Hal : Lamaran Pekerjaan Tobelo, 20 Sptember 2013

Kepada Yth,
Kepala Biro Organisasi dan Kepegawaian
BNP2TKI
Di –
Tempat.

Dengan Hormat,

Dengan ini saya :

Nama Lengkap : PAULUS STEFANUS LUMENTA

Tempat/Tgl. Lahir : TONDEI, 30 September 1988
Jenis Kelamin : Laki-laki
Warga Negara : Indonesia
Agama : Kristen
Penddikan Terakhir : Sarjana (S1)
Alamat : Desa Kalipitu Kec. Tobelo Tengah,
Kab. Halmahera Utara – Maluku Utara
No. Telp/HP : 085399743031

Mengajukan surat lamaran seleksi CPNS kepada Bapak Kepala Biro Organisasi
dan Kepegawaian.
Sebagai bahan pertimbangan sebagaimana yang tertulis pada Ralat
Pengumuman Pengadaan Calon Pegawai Negeri Sipil (CPNS) di Lingkungan Badan
Nasional Penempatan Dan Perlindungan Tenaga Kerja Indonesia Tahun Anggaran 2013
Nomor : Peng. 07 /SU-OK / IX /2013 Atas Pengumuman Pengadaan Calon Pegawai
Negeri Sipil (CPNS) di Lingkungan Badan Nasional Penempatan Dan Perlindungan
Tenaga Kerja Indonesia Tahun Anggaran 2013 Nomor: Peng. 06/SU-OK/IX/2013,
bersama ini turut saya lampirkan kelengkapan administrasi sebagai berikut :
- SURAT LAMARAN
- DAFTAR RIWAT HIDUP (CV)
- FOTO COPY IJASAH & FOTO COPY TRANSKIP NILAI
- FOTO COPY STTB (SD s/d SLTA)
- FOTO COPY KARTU TANDA PENCARI KERJA
- FOTO COPY SKCK
- FOTO COPY KTP
- COPY SURAT KETERANGAN SEHAT
- SURAT PERNYATAAN UMUM
- PAS PHOTO 4x6 WARNA 1 LEMBAR
Demikian permohonan ini saya perbuat dengan sebenarnya, atas perhatian dan bantuan
Bapak/Ibu saya ucapkan terima kasih.
Hormat Saya,
Pemohon,

(Paulus Stefanus Lumenta, S.AP)

Data Pribadi
Nama Lengkap : PAULUS STEFANUS LUMENTA
Tempat/Tgl. Lahir : TONDEI, 30 September 1988
Jenis Kelamin : Laki-laki
Agama : Kristen
Status Pernikahan : Belum Menikah
Kewarganegaraan : Indonesia

Contact Information
Alamat : Desa Kalipitu, Kec. Tobelo Tengah,
Kab. Halmahera Utara – Maluku Utara
No. Telp/Hp : +62 – 85399743031
No. KTP : 8203113009880001
E-mail : stefen.lumenta@gmail.com

Pendidikan Formal
1. Universitas Halmahera, Fakultas Ilmu Sosial & Humaniora, Jurusan Ilmu Administrasi Negara Program
Sarjana (S1), Lulus tahun 2012 (Berijazah)
2. SMA Kr. Emanuel Manado, Lulus tahun 2007 (Berijazah)
3. SMP Kr 19 Tondei, Lulus tahun 2004 (Berijazah)
4. SDGP Tondei, Lulus tahun 2001 (Berijazah)

Pengalaman Organisasi
1. 2012 – 2013 Sekertaris Gerakan Mahasiswa Nasional Indonesia (GMNI) DPC Halmahera Utara.
2. 2010–2012 Ketua Bidang Organisasi, Gerakan Mahasiswa Nasional Indonesia (GMNI) cabang Halmahera
Utara.
3. 2009–2010 Anggota Bidang Kewirausahaan, Badan Eksekutive Mahasiswa (BEM) Universitas Halmahera.

Hobi dan Minat

Sepak bola, renang,
Mencari info terbaru di internet.

Demikian daftar riwayat hidup ini saya buat dengan sebenarnya dan dapat dipertanggung jawabkan. Atas
perhatian bapak/ibu, sebelum dan sesudahnya saya ucapkan terima kasih.

Hormat saya,

(Paulus Stefanus Lumenta, S.AP)

 SURAT PERNYATAAN UMUM

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama Lengkap : Paulus Stefanus Lumenta
Tempat / Tanggal Lahir : Tondei, 30 September 1988
Agama : Kristen Protestan
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Nomor KTP/SIM : 8203113009880001
Pekerjaan : -
Alamat : Desa Kalipitu, Kec. Tobelo Tengah,
Kab. Halmahera Utara – Maluku Utara – Indonesia
....................................................................................................................................................
Menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa saya:
1. Tidak pernah dihukum penjara atau kurungan berdasarkan putusan pengadilan yang telah
mempunyai kekuatan hukum yang tetap, karena melakukan sesuatu tindak pidana
kejahatan;

2. Tidak pernah “diberhentikan dengan hormat tidak atas permintaan sendiri” atau “tidak
dengan hormat” sebagai Pegawai Negeri, atau “diberhentikan tidak dengan hormat”
sebagai pegawai Swasta;

3. Tidak berkedudukan sebagai CPNS/PNS/TNI/POLRI;

4. Tidak menjadi pengurus dan/atau anggota partai politik;

5. Bersedia ditempatkan di seluruh wilayah Negara Kesatuan Republik Indonesia.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, dan saya bersedia dituntut dimuka
pengadilan serta bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh pemerintah, bila
dikemudian hari terbukti pernyataan saya ini tidak benar.
Tobelo, 20 September 2013
Yang Membuat Pernyataan,
,-
Materai

Rp. 6000

(Paulus Stefanus Lumennta, S.AP)