)
1 Amar Ma'ruf Tenaga Sopir Ambulance Rp 1,000,000 Rp 1,000,000 1

2 Arif Budianto Tenaga Sopir Ambulance Rp 1,000,000 Rp 1,000,000 2
Jumlah Rp 2,000,000 Rp 2,000,000
Terbilang : Dua Juta Rupiah


NIP. 19801115 201001 2 022 NIP. 19611005 198603 2 018

NIP. 19600723 198901 NIP. 19640812 198903 1 020
DINAS KESEHATAN
PEMERINTAH KAB
NOTA PESANAN BARANG

Kepada : Pimpinan Rumah Makan Resky Maros
Alamat : Jln. Lanto Dg.Pasewang No. 46 Maros
tersebut dibawah ;
1 Nasi Dos 50 Dos
Kepala Puskesmas Lau Bendahara

NIP.19801115 201001 2 022 NIP. 19611005 198603 2 018
Rumah Makan
Resky Maros
HP : 081242854989

Pada hari ini Senin Tanggal Dua Puluh Tiga Bulan Januari Tahun Dua Ribu Tujuh Belas, Kami yang
Bertanda Tangan dibawah ini :
Nama : Hasriani
Sesuai Dengan Nota Pesanan Barang Nomor : ..................................................................Tanggal 20 Januari 2017
Dengan rincian barang sebagai berikut : Belanja Makan Minum Rapat Puskesmas Lau
BANYAK HARGA SATUAN

NYA (Rp)
1 Nasi Dos 50 Dos Rp 17,000 Rp 850,000
Jumlah Rp 850,000
Terbilang : Delapan Ratus Lima Puluh Ribu Rupiah


Pemilik Rumah Makan

NIP.19611005 198603 2 018
Mengetahui,

NIP.19801115 201001 2 022
Rumah Makan
Resky Maros
HP : 081242854989
Kepada Yth.
di
Maros
FAKTUR
BANYAK HARGA SATUAN

NYA (Rp)
1 Nasi Dos 50 Dos Rp 17,000 Rp 850,000
Jumlah Rp 850,000
Hormat Kami,
Pemilik Rumah Makan
Hasriani
DAFTAR PEMBELIAN MAKAN MINUM RAPAT
BULAN JANUARI 2017
BANYAK HARGA SATUAN

NYA (Rp)
1 Nasi Dos 50 Dos Rp 17,000 Rp 850,000
Jumlah Rp 850,000


NIP. 19801115 201001 2 022 NIP. 19611005 198603 2 018

NIP. 19600723 198901 NIP. 19640812 198903 1 020
KWITANSI

BKU Nomor :
Uraian : Belanja Makan Minum Rapat Puskesmas Lau
Jumlah Uang :
Rp 1,000,000
Terbilang : Satu Juta Rupiah
Untuk Pembayaran : Belanja Makan Minum Rapat Puskesmas Lau Untuk Bulan Januari Tahun
Anggaran 2016 Sesuai daftar terlampir

Puskesmas Lau Pemilik Rumah Makan Resky

NIP.19611005 198603 2 018
Lunas dibayar

NIP.19581107 198911 1 001 NIP.19840314 200903 2 014
DINAS KESEHATAN
PEMERINTAH KAB
NOTA PESANAN BARANG
No. /PKM/LAU/NP-BOP/II/2015

Kepada : Pimpinan Toko Akram Computer
Alamat : Jln. Poros Maros - Makassar km.3 (Samping RSUD Salewangang Maros)
tersebut dibawah ;
1 Spidol Snowman Permanen 2 Buah
2 Buku Album isi 200 3 Buah
3 Balpoint 1 Dos
4 Tipe-x 2 Buah
5 Tissue refille 2 Pack
Maros, 02 Februari 2015

NIP.19801115 201001 2 022 NIP. 19611005 198603 2 018
T O K O A K R A M C o m p u ter
Photo Copy & Percetakan, Jual Alat Tulis Menulis, Perlengkapan Kantor, & Service Computer.
Perlengkapan TK (PAUD), Menerima Ketikan Komputer, Scan dan Print A3.
Alamat : Jl. Poros Maros - Makassar Km.3 (Samping RSUD Salewangang Maros)
Telp / HP 0411 505 1560 / 081 342 535 340 / 081 354 630 730

Pada hari ini Kamis Tanggal Lima Bulan Februari Tahun Dua Ribu Lima Belas, Kami yang Bertanda tangan
dibawah ini :
Nama : Hardiana, S.Ag

Alamat : Jln. Poros Maros - Makassar Km.3 (Samping RSUD Salewangang Maros)

Sesuai Dengan Nota Pesanan Barang Nomor : ..........................................................Tanggal 02 Februari 2015

Dengan rincian barang sebagai berikut : Belanja ATK Poskesdes Soreang (Kec. Lau)

YA (Rp)
1 Spidol Snowman Permanen 2 Buah Rp 10,000 Rp 20,000
2 Buku Album isi 200 3 Buah Rp 25,000 Rp 75,000
3 Balpoint 1 Dos Rp 36,000 Rp 36,000
4 Tipe-x 2 Buah Rp 7,000 Rp 14,000
5 Tissue refille 2 Pack Rp 12,500 Rp 25,000
Jumlah Rp 250,000
Terbilang : Dua Ratus Lima Puluh Ribu Rupiah
baik dan lengkap Maros, 05 Februari 2015

PEMILIK TOKO AKRAM COMPUTER
Hj. Syahriwana, SE Hardiana, S.Ag

NIP.19611005 198603 2 018
Mengetahui,

NIP.19801115 201001 2 022
Telp / HP 0411 505 1560 / 081 342 535 340 / 081 354 630 730
Kepada Yth.
di
Maros
FAKTUR
BANYAK HARGA
NYA SATUAN (Rp)
4 Tipe-x 2 Buah Rp 7,000 Rp 14,000
Jumlah Rp 250,000
Yang Menyerahkan,
PEMILIK TOKO AKRAM
Hardiana, S.Ag
DAFTAR PEMBELIAN BARANG ATK POSKESDES SOREANG
BULAN JANUARI S/D FEBRUARI 2015
BANYAK HARGA
NYA SATUAN (Rp)

4 Tipe-x 2 Buah Rp 7,000 Rp 14,000
Jumlah Rp 250,000
Lunas di bayar, Penanggung Jawab Poskesdes Soreang

Bendahara Pembantu Puskesmas Lau Kecamatan Lau
Hj. Syahriwana, SE Zahriyanti, S.ST

NIP.19611005 198603 2 018 NIP.19760912 200312 2 007
Mengetahui/ Menyetujui, Mengetahui, Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan /

Kepala Puskesmas Lau Kuasa Pengguna Anggaran (KPA) PPTK
dr. Sri Syamsinar Rachmah, S.Ked dr. Jonet Novianto, MARS Amran, S. Sos
NIP.19801115 201001 2 022 NIP.19651121 200012 1 001 NIP. 19640812 198903 1 020
KWITANSI

Kode Rekening : 1.02.1.02.01.16.12.5.2.2.01.01
BKU Nomor :
Tanggal : 05 Februari 2015
Uraian : Belanja ATK Poskesdes Soreang
Jumlah Uang :
Rp 250,000
Untuk Pembayaran : Belanja barang ATK Poskesdes Soreang untuk bulan Januari s/d Februari
tahun anggaran 2015 Sesuai daftar terlampir
Telah dibayar Maros, 05 Februari 2015

Puskesmas Lau Pemilik Toko Akram Computer

NIP.19611005 198603 2 018
Lunas dibayar

NIP.19581107 198911 1 001 NIP.19840314 200903 2 014
DINAS KESEHATAN
PEMERINTAH KAB
NOTA PESANAN BARANG

tersebut dibawah ;
1 Portex 3 Botol
2 Sunlight Cair 3 Sachet
3 Pembersih Kaca 2 Botol
4 Pengharum Ruangan 3 Botol
5 Lifebuoy Cair 3 Botol

NIP.19801115 201001 2 022 NIP. 19611005 198603 2 018
Toko RESKI

Pada hari ini Jumat Tanggal Enam Bulan Februari Tahun Dua Ribu Lima Belas, Kami yang Bertanda Tangan
dibawah ini :
Nama : Hj. Diana
Sesuai Dengan Nota Pesanan Barang Nomor : ............................................................Tanggal 04 Februari 2015
Dengan rincian barang sebagai berikut : Belanja Peralatan Kebersihan dan Bahan Pembersih Poskesdes
Marannu (Kec.Lau)

NYA (Rp)
1 Portex 3 Botol Rp 25,000 Rp 75,000
2 Sunlight Cair 3 Sachet Rp 12,500 Rp 37,500
3 Pembersih Kaca 2 Botol Rp 12,500 Rp 25,000
4 Pengharum Ruangan 3 Botol Rp 25,000 Rp 75,000
5 Lifebuoy Cair 3 Botol Rp 12,500 Rp 37,500
Jumlah Rp 250,000

baik dan lengkap

PEMILIK TOKO

NIP.19611005 198603 2 018

NIP.19801115 201001 2 022
Toko RESKI
Kepada Yth.
di
Maros
FAKTUR
BANYAK HARGA SATUAN

NYA (Rp)
Jumlah Rp 250,000
Yang Menyerahkan,
PEMILIK TOKO
Hj. Diana
DAFTAR BELANJA PERALATAN KEBERSIHAN DAN BAHAN PEMBERSIH
POSKESDES MARANNU (KECAMATAN LAU)
BANYAK HARGA SATUAN

NYA (Rp)

Jumlah Rp 250,000
Lunas di bayar, Penanggung Jawab Poskesdes Marannu

Hj. Syahriwana, SE Jamilah Jamaluddin, Amd.Keb

NIP.19611005 198603 2 018 NIP.19670204 198910 2 002

NIP.19801115 201001 2 022 NIP.19651121 200012 1 001 NIP. 19640812 198903 1 020
KWITANSI

Kode Rekening : 1.02.1.02.01.16.24.5.2.2.01.05
BKU Nomor :
Uraian : Belanja Peralatan Kebersihan dan Bahan Pembersih Poskesdes Marannu
Jumlah Uang :
Rp 250,000
Untuk Pembayaran : Belanja Peralatan Kebersihan dan Bahan Pembersih Poskesdes Marannu untuk
bulan Januari s/d Februari Tahun Anggaran 2015 Sesuai daftar terlampir


NIP.19611005 198603 2 018
Lunas dibayar

NIP.19581107 198911 1 001 NIP.19840314 200903 2 014
DINAS KESEHATAN
PEMERINTAH KAB
NOTA PESANAN BARANG

Kepada : Pimpinan Toko Akram Computer
Alamat : Jln. Poros Maros - Makassar km.3 (Samping RSUD Salewangang Maros)
tersebut dibawah ;
1 Balpoint 1 Dos
2 Kertas HVS 2 Reem
4 Tipe-x 2 Buah
5 Spidol Snowman Permanent 3 Buah

NIP.19801115 201001 2 022 NIP. 19611005 198603 2 018
Telp / HP 0411 505 1560 / 081 342 535 340 / 081 354 630 730

Pada hari ini Sabtu Tanggal Tujuh Bulan Februari Tahun Dua Ribu Lima Belas, Kami yang Bertanda tangan
dibawah ini :
Nama : Hardiana, S.Ag

Alamat : Jln. Poros Maros - Makassar Km.3 (Samping RSUD Salewangang Maros)


Dengan rincian barang sebagai berikut : Belanja ATK Poskesdes Mattirodeceng (Kec. Lau)

YA (Rp)
1 Kertas HVS 2 Reem Rp 40,000 Rp 80,000
3 Spidol Snowman Permanent 3 Buah Rp 10,000 Rp 30,000
6 Tipe-x 2 Buah Rp 7,000 Rp 14,000
Jumlah Rp 250,000
baik dan lengkap Maros, 07 Februari 2015

PEMILIK TOKO AKRAM COMPUTER

NIP.19611005 198603 2 018
Mengetahui,

NIP.19801115 201001 2 022
Telp / HP 0411 505 1560 / 081 342 535 340 / 081 354 630 730
Kepada Yth.
di
Maros
FAKTUR
BANYAK HARGA
NYA SATUAN (Rp)
6 Tipe-x 2 Buah Rp 7,000 Rp 14,000
Jumlah Rp 250,000
Yang Menyerahkan,
PEMILIK TOKO AKRAM
Hardiana, S.Ag
DAFTAR PEMBELIAN BARANG ATK POSKESDES MATTIRODECENG
BANYAK HARGA SATUAN

NYA (Rp)

6 Tipe-x 2 Buah Rp 7,000 Rp 14,000
Jumlah Rp 250,000
Lunas di bayar, Penanggung Jawab Poskesdes Mattirodeceng

Hj. Syahriwana, SE Suwarti, Amd.Keb

NIP.19611005 198603 2 018 NIP.19750812 200312 2 007

NIP.19801115 201001 2 022 NIP.19651121 200012 1 001 NIP. 19640812 198903 1 020
KWITANSI

Kode Rekening : 1.02.1.02.01.16.12.5.2.2.01.01
BKU Nomor :
Uraian : Belanja ATK Poskesdes Mattirodeceng
Jumlah Uang :
Rp 250,000
Untuk Pembayaran : Belanja barang ATK Poskesdes Mattirodeceng untuk bulan Januari s/d Februari
tahun anggaran 2015 Sesuai daftar terlampir

Puskesmas Lau Pemilik Toko Akram Computer

NIP.19611005 198603 2 018
Lunas dibayar

NIP.19581107 198911 1 001 NIP.19840314 200903 2 014
DINAS KESEHATAN
PEMERINTAH KAB
NOTA PESANAN BARANG

tersebut dibawah ;
1 Sunlight Cair 3 Botol
2 Lysol 2 Botol
3 Lifebuoy Cair 3 Botol
4 Pengharum Ruangan 3 Botol
5 Portex 2 Botol

NIP.19801115 201001 2 022 NIP. 19611005 198603 2 018
Toko RESKI

Pada hari ini Rabu Tanggal Empat Bulan Februari Tahun Dua Ribu Lima Belas, Kami yang Bertanda Tangan
dibawah ini :
Nama : Hj. Diana
Mattirodeceng (Kec.Lau)

NYA (Rp)
1 Sunlight Cair 3 Botol Rp 12,500 Rp 37,500
2 Lysol 2 Botol Rp 25,000 Rp 50,000
Jumlah Rp 250,000

baik dan lengkap

PEMILIK TOKO

NIP.19611005 198603 2 018

NIP.19801115 201001 2 022
Toko RESKI
Kepada Yth.
di
Maros
FAKTUR
BANYAK HARGA SATUAN

NYA (Rp)
Jumlah Rp 250,000
Yang Menyerahkan,
PEMILIK TOKO
Hj. Diana
POSKESDES MATTIRODECENG (KECAMATAN LAU)
BANYAK HARGA SATUAN

NYA (Rp)

Jumlah Rp 250,000


NIP.19611005 198603 2 018 NIP.19750812 200312 2 007

NIP.19801115 201001 2 022 NIP.19651121 200012 1 001 NIP. 19640812 198903 1 020
KWITANSI

Kode Rekening : 1.02.1.02.01.16.24.5.2.2.01.05
BKU Nomor :
Uraian : Belanja Peralatan Kebersihan dan Bahan Pembersih Poskesdes Mattirodeceng
Jumlah Uang :
Rp 250,000
Untuk Pembayaran : Belanja Peralatan Kebersihan dan Bahan Pembersih Poskesdes Mattirodeceng
untuk bulan Januari s/d Februari Tahun Anggaran 2015 Sesuai daftar terlampir


NIP.19611005 198603 2 018
Lunas dibayar

NIP.19581107 198911 1 001 NIP.19840314 200903 2 014
DINAS KESEHATAN
PEMERINTAH KAB
NOTA PESANAN BARANG

tersebut dibawah ;
1 Sapu Ijuk 1 Buah
2 Lysol 3 Botol
3 Rinso 2 Kg
4 Portex 3 Botol
5 Lifebuoy cair 1 Botol
6 Sunlight cair 1 Botol
7 Spon cuci piring 2 Buah

NIP.19801115 201001 2 022 NIP. 19611005 198603 2 018
Toko RESKI

dibawah ini :
Nama : Hj. Diana
Mattirodeceng (Kec.Lau)

NYA (Rp)
3 Rinso 2 Kg Rp 15,000 Rp 30,000
5 Lifebuoy cair 1 Botol Rp 12,500 Rp 12,500
6 Sunlight cair 1 Botol Rp 12,500 Rp 12,500
7 Spon cuci piring 2 Buah Rp 5,000 Rp 10,000
Jumlah Rp 250,000

baik dan lengkap

PEMILIK TOKO

NIP.19611005 198603 2 018

NIP.19801115 201001 2 022
Toko RESKI
Kepada Yth.
di
Maros
FAKTUR
BANYAK HARGA SATUAN

NYA (Rp)
3 Rinso 2 Kg Rp 15,000 Rp 30,000
Jumlah Rp 250,000
Yang Menyerahkan,
PEMILIK TOKO
Hj. Diana
POSKESDES MACCINI BAJI (KECAMATAN LAU)
BANYAK HARGA SATUAN

NYA (Rp)

3 Rinso 2 Kg Rp 15,000 Rp 30,000
Jumlah Rp 250,000
Lunas di bayar, Penanggung Jawab Poskesdes Maccini Baji

Hj. Syahriwana, SE Lusy Widya Astuti, Amd.Keb

NIP.19611005 198603 2 018 NR PTT.20.4.020366

NIP.19801115 201001 2 022 NIP.19651121 200012 1 001 NIP. 19640812 198903 1 020
KWITANSI

Kode Rekening : 1.02.1.02.01.16.24.5.2.2.01.05
BKU Nomor :
Uraian : Belanja Peralatan Kebersihan dan Bahan Pembersih Poskesdes Maccini Baji
Jumlah Uang :
Rp 250,000
Untuk Pembayaran : Belanja Peralatan Kebersihan dan Bahan Pembersih Poskesdes Maccini Baji


NIP.19611005 198603 2 018
Lunas dibayar

NIP.19581107 198911 1 001 NIP.19840314 200903 2 014
DINAS KESEHATAN
PEMERINTAH KAB
NOTA PESANAN BARANG

tersebut dibawah ;
1 Sapu Ijuk 1 Buah
2 Lysol 3 Botol
3 Rinso 2 Kg
4 Portex 3 Botol
5 Lifebuoy cair 1 Botol
6 Sunlight cair 1 Botol
7 Spon cuci piring 2 Buah

NIP.19801115 201001 2 022 NIP. 19611005 198603 2 018
Toko RESKI

dibawah ini :
Nama : Hj. Diana
Bonto Marannu (Kec.Lau)

NYA (Rp)
6 Rinso 2 Kg Rp 15,000 Rp 30,000
Jumlah Rp 250,000

baik dan lengkap

PEMILIK TOKO

NIP.19611005 198603 2 018

NIP.19801115 201001 2 022
Toko RESKI
Kepada Yth.
di
Maros
FAKTUR
BANYAK HARGA SATUAN

NYA (Rp)
6 Rinso 2 Kg Rp 15,000 Rp 30,000
Jumlah Rp 250,000
Yang Menyerahkan,
PEMILIK TOKO
Hj. Diana
POSKESDES BONTO MARANNU (KECAMATAN LAU)
BANYAK HARGA SATUAN

NYA (Rp)

6 Rinso 2 Kg Rp 15,000 Rp 30,000
Jumlah Rp 250,000
Lunas di bayar, Penanggung Jawab Poskesdes Bonto Marannu

Hj. Syahriwana, SE Rasnah, SKM

NIP.19611005 198603 2 018 NIP.19710907 199102 2 002

NIP.19801115 201001 2 022 NIP.19651121 200012 1 001 NIP. 19640812 198903 1 020
KWITANSI

Kode Rekening : 1.02.1.02.01.16.24.5.2.2.01.05
BKU Nomor :
Uraian : Belanja Peralatan Kebersihan dan Bahan Pembersih Poskesdes Bonto Marannu
Jumlah Uang :
Rp 250,000
Untuk Pembayaran : Belanja Peralatan Kebersihan dan Bahan Pembersih Poskesdes Bonto Marannu


NIP.19611005 198603 2 018
Lunas dibayar

NIP.19581107 198911 1 001 NIP.19840314 200903 2 014
DINAS KESEHATAN
PEMERINTAH KAB
NOTA PESANAN BARANG

Kepada : Pimpinan Toko "CV.NURHIDAYAH"
Alamat : Jln. Dr. Ratulangi No.71 (Poros Maros - Pangkep)
tersebut dibawah ;
1 Cat tembok @20kg 2 kaleng
2 Kuas Besar 1 Buah
3 Aplus 1 Buah
4 Semen 1 Zak
5 Handle Pintu 2 Buah
6 Pintu Kamar mandi 1 set

NIP.19801115 201001 2 022 NIP. 19611005 198603 2 018
T O KO TokoIDAYAH
“ CV. NURH RESKI ”
JUAL BAHAN BANGUNAN DAN ALAT
Jual Barang Campuran LISTRIK
Pasar Barandasi
Alamat : Jl. Dr. Ratulangi No. 71 ( Poros Maros – Pangkep )
Jln. Samudra
Telp. 0411 – 372665 HP. 085Maros Telp.222
254 687 (0411) 257-5239
Pada hari ini Jumat Tanggal Enam Bulan Februari Tahun Dua Ribu Lima Belas, Kami yang Bertanda Tangan
dibawah ini :
Nama :
Alamat : Jln. Dr. Ratulangi No. 71 ( Poros Maros- Pangkep )
Dengan rincian barang sebagai berikut : Belanja Pemeliharaan Poskesdes Mattirodeceng
(Kecamatan Lau)
BANYAK HARGA SATUAN

NO URAIAN NYA KEMASAN (Rp) JUMLAH
1 Cat tembok @20kg 2 kaleng Rp 450,000 Rp 900,000
2 Kuas Besar 1 Buah Rp 36,000 Rp 36,000
3 Aplus 1 Buah Rp 55,000 Rp 55,000
4 Semen 1 Zak Rp 60,000 Rp 60,000
5 Handle Pintu 2 Buah Rp 74,500 Rp 149,000
6 Pintu Kamar mandi 1 set Rp 300,000 Rp 300,000
Jumlah Rp 1,500,000
Terbilang : Satu Juta Lima Ratus Ribu Rupiah

baik dan lengkap

PEMILIK TOKO
Hj. Syahriwana, SE .......................

NIP.19611005 198603 2 018

NIP.19801115 201001 2 022
T O KO Toko IDAYAH
“ CV. NURH RESKI ”
JUAL BAHAN BANGUNAN DAN Pasar
Jual Barang Campuran ALAT LISTRIK
Barandasi
Alamat : Jl. Dr. Ratulangi No. 71 ( Poros Maros – Pangkep )
Jln. Samudra
Telp. 0411 – 372665 Maros
HP. 085 254 Telp. (0411) 257-5239
687 222
Kepada Yth.
di
Maros
FAKTUR
BANYAK HARGA SATUAN

NYA (Rp)
3 Aplus 1 Buah Rp 55,000 Rp 55,000
4 Semen 1 Zak Rp 60,000 Rp 60,000
Jumlah Rp 1,500,000
Yang Menyerahkan,
PEMILIK TOKO
.....................
DAFTAR BELANJA PEMELIHARAAN POSKESDES MATTIRODECENG
BULAN FEBRUARI 2015
BANYAK HARGA SATUAN

NYA (Rp)

3 Aplus 1 Buah Rp 55,000 Rp 55,000
4 Semen 1 Zak Rp 60,000 Rp 60,000
Jumlah Rp 1,500,000


NIP.19611005 198603 2 018 NIP.19750812 200312 2 007

NIP.19801115 201001 2 022 NIP.19651121 200012 1 001 NIP. 19640812 198903 1 020
KWITANSI

Kode Rekening :
BKU Nomor :
Uraian : Belanja Pemeliharaan Poskesdes Mattirodeceng
Jumlah Uang :
Rp 1,500,000
Untuk Pembayaran : Belanja Pemeliharaan Poskesdes Mattirodeceng (Kec. Lau)

untuk bulan Februari Tahun Anggaran 2015 Sesuai daftar terlampir

Puskesmas Lau Pemilik Toko "CV.NURHIDAYAH"
Hj. Syahriwana, SE ...............

NIP.19611005 198603 2 018
Lunas dibayar

NIP.19581107 198911 1 001 NIP.19840314 200903 2 014
DAFTAR PENERIMAAN ATK POSKESDES
Bulan :
PUSKESMAS LAU
Paku
Buku Isi Amplop Tissue Gabus Lakban Lakban Spidol Kertas Map Map
NO NAMA BIDAN POSKESDES Gunting Tindis Tipe-x Balpoint Stabilo Tanda Tangan
Album Hekter Sidu Refille Mading Hitam Bening Snowman HVS Biasa Ordner
Warna
1 Hariyani Allepolea 1
2 Zahriyanti Soreang 2
3 Lusy Widya. A Maccini Baji 3
4 Suwarti Mattiro Deceng 4
5 Rasnah Bonto Marannu 5
6 Jamilah. J Marannu 6
JUMLAH
Barandasi
Mengetahui/ Menyetujui
Kepala Puskesmas Lau Yang Menyerahkan
Hj. Erniwati, SKM Hj. Syahriwana

NIP.19640227 198311 2 001 NIP.19611005 198603 2 018
DAFTAR PENERIMAAN PEMBERSIH PAKAI HABIS LAINNYA POSKESDES
Bulan :
PUSKESMAS LAU
Anti Lifebuoy Tissue Baygon Kapur Bedak Pembersih Pembersih Pengharum Sunlight
NO NAMA BIDAN POSKESDES Handscoon Portex Rinso Tanda Tangan
Septik Cair Refille Semprot Ajaib Powder Lantai Kaca Ruangan Cair
1 Hariyani Allepolea 1
2 Zahriyanti Soreang 2
3 Lusy Widya. A Maccini Baji 3
4 Suwarti Mattiro Deceng 4
5 Rasnah Bonto Marannu 5
6 Jamilah. J Marannu 6
JUMLAH
Barandasi
Mengetahui/ Menyetujui
Kepala Puskesmas Lau Yang Menyerahkan
Hj. Erniwati, SKM Hj. Syahriwana

NIP.19640227 198311 2 001 NIP.19611005 198603 2 018
LAPORAN KEGIATAN SIK
1. Tujuan Kegiatan : * Menginput / meregistrasi data pasien kunjungan program/ Pelayanan

Puskesmas Lau per hari berdasarkan Jaminan kesehatan ( BPJS, ASKES,
JAMKESMAS, JAMKESDA)
* Menginput anamnese, diagnosa dan obat pasien pada polik umum
2. Hasil Kegiatan : Kunjungan Pasien/ Klien program/pelayanan PKM Lau Bulan Januari 2016
JAMINAN JENIS KELAMIN

TOTAL KET
KESEHATAN L P
JKN (BPJS, ASKES,
460 633 1093
JKM)
JKD 12 16 28
TOTAL 472 649 1121
3. Kesimpulan / Saran perbaika:

* Di Puskesmas Lau perlu perbaikan jaringan SIK (wifi)
* Terdapat beberapa kendala dalam menginput dikarenakan sistim jaringan
yang selalu offline
Barandasi, 30 Januari 2016

Pelapor 1 Pelapor 2 Pelapor 3
Sitti Nurlia, Amd.Kep Suharni Adeirma Julianti, Amd.Kep

Bop Januari 2017

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Bop Januari 2017

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PEMERINTAH KABUPATEN MAROS

Dari : KEPALA PUSKESMAS LAU

NO URAIAN BANYAKNYA KET

1 Portex 2000 ml 4 Botol

2 Sunlight Cair 800 ml 5 Botol

3 Sapu Ijuk 2 Buah

4 Lifebuoy cair 225 ml 5 Botol

5 Cling Pembersih kaca 425 ml 4 Botol

6 Slaber lantai 2 Buah

Maros, 02 Januari 2017

dr. Sri Syamsinar Rachmah, S.Ked Hj. Syahriwana

BERITA ACARA PENYERAHAN DAN PENERIMAAN BARANG

NO URAIAN BANYAK KEMASAN HARGA SATUAN JUMLAH

1 Portex 2000 ml 4 Botol Rp 35,000 Rp 140,000

2 Sunlight Cair 800 ml 5 Botol Rp 15,000 Rp 75,000

3 Sapu Ijuk 2 Buah Rp 35,000 Rp 70,000

4 Lifebuoy cair 225 ml 5 Botol Rp 15,000 Rp 75,000

6 Slaber lantai 2 Buah Rp 40,000 Rp 80,000

Terbilang : Lima Ratus Ribu Rupiah

Yang Menerima, Yang Menyerahkan,

Hj. Syahriwana, SE Hj. Diana

dr. Sri Syamsinar Rachmah, S.Ked

BANYAK HARGA SATUAN

1 Portex 2000 ml 4 Botol Rp 35,000 Rp 140,000

2 Sunlight Cair 800 ml 5 Botol Rp 15,000 Rp 75,000

3 Sapu Ijuk 2 Buah Rp 35,000 Rp 70,000

4 Lifebuoy cair 225 ml 5 Botol Rp 15,000 Rp 75,000

Terbilang : Lima Ratus Ribu Rupiah

Maros, 05 Januari 2016

BANYAK HARGA SATUAN JUMLAH HARGA

1 Portex 2000 ml 4 Botol Rp 35,000 Rp 140,000

Maros, 05 Januari 2017

Mengetahui/ Menyetujui, Bendahara Pembantu Pengeluaran

dr. Sri Syamsinar Rachmah, S.Ked Hj. Syahriwana, SE

Pengguna Anggaran (PA) Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan (PPTK)

dr. Hj. SITTI MARYAM HABA, M.Kes Amran, S.sos

NO NAMA GOL. TUGAS/JABATAN Terima Tanda Tangan

2 A. Masnah Azis, SKM III.c Sanitarian Muda Rp 150,000 2

3 Nur Afni Umar II.d Pengelola Program Rp 150,000 3

4 Wiwi Indraswari, S. Gz III.b Petugas Gizi Rp 150,000 4

Terbilang : Tujuh Ratus Lima Puluh Ribu Rupiah

Maros, 30 Januari 2016

dr. Jonet Novianto, MARS dr. Sri Syamsinar Rachmah, S.Ked

Bendahara Pembantu PKM Lau

Tahun Anggaran : 2016

Sudah terima dari : KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN MAROS

Terbilang : Tujuh Ratus Lima Puluh Ribu Rupiah

Hj. Syahriwana, SE dr. Sri Syamsinar Rachmah, S.Ked

dr. H. Andi Firman Jaya Anita Nur, SE

JUMLAH HONOR/ JUMLAH

JUMLAH Rp 500,000 Rp 475,000

Terbilang : Lima Ratus Ribu Rupiah

Maros, 30 Januari 2016

dr. Jonet Novianto, MARS dr. Sri Syamsinar Rachmah, S.Ked

Bendahara Pembantu PKM Lau

Tahun Anggaran : 2016

Sudah terima dari : KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN MAROS

Terbilang : Lima Ratus Ribu Rupiah

Hj. Syahriwana, SE dr. Sri Syamsinar Rachmah, S.Ked

dr. H. Andi Firman Jaya Anita Nur, SE

Dari : KEPALA PUSKESMAS LAU

NO URAIAN BANYAKNYA KET

1 Nasi Dos 31 X 6 Paket